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第1章

551-随息居重订霍乱论-第1章

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书名:随息居重订霍乱论
作者:王士雄  
朝代:清  
年份:公元1644…1911年  


汪序
属性:经云∶人之伤于寒也,则为病热。盖六气之行,都从火化。外感之病,虽有因 
寒因热之分,而热者较多。霍乱不过外感之一证,其中亦有寒、有热,初非专属于寒也。特 
以其 
, 
。盖深疾偏执一方以治百病之弊,故不辞痛切,言之如此。读者顾疑其偏用寒凉,未免以词害意 
矣。昔洄溪作《慎疾刍言》,而自论之曰∶有疑我为专用寒凉攻伐者,不知此乃为误用温补 
者 
x同治癸丑正月乌程汪曰桢x 


自序
属性:随息居士,当升平盛世,生长杭垣,不幸,幼失怙。自知无应世才,而以潜名其 
斋 
十,忽挈两弟,携一砚以归籍,然贫无锥地,赁屋而居。或问故,曰∶余继先人志耳!乃颜其草 
堂 
酉秋,势日蹙,不克守先人邱垄,始别其两弟,携妻孥,栖于濮院。人视之如野鹤闲云,而自 
伤 
迨季冬,杭垣再陷,悠悠长夜,益觉难堪。今春,急将三、四两女草草遣嫁,夏间避地申江, 
妻孥踵至,僦屋黄歇浦西,仍曰随息居。略识颠末,俾展卷而知随处以息者,即半痴山人,身不 
能 
重订《霍乱论》者,以道光间,尝草《霍乱论》于天台道上,为海丰张柳 
吟先生阅定,同郡王君仲安梓以行世,盖二十余年矣,板存杭会,谅化劫灰,咸丰初元, 
定州杨素园先生,又与《王氏医案》十卷,合刻于江西,不知其板尚存否,今避乱来上海,适 
霍乱大行,司命者罔知所措,死者实多。元和金君 斋,仁心为质,恻然伤之,遍搜坊间《霍乱 
论》,欲以弭乱,而不能多得,闻余足迹,即来订交 
,以为登高之呼。余自揣无拨乱才,方悔少年妄作之非,愧无以应也。逾两月, 斋亦以 
此 
今板已毁,书亦无余,余读之,简明切当,多采 荛,洵可传之作。因叹 斋韬晦之深, 
竟不 
君 
下,非敢自忘不武,谓可以戡定斯乱也。书成,题曰《重订霍乱论》。首病情,次治法,次 
医案,次药方,凡四篇。 
x同治建元壬戌闰月丙午华胥小隐自记x 

卷上病情篇第一
总义
属性:《素问·六元正纪大论》曰∶太阴所至,为中满,霍乱吐下。 
太阴湿土之气,内应于脾。中满,霍乱吐下,多中焦湿邪为病。故太阴所至,不必泥定司天 
在 
之气上腾,烈日之暑下烁,人在气交之中,受其蒸淫。邪由口鼻皮毛而入,留而不去,则成 
温热暑疫诸病,霍乱特其一证也。若其人中阳素馁,土不胜湿,或饮冷贪凉太过, 
则湿遂从寒化,而成霍乱者亦有之。然热化者,天运之自然;寒化者,体气之或尔。知常知 
变,庶可治无不当也。 
《灵枢·经脉篇》曰∶足太阴厥气上逆,则霍乱。 
足太阴脾,土脏也,其应在湿,其性喜燥,镇中枢而主升清降浊之司。惟湿盛而滞其升降之 
机,则浊反厥逆于上,清反抑陷于下,而为霍乱。虽有热化、寒化之分,治宜宣其浊,则逆 
自平,而乱乃定,清自升也。 
《伤寒论》曰∶病有霍乱者,何?答曰∶呕吐而利,名曰霍乱。 
此设为问答,以明霍乱之病。谓邪在上者,多吐;邪在下者,多利;邪在中焦,上逆而为呕 
吐,复下注而利者,则为霍乱。霍乱者,挥霍闷乱,成于顷刻,变动不安之谓也。若上不能纳, 
下不能禁之久病,但名吐利。不得谓之霍乱也。 
又曰∶病发热头痛,身痛恶寒,吐利者,此属何病?答曰∶此名霍乱。自吐下,又利止,复 
更发热也。 
徐洄溪曰∶此霍乱是伤寒变证。郭白云曰∶此论霍乱,似伤寒之证。盖伤寒而霍乱者,阴阳 
二气乱于胸中也。初无病而霍乱者,往往饮食失节,而致胸中逆乱也。经云∶清气在阴, 
浊 
惟乱于胸,所以吐。乱于肠,所以利。经言五乱,霍乱其一也。张路玉曰∶伤寒吐利,由邪 
气 
寒霍乱也。 
雄案∶霍乱,有因饮食所伤者,有因湿邪内蕴者,有因气郁不舒者。但既有发热头痛,身 
痛恶寒之表证,则治法必当兼理其表,此仲圣主五苓散之义也。然表证之可兼者,不独寒也 
。如吸受温热风暑之邪者,皆能兼见表证。举隅三反,活法在人。其温暑直侵脾胃,与内邪 
相协为虐,迨里气和而吐利止,则邪复还之表而为发热者,驾轻汤主之。寒霍乱后,表不解者 
,有仲圣之桂枝法在。 
《医彻》曰∶霍乱之候,其来暴疾,腹中 痛,扰乱不安。有吐泻交作,有吐而不泻、 
泻而不吐,有不得吐而又不得泻。则邪有上下浅深之分,而总以得吐为愈。邪有入,必有出,盐汤 
探吐 
故邪入焉。至饮食失和,秽邪触感者尤多。胃气一伤,清浊相干,邪不去则正不安,所以攻 
邪尤要于扶正也。即至肢冷脉伏,转筋声哑,亦必驱逆至尽。盖邪去则正安,非比他证,养 
正而邪自除也。所以当其发时,不可用米饮。先哲谆谆戒之,岂无谓哉!观于干霍乱,上不 
得吐,下不得泻,亦因邪不能出,所以为剧。治者,益可思其故矣。 
此治霍乱之大法也。总以得吐为邪有出路者,承上不得吐泻之干霍乱言也。邪不去则正 
不安,尤为治诸病之名言。但霍乱虽无养正则邪自除之理,而虚多邪少之证,亦间有之 
,治宜攘外安中并用,又未尝无其法也。 
《病源》曰∶霍乱,脉大可治,微细不可治。霍乱吐下,脉微迟,气息劣,口不欲言者 
,不可治。 
《治法汇》曰∶吐泻,脉代,乃是顺候。气口脉弦滑,乃膈间有宿食,虽吐,犹当以盐汤 
鹅翎探之。吐尽,用和中药。凡吐泻,脉见结、促、代,或隐伏,或洪大,皆不可断以为死。 
果脉来微细欲绝,少气不语,舌卷囊缩者,方为不治。 
《医通》曰∶脉伏,或微涩者,霍乱。脉长,为阳明本病。霍乱脉洪大,吉。虚、微、迟、 
细兼喘者,凶。霍乱之 
囊缩,皆为死候。 
《金 斋转筋证治》云∶此证重者,立时脉伏,乃邪闭而气道不宣。勿轻信庸工,为脉绝不 
救也。 
案∶营虚气夺,脉微欲绝者,复脉汤主之。气散阳飞,脉微欲绝者,四逆汤主之。若客邪 
深入 
脉 
,阳亡而死;闭者误补,邪锢而死。 
又案,天士云∶经曰∶暴病暴死,皆属于火,火郁于内,不能外达,故似寒证。关窍闭塞 
,经络不通,脉道不行,多见沉滞无火之脉。愚谓各证皆然,举一可例其余,然非阅历深者,不能 
知此。 

卷上病情篇第一
热证
属性:《素问·六元正纪大论》曰∶土郁之发,为呕吐霍乱。 
诸郁之发,必从热化。土郁者,中焦湿盛,而升降之机乃窒。其发也,每因吸受暑秽,或饮 
食停滞,遂至清浊相干,乱成顷刻,而为上吐下泻。治法,如燃照汤,宣土郁而分阴阳。 
连 
虽吐,犹当以盐汤探吐,吐尽其食,然后以驾轻、致和等汤调之。 
又云∶不远热则热至,热至则身热吐下霍乱。 
此明指霍乱有因热而成者。奈《病源》《三因》等书,咸谓霍乱本于风冷,遂致后人印定眼 
目。凡患热霍乱者,率为药误,且不远热三字,亦非但以药食为言。如劳役于长途田野之间,则暑邪 
自外而入。所谓热地如炉,伤人最速,宜白虎汤、六一散之类,甘寒以清之。或安享乎醇 
酒膏 
。 
其有暑入伤元,白虎汤可以加参。气虚招感,用参术必佐清邪。昔贤成法,自可比例而施。 
奈昧者,妄谓劳伤之病宜补,膏粱之体必虚。知其一,不知其二,信手温补,动辄残生,可 
哀也已。 
《至真要大论》曰∶诸热瞀螈,诸逆冲上,诸躁狂越,皆属于火。 
瞀,昏闷也,螈,抽掣也。热伤神则瞀,火迫血则螈。火性炎上,故逆而冲上。躁,烦躁不安 
也。狂,狂乱也。越失常度也。热盛于外,则肢体躁扰。热盛于内,则神志烦乱。盖火主动 
,凡病之动者,皆属于火。霍乱而见此等证候者,皆为热邪内盛之的据也。 
又曰∶诸转反戾,水液混浊;诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。 
诸转反戾,转筋拘挛也。热气燥烁于筋,则挛螈为痛,火主燔灼,躁动故也。水液,小便 
也 
热盛,则迫逆而上冲也。土爰稼穑,而味变酸者,肝热内燔,故从而化也。暴注,卒暴注泄也 
。肠胃热盛而传化失常,火性疾速,故如是也。下迫,后重里急迫痛也。火性急速,而能燥物故也。 
此 
麻痧等俗名,而贸贸然妄投燥热之药,以促人天年,抑何不思之甚耶! 
《千金要方》曰∶中热霍乱暴利,心烦脉数,欲得冷水者,以新汲井水,顿服一升。 
郭白云曰∶治霍乱之法,惟《千金要方》,最为详备。 
《治暑全书》曰∶暑气入腹,恶心腹痛,上吐下泻,泻如水注。 
春分以后,秋分以前,少阳相火,少阴君火,太阴湿土,三气合行其政。故天之热气下, 
地之湿气上。人在气交之中,受其蒸淫之气,由口鼻入而扰其中,遂致升降失司,清浊不 
分。所泻者皆五脏之津液,急宜止之,然止非通因塞用之谓也。湿甚者,胃苓汤分利阴阳, 
暑亦自去;热甚者,桂苓甘露饮清其暑火,湿亦潜消。若火盛之体,内本无湿,而但吸暑邪者 
,白虎汤之类宜之。且脏性有阴阳之别。阴虚者火旺,虽病发之时,适犯生冷,而橘、朴等 
只宜暂用;阳虚者湿胜,虽寒润之品,非其所宜,如胃苓汤已为合法。纵使体极虚羸,亦 
不过补气清邪并用。若因其素禀之亏,而忘其现病之暑,进以丁、附、姜、桂之剂,真杀 
人不转睫矣。凡伤暑霍乱,有身热烦渴,气粗喘闷,而兼厥逆躁扰者,慎勿认为阴证。但察其小便 
必黄赤,舌苔必粘腻,或白浓,宜燃照汤,澄冷服 
浑身青紫而死矣。甚或手足厥冷少气,唇面爪甲皆青,腹痛自汗,六脉皆伏,而察其吐出酸 
秽,泻下臭恶,小便黄赤热短,或吐下皆系清水,而泻出如火,小便点滴,或全无者,皆是 
热伏厥阴也。热极似阴,急作地浆,煎竹叶石膏汤服之。又有吐泻后,身冷如冰,脉沉欲 
绝,汤药不下,或发哕,亦是热伏于内,医不能察,投药稍温,愈服愈吐,验其口渴,以凉水 
与之即止,后以驾轻汤之类投之,脉渐出者生。然暑之为病,伤之骤,则发之暴;伤之渐, 
则发之缓。故九月时候,犹多伏暑霍乱之证,医者不可不知。 
《金匮》曰∶转筋之为病,其人臂脚直,脉上下行,微弦,转筋入腹者,鸡矢白散主之。 
刘守真曰∶转反戾也,热烁于筋,则挛螈而痛。或以为寒客于筋者误也。盖寒主收引,然止 
为厥逆禁固,屈伸不利,安得为转也。所谓转者,动也。阳动阴静,热证明矣。夫转筋者, 
多由热甚,霍乱吐利所致。以脾胃土衰,则肝木自盛,而热烁于筋,故转筋也。夫发渴则为热,凡 
霍乱转筋而不渴者,未之有也。 
尤拙吾曰∶肝主筋,上应风木,肝病生风,则为转筋。其人臂脚直,脉上下行,微弦。经云 
∶诸暴强直,皆属于风也。转筋入腹者,脾土虚而肝木乘之也。鸡为木畜,其矢微寒,而能 
