-订正仲景全书伤寒论注-第8章
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发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
【注】发汗后心下悸者，乃虚其心中之阳，本经自病也。今发汗后，脐下悸，欲作奔豚
者，乃心阳虚，而肾水之阴邪，乘虚欲上干于心也。主之以茯苓桂枝甘草大枣汤者，一
以扶阳，一以补土，使水邪不致上干，则脐下之悸可安矣。
【集注】程知曰∶发汗后心下悸者，心液虚而肾气将动也，肾气欲上奔，故脐下先悸
也。谓之豚者，指肾气也。
喻昌曰∶汗本心之液，发汗后脐下悸者，心气虚而肾气发动也。故取茯苓桂枝直趋肾
界，预伐其邪，所谓上兵伐谋也。
汪琥曰∶奔豚者，肾之积名也。发于少腹，上至心下，若豚状，乃肾气发动，有似
乎奔豚之状，非真脐下有积如豚也。
x茯苓桂枝甘草大枣汤方x
茯苓（半斤） 桂枝（四两） 甘草（炙，一两） 大枣（擘，十五枚）
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
作甘澜水法∶取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。
【方解】此方即苓桂术甘汤，去白术加大枣倍茯苓也。彼治心下逆满，气上冲胸，此
治脐下悸，欲作奔豚，盖以水停中焦，故用白术，水停下焦，故倍茯苓。脐下悸，是邪
上干心也。其病由汗后而起，自不外乎桂枝之法。仍以桂枝、甘草补阳气，生心液，倍
加茯苓以君之，专伐肾邪，用大枣以佐之，益培中土，以甘澜水煎，取其不助水邪也。土
强自可制水，阳建则能御阴，欲作奔豚之病，自潜消而默化矣。若已作奔豚，肾阴邪盛，又
非此药所能治，则当从事乎桂枝加桂汤法矣。
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂
枝汤去桂加茯苓白术汤主之。
【按】去桂当是去芍药。此方去桂，将何以治仍头项强痛、发热无汗之表乎？细玩服
此汤，曰余根据桂枝汤法煎服，其意自见。服桂枝汤已，温覆令一时许，通身 微似有
汗，此服桂枝汤法也。若去桂则是芍药、甘草、茯苓、白术，并无辛甘走营卫之品，而
曰余根据桂枝汤法，无所谓也。且论中有脉促胸满，汗出恶寒之证，用桂枝去芍药加附子
汤主之。去芍药者，为胸满也。此条证虽稍异，而其满则同，为去芍药可知矣。
【注】此条为汗下后表不解、而心下有水
气者立治法也。服桂枝汤或下之，均非其治矣。仍有头项强痛，翕翕发热，无汗之表证；
心下满，微痛，小便不利，停饮之里证。设未经汗下，则是表不解，而心下有水气，当
用小青龙汤汗之；今已经汗下，表里俱虚，小青龙汤非所宜也。故用桂枝汤去芍药之酸收，
避无汗心下之满，加苓术之燥渗，使表里两解，则内外诸证自愈矣。
【集注】《外台方议》问曰∶心下满微痛，乃是欲成结胸，何缘作停饮治之？答曰∶诸
证皆似结胸，但小便不利一证，乃停饮也，故此条仲景只作停饮治之。
喻昌曰∶服桂枝汤，病不解而证变，又或下之，则邪势乘虚入里，是益误矣。在表
之邪未除，而在里之饮上逆，故仿五苓两解表里之法也。
张璐曰∶此条颇似结胸，所以辨为太阳表证尚在者，全重在翕翕发热无汗上。
林澜曰∶头项强痛，经汗下而不解，心下满，微痛，小便不利，此为水饮内蓄，故
加苓、术，得小便利，水饮行，腹满减，而表证悉愈矣。如十枣汤证，亦头痛，乃饮热
内蓄，表证已解，故虽头痛，只用逐饮，饮去则病自安也。
x桂枝去桂加茯苓白术汤方x
于桂枝汤方内去桂，加茯苓、白术各三两，余根据桂枝汤法煎服。小便利则愈。
【按】去桂去芍之义，详见上条经文下正误文内。
【方解】曰余根据桂枝汤法煎服，谓根据桂枝汤法取汗也。小便利则愈，谓饮病必输水道
始愈也。此方即苓桂术甘汤，而有生姜、大枣，其意专在解肌，利水次之，故用生姜大
枣佐桂枝以通津液取汗也。苓桂术甘汤，不用生姜、大枣，而加茯苓，其意专在利水，扶
阳次之，故倍加茯苓，君桂枝，于利水中扶阳也，所以方后不曰根据服桂枝汤法也。
伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振
摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
【注】伤寒若过发汗，则有心下悸，叉手冒心，脐下悸，欲作奔豚等证。今误吐下，则
胸虚邪陷，故心下逆满，气上冲胸也。若脉浮紧，表仍不解，无汗，当用麻黄汤，有汗
当用桂枝汤，一汗而胸满气冲可平矣。今脉沉紧，是其人必素有寒饮相挟而成，若不头
眩，以瓜蒂散吐之，亦自可除。今乃起则头眩，是又为胸中阳气已虚，不惟不可吐，亦
不可汗也。如但以脉之沉紧为实，罔顾头眩之虚，而误发其汗，则是无故而动经表，更
致卫外之阳亦虚，一身失其所倚，故必振振而摇也。主之以苓桂术甘汤者，涤饮与扶阳
并施，调卫与和营共治也。
x茯苓桂枝白术甘草汤方x
茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（二两） 甘草（炙，二两）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
【方解】身为振振摇者，即战振身摇也；身振振欲擗地者，即战振欲堕于地也。二者
皆为阳虚失其所恃，一用此汤，一用真武者，盖真武救青龙之误汗，其邪已入少阴，故主
以附子，佐以生姜、苓、术，是壮里阳以制水也；此汤救麻黄之误汗，其邪尚在太阳，故
主以桂枝，佐以甘草、苓、术，是扶表阳以涤饮也。至于真武汤用芍药者，里寒阴盛，阳
衰无根据，于大温大散之中，若不佐以酸敛之品，恐阴极格阳，必速其飞越也；此汤不用
芍药者，里寒饮盛，若佐以酸敛之品，恐饮得酸，反凝滞不散也。
发汗，若下之而烦热、胸中窒者，栀子豉汤主之。
【注】发汗表未解，若下之，表邪入里，既不从实化而为结胸气冲，亦不从虚化而为
痞硬下利，但作烦热胸中窒者，以表邪轻，所陷者浅，故只为烦热，胸中不快也。栀子苦
能涌泄，寒能胜热，豆豉轻腐上行，佐栀子使邪热上越于口，庶一吐而胸中舒，烦热解矣。
【集注】方有执曰∶窒者，邪热壅滞而窒塞，未至于痛，较痛为轻也。
程知曰∶下之而阳邪内结，则以陷胸攻之；阴邪内结，则以泻心开之；至虚热上烦，
则以栀豉涌之。未经下而胸中多痰，则以瓜蒂吐之；已经下而胸中虚烦，则以栀豉吐之。
古人于虚实寒热之法，既明且备如此。
林澜曰∶阳受气于胸中，若汗若下，使阳气不足，邪热客于胸中，结而不散，烦热
窒塞，故宜此汤吐胸中之邪。
汪琥曰∶胸中窒者，胸中有物也。下之而不出，以其物在膈上，故宜吐之。
x栀子豉汤方x
栀子（擘，十四枚） 香豉（绵裹，四合）
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，纳豉煮取一升半，去滓，分为二服，温
进一服，得吐者，止后服。
下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。
【注】此承上条误下下利后，不见诸逆，惟更加烦者而言。然按之心下濡而不痞者，是
虚烦也，故亦宜栀子豉汤。若按之不濡而痞硬，则又为实烦，当用大黄黄连泻心汤矣。
【集注】方有执曰∶更烦本有烦，不为利除而转甚也。
林澜曰∶此利后余热之证也。曰下利后而利止者，必非虚寒之烦，乃热遗于胸中也。
按之心下濡，虽热而非实热，故用此以清其虚烦。
程应旄曰∶热利则烦，若得之利后而心下不硬者，此为虚烦，乃余热乘虚而客于胃中也。
发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊 ，栀子豉汤主之；若少
气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。
【注】未经汗吐下之烦多属热，谓之热烦；已经汗吐下之烦多属虚，谓之虚烦。不得眠
者，烦不能卧也。若剧者，较烦尤甚，必反复颠倒心中懊 也。烦，心烦也。躁，身躁
也。身之反复颠倒，则谓之躁无宁时，三阴死证也；心之反复颠倒，则谓之懊 ，三阳
热证也。懊 者，即心中欲吐不吐，烦扰不宁之象也。因汗吐下后，邪热乘虚客于胸中
所致。既无可汗之表，又无可下之里，故用栀子豉汤，顺其势以涌其热，自可愈也。有
前证若更加少气者，是热伤其气也，加甘草以扶之；若呕者，是热迫其饮也，加生姜以散之。
【集注】方有执曰∶虚烦不得眠者，大邪乍退，正气暴虚，余热闷乱，胃中不和也。剧，
极也。反复颠倒，心中懊 者，胸膈壅滞，不得舒快也。所以用栀子豉汤，高者因而越之之法也。
程应旄曰∶发汗若吐若下，或胸中窒，或虚烦不得眠，或反复颠倒，心中懊 ，皆属
三法后，遗热壅遏在上，客于心胸，是以扰乱不宁也。并非汗不出之烦躁，大青龙无所
用，诸法亦无所用，惟宜以栀子豉汤主之。盖栀子气味轻越，合以香豉能化浊为清，但使
涌去客邪，则气升液化，而郁闷得舒矣。
汪琥曰∶虚烦证奚堪再吐，不知虚者正气之虚，烦者邪气之实，邪热郁于胸中，是
为邪实，吐证仍在，理宜更用吐法。所以“虚烦”二字，不可用真虚看，作汗、吐、下后暴虚看。
x栀子甘草豉汤方x
于栀子豉汤方内，加入甘草二两，余根据前法，得吐，止后服。
x栀子生姜豉汤方x
于栀子豉汤方内，加生姜五两，余根据前法，得吐，止后服。
伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子浓朴汤主之。
【注】论中下后满而不烦者有二∶一热气入胃之实满，以承气汤下之；一寒气上逆之
虚满，以浓朴生姜甘草半夏人参汤温之。其烦而不满者亦有二∶一热邪入胸之虚烦，以
竹叶石膏汤清之；一懊 欲吐之心烦，以栀子豉汤吐之。今既烦且满，满甚则不能坐，烦
甚则不能卧，故卧起不安也。然既无三阳之证实，又非三阴之虚证，惟热与气结，壅于
胸腹之间，故宜栀子、枳、朴，涌其热气，则胸腹和而烦自去、满自消矣。此亦吐中寓和之意也。
【集注】程应旄曰∶凡邪客胸，便上下不交，此与结胸心下痞相等，虽吐、下和解，各
不同法，其为交通阴阳则一也。
沈明宗曰∶下后微邪内陷，而无痰饮抟结，故无结胸下利。但邪陷胸膈，扰乱于上
则心烦；邪入腹中，在下则腹满；两邪逼凑胸腹，所以心烦腹满。用此一涌一泻，亦表
里两解法也。
x栀子浓朴汤方x
栀子（擘，十四枚） 浓朴（姜炙，四两） 枳实（去穣，炒，四两）
以上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分三服，温进一服，得吐，止后服。
伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。
【按】栀子干姜汤当是栀子豉汤，栀子豉汤当是栀子干姜汤，断无烦热用干姜，结痛用香豉之理。
【注】伤寒表邪未解，医以丸药大下之，不至结胸痞硬，犹未成逆也。然身热不去，表
仍未罢也；微烦者，热陷于胸也。表热之在胸者，既轻且微，故不可下，亦不可清，惟
宜以栀子豉汤，微涌其热，则微烦可除，而吐中有发散之意，身热亦可解矣。
【集注】汪琥曰∶丸药误下，邪热不除，所以身热不去，邪气乘虚客于胸中，故令微烦也。
x栀子干姜汤方x
栀子（擘，十四枚） 干姜（二两）
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。
【按】此方干姜当是香豉。余义详前经文下正误文内。
伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。
【按】此方香豉当是干姜。余义亦详前经文下正误文内。
【注】伤寒五六日，邪气在里之时也。大下之后，若身热去，心胸和，是为欲解矣。今
身热不去，邪仍在表也。心中结痛过下里寒也，故曰未欲解也。但此表热里寒之证，欲
温其里，既碍表热，欲解其表，又碍里寒，故惟以栀子之寒，干姜之热，并举而涌之，则
解表温里两得之矣。岂尚有身热结痛而不尽除者哉！此仲景立两难治法，其妙如此，余可类推矣。
【集注】王肯堂曰∶“身热不去”四字宜玩。结胸身不热，知热不在表也，今身热不
去，惟宜越之而已。
程应旄曰∶痛而云结，殊类结胸，但结胸身无大热，知热已尽归于里为实邪。此则
身热不去，则所结者，因下而结，客邪仍在于表，故云未欲解也。
凡用栀子汤，病患旧微溏者，不可与服之。
【注】若汗、吐、下后，懊 少气，呕逆烦满，心中结痛者，皆宜以栀子等汤吐之。以
其邪留连于胸胃之间，或与热、与虚、与饮、与气、与寒相结而不实，则病势向上，即经
所谓“在上者因而越之”之意也。若未经汗、吐、下，而有是证，则为实邪，非栀子汤轻
剂所能治矣，又当以瓜蒂散重剂主之也。若病患旧微溏者，虽有是证，但里既久虚，不
可与服；若与之，即使客邪尽去，亦必正困难支，盖病势向下，涌之必生他变也。本草
不言栀子为吐剂，仲景用之以为吐者，何也？栀子本非吐药，以其味苦能吐，故用之以涌其热也。
【按】吐药不止栀子也，诸药皆可为之，惟要确审胸胃之邪，是寒是热？是食是水？是
痰是气？因何阻滞，使胸胃阳气不伸？遂以当用之药而吐涌之，自可愈也。如欲吐寒，则
以干姜桂皮之类；吐热，则以栀子苦茶之类；吐食，平胃食盐之类；吐水，五苓生姜之类；
吐痰稀涎，橘皮之类；吐气流气，枳朴之类。但形气弱者，药宜少，仍当佐以补中益气等
升药为妥；形气壮者药宜多，更佐以瓜蒂、藜芦等猛药更效。凡煎吐药汤及调散，或用酸
米汤，或用白汤，或用稀米粥，须备十余盅，令病者顿服一盅，即用指探吐药出，再服一
盅，亦随用指探吐药出，再服再叶，以顺溜快吐为度，则头额身上自有微汗，所有病证
轻减，即为中病，不必尽服余药。若过吐之，即使病尽除，恐损胸中阳气也。近世之医，以
吐为古法不可用，久矣。皆因仲景之道不彰，其法失传，无怪乎其不敢用也。夫不知其妙，
而不敢用，犹之可也；若竟委之曰古法不可用，则不可也。盖邪之在上者，非吐不愈。若
如俗工所云，使病者畏不敢服，因循生变，致轻者重，重者死，夫谁之咎与？抑知汗、吐、
下三法，用之诚当，其证无不立时取效。后之业医者，又安可只言汗下两法，而置吐法
于不用，致使古法沦亡也耶！
【集注】程知曰∶此言服栀子亦有禁忌也。病患旧微溏，里虚也，又服苦寒，则不能上
涌，而反下泄，故禁之。
张志聪曰∶此言栀子而不言豉者，申明栀子之苦能下泄，故病患旧微溏，不可与服之也。
太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药
已，微除，其人发烦目瞑；剧者，必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。
【按】张兼善曰∶“麻黄汤主之”五字，不当在阳气重之下，岂有衄乃解之后，而用麻
黄汤之理乎？其说甚是。况服药已之上，并无所服何药之文，宜将此五字移于其上始合。
【注】太阳病，脉浮紧无汗，发热身疼痛，八九日�
