209-血证论-第14章
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主之。若心经火旺者。是火邪扰其心神。治宜清火宁心。天王补心丹治之。亦有痰沉留于心包。沃塞心窍。
以致精神恍惚。凡事多不记忆者。宜温胆汤合金箔镇心丸治之。朱砂安神丸。加龙骨远志菖蒲茯神炒
黄丹。亦治之。失血家心脾血虚。每易动痰生火。健忘之证尤多。又凡心有瘀血。亦令健忘。内经所谓血在
下如狂。血在上喜忘是也。夫人之所以不忘者。神清故也。神为何物。即心中数点血液。湛然朗润。故能照
物以为明。血在上。则浊蔽而不明矣。凡失血家猝得健忘者。每有瘀血。血府逐瘀汤。加郁金菖蒲。或朱砂
安神丸。加桃仁丹皮郁金远志。
卷六
恍惚
属性：（癫狂 见鬼）
大病伤寒之后。欲食不食。欲卧不卧。欲行不行。精神恍惚。若有鬼神附其体中者。名曰百合病。谓百脉一
宗。合致其病。肺主百脉。肺魄不宁。故病如此。诸多恍惚。未尽名状。必见溺赤脉数之证。乃肺金受克之验
也。仲景用生地百合滑石治之。此专言杂病余邪为患者也。失血家阴脉受伤。凡是恍惚不宁。皆百合病
之类。总宜清金定魄为主。清燥救肺汤。加百合茯神琥珀滑石生地金箔治之。地魄汤亦治之。或琼玉膏。
加龙骨羚羊角百合。或人参清肺汤。加百合滑石。
大凡夜梦不宁者。魂不安也。魂为阳。夜则魂藏而不用。魂不能藏。故夜梦不宁。寤时恍惚者。魄不安也。魄
为阴。寤时而阴气不足。故恍惚不定。治魂以肝为主。治魄以肺为主。二者对勘自明。然恍惚惊悸惑乱怔
忡癫狂。皆是神不清明之证。人身有魂魄。而所以主是魂魄者。则神也。故凡诸证。总以安神为主。安神丸。
金箔镇心丸治之。
语言错乱为癫。多由丧心失魄。痰迷心窍所致。统以金箔镇心丸治之。怒骂飞走为狂。由于火邪逼迫。心
神迷乱。四肢躁扰。滚痰丸治之。
见鬼者。癫狂之类也。阳明病。胃有燥屎。则目中见鬼。宜三一承气汤下之。失血家瘀血在内。亦谵语见鬼。
以其同为实邪。故俱能扰目之明也。桃仁承气汤治之。
卷六
晕痛
属性：伤寒杂病。头晕痛者。风寒也。血家晕痛。则多是痰火。误用发散药。鲜不增剧。
痰气上攻。头目沉重昏花。兀兀欲吐。首如裹物。右手脉实。阴雨增痛。是痰候也。二陈汤。加防风川芎黄芩
薄荷细辛石膏治之。病重者。消化丹治之。
火逆晕痛者。烦渴引饮。见火增剧。掉头更痛。口苦嗌干。溺赤便闭。左手脉数。是火症也。大柴胡汤治之。当
归芦荟丸亦治之。轻则小柴胡汤加菊花。
以上所论。皆晕痛之实证。又有晕痛之虚证。须分晕与痛之两门。而后施治有别也。肝虚则头晕。内经云。
诸风掉眩。皆属于肝。肝血不足。则生风。风主动。故掉眩。失血之人。血虚生风者多。逍遥散。加川芎青葙子
夏枯草治之。或但滋肝脏。以为息风之本。左归饮。加牛膝巴戟天杭菊花细辛枸杞。肾虚则头痛。内经所
谓头痛巅疾。下虚上实。过在少阴是也。六味地黄丸。加细辛葱白麝香治之。若是肾厥头痛。乃肾中浊阴
上逆于头。上实下虚。手足厥冷。宜肾气丸。加细辛葱白。此证之痛。连齿入脑。与寻常微痛者不同。血家头
痛。似此者少。宜用六味丸者多。
又曰。头晕痛虽是两病。失血之人。往往兼见二证。由于血虚。则风动而眩。火动而晕。吾谓不分晕痛。亦不
分治肝治肾。总以四物汤。加元参枸杞肉苁蓉玉竹天麻细辛知母黄柏山茱萸牛膝。
卷六
眼目
属性：（目黄 出火 见鬼 昏花 目珠红）
眼为肝窍。又阳明脉络所绕。故其为病。皆肝胃两经之咎。
眼珠黄者。在胃经属湿热。甚则通身皆黄。小便必然不利。宜五苓散。加茵陈栀子秦皮黄柏知母治之。在
肝经是瘀热。仲景云。衄家目黄者。衄未止。是血中有热故也。凡是血热者。其目多黄。四物汤。加柴胡黄芩
丹皮苏木茵陈红花治之。目珠红亦是瘀血。治与上同。
目中出火者。一是胃火亢甚。必兼口渴身热等证。犀角地黄汤。加石膏天花粉金银花枳壳治之。一是肝
火外越。必兼口苦耳鸣等证。当归芦荟丸治之。目中见鬼者。一是胃有燥屎。目神昏花。三一承气汤治之。
一是肝经血室。蓄有瘀热。夜则谵语。大柴胡汤。加桃仁牡丹皮治之。
目运者。肝之风火也。观羊角风可悟。宜小柴胡汤。加当归白芍防风菊花治之。眼花者。肾之阴虚。瞳神属
肾。客热犯之。时见黑花。或成五色。宜地黄汤。加枸杞朱砂磁石肉苁蓉石决明元参知母细辛治之。
又有阳虚。血大吐后。目光散大。不能见者。必小便多也。宜肾气丸。
以上所举。皆血家间有之病。其余目疾。非血家兼有者。不赘。
卷六
耳病
属性：陈修园曰。肾开窍于耳。而肾脉却不上头。肾与心交。假道于心腑小肠之脉。以入耳中。名曰听宫。为司听
之神所居。其形如珠。皮膜包裹真水。若真水破。而耳立聋。有为大声所震而聋者。皮膜破也。或聋或不聋
者。心肾不交也。宜磁朱丸。以交心肾。有先耳鸣而后聋者。肾虚不能闭藏阴气。窒塞于阳窍也。宜六味丸
去丹皮。加磁石五味龟板。令阴气自盛于本宫。不触于阳窍而愈。若外感暴聋。总不外少阳一经。足少阳
胆脉绕耳叶。手少阳三焦脉入于耳。邪气壅塞。听宫为其所掩。宜逍遥散。去白术。加黄芩半夏生姜竹黄
羚羊角玉竹治之。风火交煽。宜防风通圣散。肝火炽甚。宜当归芦荟丸。尺脉弱者。宜桂附地黄丸。尺脉数
者。宜大补阴丸。俱加磁石菖蒲肉苁蓉。神而明之。存乎其人。非笔楮所能尽。
按上陈修园说最明。但又有久病之人。以及产妇。中宫大虚。不能堵塞肝肾之气。以致虚火上冲。而发耳
鸣者。虽系胆与肾中之火。却要填补脾胃。以堵塞之。归脾汤。加柴胡山栀子鱼鳔莲子五味治之。四君子
汤。加莲米芡实薏苡仁黄精白芍淮山药。亦治之。
卷六
口舌
属性：五脏六腑。皆秉气于胃。五脏六腑之气。亦皆发见于胃。口者。胃之门户。故五脏六腑之气。皆见于此。口苦
是胆热。小柴胡汤。加黄连治之。口甘是脾热。甲己化土汤。加天花粉茵陈蒿炒栀子茯苓枳壳浓朴黄芩
石膏治之。口酸是湿热。观炎天羹肉过夜则酸。便知酸是湿热所化。葛根黄连黄芩汤。加防己茵陈木通
滑石花粉云苓治之。或苍术黄柏黄连吴茱萸亦治之。口咸是脾湿。润下作咸。脾不化水。故咸也。二陈汤。
加旋复花藿香白芍檀香吴茱萸治之。胃苓汤亦治之。或六味地黄汤。加旋复花牛膝白前根。从肾中化
水。纳之下行。以隔治之。口淡是胃虚。六君子汤。随寒热加减治之。口涩是风热。通圣散。去芒硝大黄治之。
口麻是血虚。圣愈汤。加薄荷治之。口臭是食积之火。平胃散。加山楂神曲麦芽黄芩石膏治之。口中糜烂。
是膀胱遗热于小肠。热气不得下泄。故糜及于口。导赤散。加天花粉天门冬麦门冬金银花灯心车前子
栀子治之。喉腥是肺火痰滞。泻白散。合甘桔汤。再加射干马兜铃黄芩杏仁川贝母天冬麦冬百合栝蒌
霜治之。总而论之。口乃胃之门户。总以治胃为主。宜分舌热。用甘露饮平胃散。加减治之。
舌为心之苗。而居口中。脏腑之气。发见于口者。多着于舌。故即舌苔。可以诊知脏腑诸病。伤寒邪在表者。
舌无苔。在半表半里者。舌乃有苔。入里则苔结矣。故凡有苔。皆系内证。苔白为湿热。小柴胡汤。加花粉石
膏滑石木通治之。苔黄为燥热。犀角地黄汤。加知母石膏天花粉大黄枳壳治之。黑苔芒刺为实热。大承
气汤治之。若苔黑而舌滑润者。乃水极似火。真寒假热之证。四逆汤。加猪胆汁人尿葱白治之。血家虚火。
又宜地黄汤。加肉桂牛膝五味子龙骨。以引导之。
又凡舌肿舌裂。痛疮等证。均是心脾火毒。泻心汤治之。大清凉散亦治之。若舌根木强。或舌短缩者。皆是
少阴经风邪内动。阴火上腾之候。地黄饮子。加羚羊角治之。
上所论口舌诸证。血家间亦有之。要宜以血证为主。参以上各法。斯为本末兼权之术。
卷六
咽喉
属性：咽喉为肺之关。胃之门。少阴心脉之所络。肝经冲脉之所夹。凡此四经。皆血之所司也。故失血家。往往有
咽痛之证。凡咽痛而声不清利者。为肺火。肺主气。气管中痛。故声不清利。甘桔汤。加马兜铃黄芩杏仁川
贝母黄连麦冬百合薄荷治之。凡咽痛而饮食不利者。胃火也。胃上口为食管。食管痛。故饮食不利。白虎
汤加金银花大黄桔梗枳壳治之。咽喉作痛。而上气颊赤者。肝经冲脉逆上之火也。宜玉女煎。加旋复花
射干。再用盐炒安桂少许。以引火下行。喉中塞肿。及溃烂。皆为少阴心经之火。宜泻心汤。加山豆根牛蒡
子桔梗甘草薄荷细辛胆南星牛黄治之。肿塞者。外用人爪甲鸡内金急性子。全蝎合巴豆炒过。去巴豆。
再加火硝硼砂冰片。胆矾青黛黄连枯矾吹上。吐痰血即愈。溃烂者。外用雄黄黄连珍珠桑螵蛸寒水石
牛黄硼砂麝香吹之。又有梅核证。在痰饮门参看。
再按血家咽痛。多是肺胃虚火。及冲脉火逆。吾于咳嗽诸条。言之甚详。痨虫蚀咽。见声音门。宜参汇。
卷六
声音
属性：失血家初病失音。多是风火。声音者。肺之所主。肺金清朗。则声音显明。失血家。肺金阴虚。为火所克。肺窍
不通。鼻塞声闭。若系外感闭其气者。宜小柴胡汤。加杏仁桔梗荆芥薄荷治之。若是肺中实热。壅遏其窍。
而声音闭者。人参泻肺汤治之。又有津液干枯。肺痿叶焦。声音嘶小者。乃失血之虚弱证。人参清肺汤。清
燥救肺汤治之。常用白蜜川贝母人参胡桃百合蒸服。又有痨虫。居于肺间。啮坏肺脏。金蚀不鸣。喉中痒
咳喘热难已。此为痨瘵难治之证。宜百部人参明雄獭爪白芨百合蚕砂麝香桔梗甘草獭肝鳗鱼骨治
之。又凡痨瘵。而咽喉破烂者。均在不治。总宜上方。外用珍珠人参牛黄明雄吹之。
夫声音者。气所从出也。气根于肾。故声音之出。实由肾生。气不归元。则咳愈甚。气愈乏。而声愈干。宜以都
气丸主之。加人参沉香诃子。肾气丸亦治之。
卷六
腹痛
属性：血家腹痛。多是瘀血。另详瘀血门。然亦有气痛者。以失血之人。气先不和。是以血不平而吐衄。但血家气
痛。与杂病气痛有别。杂病气痛。则痛之甚。血家气痛。不甚。但觉胸腹之中。不得和畅。有郁滞结聚之形。宜
逍遥散。加姜黄香附子槟榔天台乌药治之。再参瘀血痞满门更详。
卷六
痹痛
属性：身体不仁。四肢疼痛。今名痛风。古曰痹证。虚人感受外风。客于脉分。则为血痹。仲景用黄 五物汤。以桂
枝入血分。行风最效。失血家血脉既虚。往往感受外风。发为痹痛。或游走不定。或滞着一处。宜黄 五物
汤。重加当归丹皮红花。如血虚火旺之人。风中兼火。外见痹证。内见便短脉数口渴等证。则不宜桂枝之
辛温。宜四物汤加防风柴胡黄芩丹皮血通秦艽续断羚羊角桑寄生玉竹麦冬治之。血虚生风。往往而
然。当归红花荆芥。酒水煎服。瘀血窜走四肢。亦发疼痛。证似血痹。惟瘀血之痛。多如锥刺。脉不浮不拘急。
此略不同。另详瘀血门。
又有周痹香港脚。痰湿走注者。皆系杂证。此不具论。
卷六
痿废
属性：痿者。足废不能行之谓。分五痿治之。心气热则脉痿。筋纵而不任地。天王补心丹。加丹皮治之。肝气热为
筋痿。则筋急而挛。四物汤加羚羊角续断山茱萸黄柏地骨皮治之。脾气热为肉痿。胃干而渴。肌肉不仁。
四物汤加人参山药黄芩黄柏泽泻云苓治之。肾气热则骨痿。腰脊不举。地黄汤。及大补阴丸治之。肺气
热则津痿。不能灌溉于足。疲乏不行。清燥救肺汤治之。以上治法。虽分五脏。而总系阴虚热灼。筋骨不用
之所致。欲热之退。莫如滋阴。欲阴之生。莫如独取阳明。阳明者。五脏六腑之海。主润宗筋。宗筋主束骨而
利机关。阳明虚则宗筋纵。带脉不引。故足痿不用也。宜琼玉膏。加玉竹 石膏石斛花粉珍珠竹茹治之。
玉女煎。加犀角亦治之。然痿废之原。虽在于胃。而其病之发见。则在于筋骨。凡虎骨龟板鹿筋猪脊髓牛
骨髓狗脊骨碎补牛膝苡仁枸杞子菟丝子续断。皆可加入。以为向导。
痿证与香港脚有异。切不可误用风药。
卷六
遗精
属性：世谓上吐血。下遗精。其病不治。谓其上逆下竭。立见消耗也。然病此者。但未沉久。犹可图治。盖遗精失血。
虽是两病。其实一而已矣。精者肾中阳气所化。乃天一所生之癸水也。女子十四。则癸水至于胞中。而冲
任两脉即通。将心火所化之血。转输入胞。与癸水交合。水从血化。是为月信。男子十六。则癸水亦至于胞
中。而冲任两脉。亦输血入胞。与癸水合。血从水化。是谓之精。胞者精之舍。即血之室也。吐衄者。是胞中血
分之病。遗精者。是胞中水分之病。血与水。上下内外。皆相济而行。吾已言之屡矣。故病血者。未尝不病水。
病水者。亦未尝不病血也。是以吐血。多兼痰饮。血亦变水肿。淋秘亦有下鲜血者。以血与水原相倚伏耳。
精者水之所化。遗精者。水病也。而又吐衄。是血亦病也。先吐血而后遗精。是血病。累及于水。先遗精而后
吐血。是水病累及于血。治法无论先后。总以治肝为主。胞宫乃肝之所司。精与血。皆藏于此。治血者必治
胞。治精者亦必治胞。胞为肝所司。故皆以治肝为主。肝寄相火。气主疏泄。火炽气盛。则上吐血而下遗精。
地骨皮散。加柴胡胡黄连知母黄柏牡蛎龙骨茯苓蒲黄血余治之。丹栀逍遥散。加阿胶龙骨牡蛎蒲黄
以平之。吐血甚而遗精轻者。以治吐血为主。生地黄散。加金樱子牡蛎治之。遗精甚而吐血轻者。以遗精
为主。地黄汤。加血余龙骨牡蛎治之。
仲景治遗精。有用天雄附子法。肾气不纳。心火不下交于肾。有用肉桂法。皆阳虚之证也。若失血家。则多
是火遗。即心肾不交。亦是水不济火。其为梦遗。十之八九。盖肝经火旺。则魂不内守。恍惚有见。亦有无梦
而遗。仍属相火之甚者。火甚则神不清。是以昏沉迷闷。不觉精之走失。比较有梦而遗者。其火更甚。毋得
误认为阳虚之证也。大补阴丸。加生枣仁牡蛎龙骨茯神治之。若气不摄精者。其人必见虚寒之状。不徒
以有梦无梦为别也。
卷六
淋浊
属性：淋者小便短数。淋沥不通之谓也。单病此者。自有诸书可考。血家病此。特其兼见者耳。然二便为消息之
门户。若一闭塞。则上中焦不得消息。故伤寒论。有言急下者。有言当利其小便者。有言有小便则生。无小
便死者。无一不吃紧于此。此水病也。水与血相为倚伏。吾已言之屡屡。单病血。不病水者易愈。以水调。则
其血虽病。犹有水以濡之也。若病血。而又累及于水。则上而喘咳。外而肿热。下而淋浊。均不能免。水病则
无以濡血。而血证亦因以难愈矣。吾于尿血肿咳诸条。已详言之。可以参看。
血家病淋。多是肺痿。肺主制节。下调水道。肺则津液不流。气不得下。而制节不达于州都。是以小便不利
