562-明医杂着-第17章

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致，宜用七味白术散；若服热药损伤脾胃发热而致，或口舌生疮，宜用人参安胃散；若久病脾胃虚热，口　
内如无皮状，宜用七味白术散；若脾经阴血不足，午后益甚，宜用四物汤加白术、茯苓、炙草；若脾经阳　
气下陷，午后益甚，宜用补中益气汤，并用茱萸涂脚心；若疳积虚火炎上，龈齿腐烂，当从疳治，亦有滞　
颐口角流涎，此由脾气虚冷，不能制其津液也，宜用　
温脾散；若脾经实热，舌纵涎下，宜用泻黄散。大凡小儿四时皆以养元气、健脾胃为主。若屡有痰症，屡　
服驱风泻火之药，多患前症，其轻者能节饮食、慎调理，不药自愈。　

卷之五
序次丹溪小儿痘疮治法
属性：小儿疮疹，大抵与伤寒相似，发热，烦躁，脸赤唇红，身痛头疼，乍寒乍热，喷嚏呵欠，嗽喘痰涎。　
始发之时，有因伤风伤寒而得，有因时气传染而得，有因伤食呕吐而得，有因跌扑、惊恐、蓄血而得。或　
为窜眼惊搐，如风之证，或口舌、咽喉、肚腹疼痛，或烦躁、狂闷、昏睡，或自汗，或下痢，或发热，或　
不发热，证候多端，卒未易辨，亦须以耳冷、　冷、足冷验之。盖疮疹属阳，肾脏无症，耳与　、足俱属　
于肾，故肾之所部独冷，又不若视其耳后有红脉赤缕为真，于此可以稽验矣。调护之法，首尾俱不可汗下，　
但温凉之剂兼而济之，解毒和中安表而已。虚者益之，实者损之，冷者温之，热者平之，是为权度借喻而言，　
亦如庖人笼蒸之法，但欲其松耳！盖毒发于表，如苟妄汗，则荣卫一虚，重令开泄，转增疮烂，由是风邪　
乘间变症者有之；毒根于里，如苟妄下，则内气一虚，　
毒不能出而返入焉，由是土不胜水，变黑归肾，身体振寒，耳　反热，眼合，肚胀，其疮黑陷，十无一生。　
汗、下二说，古人深戒。以此观之，疮疹症状虽与伤寒相似，而其治法实与伤寒不同。伤寒从表入里，疮　
疹所发从里出表故也。如欲解肌，干葛、紫苏可也。其或气实烦躁热炽，大便秘结，则与犀角地黄汤或人　
参败毒散，又或紫草饮多服，亦能利之。故虽云大便不通者，少与大黄尤宜，仔细斟酌之，若小便赤少者，　
分利小便则热气有所渗而出。凡热不可骤遏，但轻解之；若无热，则疮又不能发也。　
凡疮疹，春夏为顺，秋冬为逆。　
疮疹分人清浊，就形气上取勇怯。　
凡已发未发，并与紫苏饮。但觉身热，症似伤寒，若未见疮，疑似未明，且先与惺惺散、参苏饮，　
或人参、羌活辈，热甚则与升麻葛根汤、人参败毒散。但一见红点，便忌葛根汤，恐发得表虚也。　
凡痘疮初欲出时，身发热，鼻尖冷，呵欠，咳嗽，面赤，方是痘出之候，便宜服升麻葛根汤加山楂、大　
力子，其疮稀疏而易愈。　
凡痘初出时或未见时，宜服后方，多者令少，重者令轻。方以丝瓜近蒂三寸，连瓜子皮烧灰存性，为　
末，砂糖拌干吃。入朱砂末亦可。又方朱砂为末，蜜水调服，多者可减，少者可无。　
凡痘疮发热之时，便以恶实子为末，蜜调贴囱门上，免有患眼之疾。　
凡初出之际，须看胸前，若稠密，急宜消毒饮加山楂、黄芩、酒洗紫草，减食加人参。　
初出之时色白者，便大补气血，参、　、芎、术、升麻、干葛、甘草、木香、丁香、酒洗当归、白芍药，　
若大便泻，加诃子、肉豆蔻。　
初起时自汗不妨，盖湿热熏蒸而然故也。　
有初起烦躁，谵语，狂，渴引饮，若饮水则后来靥不齐，急以凉药解其标，如益元散之类亦可用。　
凡疮已出，可少与化毒汤。　
出不快者，加味四圣散、紫草饮子、紫草木香汤、紫草木通汤，或快斑散、丝瓜汤。　
出太甚者，人参败毒散、犀角地黄汤。　
疏则无毒，密则有毒，以凉药解之，虽数帖亦不妨，无害眼之患。　
炉灰色白静者，作寒看。　
齐涌者，燥者，　发者，作热看。黑属血热，凉血为主。　
白属气虚，补气为主。　
中黑陷而外白，起得迟者，则相兼而治。　
凡痘疮分表里、虚实。吐泻少食为里虚，不吐泻　
能食为里实。里实而补，则结痈毒。陷伏倒靥为表虚。灰白者亦表虚，或用烧人屎。红活绽凸为表实，表实　
而复补表，则要溃烂不结痂。　
痘疮分气虚、血虚，用补药。气虚者，人参、白术加解毒药；血虚者，四物汤中加解毒药。　
痘疮分气血虚实，多带气血不足。虚则黄　，生血活血之剂助之，略佐以风药；实则白芍药为君，黄　
芩亦为君，佐以白芷、连翘、续断之类。　
调解之法，活血、调气、安表、和中、轻清消毒、温凉之剂兼而治之，二者得兼而已。温如当归、黄　、　
木香辈，凉如前胡、干葛、升麻辈，佐之以川芎、白芍药、枳壳、桔梗、羌活、木通、紫草之属，则可以　
调适矣。　
黑陷二种，因气虚而毒瓦斯不能尽出者，酒炒黄　、紫草、人参辈。　
黑陷甚者，亦用烧人屎，蜜水调服。出子和方。　
痒塌者，于形色脉上分虚实。实则脉有力，气壮；虚则无力。虚痒，以实表之剂加凉血药；实痒，如大　
便不通者，以大黄寒凉之药少与之，下其结粪。　
气怯轻者，用淡蜜水调滑石末，以羽润疮上。　
疮干者，宜退火，止用轻剂，荆芥、升麻、葛根之类。　
湿者，用泻湿，乃肌表间湿，宜用风药白芷、防　
风之类。　
上引用升麻、葛根；下引用槟榔、牛膝∶助以贝母、忍冬草、白芷、栝蒌之类。　
若咽喉痛者，大如圣散、鼠粘子汤。　
喘满气壅者，麻黄黄芩汤。烦渴者，甘草散、乌梅汤。下痢呕逆者，木香理中汤。　
颜色正者，如上治将欲成就，却色淡者，宜助血药，用当归、川芎、酒洗芍药之类，或加红花。　
将成就之际，却紫色者，属热，用凉药解其毒，升麻、葛根、酒炒黄芩、黄连及连翘之类，甚者犀角　
大解痘毒。　
灰白色将靥时如豆壳者，盖因初起时饮水多，其靥不齐，俗呼倒靥。不好但服实表之剂，消息他大小　
便，如大便秘通大便，小便秘通小便。　
小便赤涩者，大连翘饮、甘露饮。　
大便秘结，内烦外热者，小柴胡汤加枳壳最当，或少用四顺清凉。　
疮疹用药，固有权度。大小二　
便一或秘焉，则肠胃壅遏，脉络凝滞，毒瓦斯无从发泄，眼闭，声哑，肌肉黧黑，不旋踵而告变矣。　
陷入者，加味四圣散，更以胡荽酒薄敷其身，浓敷其足，喷其衣服，并以浓绵盖之；若犹未也，独圣散入　
木香煎汤；若其疮已黑，乃可用钱仲阳宣风散加青皮主之。钱氏云∶黑陷青紫　
者，百祥丸下之；不黑者，谨勿下。余知其所下者，泻膀胱之邪也。又云∶下后身热，气温欲饮水者，可　
治；水谷不消，或寒战者，为逆。余知其脾强者，土可以治水也，百祥丸太峻，当以宣风散代之。泻后温　
脾，则用人参、茯苓、白术等分，浓朴、木香、甘草各半为妙。盖疮发肌肉，阳明主之，脾土一温，胃气　
随畅，独不可消胜已泄之肾水乎！此钱氏不刊之秘旨也。　
其坏疮者，一曰内虚泄泻，二曰外伤风冷，三曰变黑归肾。　
近时小儿痘疮，止宗陈文中木香散、异功散。殊不知彼时立方之时，为运气在寒水司天，时令又值严　
冬大寒，为因寒郁遏，痘疮不红绽，故用辛热之剂发之。今人不分时令寒热，一概施治，误人多矣。时值　
温热，山野农家贫贱之人，其或偶中也。　
丹溪痘疮治法最为明备，近世通用陈文中木香、异功等方，乃一偏之术。若痘疮虚怯淡白色痒塌，此　
属虚寒，宜用陈文中方；若发热壮盛，齐涌，红紫色，瘙痒，此属热毒，急宜凉血解毒。自陈文中方盛　
行后，属虚寒者率得生，属热毒者悉不救。痘是胎毒，古人治法只解毒，然气血虚则逆，毒瓦斯不出及不能成　
就。故陈文中之法，亦千载妙诀，补前人之未备者。　
但温补之法既行，而解毒之旨遂隐，故救得一边，又害了一边。今必详究丹溪，二法通用，斯无弊也。　
痘疮属虚寒者，直可延至十数日后方死；属毒盛转紫色者，不过七、八日。盖痘是胎毒，自内出外，　
二、三日方出齐，毒瓦斯尚在内，出至六日则当尽发于表，七、八、九日成脓而结痂矣。若毒瓦斯盛，不能尽　
出，过六日，毒反内入脏腑，故须于六日以前，毒瓦斯该出之时，急服凉血解毒之药以驱出之，六日以后，　
医无及矣，故其死最急。若虚弱毒瓦斯少者，只是气血不足，不能贯脓成就，故绵延日久而后死。此虚实轻　
重之分也。　
痘疮多者，是毒瓦斯多，便先宜解毒，然多则恐气血周贯不足，故随后亦宜兼补药以助成脓血。　
愚按痘疹之疾，乃胎禀之热毒，由内发外，虽为有余之症，当泻不当补，然儿体有虚实，积毒有轻重，　
又在变而通之。考之钱、陈二先生虽俱名家，然就而折衷之，则陈为较优。盖钱之用药偏于清凉，而陈之　
治法温凉并行，以其深究阴阳造化之妙，故于病之真寒假热与夫真热假寒，罔不知之真而见之定，随症异　
宜，未尝执泥。假如病属虚热，而元气未至亏损者，施之以钱氏之法，则固当矣。若病气、元气俱虚或俱　
实者，而不以陈法治之，鲜不致误。且小儿之痘疹，譬即大人之痈疽，治法无异。其热毒蕴于五内，致二　
便不利，烦热作渴，脉沉实，须用托里、疏通、和荣卫三法。观陈氏异功散、人参白术散、前胡枳壳汤等　
方，其药品深为得宜，治者详订而遵之可也。　

卷之六
附方
属性：x补中益气汤x　治中气不足，或误服克伐，四肢倦怠，口干，发热，饮食无味，或饮食失节，劳倦身　
热，脉洪大而无力，或头痛，恶寒，自汗，或气高而喘，身热而烦，脉微细软弱，自汗，体倦，少食，或　
中气虚弱而不能摄血，或饮食劳倦而患疟、痢，或疟、痢等症因脾胃虚而不能愈者。或元气虚弱，感冒　
风寒不胜发表，宜用此代之。或入房而后劳役感冒，或劳役感冒而后入房者，急加附子。愚谓人之一身，　
以脾胃为主。脾胃气实，则肺得其所养，肺气既盛，水自生焉；水升则火降，水火既济，而成天地交泰之　
令矣。脾胃一虚，四脏俱无生气。故东垣先生着脾胃、内外伤等论，谆谆然皆以固脾胃为本；所制补中　
益气汤，又冠诸方之首。观其立方本旨可知矣。故曰补肾不若补脾，正此谓也。前所言治症，概举其略，　
余当仿此而类推之。是以附方之首，并注以表明之。　
人参　黄　（炒）　白术（炒）　甘草（炙，各一钱五分）　当归（一钱）　陈皮（五分）　柴胡　
升麻（各三分）　
上姜、枣、水煎，空心午前服。　
x八珍汤x治肝脾伤损，血气虚弱，恶寒发热，或烦躁作渴，或寒热昏愦，或胸膈不利，大便不实，或饮　
食少思，小腹胀痛等症。　
人参　白术　白茯苓　当归　川芎　白芍药　熟地黄（各一钱）　甘草（炙，五分）　
上姜、枣、水煎服。　
x十全大补汤x治气血俱虚，发热恶寒，自汗盗汗，肢体倦怠，或头痛，眩晕，口干作渴。又治久病　
虚损，口干食少，咳而下利，惊悸，发热，或寒热往来，盗汗自汗，晡热内热，遗精白浊，或二便见血，　
小腹作痛，小便短少，大便干涩，或大便滑泄，肛门下坠，小便频数，阴茎痒痛等症。　
即八珍汤加黄　、肉桂各一钱。　
x四物汤x治血虚发热，或寒热往来，或日晡发热，头目不清，或烦躁不寐，胸膈作胀，或胁作痛，　
尤当服之。　
当归　熟地黄（各三钱）　芍药（二钱）　川芎（一钱五分）　
上水煎服。　
x加味四物汤x　
即前方加山栀、柴胡、牡丹皮。　
x四君子汤x治脾胃虚弱，饮食少思，或大便不实，体瘦面黄，或胸膈虚痞，痰嗽，吞酸，或脾胃虚　
弱，善患疟、痢等症。　
