562-明医杂着-第3章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
子（小便浸炮去皮）、肉桂（去皮）各七钱，沉香五钱。
愚按前症果左尺脉虚，宜用六味地黄丸以滋水之源；若右尺脉虚，宜用八味地黄丸以益火之主。
卷之一
劳瘵
属性：男子二十前后，色欲过度，损伤精血，必生阴虚火动之病，睡中盗汗，午后发热，哈哈咳嗽，倦
怠无力，饮食少进，甚则痰涎带血，咯吐出血，或咳血、吐血、衄血，身热，脉沉数，肌肉消瘦，
此名劳瘵。最重难治，轻者必用药数十服，重者期以岁年。然必须病患爱命，坚心定志，绝房室，息
妄想，戒恼怒，节饮食，以自培其根，否则虽服良药，亦无用也。此病治之于早则易，若到肌肉销铄，
沉困着床，沉伏细数，则难为矣。又此病大忌服人参，若曾服过多者，亦难
治。今制一方于后，治色欲证，先见潮热、盗汗、咳嗽、倦怠，趁早服之。
生地黄（酒洗） 甘草（炙） 干姜（炮，各五分） 川芎 熟地（各一钱） 白芍药（炒，一钱三分）
陈皮（七分） 当归 白术（各一钱三分） 黄柏（蜜水浸炙，七分） 知母（蜜水浸拌炒）
天门冬（去心皮，各一钱） 生姜（三片） 水煎，空心温服。
愚按前方治火盛阴虚之法也。大抵此症属足三阴亏损，虚热无火之症，故昼发夜止，夜发昼止，不时
而作，当用六味地黄丸为主，以补中益气汤调补脾胃，若脾胃先损者，当以补中益气为主，以六味地黄
丸温存肝肾，多有得生者。若误用黄柏、知母之类，则复伤脾胃，饮食日少，诸脏愈虚，元气下陷，腹痞
作泻，则不可救矣。
夫衄血、吐血之类，因虚火妄动，血随火而泛行，或阳气虚，不能摄血归经而妄行，其脉弦洪，乃
无根之火浮于外也。大抵此症多因四、五、六月，为火土大旺，金水衰涸之际，不行独宿淡味，保养二
脏，及十一、二月，火气潜藏，不远帏幕，戕贼真元，故至春末夏初，患头疼、脚软、食少、体热注夏之
病，或少有老态，不耐寒暑，不胜劳役，四时迭病。皆因气血方长而劳心亏损，或精血未满而早斫丧，故
其见症难以名状。若左尺脉虚弱或细数，是左肾之真阴不足也，用六味丸；右尺脉迟软或沉细而数欲绝，
是命门之相火不足也，用八味丸；至于两尺微弱，是阴阳俱虚也，十补丸。此皆滋其化源也。仍参前发热
及后咳嗽诸症治法用之。
州同韩用之，色欲过度，烦热作渴，饮水不绝，小便淋沥，大便秘结，唾痰如涌，面目俱赤，满舌生
刺，两唇燥裂，遍身发热，或身如芒刺而无定处，两足心如烙，左三部脉洪而无伦。此肾阴虚，阳无所附
而发于外。盖大热而甚，寒之不寒，是无水也，当峻补其阴。遂以加减八味丸料一斤，内肉桂用一两，以
水顿煎六碗，冰冷与饮，半饷熟睡，至晚又温饮一碗，诸症悉退。翌日畏寒，足冷至膝，诸症仍至，是
无火也，当补其阳，急以八味丸四剂，诸症顿退。
举人陈履贤，色欲过度，孟冬发热无时，饮水不绝，痰涎上涌，遗精不止，小便淋沥，或用四物、二
陈之类，胸膈不利，饮食少思，大便不实。余朝用四君子汤加熟地、当归；夕用加减八味丸；更以附子
唾津调搽涌泉穴渐愈。（详见《内科摘要》）。
府庠王以道，元气素弱，丙午、丁未二年，以科场岁考积劳致疾，至十二月间，其病盛作，大热，泪
出随凝，目赤面黯，扬手露胸，气息沉沉几绝，脉洪大鼓指，按之如无，舌干扪之如刺。此内
真寒而外假热也，遂先服十全大补汤。余曰∶既服此汤，其脉当收敛为善，少顷熟睡，觉而恶寒增衣，
脉顿微细如
丝，此虚寒之真象也。余以人参一两，加熟附三钱，水煎顿服而安。夜间脉复脱，余以参二两，熟附五
钱，仍愈。后以大剂参、术、归身、炙甘草等药，调理而安。
上药此敬臣所亲试者，虽昏 中固知必此药然后可治，必立斋然后能识此病，能用此药，因尊信服
之，卒致痊愈。向使误投寒凉之剂，能不殆哉！今留余生，皆立翁所赐也。感激之余，因附数语于药案
之末，以告世之患者。
一男子吐血，遇劳即作。余以为劳伤肺气，血不归源。与补中益气加麦门、五味、山药、熟地、茯
神、远志，服之而愈。
一男子咳嗽吐血，热渴痰盛，盗汗，遗精。余以为肾水亏损，用地黄丸料加麦门、五味，以壮水而愈。
后因劳怒，忽紫血成块上涌。先用花蕊石以化之，又用独参汤以补之，仍用前药调理遂愈。后每劳则咳嗽
有痰吐血，脾肺肾三脉皆洪数，用补中益气加贝母、茯苓、山茱、山药、麦门、五味，与前药间服而愈。
一星士谈命良久，不时吐血一、二口。余谓此劳伤肺气，与补中益气汤加麦门、五味、山药、熟地、
茯神、远志，服之而愈。
一童子，年十四岁，发热，吐血。余谓宜补中益气以滋化源。不信，乃用寒凉降火，前症愈甚。或
谓曰童子未室，何肾虚之有？参、 补气，奚为用之？余述丹溪先生云∶肾主闭藏，肝主疏泄，二脏俱
有相火，而其系上属于心，心为君火，为物所感，则相火翕然而起，虽不交会，而其精亦已暗耗矣，又褚
氏精血篇云∶男子精未满，而御女以通其精，则五脏有不满之处，异日有难状之疾。正此谓也。遂用补
中益气汤及地黄丸而痊。
一妇人，素勤苦，冬初咳嗽，吐痰，发热，久而吐血，盗汗，经水两月或三月一至，遍身作痛，或用
清热化痰等药，口噤，筋挛。余用加减八味丸及补中益气加麦门、五味、山药治之，年余而痊。
一妇人，年将七十，素有肝脾之症，每作则饮食不进，或胸膈不利，或中脘作痛，或大便作泻，或
小便不利。余用逍遥散加山栀、茯神、远志、木香而愈。后因忧思吐紫血成块，每作先倦怠，后烦热，
以前药加炒黑黄连三分，吴茱萸二分，顿愈。复因怒，吐多色赤，躁渴垂死。乃用人参一两，白术、白
茯苓、当归各三钱，陈皮、炮黑干姜各二钱，炙甘草、木香各一钱，一剂顿止。
若咳嗽盛，加桑白皮、马兜铃、栝蒌仁各七钱，五味子十粒。
若痰盛，加姜制半夏、贝母、栝蒌仁各一钱。
愚按前二症肾气虚弱，火盛水涸，津液涌而为
痰者，用六味丸；肾经阳气虚惫者，用八味丸；脾肺气虚，不能摄涎归源，而痰盛咳嗽者，用六君子汤加
桔梗，虚寒者更加炮姜。
若潮热盛，加桑白皮、沙参、地骨皮各七分。
愚按前症若寅、卯、辰时潮热者，肝经燥热也，用六味丸补肾水以生肝血；若午、未时潮热者，心经虚
热也，用六味丸壮水之主，以制阳光；申、酉、戌时潮热者，肺经虚热也，用补中益气汤培脾土以生肺
金；亥、子、丑时潮热者，肾涸虚热也，用六味丸；兼手足逆冷者，肾经虚败也，用六味丸。大凡潮热、
发热、晡热者，五脏齐损也，须用六味丸；气血亏损者，须用十全大补汤。
若梦遗、精滑，加蛎、龙骨、山茱萸各七分。
愚按前症若肾气不足，用益志汤、金锁正元丹；肝肾虚热者，用六味丸、加味逍遥散；脾虚热者，用
六味丸、补中益气汤。凡此悉属不足之症，宜用十全大补汤，或用萆 厘清饮送八味丸。
若盗汗多，加牡蛎、酸枣仁各七分，浮小麦一撮。
愚按前症若阳气虚弱，汗出不止，肢体倦怠，用 附汤；上气喘急，盗汗，气短，头晕者，用参附
汤；肾气虚弱，盗汗，发热者，用六味丸；若肾气虚乏，盗汗，恶寒者，用八味丸∶气血俱虚而盗汗者，用
十全大补汤；阳盛阴虚者，当归六黄汤；心肾虚弱
者，斑龙丸。
若赤白浊，加白茯苓一钱，黄连三分（炒）。
愚按前症若脾肺虚热者，用补中益气汤送六味丸；肺肾虚热者，用黄芩清肺饮送六味丸；
