-订正仲景全书伤寒论注-第39章

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自出者，明日便解矣。何以言之？立夏得洪大脉是其时脉，故使然也。四时仿此。　
【注】凡四时之病，当以四时之脉期之。期之者，期其愈不愈也。立夏之日，得洪大脉，是其本位应得　
之脉。其人病身体苦疼重者，须发其汗。若明日身不疼不重，虽脉仍洪大，必非邪脉，乃时脉也，不须再汗，　
谓已解也。设若本日汗　然自出者，此解兆　
已见，虽脉洪大，不须发汗，明日便自解矣。何以言之？立夏得洪大脉，是得其时脉故也。四时仿此。　
【集注】方有执曰∶此言脉得应时而旺，则病有当解之时。举夏以例其余，示人推仿之意。　
程知曰∶春弦、夏洪、秋毛、冬石，当其时得之，则为平脉，虽外感寒邪，但微汗出自愈耳！重则治之，　
轻则不必治也。《内经》曰∶脉得四时之顺者。此也。　
程应旄曰∶洪大为夏令之脉，亦为邪盛之脉，有病则从邪，无病则从令，解不解不须另辨。　
西方肺脉，其形何似？师曰∶肺者金也，名太阴，其脉毛浮也。肺病自得此脉，若得缓迟者皆愈，若得数　
者则剧。何以知之？数者南方火，火克西方金，法当痈肿，为难治也。　
【注】西方属金，主秋令燥，在天为燥，在地为金，在人为肺，故曰∶肺者金也。名手太阴经，其脉当浮。　
若得毛浮缓迟，此浮而有胃，是肺平脉也，虽有肺病，自易愈也。若得毛浮而少缓迟，此浮多胃少，是肺病脉　
也。若得毛浮而无缓迟，此但浮无胃，是肺死脉也。若得毛浮而数，则为病剧。何以知之？数者南方火也，火　
克西方金，法当发痈肿而难治也。　
【集注】方有执曰∶肺主皮毛，上为华盖，故脉毛浮。缓迟者，脾土之脉也。兼得缓迟为愈者，肺金得土　
为逢生也，法当痈脓者，金逢火化也。　
北方肾脉，其形何似？师曰∶肾者水也，名曰少阴，其脉沉滑，是肾脉也。肾病自得沉滑而濡者，愈也。　
【按】东南西方，皆有其文，惟缺北方，仿经文补之。　
【注】北方属水，主冬令寒，在天为寒，在地为水，在人为肾，故曰肾者水也，名足少阴经，其脉当沉。　
若得沉滑而濡，此沉而有胃，是肾平脉也，虽有肾病，自易愈也。若得沉滑而少濡和，此为沉多胃少，是肾病　
脉也。若得沉而无滑濡，此但沉无胃，是肾死脉也。　
问曰∶翕奄沉，名曰滑，何谓也？师曰∶沉为纯阴，翕为正阳，阴阳和合，故令脉滑，关尺自平。阳明脉　
微沉，食饮自可。少阴脉微滑，滑者，紧之浮名也，此为阴实，其人必股内汗出，阴下湿也。　
【按】“滑者紧之浮名也，此为阴实”二句，与上下之义不属，当是错简。　
【注】此冬月之平脉也。若阳明关脉微沉而不滑，是失正阳，为胃不和，故其人食饮仅自可也。若少阴尺　
脉微滑而不濡，是失纯阴，为肾不和，故其人汗出，阴下湿也。　
问曰∶脉有相乘，有纵有横，有逆有顺，何谓也？师曰∶水行乘火，金行乘木，名曰纵；火行乘水，木　
行乘金，名曰横；水行乘金，火行乘木，名曰逆；金行乘水，木行乘火，名曰顺也。　
【注】此以人之五脉，候人五脏不平之诊法也。人之五脏，法天五行，肝木、心火、脾土、肺金、肾水，　
此相属也。木生火，火生土，土生金，金生水，水生木，此相生也。木克土，土克水，水克火，火克金，金克　
木，此相克也。相生者生，相克者死。人之脏气亦然，故其脉有相乘，有纵有横，有逆有顺也。水乘火，金乘　
木，乘其所胜，是相克也，名曰纵。火乘水，木乘金，乘所不胜，是反侮也，名曰横。水乘金，火乘木，子乘　
其母，是倒施也，名曰逆。金乘水，木乘火，母乘其子，是相生也，名曰顺。五脏之脉，肝弦、心洪、脾缓、　
肺浮、肾沉，五脏各见本脉，自无病也。若见他脉，以此推之，纵者病甚，横者病微，逆者病虚，顺者病实也。　
【集注】方有执曰∶乘，犹乘舟车之乘。纵，直也。横者，纵之对。顺，从也。逆者，顺之反。　
程知曰∶非其时而得之，则为相乘，纵横为患最重，顺逆犹无大害也。　
问曰∶何以知乘腑？何以知乘脏？师曰∶诸阳浮数为乘腑，诸阴迟涩为乘脏也。　
【注】上条发明五脏相乘，纵横顺逆之脉，此条发明阴阳相乘，各从其类之诊。腑，阳也；浮数，阳也。　
脏，阴也；迟涩，阴也。阳乘阳，阴乘阴，各从其类而相乘也。其阴邪乘阳，阳邪乘阴，腑邪乘脏，脏邪乘腑，　
各以脉证错综参之，可类推矣。　
【集注】方有执曰∶浮数阳也，以阳部而见阳脉，故知乘腑也。迟涩阴也，以阴部而见阴脉，故知乘脏也。　
问曰∶濡弱何以反适十一头？师曰∶五脏六腑相乘，故令十一。　
【注】此承上条，发明五脏六腑不平相乘之脉也。适者，至也。头者，数也。凡人若见濡弱之脉而相乘　
者，是因我虚而彼乘及之也。越人只曰一脉辄为十变，何以至十一数也？越人遗包络、三焦，故十也。今五脏六　
腑相乘，故十一也。然阴乘阳，阳乘阴，腑乘脏，脏乘腑，错而综之，岂止十一耶！　
【集注】程知曰∶此总揭脉之大要，言脉得濡弱，则可以和适五脏六腑也。经曰∶呼吸者脉之头，濡弱　
者，软和以滑，《内经》谓之有胃气也。五脏六腑之邪，不能不相乘，如金邪乘木，木邪乘火之类，惟诸相乘　
中，有软和以滑之意，则为易愈，故濡弱可以和适十一脏脉气也。　
问曰∶病有洒淅恶寒而复发热者何？答曰∶阴脉不足，阳往从之，阳脉不足，阴往乘之。曰∶何谓阳不　
足？答曰∶假令寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒也。曰∶何谓阴不足？答曰∶尺脉弱，名　
曰阴不足，阳气下陷于阴中，则发热也。　
【注】此以寸、尺发明阴阳相乘为病之脉也。若脉紧无汗，洒淅恶寒发热者，是伤寒也。脉缓有汗，洒淅　
恶寒发热者，是中风也。今寸脉微，洒淅恶寒者，是阳不足，阴气上乘，入于阳中也。尺脉弱，发热者，是阴　
不足，阳气下陷入于阴中也。此内伤不足，阴阳相乘，有休止之恶寒发热，非外感有余，风寒中伤营卫，无休　
止之恶寒发热也。　
【集注】方有执曰∶阳先乎阴以陷入也，故曰从，讳之也。阴随于阳以上入也，故曰乘，伤之也。恶寒者，　
阳不足以胜阴，而与阴俱化也；发热者，阴不足以胜阳，而从阳之化也。　
程知曰∶此辨阴阳相乘之脉也。往来则阴阳之气，更盛更虚，阴并则寒，阳并则热矣。凡疟与往来寒热之　
脉皆然也。　
问曰∶脉有阳结、阴结者，何以别之？答曰∶其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也，期十　
七日当剧；其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也，期十四日当剧。　
【注】上条以脉之寸、尺微弱，辨阴阳不足，此条以脉之浮沉有力，别阴阳结实为病之诊法也。脉浮大而　
数，蔼蔼如车盖者，阳结实脉也；脉沉石而迟，累累如循长竿者，阴结实脉也。夫脉既可以别阴阳之结实，又　
不可不以阴结、阳结之证而合阴结、阳结之脉相参看也。阳结证，身轻能食，阳能消谷也。不大便，期十七日　
当剧者，阳体终燥，故迟三日也。阴结证，身重不能食，阴不能消谷也。不大便，期十四日当剧者，阴体终濡，　
故早三日也。剧者谓不大便，里急下重，且满且痛，不可再待时日，宜早图之也，故或润窍以导之，软坚以下　
之，不致临期燥屎巨硬，谷道难出，窘苦万状也。凡病后伤液，多有此证，阅历深者，自知之也。　
【集注】程应旄曰∶不曰病有，而曰脉有，二气所禀，有偏胜也。阳结者，偏于阳而无阴以生液；阴结者，　
偏于阴而无阳以化液。皆于脉之浮而数，沉而迟辨之也。　
阳脉浮，阴脉弱者，则血虚，血虚则筋急也。其脉沉者，营气微也；其脉浮，而汗出如流珠者，卫气衰也。　
【按】阳脉浮，其脉浮之二“浮”字，当是“濡”字，若是“浮”字，则与卫衰汗出如流珠之义不属。其　
脉沉之“沉”字，当是“弱”字，若是“沉”字，则与血虚营气微之义不属。　
【注】此以浮沉别阴阳不足为病之诊法也。阳脉濡，浮而无力脉也；阴脉弱，沉而无力脉也。其脉弱者，　
营气微也，营微则血虚，故不止于发热，而且筋急也。其脉濡者，卫气衰也，卫衰则表不固，故不止于恶寒，　
而且汗出如流珠也。　
【集注】方有执曰∶沉以候里，荣行脉中，故衰微可知。浮以候表，卫行脉外，汗出如流珠，则表不固，　
故衰备可知。　
脉蔼蔼如车盖者，名曰阳结也。　
【注】蔼蔼如车盖，形容脉之浮大有力，即前阳结浮数之脉也，因其有力而盛，故名曰阳结也。　
【集注】程应旄曰∶脉蔼蔼如车盖者，形容其浮数中有拥上之象。　
脉累累如循长竿者，名曰阴结也。　
【注】累累如循长竿者，形容脉之沉石有力，即前阴结沉迟之脉也，因其有力而盛，故名曰阴结也。　
【集注】程知曰∶累累如循长竿，直引强硬之貌，为阴气固结，阳不得而和之。前言阴结、阳结，盖指便　
硬一证言之，此则专言脉象也。　
脉瞥瞥如羹上肥者，阳气微也。　
【注】瞥瞥如羹上肥者，形容脉之浮而无力，即前卫气衰之濡脉，故曰阳气微也。　
脉绵绵如泻漆之绝者，亡其血也。　
【注】绵绵如泻漆之绝者，形容脉之沉而无力，即前营气微之弱脉，故曰亡其血也。　
【集注】成无己曰∶绵绵者，连绵而软也。如泻漆之绝者，前大而后细也。　
脉萦萦如蜘蛛丝者，阳气衰也。　
【注】萦萦如蜘蛛丝者，形容脉之细小，难于寻按，而浮、中、沉似有似无，即前阳不足之微脉，故曰阳气衰也。　
【集注】方有执曰∶萦萦如蛛丝，牵惹旁旋，微细欲绝之状。　
师曰∶寸脉下不至关，为阳绝；尺脉上不至关，为阴绝。此皆不治，决死也。若计其余命生死之期，期以　
月节克之也。　
【注】此以上发明平脉，已下皆死候之脉也。寸、关、尺三部脉之上下，以候阴阳五脏升降也。寸位乎上，　
候心肺之阳，主升。升极而降，降不至关，是为孤阳，故曰∶寸脉下不至关，为阳绝也。尺位乎下，候肝肾之　
阴，主降。降极而升，升不至关，是为独阴，故曰∶尺脉上不至关，为阴绝也。关位乎中，以候脾，界乎寸尺，　
所以升降出入者也。今上下不至关，是升降出入息矣。故曰∶此皆不治，决死也。若阴阳已离，胃气未绝，尚　
可计余命之期，期以月节克之，如经曰∶阴胜则阳绝，能夏不能冬；阳胜则阴绝，能冬不能夏。肝死于秋，心　
死于冬，脾死于春，肺死于夏，肾死于长夏之类是也，推之于日于时亦然。　
又未知何脏阴阳前绝，若阳气前绝，阴气后竭者，其人死，身色必青；阴气前绝，阳气后竭者，其人死，　
身色必赤，腋下温，心　
下热也。　
【注】经曰∶人有两死，而无两生。有两死者，谓阴阳皆可死也；无两生者，谓阴阳不能独生也。故阳先　
绝，阴后竭，死则身青而冷；阴先绝，阳后竭，死则身赤而温也。　
【集注】成无己曰∶阳主热而色赤，阴主寒而色青。其人死已，身色青，则阴未离乎体，故知阴气后竭　
也；身色赤，腋下温，心下热，则阳未离乎体，故知阳气后竭也。　
程知曰∶阳气前绝，寒病；阴气前绝，热病也。寒热之治法一误。虽死尚有征验，诚可畏也。　
师曰∶脉病患不病，名曰行尸。以无旺气，卒眩仆，不识人者，短命则死。人病脉不病，名曰内虚。以　
无谷神，虽困无苦。　
【注】脉者，人之根本也。脉病患不病者，谓外形不病，而见真脏病脉。其内本已绝，虽生犹死，不过　
尸居余气耳！故曰∶行尺也。余气者，未尽五脏生旺之余气也，若旺气一退，即卒然眩仆不识人而死矣。若良　
工早察于旺气未退之先而图之，未必无所补也。人病脉不病，谓外形羸瘦似病，其脉自和，以根本尚固，不过　
谷气不充，名曰内虚，非行尸可比，虽困无害。胃气复，谷气充，自然安矣。谷神即谷气也。　
【集注】方有执曰∶周氏云∶形体之中，觉见憔悴，精神昏愦，食不忻美，而脉得四时之从，无过、不　
及之偏，是人病脉不病也。形体安和，而脉息乍大乍小，或至或损，弦紧浮滑，沉涩不一，残贼冲和之气，是　
脉息不与形相应，乃脉病患不病也。　
张锡驹曰∶谷神乃水谷所化之神，人赖此以资生也。内虚食少，谷气不充，即无谷神矣。故曰∶无害。　
若无本然之胃神，安得谓之无害耶！　
未知何脏先受其灾，若汗出发润，喘不休者，此为肺先绝也。　
【注】此申上条不知何脏先绝，而详言其证也。肺主皮毛，肺绝汗出不流，故发润也；肺主气，肺绝张口气　
出，不能复还也。故曰为肺先绝也。　
【集注】成无己曰∶肺为气之主，为津液之帅。汗出发润者，津脱也；喘不休者，气脱也。　
脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，水浆不下，形体不仁，乍静乍乱，此为命绝也。　
【注】身汗如油，液外亡也；喘而不休，气上脱也；水浆不下，胃气绝也；形体不仁，营卫败也；乍静乍　
乱，精神散也。此皆命绝之候。由此推之，脉虽浮洪，必然无根，是为真脏孤阳飞越之诊也。　
【集注】王肯堂曰∶火之将灭也必明，脉来浮洪涌盛，此将去人体之兆也，然又必兼下一二证，始可断其命绝。　
阳反独留，形体如烟熏，直视摇头者，此心绝也。　
【注】心绝阴尽，惟阳独留，故身体大热，形如烟熏，从火化也。心藏神，直视，神去也。头属阳，阳无　
所根据，故摇头也。　
【集注】成无己曰∶心脉侠咽系，目直视者，心经绝也。头为诸阳之会，摇头者，阴绝而阳无根也。　
唇吻反青，四肢　习者，此为肝绝也。　
【注】唇吻之色当赤而黄，反见青色者，木土相克也。四肢汗出　不已，此为肝绝也。　
【集注】成无己曰∶唇吻者，脾之候，肝色青，肝绝则真色见于所胜之部也。四肢者，脾所主，肝主筋，　
肝绝则筋脉引急，发于所胜也。　
方有执曰∶口唇边曰吻。四肢，手足也。　，汗出貌。习，鸟数飞也，言手足颤摇如鸟之习飞，奋振而不已也。　
环口黧黑，柔汗发黄者，此为脾绝也。　
【注】脾之华在唇四白，环口黧黑，其华萎矣！冷汗、阴黄，皆脾绝也。　
【集注】方有执曰∶口为脾之窍，黧黑者，熏黄黑暗，土败之色也。柔汗，俗谓冷汗是也。　
张锡驹曰∶脾主四白，环口黧黑，土败而水侮也。柔汗者，柔软而腻，脾之真液，黄者脾之真色，真液泄　
而真色见，故为脾绝也。　
溲便遗失，狂言，目反直视者，此为肾绝也。　
【注】肾司二便，溲便遗失，肾绝也。肾藏精与志，狂言直视，精志俱败也。　
【集注】方有执曰∶溲便，遗尿也。肾司阖辟，阖辟废，故二便皆无禁约也。经曰∶肾藏志，狂言者，是　
失志矣，失志者死。肾主骨，骨之精为瞳子，目反直视者，骨之精不上荣于瞳子，而不能转也。　
问曰∶上工望而知之，中工问而知之，下工脉而知之，原闻其说。师曰∶病家人请云；病患苦发热，身体　
疼。病患自卧，师到诊其脉，沉而迟者，知其瘥也。何以知之？若表有病者，脉当浮大，今脉反沉迟，故知愈也。　
【注】此下皆详望问而知之之类也。望谓观其形之盛衰，色之深浅；问谓询其