人参　白术　茯苓（各二钱）　甘草（炙，一钱）　
上姜、枣、水煎服。　
x六君子汤x治脾胃虚弱，饮食少思，或久患疟、痢。若觉内热，或饮食难化作酸，属虚火，须加炮　
姜，其功甚速。　
即前方加半夏、陈皮。　
x香砂六君子汤x　
即六君子加香附、藿香、砂仁。　
x归脾汤x治思虑伤脾，不能摄血，致血妄行，或健忘，怔忡，惊悸，盗汗，或心脾作痛，嗜卧，少　
食，或大便不调，或肢体肿痛。或思虑伤脾而患疟疾。大凡怀抱郁结而患诸症，或因用药失宜，克伐伤　
胃，变诸别症者，最宜用之。　
人参　白术　白茯苓　黄　龙眼肉（各二钱）　远志（一钱）　酸枣仁（二钱）　木香（五分）　
甘草（炙，五分）　当归（二钱）　
上姜、枣、水煎服。　
x加味归脾汤x治脾经血虚发热等症。　
即前方加牡丹皮、山栀各一钱。　
x加味逍遥散x治脾肝血虚发热，或耳内及胸乳腹胀，小便不利。　
当归　白术　茯神　芍药　甘草　柴胡（各一钱）　牡丹皮　山栀（各七分）　
上姜、水煎服。　
x逍遥散x　
即前方去山栀、牡丹皮。　
x六味丸x（一名地黄丸，一名肾气丸）治肾虚作渴，小便淋秘，气壅痰涎，头目眩晕，眼花　
耳聋，咽燥，舌痛，齿痛，腰腿痿软等症，及肾虚发热，自汗盗汗，便血诸血，失音，水泛为痰之圣药，　
血虚发热之神剂。又治肾阴虚弱，津液不降，败浊为痰，或致咳逆。又治小便不禁，收精气之虚脱，　
为养气、滋肾、制火、导水，使机关利而脾土健实。　
熟地黄（八两，杵膏）　山茱萸肉　干山药（各四两）　牡丹皮　白茯苓　泽泻（各三两）　
上各另为末，和地黄，加炼蜜丸桐子大。每服七、八十丸，空心食前滚汤下。　
x八味丸x治命门火衰，不能生土，以致脾胃虚寒，饮食少思，大便不实，或下元冷惫，脐腹疼痛，　
夜多漩溺。　
即前方加肉桂、附子各一两。　
经云益火之源，以消阴翳，即此药也。　
x加减八味丸x治肾水不足，虚火上炎，发热作渴，口舌生疮，或牙龈溃蚀，咽喉作痛，或形体憔　
悴，寝汗，发热，五脏齐损。　
即六味丸加肉桂一两，五味子四两。　
x加减金匮肾气丸x治脾肾虚，腰重脚肿，小便不利，或肚腹肿胀，四肢浮肿，或喘急痰盛，已成蛊　
症，其效如神。此症多因脾胃虚弱，治失其宜，元气复伤而变症者，非此药不能救。　
白茯苓（三两）　附子（五钱）　川牛膝　桂　泽泻　车前子　山茱萸　山药　牡丹皮（各一两）　
熟地黄（四两，掐碎酒拌杵膏）　
上为末，和地黄，加炼蜜丸桐子大。每服七、八十丸，空心米饮下。　
x还少丹x治脾肾虚寒，饮食少思，发热，盗汗，遗精，白浊。又治真气亏损，肌体瘦弱等症。　
肉苁蓉　远志　茴香　巴戟　干山药　枸杞子　熟地黄　石菖蒲　山茱萸　牛膝　杜仲（姜制）　
楮实子　五味子　白茯苓（各二两）　
上各另为末，用枣肉百枚并炼蜜丸桐子大。每服五、七十丸，空心温酒或盐汤下，日三服。　
x十补丸x治肾脏虚冷，面黑，足寒，耳聋，膝软，小便不利等症。　
附子（炮）　五味子（各二两）　山茱萸　山药　牡丹皮　鹿茸（制）　桂心　茯苓　泽泻（各一两）　
上为末，炼蜜丸桐子大。每服六、七十丸，盐汤下。　
x当归补血汤x治血气损伤，或妄服峻剂，致气血益虚，肌热，大渴引饮，目赤面红，脉洪大而虚，重　
按全无。此病多得于饥饱劳役者。　
黄　（炙，一两）　当归（三钱，酒制）　
上水煎服。　
x人参养荣汤x治脾肺俱虚，发热恶寒，肢体瘦倦，食少作泻等症。又治久病虚损，口干食少，咳而　
下痢，心惊悸，热而自汗等症。　
白芍药（一钱五分）　人参　陈皮　黄　（蜜炙）　桂心　当归　白术　甘草（炙，各一两）　
熟地黄　五味子（炒）　茯苓（各七分