-订正仲景全书伤寒论注-第40章

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疼。病患自卧，师到诊其脉，沉而迟者，知其瘥也。何以知之？若表有病者，脉当浮大，今脉反沉迟，故知愈也。　
【注】此下皆详望问而知之之类也。望谓观其形之盛衰，色之深浅；问谓询其情之苦欲，病之根因；脉谓　
诊其脉之阴阳，合乎形色也。设病家人来请，告以病者苦发热，身体疼，师到病患自卧，诊其脉沉而迟，知其　
瘥也。何以知之？表有病脉当浮大，今反沉迟而无表脉，且无表证，故知愈也。　
【集注】张锡驹曰∶有问发热身疼，脉反沉迟，是阳病而见阴脉，何以说得愈也？答曰∶是必望其有恬然　
嗜卧之状，问其有热除身轻之意，而后合脉以断其愈也。　
假令病患云∶腹内卒痛。病患自坐，师到脉之，浮而大者，知其瘥也。何以知之？若里有病者，脉当沉而　
细，今脉浮大，故知愈也。　
【注】病家人来请，告以病者腹内卒痛，医师到，病患自坐无苦容，诊其脉浮而大，知其差也。何以言之？　
里有病，脉当沉细，今反浮大而无里脉，且无里证，故知愈也。　
师曰∶病家人来请云∶病患发热烦极，明日师到，病患向壁卧，此热已去也。设令脉不和，处言已愈。　
【按】不和当是“自和”，若不和如何言愈。　
【注】此申上二条之义也。病家人来言病者发热烦极，师未即去，明日到，病患向壁静卧，此热已去，因　
知其差。假令脉不和缓，未可言愈，必和缓而始可断其已愈也，推之腹痛亦然。此篇首所云∶设有不应，消息　
诊看。消息者，谓今日之望，异于昨日之问闻也。　
假令向壁卧，闻师到，不惊起而盼视，若三言三止，脉之咽唾者，此诈病也。假令脉自和，处言此病大重，　
当须服吐、下药，针灸数十百处乃愈。　
【注】此设治诈病之法也。盖仲景不欲人售其欺，亦不欲医为其欺而妄治也。医者玩此而揣摩之，则彼不　
敢欺，而我不妄治矣。　
【集注】程知曰∶彼以诈病，我以诈治，非良工不能具是巧也。　
师持脉，病患欠者，无病也。脉之呻者，病也。言迟者，风也。摇头言者，里痛也。行迟者，表强也。　
坐而伏者，短气也。坐而下一脚者，腰痛也。里实护腹，如怀卵物者，心痛也。　
【注】阴阳相引故欠，欠者先引气入而后呵之，故谓之呵欠。阴阳不相引则病，相引则和，故曰∶欠者　
无病也。诊脉时，有呻吟　
病苦之声，故曰∶呻者病也。言迟者，语言謇涩，故曰∶言迟者，风也。摇头言者，痛极艰于发声，摇头以意　
示缓，故曰∶摇头言者，里痛也。行迟者，风病筋络不利，故曰；行迟者，表强也。坐而伏者，气不能接，故　
曰∶坐而伏者，短气也。凡腰痛者，皆不能坐，即略坐非伸足根据倚不可，故曰∶坐而下一脚者，腰痛也。凡心　
痛者，皆伛偻护其痛处，故曰∶里实护腹，如怀卵物者，心痛也。　
【集注】方有执曰∶舌强则言迟，经络牵急则舌强。筋挛则经络拘急，肝属木，其合筋，其主风。头属　
阳，里属阴，头摇者，阴不与阳和也。短气者，里不足也。此条八者，皆望而知之之事也。　
张志聪曰∶师持脉者，犹言师但持脉而不问也。八条皆察人之神情，得人之病机，所谓望而知之者。　
问曰∶人恐怖者，其脉何状？师曰∶脉形如循丝累累然，其面白脱色也。　
【注】人病恐怖者，阳神不足也。阳不足则恐，神不足则怖，恐则血随气下，故面白脱色不润泽也；怖　
则气随神乱，故脉形如循丝累累然而乱也。　
【集注】方有执曰∶恐怖，惶惧也。循，理治也，丝，言细也。累累，联系貌。脱色，犹言失色也。盖　
内气馁者，则外色夺，所以有卒然之变也。　
程应旄曰∶此示人察色合脉之法，恐则气下神被夺矣，故脉细而且不定，面色白而且脱也。　
问曰∶人不饮，其脉何类？师曰∶脉自涩，唇口干燥也。　
【注】津液少则脉涩，唇口因以干燥，此因不饮而然，非由此而不饮也。　
【集注】程应旄曰∶不饮如与人　气，至二三日汤水不沾唇之类。肺失游溢精气，故脉涩而唇口干燥也。　
问曰∶人愧者，其脉何类？师曰∶脉浮，而面色乍白乍赤。　
【注】愧者，羞也。羞则神色荡而不定，故脉浮，而面色乍白乍赤也。此皆察色合脉，以意消息而知之之类也。　
【集注】程应旄曰∶以上数条，不论有病无病，凡人有所负于中，辄复形之色与脉也。于此推之，以意消　
息，则诸病之情，无不可即外以征内矣。　
问矣∶脉有灾怪，何谓也？师曰∶假令人病，脉得太阳，与形证相应，因为作汤，比还送汤如食顷，病患　
乃大吐，若下利，腹中痛。师曰∶我前来不见此证，今乃变异，是名灾怪。又问曰∶何缘作此吐利？答曰∶或　
有旧时服药，今乃发作，故名灾怪耳。　
【注】脉有灾怪，谓因药而变灾怪也。假令人病太阳病，得太阳脉，脉证相应，因为作太阳病汤药与服之；　
比还，如食顷，病患乃大吐下利，腹中痛，师问曰∶我先来不见此证，今乃灾变怪异，缘何作此吐利？病者　
答曰∶或有旧时服药，今乃发作，故为此灾怪耳！望、问固医家之事，亦须病患毫无隐讳，方能尽医所长。仲　
景为病家服药未告于医，医失问先服何药，故出此条以示戒耳！　
【集注】成无己曰∶医以脉证与药相对，而反变异为其灾可怪，故名灾怪。　
张志聪曰∶脉得太阳与形证相应者，如太阳病，脉浮头项强痛而恶寒，此脉与形证相应也。或有旧时服药，　
今乃发作者，言送汤如食顷，所投之药未周于经，必旧时服药之故也。　



卷十六

辨脉法

属性：辨者，别也。辨脉者，辨别诸脉之名也，法者，诸脉部位、至数、形状、相类、相反，别之各有其法也。　
脉名者也，如浮、沉、迟、数、滑、涩诸脉之名是也。部位者，如浮、中、沉，上、下之部位是也。至数者，　
如迟三至，数六至之至数是也。形状者，如滑流，涩滞之形状是也。相类者，如弦与紧，滑与动之类是也。相　
反者，如浮与沉，虚与实之反是也。皮肤取而得之，谓之浮；筋骨取而得之，谓之沉。此以脉之上下部位而得　
名也，是则凡脉因部位而得名，皆统乎浮沉矣。如浮而无力谓之濡；沉而无力谓之弱；浮而极有力谓之革；沉　
而极有力谓之牢。浮中沉俱有力，按之且大谓之实；浮中沉俱无力，按之且大谓之虚；浮中沉极无力，按之且　
小，似有似无，谓之微；浮中沉极无力，按之且大涣散不收，谓之散；浮沉有力，中取无力，谓之芤；按之至　
骨，推寻始得，谓之伏。此皆以部位兼形状相反，而得名者也。一息三至，谓之迟；一息六至，谓之数。此以　
脉之至数而得名者也，是则凡脉因至数而得名者，皆统乎迟数矣。如一息四至谓之缓；一息七至谓之疾；数时　
一止谓之促；缓时一止谓之结；至数不乖，动而中止，不能自还，须臾复动，谓之代。此皆以至数兼相类而得　
名者也。流利如珠，谓之滑；进退艰难滞涩，谓之涩。此以脉之形状而得名也，是则凡脉因形状而得名者，皆　
统乎滑涩矣。如脉形粗大，谓之大；脉形细小，谓之小；来去迢迢，谓之长；来去缩缩，谓之短；来盛去衰，　
谓之洪；其形如豆，动摇不移，谓之动；状类弓弦，按之端直且劲，谓之弦；较弦则粗，按之左右弹指，谓之　
紧。此皆以形状兼相类相反而得名者也。此辨脉之大概也。诊者于此能详审而扩充之，则进乎法矣。今以浮、　
沉、迟、数、滑、涩，六脉别之以为纲；以大、小、虚、实，诸脉辨之以为目，务使阴阳标本，虚实寒热，　
心中有据，指下无差，庶心手相得，而辨证处方，自无错谬矣。　
问曰∶脉有阴阳，何谓也？答曰∶凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴　
也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。　
【注】此以脉之阴阳，辨病之阴阳生死法也。浮、大、数、动、滑五者，比之诸脉为有余，阳道有余，故　
曰阳也。沉、涩、弱、弦、微五者，比之诸脉为不及，阴道不及，故曰阴也。阴病，谓阴寒病也。见阳脉，谓　
见阳热脉也。阳热脉，即浮、大、数、动、滑类也。以阴病得阴脉，证脉相应，死难必也。阴病若得阳脉，犹　
冬尽春生，万物虽未即生，然日进生机，故曰生也。阳病，谓阳热病也。见阴脉，谓见阴寒脉也。阴寒脉即沉、　
涩、弱、弦、微类也。以阳病得阳脉，证脉相应，生可卜也；阳病若得阴脉，如暑去秋来，万物虽未即死，然　
日趋死候，故曰死也。盖天人无二理，春夏为阳，秋冬为阴，阳主生，阴主杀故也。　
【集注】方有执曰∶阴阳者，通脏腑、血气、表里、虚实、风寒、寒热而总言之也。　
程知曰∶阴病见阳脉而主生者，邪气自里之表，欲汗而解也。阳病见阴脉而主死者，邪气自表入里，正虚　
邪盛也。故正气实者，多见阳脉，正气虚者，多见阴脉。　
脉来缓，时一止复来者，名曰结；脉来数，时一止复来煮，名曰促。阳盛则促，阴　
盛则结，此皆病脉。　
【注】缓，四至脉也。缓时一止复来者，名曰结脉。数，六至脉也。数时一止复来者，名曰促脉。阳盛则　
促，阴盛则结，阴阳偏胜则病，故曰∶此皆病脉也。　
脉按之来缓，时一止复来者，名曰结；又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结阴也。脉来动　
而中止，不能自还，因而复动者，名曰代阴也，得此脉者必难治。　
【按】脉按之来缓，时一止至，名曰结阴也数语，文义不顺，且前论促结之脉已明，当是衍文。　
【注】脉来至数不乖而中止，不能自还，因而复动，名曰代。乃一脏无气，求他脏以代续之故也。凡病得　
此代脉者，必为难治，盖以促结之止，如急行而蹶，虽然中止，即能自还，非代脉之止可比也。　
阴阳相搏，名曰动。阳动则汗出，阴动则发热，形冷恶寒者，此三焦伤也。若数脉见于关上，上下无头尾，　
如豆大，厥厥动摇者，名曰动也。　
【按】《素问》曰∶阳加于阴谓之汗。阳加于阳，岂有汗出之理？阳动则“汗出”二字当是“发热”二字；　
阴动则“发热”二字当是“汗出”二字。　
【注】动者，躁动也，谓阴阳互相鼓击而不宁也。动，阳脉也。寸为阳，阳乘击于阳，故阳动发热也。尺　
为阴，阴乘击于阴，故阴动汗出也。关界乎阴阳，则阴阳互相乘击，故发热汗出同见也。此为动而有力，阳盛　
之候，若按之不鼓，是为阳衰之诊，则必形冷而不发热，汗出而必恶寒，非抟击阳盛之动，乃扰乱阳虚之动也。　
由三焦之阳气伤，则不能外温肉分，故有是证也。动脉之状，颇似数脉，惟上下无头尾，如豆大，厥厥动摇，　
故名曰动也，厥厥者，谓似有根之摇动，动而不移，非若滑脉之流动，动而不居也。　
【集注】方有执曰∶阴阳相搏之阴阳，以二气言；阳动阴动之阴阳，以部位言。下言动脉之定位与其形　
状。厥厥，举发貌。　
程知曰∶阳升阴降，交通上下，往来于尺、寸之间，则冲和安静；惟阳欲升，而阴不足以和之使降，则　
两相搏击，其脉必数，而厥厥摇动见于关上也。　
脉浮而紧者，名曰弦也。弦者，状如弓弦，按之不移也。脉紧者，如转索无常也。　
【注】脉浮而紧者，名曰弦也，此非谓浮紧即弦脉，乃谓浮而劲紧，弦之状也。弦紧相类，惟恐人将弦　
作紧，将紧作弦，故并举相形以别之也。弦者，状如弓弦，按之不移，即所谓端直也；紧者，如转索无常，即　
所谓不端直也。端直则不能如转索，转索则不能似端直，其为劲急则同，所以相类也。　
【集注】方有执曰∶此明弦紧之辨。按之不移，言如弦之张于弓，一定而不可动移也。转索无常，言左　
右旋转而不可拘也。　
程知曰∶紧为寒邪方盛，直细中有转动急疾之意，故谓如转索也。　
张锡驹曰∶弦紧之分，在移与不移耳。　
脉弦而大，弦则为减，大则为芤；减则为寒，芤则为虚。寒虚相抟，此名为革。妇人则半产漏下，男子　
则亡血失精。　
【注】脉形粗大有力，谓之大；浮沉有力，中取无力，状如葱管谓之芤；沉而且大，按之劲急有力，谓　
之牢；浮而且大，举之劲急有力，谓之革。革脉者，以鼓革而得名，外急中空之象也。弦则为劲，减其中取之　
劲，外急象也；大则为实，小其中取之实，中空象也。此以弦减、芤虚二脉，形容革脉也。女子得之半产漏下，　
男子得之亡血失精，寒虚相抟故也。　
【集注】程知曰∶言弦而虚大之脉也。弦则为减，谓阳气减少而寒也；大则为芤，谓似革中空而虚也。　
虚寒相抟，则精血漏失，故　
有革象也。　
问曰∶脉有残贼，何谓也？师曰∶脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩。此六脉名曰残贼，能为诸脉作病也。　
【注】此下，皆残贼为病之诊也。相乘之脉为正气虚，随我所虚而乘及之之谓也。残贼之脉为邪气实，恃　
彼之强而虐及之之谓也。此六脉者名曰残贼，残则明伤，贼则暗袭，脉中有此当属实邪，不论何部，但本脉中　
兼见此脉，辄防邪至也。　
【集注】方有执曰∶诸脉，谓各部之脉也。作，起也。言六者若见于各部之脉中，则皆能于其部生起病端。　
张锡驹曰∶残，伤残；贼，贼害也。言此六者之脉，足以暗伤人之经脉血气，如贼之害人而不觉，故曰　
能为诸脉作病也。　
寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪中于上焦，浊邪中于下焦。清邪中上，名曰洁也；浊邪中下，名曰浑也。　
阴中于邪，必内栗也，表气微虚，里气不守，故使邪中于阴也。阳中于邪，必发热头痛，项强颈挛，腰痛胫酸，　
所谓阳中雾露之气，故曰清邪中上。浊邪中下，阴气为栗，足膝逆冷，便尿妄出，表气微虚，里气微急，三焦　
相溷，内外不通。上焦怫郁，脏气相熏，口烂食龈也。中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，营卫不通，　
血凝不流。若卫气前通者，小便赤黄，与热相抟，因热作使，游于经络，出入脏腑，热气所过，则为痈脓。若　
阴气前通者，阳气厥微，阴无所使，客气入内，嚏而出之，声　咽塞，寒厥相追，为热所拥，血凝自下，状如　
豚肝。阴阳俱厥，脾气孤弱，五液注下，下焦不阖，清便下重，令便数难，脐筑湫痛，命将难全。　
【注】寸口阴阳俱紧者，谓六脉浮沉俱紧也。浮脉紧，则雾露之邪中于上焦；沉脉紧，则寒邪中于下焦。　
上焦指太阳也，下焦指少阴也。雾露之邪，曰洁、曰清。清邪中上，发热头痛，项强颈挛，腰疼胫酸者，雾露　
之邪中于太阳表也。寒邪曰浑、曰浊。浊邪中下，阴气为栗，足胫逆冷，便尿妄出者，寒邪中于少阴里也。经　
曰∶虚邪不能独伤人，必因身形之虚而后客之也。盖因其人表气虚，里气不固，清浊之邪，中伤上下。三焦相　
溷，表里不通，以致上焦清气不宣，邪气怫郁，与脏相熏，口烂食龈；中焦不治，胃气主下，而反上冲，脾气　
主运，而反不转，中焦皆浊，营卫不通，血凝不流行也。若正能胜邪，卫气先通，其人必先小便赤黄，热伤之　
经必血凝肉腐，而外发为痈脓也。若营气先通，其人必先嚏　咽塞，热拥于里之血凝者自下，状如豚肝也。若正　
不胜邪，阴阳俱逆，营卫不通，脾气孤弱，不能散精，