肝肾虚热者，加味逍遥散送六味丸；劳伤心肾者，清心莲子饮；郁结伤脾者，归脾汤；若郁怒伤肝
脾者，加味逍遥散；若心肾虚弱者，小温金散；若思虑伤心肾者，茯菟丸。梦遗、精滑、赤白二浊治法，
当互参用之。
一男子，年逾二十，早于斫丧，梦遗精滑，睡中盗汗，唾痰见血，足热痿软，服黄柏、知母之类。余
曰∶此阳虚而阴弱也，当滋其化源。不信，恪服之，前症益甚，其头渐大，囱门渐开，视物皆大，
吐痰叫喊。余以如法调补，诸症渐退，头囱渐敛而安。
若兼衄血、咳血，出于肺也，加桑白皮一钱，黄芩、山栀各五分（炒）。
若兼嗽血、痰血，出于脾也，加桑白皮、贝母、黄连、栝蒌仁各七分。
若兼呕吐血，出于胃也，加山栀、黄连、干姜、蒲黄各一钱，韭汁半盏，姜汁少许。
若兼咯唾血，出于肾也，加桔梗、玄参、侧柏叶（炒）各一钱。
愚按前方惟上古之人形病俱实者宜用之，今之患者，多属形病俱虚，治者当求其属而主
之。若前症郁
热伤肺而衄血者，用黄 益气汤；肺气虚热不能摄血而衄者，用四君子加芎、归、五味子；郁结伤脾
而嗽吐血者，用归脾汤，胃经有热而嗽吐血者，用犀角地黄汤；胃气弱而嗽吐血者，用四君子加芎、
归、升麻；肾经虚热阴火内动而咯吐血，用六味丸、补中益气汤；怒动肝火而见血者，用加味逍遥
散；肾涸肝火动而见血者，用六味丸。虽曰血得热而错经妄行，亦有卫气虚不能统摄荣血而为妄行者，不可
不察。以上诸症，皆属足三阴亏损，虚火内动所作，非外因所致，皆宜六味丸、补中益气汤，滋其化源，
是治本也。其因甚多，不能枚举，治者当临症而制宜，庶无误矣。
若先见血证，或吐衄盛大者，宜先治血。治法∶轻少者，凉血止血；盛大者，先消瘀血，次止血凉
血。盖血来多，必有瘀于胸膈，不先消化之，则止之凉之不应也。葛可久《十药神书》方可次第检用。方
向惟独参汤，止可用于大吐血后，昏倦，脉微细，气虚者。气虽虚而复有火，可加天门冬五钱。若如前所
云阴虚火动，潮热，盗汗，咳嗽，脉数，不可用。
愚按刘宗浓先生云∶荣者水谷之精也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。源源而来，生化于
脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，灌溉一身，是以出入升降濡润宣通者，由此使然也。故经
云∶气主嘘之，血主濡之。又云∶肺朝百脉之气，肝统诸经之血。气血为人身之橐 也。观此多因饮食、
起居、六淫、七情失宜，亏损元气，以致诸经失职，不能司摄。法当调补脾肺之气，使血各归其源，诸病
自愈矣。若潮热、咳嗽而脉数者，元气虚弱，假热之脉也，尤当用甘温调补脾胃为善。
若病属火，大便多燥，然须节调饮食，勿令泄泻。若胃气复坏，泄泻稀溏，则前项寒凉之药难用
矣。急宜调理脾胃，用白术、茯苓、陈皮、半夏、神曲、麦芽、甘草等药。俟胃气复，然后用前本病药
收功，保后可合补阴丸常服之，及用葛可久方。
愚按《内经》云，肾开窍于二阴，大小便也。若肾经津涸者，用六味丸；脾肺气虚者，补中益气汤；
脾经郁结者，加味归脾汤；气血虚者，八珍汤；若发热作渴饮冷，用竹叶黄 汤；若膏粱浓味积热者，加
味清胃散。
一儒者，大便素结，服搜风顺气丸后，胸膈不利，饮食善消，面戴阳色，左关尺脉洪大而虚。余
曰∶此属足三阴虚症也。彼不信，乃服润肠丸，大便不实，肢体倦怠。余以补中益气、六味地黄，月余而
验，年许而安。
一儒者，怀抱郁结，发热作渴，胸膈不利，饮食少思，服清热、化痰、行气等剂，前症益甚，肢体倦
怠，心脾二脉涩滞。余用加味归脾汤，饮食渐进，诸症渐退，但大便尚涩，两颧赤色，用八珍汤加苁蓉、
麦门、五味，至三十余剂，大便自润。
一男子，所患同前，不信余言，服大黄等药，泄泻便血，遍身黑黯，复求治。余视之曰∶此阴阳二络
俱伤也。经曰∶阳络伤则血外溢，阴络伤则血内溢。内外俱伤，其死奚待？辞不治，后果然。
一儒者，口干发热，小便频浊，大便秘结，盗汗，梦遗，遂致废寝，用当归六黄汤二剂，盗汗顿
止，用六味地黄丸，二便调和，用十全大补汤及前丸兼服，月余诸症悉愈。
卷之一
枳术丸论
属性：人之一身，脾胃为主。胃阳主气，脾阴主血，胃司受纳，脾司运化，一纳一运，化生精气，津液上升，
糟粕下降，斯无病矣。人惟饮食不节，起居不时，损伤脾胃。胃损则不能纳，脾损则不能化，脾胃俱损，
纳化皆难，元气斯弱，百邪易侵，而饱闷、痞积、关格、吐逆、腹痛、泄痢等症作矣。况人与饮食，岂能一一
节调，一或有伤，脾胃便损，饮食减常，元气渐惫矣。故洁古制枳术之丸，东垣发脾胃之论，使人常以调理
脾胃为主，后人称为医中王道，厥有旨哉！近世论治脾
胃者，不分阴阳气血，而率皆理胃所用之药，又皆辛温燥热助火消阴之剂，遂致胃火益旺，脾阴愈伤，清纯
中和之气，变为燥热，胃脘干枯，大肠燥结，脾脏渐绝，而死期迫矣。殊不知脾胃属土属湿，位居长夏，故
湿热之病十居八九，况土旺四季，寒热温凉各随其时，岂可偏用辛热之剂哉！今举枳术丸方，立加减法
于后。
白术（二两） 枳实（一两，麸炒）
上为细末，荷叶包饭烧取出，杵烂和药，杵匀，丸绿豆大。每服五、六十丸，清米汤下。此法一补一
消，取饮食缓化，不令有伤。东垣加陈皮一两，名枳术橘丸，治老幼元气衰弱，饮食少进，久服令人多
食而不伤。
愚按经云，脾为消化之器，熏蒸腐熟五谷者也。若饮食自倍，肠胃乃伤，则不能运化其精
微，故嗳气、吞酸、胀满、痞闷之症作矣。故用此丸消之，实非专主补养。若脾胃虚弱者，宜用四君
子汤；脾胃虚寒者，宜用四君子加炮姜；命门火衰者，用八味丸。
廷评张汝翰，饮食难化，服枳术丸，体瘦，发热，脉浮大。余以为命门火衰，而脾胃虚寒，用八味
丸，不月而饮食进，三月而形体充。
工部陈禅亭患前症，服消导之药益甚。余曰∶此火衰而不能生土，故脾病也。当益火则土自实而脾安
矣。不悟，仍服前药，后遂殁。
若元气素弱，饮食难化，食多即腹内不和，疼痛，泄泻，此虚寒也，加人参、白芍药（酒炒）、
神曲（炒）、大麦芽（炒杵去皮）一两。
愚按前方乃饮食所伤之治法也。东垣先生云∶亦有六淫而致泻者，有七情而致泻者，又有饮食所伤而
致泻者，有因胃气下流而致泄者，有因风而成飧泄者，有因痰积于上焦，以致大肠不固而泄者，有因脾胃
气虚而泄者。治法∶外淫所伤，当调六气；七情所伤，当平五脏；饮食所伤，当消停滞；胃气下流，当
升举之；因风而成，当解散之；痰积于上焦，当去其痰，而不治其泄；脾胃气虚者，当补益之。
丹溪先生谓饮食毕而肠鸣、腹痛、泻尽食物者，脾虚食泻，用理中汤加炮姜；攻刺腹痛，洞下水谷，名
寒泻，用理中汤送大戊己丸，寒甚者附子桂香丸，恶食者八物汤；粪色青黄，肛门痛，烦躁作渴，小便不
利者，名热泻，用五苓散、香连丸；泻而恶食，而气噫腐臭者，名食泻，治中汤加砂仁，或送感应丸。
金宪高如斋，饮食难化，腹痛，泄泻，用六君子加砂仁、木香治之而痊，后复作完谷不化，腹痛，头
疼，体重困倦。余以为脾虚受湿，用芍药防风汤而愈。
太仆杨举元，先为饮食停滞，小腹重坠，用六君子加升麻、柴胡渐愈�
