-订正仲景全书伤寒论注-第31章

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辨瘥后劳复食复阴阳易病脉证并治篇

属性：伤寒新愈，起居作劳，因而复病，谓之劳复。强食谷食，因而复病，谓之食复。男女交接，复而自病，谓　
之房劳复。男女交接，相易为病，谓之阴阳易，谓男传不病之女，女传不病之男，有如交易也。盖因其人新差，　
余邪伏于脏腑，未经悉解，故犯之辄复也。学人于临证时，审其脉证而详辨之，则施治自无误矣。　
大病瘥后，劳复者，枳实栀子豉汤主之。若有宿食者，加大黄，如博棋子五六枚。　
【注】大病瘥后，谓伤寒病新瘥后也。劳复者，谓起居作劳复病，非房劳复也，宜枳实栀子豉汤主之。温　
覆，令微似汗自愈，不取其涌者，以热不在胸而在经也。若因过食复病者，谓之食复，以有宿食也，宜枳实桅　
子豉汤加大黄下之。　
【集注】成无己曰∶劳复则热气浮越，与枳实栀子豉汤以解之。食复则胃有宿积，加大黄以下之。　
王肯堂曰∶伤寒之邪自外入，劳复之邪自内发。　
x枳实栀子豉汤方x　
枳实（炙，三枚）　栀子（擘，十四枚）　豉（绵裹，一升）　
上三味，以清浆水七升，空煮取四升，纳枳实、栀子，煮取二升，下豉更煮五六沸，去滓，温分再服，覆　
令微似汗。　
【方解】是方也，用清浆水七升，空煮至四升者，是欲水之熟而趋下，不欲上涌作吐也。下豉煮五六沸即　
去滓者，取其清腐之气走表，易于取汗也。太阳用之以作吐，劳复用之以作汗。仲景用方之妙，药品虽同，煎　
法各异，故施用不同也，于此可类推矣。　
【集解】方有执曰∶大邪初退，血气新虚，起居作劳，复生余热，乃用苦寒以发其微汗者，以劳伤之复　
热，与初病之实热不同伦也。方中用清浆水七升，空煮至四升，全是欲水之熟而趋下，不至上涌作吐，与太阳　
中篇下后身热取吐之法不同，所以覆令微似汗也。　
伤寒瘥已，后更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之，脉沉实者，以下解之。　
【注】此承上条详言证脉，以别其治也。伤寒瘥已，后更复发热者，虽有劳复、食复之别，然须分或宜　
和、或宜汗、或宜下之不同。如脉浮有表，当以汗解者，用枳实栀子豉汤汗之；脉沉有里者，当以下解者，用　
枳实栀子豉加大黄汤下之；若无表里证，当和解之者，用小柴胡汤和之。对证施治，斯为合法。　
【集注】方有执曰∶此示病后不谨调理，致复之大法。脉浮，有所重感者也。脉沉，饮食失节也。　
魏荔彤曰∶大病后不宜大汗，喻注谓用枳实栀豉汤以微汗是也。大病后不宜大下，喻注谓枳实栀豉汤加　
大黄以微下是也。然亦有不能尽该者，凡于汗下之中，留心其为大病之后，庶治复病，而不碍于大病后也。　
大病瘥后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。　
【注】伤寒病瘥后，从腰以下肿者，是有水气也，宜牡蛎泽泻散，峻逐水气，恐缓则　
水盛，必上犯阳部也。　
【集注】成无己曰∶大病瘥后，脾胃气虚，不能制约肾水，水溢下焦，故腰以下为肿也。《金匮要略》云∶　
腰以下肿，当利小便，与牡蛎泽泻散，利小便而散水可也。　
x牡蛎泽泻散方x　
牡蛎（熬）　泽泻　栝蒌根　蜀漆（暖水洗去腥）　商陆根（熬）　海藻（洗去咸）　苦葶苈（熬，各等分）　
上七味，异捣下筛为散，更入臼中治之。白饮和服方寸匕，日三服。小便利，止后服。　
【方解】水停于内，外泛作肿，腰以上者，当汗之，小青龙、越婢是也；腰以下者，当利小便，此方是　
也。以牡蛎破水之坚，泽泻利水之蓄，海藻散水之泛，栝蒌根消水之肿，又以蜀漆、苦葶苈、商陆根辛苦有毒　
之品，直捣其巢，峻逐水气，使从大、小二便而出。然此方施之于形气实者，其肿可随愈也，若病后土虚，不　