祛风湿以利脾气,故取以治是病焉。 
张石顽曰∶呕吐泄泻者,湿土之变也,转筋者,风木之变也。 
湿土为风木所克,则为霍乱转筋,平胃散加木瓜主之。有一毫口渴,即是伏热。凡术、附、 
姜、桂,种种燥热之药,误服即死,虽五苓散之桂,亦宜慎用。雄案∶张氏此言,可谓先获 
我心矣。盖仲圣虽立热多欲饮水者,五苓散主之之法,然上文有头痛恶寒之表证,仍是伤寒之 
霍乱,故用两解之法,其虽兼表证而非风寒之邪,或本无表证而热甚口渴者,岂可拘泥成法 
,不知变通,而徒藉圣人为口实哉。(透彻古人用法之意,是真读书人语。定州,杨照 
藜识) 
薛一瓢曰∶风自火生,火随风转,乘入阳明则呕,贼及太阴则泻,是名霍乱。窜 
入筋中则挛急,流入脉络则反张,是名痉。故余曰,痉与霍乱,同出一源,但痉证多厥,霍 
乱少厥。盖痉证风火闭郁,郁则逆势愈横,不免逼乱神明,故多厥。霍乱风火外泄,泄则邪 
势外宣,不至循经而走,故少厥。此痉与霍乱之分别也。然痉证邪滞三焦,三焦乃火化,风 
得火而愈扇,则逼入膻中而暴厥。霍乱邪走脾胃,脾胃乃湿化,邪由湿而停留,则淫及诸经 
而拘挛,火郁则厥,火窜则挛,又痉与厥之遗祸也。痉之挛急,乃湿热生风,霍乱之转筋,乃 
风来胜湿。(木克土也)痉则由经及脏而厥,霍乱则由脏及经而挛,总 
由湿热与风 
痉厥。 
厥而不返者死。胃液干枯 ,火邪盘踞也。转筋入腹者死。胃液内涸,风邪独劲也。然 
则胃中津液所关,顾不钜哉。厥证用辛开,泄胸中无形之邪也。干霍乱用探吐,泄胃中有形 
之滞也。然泄邪而胃液不上升者,热邪益炽。探吐而胃液不四布者,风邪更张。终成死候,不 
可不知。 
雄案∶霍乱湿多热少,道其常也,至于转筋,已风自火出,而有胜湿夺津之势矣。余自髫年 
, 
必剧。自夏末秋初而起,直至立冬后始息。夫彤彤徂暑,湿自何来? 
只缘今人蕴湿者多,暑邪易于深伏,迨一朝卒发,渐至 
阖户沿村,风行似疫,医者不知原委,理中、四逆,随手乱投,殊可叹也!余每治愈此证,必 
询其人。曰∶岂未病之先,毫无所苦耶。或曰∶病前数日,手足心如烙。或曰∶未病之前 
,睹物皆红如火。噫!岂非暑热内伏,欲发而先露其机哉。智者苟能早为曲突徙薪之计,何至燎原 
莫救乎?以胃液之存亡,决病情之生死,尤为精识;昧者肆行燥烈,助虐烁津,徒读父书, 
可为痛哭。(道光元年,直省此证大作,一觉转筋即死。京师至棺木卖尽,以席裹身 
而葬,卒未有识为何证者,俗传食西瓜者即死,故西瓜贱甚。余时年十一, 
辄与同学人日日饱啖之,卒无恙。今读此论,则医学之陋,不独今日为然也 
。素园杨照藜识) 
(杨氏之论极是。余于是年亦日食西瓜,而阖家无染病者,即其验也。然是年霍乱,间有误 
食西瓜而死者,为友人董铸范所亲见。盖宜服香薷之证,误信乩坛之 
语,以致寒凉遏抑而毙也,是亦不可不知。故处方论治,非辨证不可。本论第二篇治法、西 
瓜汁证法,有汗频二字最的。乌程汪曰桢谢城。) 
王清任曰∶道光元年,病吐泻转筋者数省,都中尤甚,伤人过多。贫不能埋葬 
者,国家发帑施棺,月余间,费数十万金。彼时医工,或云阴寒,或云火毒。余谓不分男、 
妇、老、少,众人同病,即疫也(卓识名言)。或曰∶既是疫,何以芩、连、姜、 
附 
而得愈者,试看所流之血,尽是紫黑。岂不是疫火之毒,深入于营分哉?以疫邪自口鼻,由气管 
达 
名曰津门,津门上有一管,名曰津管,是由胃出精汁水液之道路。)水不得出,故上吐下 
泻。初得病时,宜即用针刺尺泽穴,出紫黑血,则毒瓦斯外泄矣。盖人身气管,周身贯通,血 
管周身亦贯通,尺泽左右四五根血管,刺之皆出血,皆可愈。尺泽上下刺之,亦可愈。一面 
针刺,一面以解毒活血之药治之。 
雄案∶王氏亲见脏腑而善针法,所论皆凿凿可信,非悬揣虚拟可比。 
虽用药非其所长,而以解毒活血四字为纲,亦具有卓见。 
《补亡论》曰∶《灵枢》五乱之证,惟乱于肠胃一证,名霍乱,故作吐利。其余四证,皆不 
作吐利,只谓之乱气。昔柳州之疾,盖乱气干心之证,非霍乱也。 
谓为干霍乱者虽谬,然尚不失为五乱之一,今则无复知乱气之名矣。 

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