447-难经正义-第12章
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何黄氏之不察妄议，谬之甚矣。
伤寒有汗出而愈，下之而死者，有汗出而死，下之而愈者，何也？
然∶阳虚阴盛，汗出而愈，
下之即死；阳盛阴虚，汗出而死，下之而愈。
伤寒，为此五病之通称。但伤寒有汗出而愈，下之则死者；有下之而愈，汗之则死者，其故
何欤？盖寒邪外袭为阴盛，可汗而不可下；热邪内炽为阳盛，可下而不可汗。王叔和伤寒序例曰∶
桂枝下咽，阳盛则毙，承气入胃，阴盛以亡，即此义也。
寒热之病，候之如何也？
然∶皮寒热者，皮不可近席，毛发焦，鼻槁，不得汗；肌寒热者，皮
肤痛，唇舌槁，无汗；骨寒热者，病无所安，汗注不休，齿本槁痛。
寒热病候之如何者，言忽寒忽热之病，当候病之所在也。皮寒热者，言寒热在皮，邪之中人
最浅者。肺主皮毛，开窍于鼻，故邪在皮毛，则皮不能着物，毛发焦干，而鼻枯槁不泽也。不
得汗，营卫不和也。肌寒热者，皮内即肌肉，肌肉之邪，由皮肤而入，故皮肤痛也。脾主肌肉，
开窍于口，故肌有邪，则唇舌皆受病也。骨寒热者，肌肉之内骨也，骨受邪，其病最深，故一
身之中，无所得安也。肾主骨，又主液，齿为骨之余，故骨病则肾液泄而为汗，齿枯槁而痛也。
按∶此节乃《灵枢·寒热篇》文，而与以上五种伤寒有间，然皆经气之为病，宜取三阳少阴
之络以去邪，虽与伤寒各异，而皮肤肌肉骨髓之层次经气则一是。越人列此一节于五种伤寒之
后者，正示人以内伤杂病，与外感之形证不同，不可误治耳。
卷四
五十九难
属性：五十九难曰∶狂癫之病，何以别之？
然∶狂疾之始发，少卧而不饥，自高贤也，
自辨智也，自贵倨也，妄笑好歌乐，妄行不休是也。癫疾始发，意不乐、直视僵仆，其脉三部阴阳
俱盛是也。
狂病属阳，始发之时，阳气盛不入于阴，故少卧。阳气并于上，故不饥。其自高贤，自辨智，
自贵倨，皆狂之意也。妄笑，好歌，妄行，皆狂之态也。病发于阳，阳性动，故其状皆有余，
即前二十难所谓重阳者狂是也。癫病属阴，始发之时，意不乐，癫之意也。直视僵仆，癫之态
也。病发于阴，阴性静，故其状皆不足，即二十难所谓重阴者癫是也。脉三部阴阳俱盛者，是
总上二者而言。谓发于阳为狂，则三部阳脉俱盛，发于阴为癫，则三部阴脉俱盛也。
按∶《素问·病能论》帝曰∶有病怒狂者，此病安生？岐伯曰∶生于阳也。帝曰∶阳何以使
人狂？岐伯曰∶阳气者，因暴折而难决，故善怒也，病名曰阳厥。帝曰∶何以知之？岐伯曰∶
阳明者常动，巨阳少阳不动，不动而动大疾，此其候也。帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶夺其食即
已，使之服以生铁洛为饮，夫生铁洛者，下气疾也。此总论狂病属于阳气盛，阳气宜于升达，
若折抑之则病，其来太阳少阳之脉，动之不甚者而动且大疾，则阳明之脉常动者，其动甚，可
知为狂病将发之候。先当夺其食，使胃火弱而气衰，庶几阳动息而病可愈，甚则服以铁洛饮，
下气开结，而平木火之邪也。《灵枢·癫狂篇》曰∶狂始生，先自悲也，喜忘苦怒善恐者，得之
忧饥。此言阴虚则阳盛，以致病狂也。又狂始发，少卧不饥，自高贤也，自辨智也，自尊贵也，
善骂詈，日夜不休者，此心气之实狂也。又狂，言惊善笑，好歌乐，妄行不休者，得之大恐，
此言肾病上传于心，而为心气之实狂，以大恐则伤肾也。又狂，目妄见，耳妄闻，善呼者，少
气之所生也。此因肾气少，而致心气虚狂也。又狂者，多食，善见鬼神，善笑而不发于外者，
得之有所大喜。此言喜伤心志而为虚狂也。又狂而新发，未应如此者，先取肝经之曲泉左右动
脉，及甚者见血，有顷已，不已，灸骨 二十壮。此分论狂病虚实，治未发先清泄木气，而不
令及于心神也。《素问·通评虚实论》帝曰∶癫疾何如？岐伯曰∶脉搏大滑，久自已。脉小坚
急，死不治。曰∶癫疾之脉，虚实何如？曰∶虚则可治，实则死。此总论癫疾属于阴气盛，阴
盛则阳虚，故其脉搏指而大滑，心肝之阳未衰，有来复之象，故久而自已。若小坚急，纯阴无
阳。则死不治。脉虚者，邪亦虚，脉实者，邪亦实，实即坚急之意，故亦主死也。《灵枢·癫
狂篇》曰∶癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目赤甚，作极已而烦心，候之于颜。此言厥气上
乘于天气，及太阳君火也。夫癫乃阴阳之气，先厥于下，后上逆于巅而为病，当候之于颜面气
色也。又癫疾始作，引口啼呼喘悸者，此言太阳主开，阳明主阖，乃厥气上乘，致开阖不清而
为病也。又癫疾始作，先反僵，因而脊痛者，此厥气逆于寒水之太阳，及寒气乘于地中也。又
治癫疾者，常与之居，察其所当取之处，病至视其有过者泻之，置其血于瓠壶之中，至其发时，
血独动矣，不动，灸 骨二十壮。此言治癫疾，当分天地水火之气而治之，太阳之火，日也，
随天气而日绕地一周，动而不息者也，地水者，静而不动者也，常与病居，察其病在手足何经，
其法致其血于瓠壶中，发时气相感则血动，是感天气太阳之运动也，当候之手太阳阳明太阴者
是也。不动者，病陷于地水之中，当候之足太阳阳明太阴者是也，更宜灸 骨二十壮，若不图
之于早，病成则难治。故《下经》之骨癫疾，筋癫疾，脉癫疾，多云不治也。若夫痫证，《素
问·奇病论》帝曰∶人生而有病癫疾者，病名曰何，安所得之？岐伯曰∶病名为胎病，此得
之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾也。此论生而病癫痫，
为先天所受之病，孕妇受惊，精气上而不下，精与惊气并居而为病，故曰胎病也。然亦有不从
母腹中得之，若卒然闻惊而得者，盖惊则神出舍空，痰涎乘间而归之也。但痫证与癫厥异者，
仆时口作六畜声，将醒时吐涎沫耳。更有血迷似癫者，妇人月水崩漏过多，血气迷心，或
产后恶露上冲，而语言错乱，神志不宁者，血虚神耗也。又有心风似癫者，精神恍惚，喜怒
言语或时错乱，有癫之意，不如癫者之甚，皆痰气为病，不可不辨也。
卷四
六十难
属性：六十难曰∶头心之病，有厥痛，有真痛，何谓也？
然∶手三阳之脉受风寒，伏留而不去者，则
名厥头痛。
厥，逆也，言气逆而痛也。厥痛，厥头痛，厥心痛也。真痛，真头痛，真心痛也。手三阳之
脉，为风寒留滞而不行，则壅逆而冲于头，故名厥头痛也。足三阳之脉，风寒留滞，亦作头痛，
今不言者，省文也。
入连在脑者，名真头痛。
真头痛不在经，而入连于脑，故痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治。盖脑为髓海，真气之
所聚，卒不受邪，受邪则死矣。
按∶《素问·奇病论》帝曰∶人有病头痛，以数岁不已，此安得之，名为何病？岐伯曰∶当
有所犯大寒，内至骨髓，髓者，以脑为主，脑逆，故令头痛，齿亦痛，病名曰厥逆。此因寒邪
入髓，则上入头脑而为痛，其邪入深，故数岁不已也。若《灵枢·厥病篇》所载厥头痛，面若
肿起而烦心者，阳明之气，上逆而为痛也。又头脉痛，心悲善泣者，厥阴之气，上逆而为痛也。
又贞贞头重而痛者，少阴之气，上逆而为痛也。又项先痛，腰脊为应者，太阳之气，上逆而为
痛也。又头痛甚，耳前后脉涌有热者，少阳之气，上逆而为痛也。又真头痛，头痛甚，脑尽痛，
手足寒至节，死不治。此非六气之厥，乃客邪犯脑，故头痛甚，脑尽痛。盖头为诸阳之首，脑