能制水，肾虚不能行水，则又当别论，慎不可服也。　
大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。　
【注】大病瘥后，喜唾，久不了了者，胃中虚寒，不能运化津液，聚而成唾，故唾日久无已时也，宜理　
中丸以温补其胃，自可已也。　
【集注】程知曰∶病后阳气不足，胃中虚寒，不内津液，故喜唾不了了。前牡蛎泽泻用散者，欲其恋肺　
而下水也；此理中用丸者，欲其温胃而收唾也。　
喻昌曰∶身中津液，因胃寒凝结而成浊唾，久而不清，其人必消瘦索泽，故不用汤药荡涤，而用丸药缓图也。　
张璐曰∶伤寒瘥后体虚，每有遗热，故禁温补，即间有素禀虚寒者，只宜理中丸调理，未尝轻用桂、附也。　
伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。　
【注】伤寒解后虚羸，寒伤形也；少气，热伤气也；气逆欲吐，余邪挟饮犯胃也。故宜竹叶石膏汤，益虚　
清热，以降逆气也。　
【集注】方有执曰∶病后虚羸少气，脾胃未强，饮食难化，则痰饮易生，饮停气逆，故欲吐也。　
程知曰∶伤寒解后，津液不足，则虚羸；余热不尽，则伤气。与竹叶石膏汤，以调胃而去虚热。盖前条　
是治病后虚寒，此条是治病后虚热也。　
x竹叶石膏汤方x　
竹叶（二把）　石膏（一斤）　半夏（洗，半升）　人参（二两）　甘草（炙，二两）　粳米（半升）　
麦冬（去心，一升）　
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，纳粳米，煮米熟汤成，去米，温服一升，日三服。　
【方解】是方也，即白虎汤去知母，加人参、麦冬、半夏、竹叶也。以大寒之剂，易为清补之方，此仲　
景白虎变方也。经曰∶形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。故用人参、粳米，补形气也。佐竹叶、石　
膏，清胃热也。加麦冬生津；半夏降逆，更逐痰饮；甘草补中，且以调和诸药也。　
病患脉已解，而日暮微烦，以病新瘥，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。　
【注】病患脉已解，谓病脉悉解也。惟日西微烦者，以病新瘥，强食谷早，胃气尚弱，不能消谷，故令　
微烦，不须药也，损谷自愈。　
【集注】方有执曰∶强与谷，谓强其进食也。损者，言当节减之也。　
喻昌曰∶注家牵引日暮为阳明之旺时，故以损谷为当小下。不知此论瘥后之证，非论六经转阳明之证也。　
日暮，即《内经》日西而阳气已衰之意，所以不能消谷也。不可引前条宿食，轻用大黄，重伤脾胃也。　
王鹤田曰∶此言瘥后强食，而为虚中之实证也。病后起居坐卧，俱宜听其自然，不可勉强，强则非其所欲，　
反逆其性而不安矣，不特一食也。　
伤寒，阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，　
膝胫拘急者，烧　散主之。　
【注】伤寒新愈之后，男女不谨，偶犯余事，发热复病者，谓之房劳复。男以六味地黄汤主之，女以四物　
汤主之，随证加减治之可也。若犯余事，男病传女，女病传男，相易为病，谓之阴阳易。其证身重少气，少腹　
急痛，牵引阴中，膝胫拘急，或热气冲胸，头重不欲举，眼中生花等证，皆余毒乘虚传易也，当以烧　散主之。　
【集注】王肯堂曰∶房劳复病，谓新瘥之后，或尚未愈，而男妇相交接复病者，若同阴阳易证，则从阴阳　
易治。亦有寒热多汗，头重目眩，腹中拘急，百节解离，经脉缓弱，筋骨痿软，不能动移，精髓空虚，心神恍　
惚，迁延岁月方死者，宜当归四逆汤。厥者加附子，寒者加吴茱萸、生姜，以治之。按∶瘥后男女交合而病者，　
若无阴阳易证，而有表证，则不可从阴阳易治，当从房事后犯风寒治，汗、吐、下法，皆不可轻用。即有应汗、　
应吐之证，汗则以补中益气汤加麻、桂微汗之，厥者加炮附子；吐则以补中益气汤加淡豆豉探吐之。适可即止，　
总当识此为新病之后也。　
方有执曰∶伤寒，包中风而言也。易，犹交易变易之易，言大病新瘥，血气未复，强合阴阳，则二气交感，　
互相换易而为病也。身体重少气，真元亏竭而困倦也。少腹里急，或引阴中拘挛者，所易之气内攻也。热上冲　
胸，头不欲举，眼中生花者，虚阳生热而上蒸也。膝胫拘急者，脉乱而筋伤也，　裆近阴处，阴阳二气之气聚　
也。男女易用，物各归本也。　
喻昌曰∶病伤寒之人，热毒藏于气血中者，渐从表里解散，惟热毒藏于骨髓之中者，无曲发泄。故差后与　
不病之体交接，男病传不病之女，女病传不病之男，所以名为阴阳易，即交易之义也。　
x烧　散方x　
妇人中　近隐处，取烧作灰。　
上一味，水服方寸匕，日三服，小便即利，阴头微肿，此为愈矣。妇人病，取男子　烧服。　
【方解】男女　裆，浊败之物也。烧灰用者，取其通散，亦同气相求之义耳。服后或汗出，或小便利则愈。　
阴头微肿者，是所易之毒从阴窍而出，故肿也。　



卷十一

辨坏病脉证并治篇

属性：坏病者，谓不当汗而汗，不当吐而吐，不当下而下，即当汗、吐、下而过甚，或当汗、吐、下而失时，　
皆为施治失宜，所以成坏病也。凡三阴三阳，若汗、若吐、若下，若温针、火熏、火熨、火灸、火劫等法，致　
诸坏病者，有汗后亡阳，眩冒振惕，魄汗不收；有下后虚中，结胸痞硬，下利不止；有吐后烦乱腹满；有温针　
失血惊狂，甚至阳毒斑狂，阴躁欲死，神昏谵语，循衣摸床之类是也。其论散见诸篇，今合为一集，以便后学。　
其中或有挂漏，是在能三反者。　
太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针仍不解者，此为坏病，桂枝不中与也。观其脉证，知犯何逆，　
随证治之。　
【注】太阳病三日，邪在三阳时也。若已经发汗，若吐、若下、若温针，其法备施，病仍不解者，此为　
坏病，由施治失宜也。此时即有表证，桂枝亦不中与，当观其脉证，知所误犯者何逆，而随证治之，不可以成　
法拘也。　
【集注】方有执曰∶既不可定以正名，则亦难以出其正治，故但示人以随机应变之微旨，一以贯之，斯言尽之矣。　
程知曰∶病在太阳，治之不当，即成坏病，故初治不可不慎。桂枝不可与，以桂枝证罢也，若桂枝证仍　
在，则不谓之坏病矣。　
程应旄曰∶如汗后亡阳动经、渴躁谵语，下后虚烦、结胸痞气，吐后内烦腹胀满，温针后吐衄惊狂之类，　
纷纭错出者，俱是为前治所坏，后人切不得执成法以救逆。所以前证虽属桂枝，若坏则桂枝亦不中与也。观其　
脉证，知犯何逆，随证治之。盖欲反逆为顺也，非从望、闻、问、切上，探出前后根因，无从随证用法，非头　
痛医头之为随证治之也。　
吴人驹曰∶不得拘三日为表病而与桂枝，当根据现下之变坏者而为救治。　
本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕，不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。　
若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。　
【按】脉沉紧，当是“脉沉弦”，若是沉紧，是寒实在胸，当吐之诊也。惟“脉沉弦”，始与上文之义相　
属，故可与小柴胡汤。　
【注】本太阳病不解，而见胁下硬满，干呕不能食，往来寒热等证。脉沉弦，是邪转入少阳也，若未经吐　
下者，当与小柴胡汤，解其半表半里之邪可也。其已经吐下、发汗、温针者，则表里俱虚，更加谵语，柴胡证　
罢，此为坏病，即小柴胡汤亦不中与也，当审其所犯何逆，随证以法治之可也。　
【集注】成无己曰∶转入少阳，柴胡证也。若已吐、下、发汗、温针，不惟犯少阳三禁，更加温针以迫劫　
之，损耗津液，胃中干燥，必发谵语。柴胡证罢者，谓无胁下硬满，干呕不能食，往来寒热等证也，此为坏病。　
沈明宗曰∶太阳不解而传少阳，当与小柴胡和解，乃为定法。反以吐下、发汗、温针，以犯少阳之戒，而　
邪热陷入阳明，故发谵语，已为坏证。要知谵语乃阳明受病，即当知犯阳明之逆而治之；若无谵语，而见他　
经坏证，须证书凭脉，另以活法治之也。　
太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄，阳盛则欲衄，阴　
虚则小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，　
甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床。小便利者，其人可治。　
【注】太阳病中风，不以桂枝汤汗之，而以火劫发汗，故致生诸逆也。风属阳邪，被火益热，故血气流溢，　
失其常度也。以风火俱阳，故曰两阳熏灼；热蒸血瘀达于肌表，故其身发黄也。血为热迫，故上逆欲衄；阴虚　
液竭，故小便难；阴阳虚竭，故身体枯燥；阳热熏灼，阴液上越，故头汗出剂颈而还也。热传太阴，故腹满口　
燥；热传少阴，故口干咽烂；热壅于胸，故肺燥微喘；热结于胃，故不大便。愈久则热益深，故哕逆谵语，神　
明昏乱，手足躁扰，捻衣摸床之证见矣。凡此诸坏证，推求其源，皆由邪火逆乱，真阴立亡，多不可治。然或　
小便利者，则阴气尚在，故犹为可治也，可不慎之于始哉！　
【集注】成无己曰∶《内经》云∶诸胀腹大，皆属于热。腹满微喘者，热气内郁也。经云∶火气内发，上　
为口干咽烂者，火热上熏也。热气上而不下，则大便不硬，若热气下入胃中，消耗津液，则大便硬，故云∶或　
不大便，久则胃中燥热，必发谵语。经云∶病深者，其声哕，火气太甚，正气逆乱，故哕。经云∶四肢者，诸　
阳之本也，阳盛则动，故手足躁扰，捻衣摸床也。小便利者，是阴未竭，犹可治也。　
喻昌曰∶此证阳邪挟火，扰乱阴分，而亡其阴，与前二条亡阳证，天渊悬绝。观阳盛欲衄，身体枯燥诸　
句，则知此证宜急驱其阳，以存一线之阴，不得泥“阴阳俱虚竭”一语，而补其阳、劫其阴也。且头汗为阳邪　
上壅，不下通于阴，所以剂颈以下不能得汗。设见衄血，则邪从衄解，头间且无汗矣。设有汗，则邪从汗解，　
又不衄矣。后条火邪深入，必圊血，亦身体枯燥而不得汗，设有汗，便不圊血矣。读古人书，全要会意，岂有　
得汗仍衄血、圊血之理哉！又曰∶仲景以小便利一端，辨真阴之亡与未亡最细。盖水出高源，小便利则津液不　
枯，肺气不绝可知也；肾以膀胱为腑，小便利则膀胱之气化行，肾水未绝可知也。　
程应旄曰∶以上诸证，莫非邪火逆乱，真阴立亡之象。推求其原，一皆血气流溢，失其常度，至于如此，　
邪风被火热之害，可胜言哉！此际，欲治风而火势沸腾，欲治火而风邪壅遏，何从治之？惟利小便一法。如猪　
苓汤类，可以导热滋干，使小便得利，则太阳之邪亦从膀胱为去路，尚可治也。倘利之而不利，火无从出，危矣。　
太阳病，医发汗，遂发热恶寒；因复下之，心下痞；表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针。　
因胸烦，面色青黄，肤　者，难治；今色微黄，手足温者，易愈。　
【注】太阳表病，医过发汗，已虚其表，因复下之，又虚其里，虽有未尽之表邪，陷里成痞，但表里俱　
虚，阴阳并竭，已成坏证矣。况无阳则阴不生，阴独则阳不化，而复加烧针，火气内攻，阴阳皆病，故胸满而　
烦，面色青黄，肌肤　动也。见证如此错杂，故为难治。若面色微黄不青，手足不