447-难经正义-第10章
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酸，入心为苦，入肺为辛，入肾为咸，自入为甘。故知脾邪入心，为喜苦味也。其病身热而体重嗜
卧，四肢不收，其脉浮大而缓。
假令心病而伤饮食劳倦者，心主热，脾主劳倦，今心病以饮食劳倦得之，故知脾邪入心也。喜
苦味者，脾主味，心属火，火味苦，从其性也。虚则脾气不能化谷，实则能化谷，故有能食
不能食之分也。若肝受饮食劳倦之病，其味酸；心受病，其味苦，肺受病，其味辛；肾受病，其味
咸；脾自受病，其味甘。其病身热者，心也。体重，脾也。其脉浮大者，心之本脉也；缓，脾之脉
象也。此节饮食劳倦，独有虚实之分者，盖即明正经虚，又伤于饮食而为病，较伤饮食而致病者有间
也。
何以知伤寒得之？
然∶当谵言妄语。何以言之？肺主声，入肝为呼，入心为言，入脾为歌，入
肾为呻，自入为哭。故知肺邪入心，为谵言妄语也。其病身热，洒洒恶寒，甚则喘咳，其脉浮大而
涩。
假令心病而伤寒者，乃肺邪入心也。肺主声，故谵言妄语也。若寒邪入肝则呼，肝在声为呼也。
入心则多言，言为心声，又在声为笑也。入脾则歌，脾在声为歌也。入肾则呻。肾在声为呻也，自
入肺之本脏则哭，肺在声为哭也。其病身热恶寒者，心，火脏，故身热，肺本寒脏，故恶寒也。甚
则喘咳者，肺主咳，肺气上逆，则喘咳也。其脉浮大，心脉也，涩，肺之脉象也。
何以知中湿得之？
然∶当喜汗出不可止。何以言之？肾主液，入肝为泣，入心为汗，入脾为
涎，入肺为涕，自入为唾。故知肾邪入心，为汗出不可止也。其病身热而小腹痛，足胫寒而逆，其
脉沉濡而大。此五邪之法也。
假令心病而中湿者，心主暑，肾主湿，今心病以伤湿得之，故知肾邪入心也。肾化五液，肾
为心邪，故汗出不可止也。湿邪入肝为泣，肝主泣也。入心为汗，心主汗也。入脾为涎，脾主
涎也。入肺为涕，肺主涕也。自入肾之本脏，则为唾，肾主唾也。其病身热者，心也。小腹痛
者，肾之位也。；足胫寒而逆者，足胫肾经所过之处，故畏寒而逆冷，湿性亦近寒也。其脉沉濡
而大者，沉，肾脉之象，濡，湿气之候，大则心脉之象也。心脉浮大，独不言浮者，沉则不能
浮也。夫法者，举一为例之法也。五邪者，五脏得五行之邪也。欲知五邪之证，必审肝病见于
色，心病见于臭，脾病见于味，肺病见于声，肾病见于液。其脉以本脏之脉为主，而兼受邪之
脉也。此以心一经为主病，而以各证验其所从来，其义与十难诊脉法同。明乎此，不特五脏互
受五邪，凿然可晓。即百病见证，莫不皆可类测，而为诊脉辨证之法程也。
卷四
五十难
属性：五十难曰∶病有虚邪，有实邪，有贼邪，有微邪，有正邪，何以别之？
然∶从后来者为虚邪，
从前来者为实邪，从所不胜来者为贼邪，从所胜来者为微邪，自病者为正邪。
此承上文五脏五邪之病，而辨其生克之义也。病有虚邪者，如心脏属火，其病邪从肝木传来，
木生火，则木位居火之后，是生我者，邪挟生气而来，虽进而易退，故曰从后来者虚邪也。病
有实邪者，如心属火，其病邪从脾土传来，火生土，则土位居火之前，是受我之气者，其力方
旺，还而相克，其势必盛，故从前来者实邪也。病有贼邪者，如心属火，其病邪从肾水传来，
水克火，心受克而不能胜，脏气本已相制，而邪气挟其力而来，残削必甚，故曰从所不胜来者，
贼邪也。病有微邪者，如心属火，其邪从肺金传来，火克金，金受克而火能胜，脏气既受
制于我，则邪气亦不能深入，故曰从所胜来者，微邪也。正邪者，如心脏止有自感之邪，而无
他脏干克之邪者是也。
何以言之？假令心病，中风得之为虚邪，伤暑得之为正邪，饮食劳倦得之为实邪，伤寒得之为
微邪，中湿得之为贼邪。
举心为例，以发明上文之义也。中风，肝木之邪也。得之，言因中风而心得病也。肝邪乘心，
是从后来者，故曰虚邪。伤暑得之，为心脏自病，故曰正邪。饮食劳倦得之，脾邪乘心，是前
来者，故曰实邪。伤寒得之，肺乘心，从所胜来者，故曰微邪。中湿得之，肾邪乘心，从所不
胜来者，故曰贼邪。余脏可类推，此病传五脏之生克也。
卷四
五十一难
属性：五十一难曰∶病有欲得温者，有欲得寒者，有欲得见人者，有不欲得见人者，而各不同，病在
何脏腑也？
然∶病欲得寒，而欲得见人者，病在腑也；病欲得温，而不欲见人者，病在脏也。何以
言之？腑者阳也，阳病欲得寒，又欲见人；脏者阴也，阴病欲得温，又欲闭户独处，恶闻人声。故
以别知脏腑之病也。
《素问·金匮真言论》曰∶腑者，阳也，脏者，阴也。腑为阳，阳病则热胜，故饮食衣服居
处，皆欲就寒而远热也。阳主动而散，以应乎外，故欲得见人也。脏为阴，阴病则寒胜，故饮
食衣服居处，皆欲就温而远寒也，阴主静而藏，以应乎内，故闭户独处，恶闻人声也。此统论
脏腑阴阳大义，故与阳明脉解篇阳明病恶人与火，指一经热甚而烦惋者，有间也。
卷四
五十二难
属性：五十二难曰∶腑脏发病，根本等不？
然∶不等也。其不等奈何？
然∶脏病者，止而不移，其病
不离其处；腑病者，仿佛贲响，上下行流，居处无常。故以此知脏腑根本不同也。
脏为阴，阴主静，故止而不移也。腑为阳，阳主动，故上下流行也。仿佛，无形质也。贲响，
动而有声也。居无常处者，忽上忽下，即流行之谓也。脏病腑病，其根本不同者如此。
卷四
五十三难
属性：五十三难曰∶经言七传者死，间脏者生，何谓也？
然∶七传者，传其所胜也。间脏者，传其子
也。何以言之？假令心病传肺、肺传肝、肝传脾、脾传肾、肾传心，一脏不再伤，故言七传者死也。
七传者，根据序传其所胜所克之脏也。如心病传肺，是火克金也。肺又传肝，是金克木也。肝
又传脾，是木克土也。脾又传肾，是土克水也。肾复传心，是水克火也。心又欲传肺，是七传
矣。一脏不能再受邪伤，则死矣。吕广以（七）当作（次）字之误，与下间字方相合，其说亦
通。盖心病六传，由肾至心，心脏不能复传至肺也。其一脏不再伤者，是指心之不任再伤于第
七传而死也。此即《素问·标本病传论》诸病以次相传者，皆有死期，不可刺之义。
间脏者，传其所生也。假令心病传脾、脾传肺、肺传肾、肾传肝、肝传心，是子母相传，竟
而复始，如环之无端，故曰生也。
间脏者，间一脏传其所生也。如心欲传肺，而脾者肺之母，心之子，中间间此一脏，不传所
克也。假令心病传脾，是间肺所胜之脏，为火生土也。脾病传肺，是间肾所胜之脏，为土生金
也。肺病传肾，是间肝所胜之脏，为金生水也。肾病传肝，是间心所胜之脏，为水生木也。肝
病传心，是间脾所胜之脏，为木生火也。心病又复传脾，则病自已，此子母相传而生也。
卷四
五十四难
属性：五十四难曰∶脏病难冶，腑病易治，何谓也？
然∶脏病所以难治者，传其所胜也；腑病易治
者，传其子也。与七传间脏同法也。
脏病所以难治者，传其所胜也，若传其所生，亦易治也。腑病所以易治者，传其所生也，若
传其所胜、亦难治也。盖其义以脏病深，腑病浅，分其难易耳。然亦不可拘，故曰与七传间脏
同法也。
卷四
五十五难
属性：五十五难曰∶病有积有聚，何以别之？
然∶积者，阴气也，聚者，阳气也。故阴沉而伏，阳浮
而动。气之所积名曰积，气之所聚名曰聚。故积者五脏所生，聚者六腑所成也。积者，阴气也，其
始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处；聚者，阳气也，其始发无根本，上下
无所留止，其痛无常处，谓之聚。故以是别知积聚也。
积者，五脏所生，脏属阴，阴邪渐积而成，故曰积。阴主静，故沉伏不离其处，乃脏阴气结
为病，而或兼乎血，故其部上下左右，其形大小长短，皆可循而按之也。聚者，六腑所生，腑属阳，
阳邪渐聚而成，故曰聚。阳主动，故浮动而无定处，乃纯乎气凝滞而不散，故其部无定位，其体无
定形。而上下左右，流行无常也，此阴阳积聚之所由分，与五十二难当是一章，或前后错简耳。
卷四
五十六难
属性：五十六难曰∶五脏之积，各有名乎？以何月何日得之？
然∶肝之积，名曰肥气，
在左胁下如覆杯，有头足，久不愈，令人发咳逆 疟；连岁不已，以季夏戊己日得之。何以言之？
肺病传于肝，肝当传脾，脾季夏适王，王者不受邪，肝复欲还肺，肺不肯受，故留结为积，故知肥
气以季夏戊己日得之。
积，蓄也，言血气不行，积蓄为病，亦由五邪相传而成也。肥气者，言其气之肥盛也。左胁
为肝木左升之部，如覆杯者，本大末小，肝木之象也。头足者，一本二末，木形歧出之义，亦
甚言其有形也。咳逆者，足厥阴之别脉，贯膈上注于肺，肝气上冲于肺，反乘所胜也。 疟即
疟，间二日发者是也。五脏皆有疟，在肝则为风疟，又疟多发于少阳，而厥阴于少阳为表里
也。病邪入深，连年不已。然何以得之？乃肺病传肝，传其所胜也。肝当传脾，脾土适旺于季
夏，土旺力能拒而不受邪，当复反于肺，而肝木又不能胜肺金，故曰不肯受也。邪因无道可行，
故留结于肝而成积矣。季夏戊己日得之者，季夏，未土月也。戊己，土日也，月日皆脾土极旺
之时，肝木不能克制，即于是月是日，而得是积也。可见虚则受邪，旺则邪不得入，今人徒事
攻积，大失经旨，非其治矣。此章唯出五积之名状，而不言诸聚者，盖聚无常处，故无名状可
定也。
心之积，名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病烦心，以秋庚辛日得之。
何以言之？肾病传心，心当传肺，肺以秋适王，王者不受邪，心复欲还肾，肾不肯受，故留结为
积。故知伏梁以秋庚辛日得之。
伏梁者，伏而不动，横亘如梁木然，起脐上至心下者，脐上至心下，皆心之分部也。烦心者，
火郁则心烦也。然何以得之？乃肾病传心，传其所胜也。心当传肺，肺金当秋适旺，金旺力能
拒而不受邪，应复反于肾，而心火又不能胜肾水，故曰不肯受也。邪留结于心而成积，以秋庚
辛日得之者，秋当申酉金月，而庚辛金日也。金旺之月日，心火不能克制，即于是月是日而得
是积也。
按∶《灵枢·邪气脏腑病形篇》曰∶心脉微缓为伏梁，在心下上下行，时唾血。经筋篇曰∶
手少阴之筋，其病内急，心承伏梁，下为肘网，其成伏梁吐脓血者，死不治。是《灵枢》两章，
皆心病有余之积，虽未明言病状，其义则同。若《素问·腹中论》曰∶病有少腹上下左右皆有
根，病名伏梁，里大脓血，居肠胃之外，不可治，治之每切按之致死。此下则因阴，必下脓血，
上则迫胃脘，生膈挟胃脘内痈，此久病也，难治。居脐上为逆，居脐下为从。此病阳邪聚于血
分，致气失输转之机，非脏阴气结之积也。以其在少腹四旁太冲部分，阳毒之邪，聚而为脓为
血，下行必薄阴中，便下脓血，上行迫胃脘膈膜间而生内痈，此论阳毒之伏梁也。又曰∶人有
身体髀股 皆肿，环脐而痛，病名伏梁，此风根也，其气溢于大肠，而着于肓，肓之原在脐下，
故环脐而痛也，不可动，动之为水溺涩之病。此病风邪根聚于中，故环脐而痛，脐为人身之枢，
枢病则不能斡旋阴阳之气，故周身皆肿。设妄攻风气，鼓动其水，水溢于上，则小便为之不利，
此论风毒之伏梁也。是其名虽同，其证其治则异，若伏梁不辨乎风根，其不见诮于鸡峰难矣。
脾之积，名曰痞气，在胃脘，覆大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄瘅，饮
食不为肌肤，以冬壬癸日得之。何以言之？肝病传脾，脾当传肾，肾以冬适王，王者不受邪，脾
复欲还肝，肝不肯受，故留结为积。故知痞气以冬壬癸日得之。
痞者，否也，天地不交而为否，言痞结而成积也。脾位中央，土之象也，故积在胃脘，覆大
如盘。睥主四肢，邪气壅聚，正气不运，故四肢不收。脾有湿滞，则色征于外，故皮肤爪目皆
黄而成瘅，但黄瘅之因甚繁，然皆不离乎脾与湿也。脾主肌肉，今脾有积，不能布津液，则所
入饮食，而不为肌肤也。然何以得之？乃肝病传脾，传其所胜也。脾当传肾，肾水当冬适旺，
水旺力能拒不受邪，欲复反于肝，而脾土又不能胜肝木，故曰不肯受也。邪留结于脾而成积。
以冬壬癸日得之者，冬当亥子水月，而壬癸水日也，水旺之月日，脾土不能克制，即于是月是
日，而得是积也。
肺之积，名曰息贲，在右胁下，覆大如杯。久不愈，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅，以春甲乙
日得之。何以言之？心病传肺，肺当传肝，肝以春适王，王者不受邪，肺复欲还心，心不肯受，故
留结为积。故知息贲以春甲乙日得之。
贲，古通奔。息贲者，言气息贲迫也。右胁下为肺金右降之分部，洒淅寒热者，肺主皮毛也。
壅，痈，古通。肺病则喘咳，甚则发为肺痈。《素问·大奇论》曰∶肺之壅，喘而两 满者是
也。然何以得之？乃心病传肺，传其所胜也。肺当传肝，肝木当春适旺，木旺力能拒而不受邪，
复欲反于心，肺金又不能胜心火，故曰不肯受也。邪留结于肺而成积，以春甲乙日得之者，春
当寅卯木月，而甲乙木日也，木旺之月日，肺金不能克制，即于是月是日而得是积也。
按∶《灵枢·经筋篇》曰∶手心主之筋，其病当所过者支转筋，前及胸痛息贲。此言手心主
之筋，循胁腹，散胸中，下结于胃脘之贲门间，其病当筋之过接处为转筋，而前及胸痛，散于
胸中，结于贲门，故曰息贲。又曰∶太阴之筋，其病当所过者支转筋，痛甚则成息贲，胁急吐
血。此言手太阴之筋，散贯于贲门间，其病当筋之所过者为支度转筋，而痛甚则成息贲，胁急
吐血。盖十二经筋合阴阳六气，气逆则为喘急息奔，血随气奔，则为吐血也。《素问·阴阳别
论》曰∶二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月，其传为风消，其传为息贲者，死不治。此
二阳者，足阳明胃，手阳明大肠也。病发于心脾者。其始必有得于隐曲之事，于是思则气结，
郁而为火，致损心营，心营既损，脾少生扶，则健运失职，饮食渐减，胃阴益亏；夫人身之精
血，全赖后天谷气荣养，今谷津日竭，郁火内焚，是以男子少精，女子不月，血液日见干枯，
而大肠之传道亦病，胃燥生火，火盛风生，则消烁肌肉，水精耗尽，金失其源，肾气不纳，逆
传于肺，致有喘息奔迫不治之证。此三者，似是而实非，不容不辨。奇病论帝曰∶病胁满气逆，
二三岁不已，是为何病？岐伯曰∶病名息积，此不妨于食，不可灸刺，积为导引服药，药不能
独治也，此与本篇差同。药难独治，必兼导引之功，又不可不知也。
肾之积，名曰贲豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不愈
令人喘逆，骨痿少气，以夏丙丁日得