为精水之海，手足寒至节，此真气为邪所伤，故死不治也。更有击堕而为痛者，大痹而为痛者，
寒气伤营而为偏痛者，是经论头痛者如此，不独手三阳为病也。
其五脏气相干，名厥心痛。
诸经络皆属于心，盖心主百脉，其营血由心而通于十二经络也，若一经有病，其脉逆行，逆
则乘心，乘心则心痛，故曰厥心痛。是五脏气冲逆致痛，非心家自病也。
其痛甚，但在心，手足青者，即名真心痛。其真心痛者，旦发夕死，夕发旦死。
心为脏腑之大主，精神之所舍，其脏坚固，邪不能客，客之则伤心，心伤则神去，神去则死
矣。真心痛，其痛甚，但在心而无别脏相干也。手足青者，寒邪犯君火之位，血色变也。旦发
夕死，夕发旦死者，心不受邪也，真头痛亦然。盖脑为人身之主宰，亦不受邪，故滑氏言其真
心痛者，真字下欠一头字是矣。
按∶《灵枢·厥病篇》曰∶厥心痛与背相控，善螈，如从后触其心，伛偻者，肾心痛
也。又
腹胀胸满，心尤痛甚者，胃心痛也。又痛如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也。又色苍苍如
死状，终日不得太息者，肝心痛也。又卧若徒居，心痛间动作痛益甚，色不变者，肺心痛也。
此别脏腑相干之痛也。又真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死，此伤其脏真，而
为真心痛也。
卷四
六十一难
属性：六十一难曰∶经言望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之
巧，何谓也？
望，谓望病患五脏之色见于面者，各有分部，以应相生相克之候也。闻，谓闻病患之声音，
以察病之所在也。问，谓问病患之所患，及其爱憎喜怒，以求病之原也。切，谓切病患之脉，
而得病出何脏何腑也。神，神化不测之谓。圣，至于至极之谓。工，专精之谓。巧，心智灵变
之谓。此与《灵枢·邪气脏腑病形篇》微有不同，经言或别有所本也。
然∶望而知之者，望见其五色以知其病。
望而知之者，望其资禀色泽间之神气。《灵枢》所谓粗守形，上守神者是也。然人之神气，
在有意无意之间，流露最真。医者清心凝神，一会即觉，不宜过泥，泥则私意一起，医者与病
者神气相混，反觉疑似，难以捉摸，此又以神会神之妙理也。神气云何？有光有体是也。光者，
外面明朗，体者，里面润泽，光无形，主阳主气，体有象，主阴主血，气血无乖，阴阳不争，
自然光体俱备矣。《素问·五脏生成篇》曰∶五脏之气，故色见青如草兹者死，黄如枳实者死，
黑如 者死，赤如 血者死，白如枯骨者死，此五色之见死也。夫五色干枯，以气血俱亡，无
光无体，神气已去者也，故主死。又青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，白如豕膏
者生，黑如乌羽者生，此五色之见生也。是以气血未伤，有光有体，不能内含，而亦不外露者
也，故虽病而主生。又，生于心，如以缟裹朱；生于肺，如以缟裹红；生于肝，如以缟裹绀；
生于脾，如以缟裹栝蒌实；生于肾，如以缟裹紫，此五脏所生之外荣也。夫平人五脏既和，其
色禀胃气而出于皮毛之间，胃气色黄，皮毛色白，精气内含，宝光外发，既不浮露，又不混蒙，
故曰如缟裹也。观《内经》论色，分死、病、平三等，虽未明言神气，而神气即寓其中。然五
色内应五脏，此道其常，而病则有变，甚有五色不应五脏者，此又变中之变也。若能察神气，
因其常而识其变，则于望色之道，得其要领矣。
闻而知之者，闻其五音，以别其病。
闻而知之者，闻其音声，分别清浊，以察其病也。土者其数五，五者，音也，故音声发于脾
土，而响于肺金也。在心主言，心开窍于舌，舌者，音声之机也。肝主语，肝循喉咙，入颃颡。
喉咙者，气之所以上下者也。颃颡者，分气之所泄也。肝心气和，而后言语清亮也。然又从肾
间动气之所发，故肾气短促，上气不能接下气矣。是以发言歌咏，出于五脏神之五志，故有音
声，语言不清者，当责之心肝，能语言，而无音声者，当责之脾肺；能言语，有音声，而气不
接续者，当责之两肾，此音声之原委也。若经以五音配五脏，肝音角，其声呼，心音征，其声
笑；脾音宫，其声歌；肺音商，其声哭；肾音羽，其声呻。若明其原委，辨其清浊，分其阴阳，
审其虚实，以察病情，于闻声一法，庶乎近矣。
问而知之者，问其所欲五味，以知其病所起所在也。
问而知之者，问察其原委也。夫工于问者，非徒问其证，殆欲即其证以求其病因耳。脱营失
精，可于贵贱贫富间问之，更当次第问其人。平昔有无宿疾，有无恚怒忧思，食喜淡喜浓喜燥
喜润，嗜茶嗜酒。再问其病初起何因，前见何证，后变何证。恶寒恶热，孰重孰轻。有汗无汗，
汗多汗少，汗起何处，汗止何处。头痛身痛，痛在何时，痛在何处。口淡口苦，渴与不渴，思
饮不思饮，饮多饮少，喜热喜凉，思食不思食，能食不能食，食多食少，化速化迟。胸心胁腹，
有无胀痛。二便通涩，大便为燥为溏，小便为清为浊，色黄色淡。妇人则问其有无胎产，月事
先期后期，有无胀痛，可有带下，是赤是白，或多或少。种种详诘，就其见证，审其病因，方
得治病求本之旨也。
切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知其病在何脏腑也。
切而知之者，诊其寸口，以知其病也，非《内经》遍诊动脉之法也。或问《内经》遍诊动脉，
只设浮沉缓急，大小滑涩之八脉，特于对待微甚悬绝，着其相去三等，而脉之情变已精，后世
繁为二十九脉，愈求精而脉愈晦者，因独取寸口之误耶，曰∶非也。张氏云∶后世知识脉难，
而不知古人审脉之更难也。所谓识脉者，浮，不沉也。沉，不浮也。迟，不及也。数，太过也。
虚，不实也。实，不虚也。滑，不涩也。涩，不滑也。长，不短也。短，不长也。大，不小也。
小，不大也。缓，不逮也。弱，不盛也。伏，不见也。软，无力也。微，不显也。散，不聚也。
洪，洪大也。细，微细也。代，更代也。牢，坚牢也。动者，滑大于关上也。弦者，状如弓弦，
按之不移也。紧者，如转索无常也。芤者，浮大而按之中空也。革者，中空而外坚也。结者，
缓而有止也。促者，数而有止。以对待之法识之，犹易分别于指下。所谓审脉者，体认所见之
脉何因，所主之病何证，以心印之而后得也。仲景平脉篇曰∶浮为在表，沉为在里，数为在腑，
迟为在脏。又曰∶浮则为风，浮则为热，浮为气实，浮为气虚，浮则无血，浮则为虚。是将为
外感乎，为内伤乎，为气乎，为血乎，为实乎，为虚乎，是必审其证之表里阴阳，寒热虚实，
病之久病新病，脉之有力无力，而断之以意，然后参之以望闻问，必四诊咸备，庶几可保万全。
故曰∶审脉之更难也，可不慎欤？
经言以外知之曰圣，以内知之曰神，此之谓也。
视色闻声者，以外知之也，故曰圣。问因切脉者，以内知之也，故曰神。此总结上文四诊之
意也。
上第四卷，四十八难至六十一难，论病。
卷五
六十二难
属性：六十二难曰∶脏井荥有五，腑独有六者，何谓也？
然∶腑者阳也。三焦行于诸阳，故置一输，
名曰原。腑有六者，亦与三焦共一气也。
脏有五者，谓井、荥、输、经、合也。腑有六者，谓井、荥、输、原、经、合也。夫五脏之
脉，皆以所出为井，所流为荥，所注为输，所行为经，所入为合，是谓五俞，以应五行木、火、
土、金、水也。六腑亦有俞，以应五行金、水、�
