妇科-女科证治准绳-第32章

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补中益气汤加山药、山萸、五味。若肺气虚寒，前汤加桂、附。此证属虚热者多，真寒　
者少，治宜审察。一妇人小便自遗，或时不利，日晡益甚，此肝热阴挺不能约制，用　
六味丸料加白术、酒炒黑黄柏七分、知母五分，数剂诸证悉愈。若误用分利之剂，愈损　
真阴，必致不起。一老妇患前证，恶寒体倦，四肢逆冷，余以为阳气虚寒，用补中益　
气加附子三剂，不应，遂以参附汤四剂稍应，仍以前药而安。附子计用四枚，人参三斤许。　
一妇人病愈后，小便出屎，此阴阳失于传送，名大小肠交也。先用五苓散二剂而愈，又　
用补中益气汤而安。　
x〔大〕鹿茸丸x　治妇人久积虚冷，小便白浊，滑数不禁。　
鹿茸（炙）　椒红　桂心　附子（炮）　牡蛎（　）　补骨脂（炒）　石斛　肉苁蓉（酒浸）　
鸡　（炙）　沉香（各一两）　桑螵蛸（炙，半两）　
上为细末，酒煮面糊，丸梧桐子大。空心，温酒下三十丸。　
又方　鹿角屑炒令黄，为细末，空心温酒调二钱。　
又方　雄鸡　炙为末，空心酒调服二钱。　
治妇人遗尿，不知出时。《千金翼》方。　
白薇　白芍药（各等分）　
上为末，酒服方寸匕，日三服，空心。　
又方　以桑螵蛸酒炒，为细末，每服二钱，生姜汤调下。　
又方　
白矾　牡蛎（各等分）　
为细末，饮服方寸匕。亦治丈夫遗尿。　
疗妇人遗尿不禁　雄鸡翎烧灰为末，酒服方寸匕。　
x补遗秘元丸x　治内虚自汗，小便不禁。　
白龙骨（三两）　诃子（十个，去核）　缩砂仁（一两）　
为末，糯米粥丸梧子大。每服五十丸，空心盐油吞下。　
又治小便不禁，用猪脬洗净，铁铲上炙熟食之，以酒咽下。　

卷之三杂证门下
小便出血
属性：x〔大〕x夫妇人小便出血者，由心主于血，血之行身通遍经络，循环脏腑，血性得寒则　
凝涩，得热则流散，失其常经，溢渗入于胞内，故小便出血也。　
x〔薛〕x妇人小便尿血，或因膏粱炙爆，或因醉饱入房，或因饮食劳役，或因六淫七　
情，以致元气亏损，不能统摄归源。若因怒动肝火者，用加味逍遥散调送发灰。肝经风　
热者，送子芩丸。久而血虚者，用八珍送发灰。若膏粱积热者，用清胃散加槐花、甘草。　
房劳所伤者，用六君加柴胡、升麻。风热所伤者，用四君加防风、枳壳。凡久而亏损元　
气者，用补中益气为主。郁结伤脾者，用济生归脾为主，一妇人尿血，因怒气寒热，或　
头痛，或胁胀，此肝血虚而肝火盛，用加味逍遥散而血胀止，补中益气加蔓荆子而头痛　
痊。后郁怒腹痛尿血，仍用前散，加龙胆草并归脾汤治之。将愈，又因饮食所伤，复作　
心忡不宁，彻夜不寐，仍用前汤而痊。一妇人尿血，面黄体倦，饮食不甘，晡热作渴，　
此脾胃气虚不能摄血归经，用补中益气以补胃气，用归脾汤以解郁结，更用加味逍遥散　
以调养肝血而痊。一妇人小便出血，服四物、蒲黄之类，更加发热吐痰，加芩连之类，　
又饮食少思，虚证蜂起，肝脉弦而数，脾脉弦而缓，此因肝经风热，为沉阴之剂，脾伤　
不能统摄其血，发生诸脏而然也。余用补中益气汤、六味地黄丸而痊。　
x鹿茸散x　（《大全》）治妇人劳损虚羸尿血。　
鹿茸　当归　熟地黄　葵子　蒲黄　续断（各等分）　
上为细末，酒调二钱，日三服。　
x发灰散x　治小便尿血，或先尿而后血，或先血而后尿，亦远近之谓也。又治饮食忍小　
便，或走马房劳，皆致脬转，脐下急痛不通。兼治肺疽心衄内崩，吐血一两口，或舌上血　
出如针孔，若鼻衄吹内立已。　
乱发烧灰（《本草》云∶能疗瘀血，通关格，利水道，破　瘕、痈疽、抓尿刺、下疰、　
杂疮，疗脬转，通大小便，咳嗽，鼻衄。）　
上一味，用米醋二合，汤少许，调服二钱，井华水调亦得。服药讫，即炒黑豆叶蹲　
其上，则通。　
x生干地黄散x　治妇人尿血不止。　
生干地黄（二两）　柏叶　黄芩（各半两）　阿胶（炒成珠，一两）　
上为粗末，每服三钱，水一盏，姜三片，煎七分，去滓温服。　
x当归散x　治妇人小便出血，或时尿血。　
当归　羚羊角（屑）　赤芍药（各半两）　生地黄（一两）　刺蓟叶（三分）　
上为粗末，每服三钱，水煎去滓服。　
又方　
羚羊角（屑）　龙骨　当归　蒲黄（各一两）　生地黄（二两）　
上为细末，粥饮调下二钱，食前服。　
又方　以生地黄捣取汁，每服一小盏，日二服。　
又方　以蒲黄末酒调二钱服之。水调亦可。　
又方　以鹿角胶（二两，炙令黄。）以水一大盏，煎至半盏，去滓分为三服，食前服。　
《补遗》∶小便出血，竹茹一大块，水煎服。　
又方　川牛膝去芦，浓煎服。　
又方　当归、白芷为末，米饮下二钱。　
又方　催生如神散，童子小便和酒调下。　
治妇人卒伤于热，尿血　陈总领云∶余顷在章贡时，年二十六，忽小便后出鲜血数　
点，不胜惊骇，却全不疼，如是一月，如不饮酒则血少，骇不能止。偶有乡兵告以市医　
张康者，常疗此疾，遂延之来，供一器清汁，云是草药，添少蜜解以水，两服而愈。既浓　
酬之，遂询其药名，乃镜面草，一名螺靥草，其色青翠，所在石阶缝中有之。　

卷之三杂证门下
大便下血
属性：x〔大〕x妇人脏腑损伤，风邪易入，凡热气在内，令人下血，风气在内，亦大便血色，　
或如豆汁，腹中疼痛。若粪后下血者，其来远，粪前有血者，其来近。远近者，言病在　
上下也。妇人面无血色，时寒时热，脉浮弱，按之绝者，为下血也。　
x〔薛〕x前证或饮食起居，或六淫七情失宜，以致元气亏损，阳络外伤。若膏粱积热，　
加味清胃散。怒气伤肝，六君、柴、芍、芎、归。郁结伤脾，加味归脾汤。脾气虚弱，六　
君子汤。思虑伤心，妙香散。大肠风热，四物、侧柏、荆、防、枳壳。大肠血热，四物、　
丹皮、柴胡。中气下陷，补中益气、茯苓、半夏。心脾不能摄血，必补脾肺之源，举下陷　
之气。一妇人下血不已，面色痿黄，四肢畏冷，此中气下陷，用补中益气汤送四神丸，　
数服而愈。光禄张淑人下血，烦躁作渴，大便重坠，后去稍缓，用三黄汤加大黄至四两　
方应，后用三黄汤又二十余剂而愈。此等元气，百中一二。韩地官之内脾胃素弱，因　
饮食停滞，服克伐之剂，自汗身冷，气短喘急，腹痛便血。或用诸补剂，皆不应。余用　
人参、炮附子各五钱，二剂稍应，却用六君子，每剂加炮附子三钱，四剂渐安。又用前　
汤，每加附子一钱，数剂乃瘥。一妇人因怒胸痞，饮食少思，服消导利气之药，痰喘　
胸满，大便下血。余用补中益气汤加茯苓、半夏、炮姜四剂，诸证顿愈，又用八珍加柴胡、　
炒栀全愈。　
x加减四物汤x　治肠风下血。　
侧柏叶（炒）　荆芥　槐花（炒）　甘草（炒，各五分）　枳壳（麸炒）　生地黄　当归　
川芎（各一钱）　
上姜水煎服。　
x肠风黑神散x　治肠风下血，腹疼后重，或肛门脱出。　
败棕（烧）　木馒头（烧）　乌梅（去核）　粉草（炙，各一钱）　
上水煎服。　
愚按∶前二证若病久中气虚弱者，必用培补脾胃为主。　
x地榆汤x　治阴结便血。（骆龙吉方）　
地榆（四两）　甘草（炒，一两半）　缩砂仁（四十七粒）　
上每服三钱，水煎。　
x防风如神散x　治风热气滞，粪后下血。　
防风　枳壳（麸炒，各等分）　
上每服三钱，水煎。　
妙香散　治心气下血，温酒调下。（见杂病心痛）　

卷之三杂证门下
大便不通
属性：x〔大〕x妇人大便不通者，由五脏不调，冷热之气结于肠胃，则津液燥竭，大肠壅塞，　
故大便不通也。仲景云∶妇人经水过多，则亡津液，亦大便难也。大三脘散，或四物加　
青皮，或七宣丸、麻仁丸选而用之。　
x〔薛〕x前证或大肠津液干涸，或血虚火烁，不可计其日期，饮食数多，必待腹满胀，　
自欲去而不能者，乃用猪胆汁润之。若妄服苦寒辛散之剂，元气愈伤，或通而不止，或　
成中痞之证。大抵血虚火燥，用加味逍遥散。气血俱虚，用八珍汤。燥药伤血，用四物、连　
翘、甘草。克伐伤气，用四君、川芎、当归。内热作渴，饮汤，脉实，用竹叶黄　汤。（杂病　
消瘅。）内热作渴饮冷脉涩，用四物送润肠丸。肝胆克脾土而不能输送，用小柴胡汤（伤寒少　
阳。）加山栀、郁李仁。肠胃气虚而不能传送，用补中益气加芍药。浓味积热而秘结，用清　
胃散加芍药。（杂病齿。）其有热燥、风燥、阳结、阴结，皆不宜损中气，治者审之。一妇人　
痰喘内热，大便不通，两月不寐，脉洪大，重按微细，此属肝肺肾亏损，朝用六味丸，夕　
用逍遥散各三十余剂，计所进饮食百余碗，腹始痞闷，正前所谓血虚火烁也。以猪胆汁导　
而通之，用十全大补汤调理而安。　
x通神散x　治大便实热不通，其证心腹胀痛，手不得近，心胸烦闷而欲饮食者。　
大黄（炒）　芒硝　槟榔　郁李仁（汤浸去皮，微炒）　桃仁（杵，各一两，　一方有木香半两。）　
上为末，每服二钱，空心粥饮调下。　
x大麻仁丸x　治肠胃风结，大便常秘而欲饮食者。　
大麻仁（别研如膏）　大黄（炒，各二两）　槟榔　木香　枳壳（麸炒，各一两）　
上为末，入麻仁研匀，炼蜜丸桐子大。每服二十丸，温水下。　
x皂角丸x　治大肠经有风，大便秘结而不坚实者。　
皂角（炙，去子）　枳壳（麸炒，各等分）　
上为末，炼蜜丸桐子大。每服七十丸，空心米饮下。　
x苏麻粥x　顺气滑肠。用紫苏子、麻子仁，水研取汁，煮粥食之。　
x润肠丸x　治伏火风热，大肠干燥。若因失血或因肾虚，当滋肾水，最忌此丸。　
麻子仁　桃仁（去皮尖，别研，各一两）　羌活　当归尾　大黄（煨）　皂角仁　秦艽（各五钱）　
上另研为末，炼蜜丸。每服五十丸，空心白汤送下。如直肠干涩，用猪胆汁导之，亦　
忌前药。　
x搜风顺气丸x　治痔漏肠风，风热秘结，元气充实者。　
车前子（一两五钱）　大麻子（微炒）　大黄（五钱，半生半熟）　牛膝（酒浸）　郁李仁（汤泡）　
菟丝子（酒浸蒸，杵晒为末）　枳壳（麸炒）　山药（各二钱）　
上为末，炼蜜丸桐子大。每服三十丸，空心白汤下。　
x子和脾约丸x　
麻仁（一两二钱半）　枳壳（麸炒）　浓朴（姜制）　芍药（各一两）　大黄（蒸，四两）　
杏仁（去皮尖炒，研烂如膏，一两二钱）　
上为末，入杏仁膏炼蜜丸梧子大。每服三二十丸，空心用滚汤送下。　
初虞世云∶余历观古人用通药，率用降气等药。盖肺气不下降，则大肠不能传送，以　
杏仁、枳壳、诃子等味是也。又老人、虚人、风人，津液少，大便秘。经云∶涩者滑之。故　
用胡麻、杏仁、麻子仁、阿胶之类是也。今人学不师古，妄意斟酌，每至大便秘燥，即　
以驶药荡涤之，既走津液气血，大便随手愈更秘涩，兼生他病。予昔在鲁山日，有一　
少自称太医，曹镇有寄居王世安少府，本京师人，始病风淫末疾，为此生以驶药累累利　
之，后为肺痿咯脓血，卒至大便不通而死。古人服药尤所谨重，不若今人之轻生，故举此　
以戒后人尔。　
x〔薛〕x前证若胃强脾弱，津液不得四布，但输膀胱，小便数而大便难者，用脾约丸。若　
阴血枯槁，内火燔灼，脾肺失传，大便秘而小便数者，用润肠丸。此丸若用之于热甚气　
实，与西北之禀浓者，无有不效。若用于东南及虚热而气血不足者，则脾愈弱而肠愈燥，　
反致虚痞矣。此东垣先生之治法也。其搜风顺气丸，中贵及西北人用之多效，东南人用　
之无不致害。一老妇大便欲去而难去，又不坚实，腹内或如故，或作胀，两关尺脉浮　
大。余以为肠胃气血虚弱，每服十全大补汤加肉苁蓉，去后始快，若间二三日不服，腹　
内仍胀，大便仍难。一老妇大便月余不通，痰喘内热，不得就枕，脉洪大，重按微细，朝　
用六味丸，夕用逍遥散各五十余剂，计进饮食百余碗，小腹始闷，此火燥而消铄也，以　
猪胆汁润之，用十全大补而安。后仍不通，用八珍倍加苁蓉常服而通。　

卷之三杂证门下
大便或秘或利
属性：x〔大〕x经云∶春伤于风，夏必飧泄。盖木气刑土也。土不能渗泄则木气胜，故泄。风　
气行精液燥，故秘。即不可转以秘燥为风也。余家中宗亲张公度母氏年七十，日下利数十　
行，百方治之不愈，又苦腰脚拘挛，公度以蒺藜、酸枣仁治拘挛而利愈。黄鲁直母安康　
郡太夫人苦秘结，以公度药投之而大便利。故知秘与利皆出于风。公度，潞人，名　，世　
有令德，承父医学而克其家，清修不妄取，真有德君子，今见于此。　
x〔薛〕x按前证若因足三阴亏损，发热作渴，胸膈不利，饮食善消，面带阳色，脉洪　
而虚，肢体倦怠者，用补中益气汤、六味地黄丸。脾肺气虚，补中益气汤。脾经郁结，用　
加味归脾汤。气血俱虚者，八珍加肉苁蓉。肾经津液不足者，六味地黄丸。胃火销铄津液，　
竹叶黄　汤。肝木侮脾土，小柴胡加山栀、郁李仁、枳壳。膏粱积热，清胃散加山栀、郁　
李仁、枳壳。若燥在直肠，用猪胆导之。　
治风人、香港脚人大便或秘或利。虚人尤宜。　
皂角子（三百粒，破作两片，慢火炒燥甚，入酥一枣大，又炒至燥，又入酥炒至焦黑为度）　
上细末，炼蜜丸如梧桐子大。每服三十丸，煎蒺藜、酸枣仁汤下，空腹服。两时久　
未利，再进一服，渐加至百丸不妨，以通为度。　
x蒺藜汤方x　用蒺藜不以多少，炒至赤黑色，臼内以木杵舂去刺，拣簸净，每蒺藜三　
两，以酸枣仁一两炒令香，同杵为粗末，马尾罗筛。每三钱，水一盏，煎至七分，去滓　
温服，下前丸子。　
x大五柔丸x　主脏气不调，大便难。通荣卫，利九窍，进饮食。　
大黄（斗米上蒸，切焙）　枳壳（去瓤，麸炒）　白芍药　葶苈（炒香，别研）　
肉苁蓉（酒浸软，温水洗切焙，各一两）　桃仁（一百枚）　杏仁（四十枚，并去皮尖，麸炒　
令黄，别杵）　牛脂（去筋膜熬成油，与葶苈、杏仁等杵）　
上除有油药并为末，入牛脂、桃杏仁、葶苈，杵数千下，丸如梧桐子大。米饮下三丸，　
日三服，腹稍空时服，未知稍增，以知为度。　
安康郡太苦风秘，予为处x枳诃二仁丸x。　
杏仁（去皮尖，麸炒黄）　麻仁（别研各二两）　枳壳（去穣，麸炒研）　诃子（慢火炒，　
捶去核）　
上二物各一两为细末，同二仁杵，炼蜜和杵丸如梧桐子大，温水下二三十丸。未知　
稍增。　
潞公在北门日，盛夏间苦大便不调，公随行医官李琬，本衢州市户，公不独终始涵　
容之，又教以医事。公病泄利，琬以言动摇之，又求速效，即以赤石脂、龙骨、干姜等　
药馈公，公服之不大便者累日，其势甚苦，予方自共城来见公，未坐定，语及此事，公又　
不喜服大黄药。予告曰∶此燥粪在直肠，药所不及，请以蜜兑导之，公为然。时七月中　
苦热，予挥汗为公作蜜兑。是夕三用药，下结粪四五十枚，黑如橡栗，公二三日间饮食　
已如故。世有一种虚人不可服利药，今载其法。　
x蜜兑法x　好蜜四五两，银石器中微火熬，不住手以匙搅，候可丸，见风硬，即以蛤粉　
涂手，捏作人指状，长三寸许，坐厕上纳之，以手掩定，候大便通即放手，未快再作。（以上　
四方出初虞世。）　
x补遗通气散