462-伤寒九十论-第2章

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桂枝加葛根汤证（十九）
属性：庚戌。建康徐南强。得伤寒。背强。汗出。恶风。予曰。桂枝加葛根汤证。病家曰。他医用　
此方。尽二剂而病如旧。汗出愈加。予曰。得非仲景三方乎。曰然。予曰。误矣。是方有麻黄。　
服则愈见汗多。林亿谓止于桂枝加葛根汤也。予令生而服之。微汗而解。　


葛根汤证（二十）
属性：市人杨姓者。病伤寒。无汗。恶风。项虽屈而强。医者以桂枝麻黄各半汤与之。予曰。非其　
治也。是谓项强KT　KT　。葛根证也。三投。　然微汗解。翌日项不强。脉已和矣。　
论曰。何谓KT　KT　。如短羽鸟之状。虽屈而强也。谢复古谓病患羸弱。须凭几而起。非是。此　
与成氏解不同。　


刚证（二十一）
属性：宣和戊戌。表兄秦云老病伤寒。身热。足寒。颈项螈　。医作中风治。见其口噤故也。予诊　
其脉实而有力。而又脚挛。啮齿。大便不利。身燥无汗。予曰。此刚　也。先以承气汤下之。次以　
续命汤调之。愈矣。　
论曰。五常政大论曰。赫曦之纪。上羽与正征同。其收齐。其病　。盖戌太阳寒水羽也。戊　
火运。正征也。太过之火。上见太阳。则天气且刚。故其收齐。而人病　者。过气然耳。火木遇故年病。此证多刚　。　


厥阴证（二十二）
属性：里中一中表病。渴甚。饮水不止。胸中热疼。气冲心下。八九日矣。医者或作中　。或作贲　
豚。予诊之曰。证似厥阴。曾吐虫否。曰昨曾吐蛔。予曰。审如是。厥阴证也。可喜者脉来沉而　
缓迟耳。仲景云厥阴。为病消渴。气上撞心。饥不欲食。食则吐蛔。又曰厥阴病。渴欲饮水者。　
少少与之愈。今病患饮水过多。乃以茯苓甘草白术桂枝汤治之。得止。后投以乌梅丸。数日愈。　
论曰。病至厥阴。若太阳传者。三阴三阳皆已遍。惟恐脉强。则肝邪盛。脾土受克。故舌卷　
囊缩而死。今脉来迟缓而沉。则土脉得气。脾不受克。故有可喜之道。仲景云卫气和。名曰缓。　
营气和。名曰迟。迟缓相搏。名曰沉。又曰寸口脉。缓而迟。缓则阳气长。其色鲜。其颜光。其　
声商。迟则阴气盛。骨髓满精血生。肌肉紧。营卫俱行。刚柔相济。岂非安脉耶。　


太阴证（二十三）
属性：曹生初病伤寒。六七日。腹满而吐。食不下。身温。手足热。自利。腹中痛。呕。恶心。医　
者谓之阳多。尚疑其手足热。恐热蓄于胃中而吐呕。或见吐利而为霍乱。请予诊。其脉细而沉。　
质之。曰太阴证也。太阴之为病。腹满而吐。食不下。自利益甚。时腹自痛。予止以理中丸。用　
仲景云如鸡子黄大。昼夜投五六枚。继以五积散。数日愈。　
论曰。予见世医论伤寒。但称阴证阳证。盖仲景有三阴三阳。就一证中又有偏胜多寡。须是　
分明辩质。在何经络。方与证候相应。用药有准。且如太阴少阴。就阴证中。自有补泻。岂可止　
谓之阴证也哉。　


太阳中证（二十四）
属性：毗陵一时官得病。身疼痛。发热。体重。其脉虚弱。人多作风湿。或作热病。则又疑其脉虚　
弱不敢汗也。已数日矣。予诊视之。曰中　证也。仲景云太阳中　者。身热体疼。而脉微弱。此　
以夏月伤冷水。水行皮中所致也。予以瓜蒂散。治之。一呷而愈。　
论曰。仲景论　有三证。一则汗出。恶寒。身热而渴。此太阳经中　也。一则发热恶寒。身　
疼痛。其脉弦细芤迟。一则夏月伤冷水。水行皮中。身热。疼痛重而脉微弱。不可下。不可行温　
针。上二证皆宜用白虎加人参汤。后一证宜用瓜蒂散方治。不见于本论。而见于金匮要略。其脉　
证云。治太阳中　。身热。疼痛。而脉微弱者。夏月伤冷水。水行皮中所致。宜瓜蒂散。盖谓此也。　


指甲黑青证（二十五）
属性：干明僧人。病伤寒。目赤。颇渴。咽干。饮水无　。腰疼。身热。脉沉而微细。此少阴证也。　
恣纵不慎忌。乃饮水。遂致痞气。痞气结聚。身如被杖。数日变为阴毒矣。脉见于皮肤上。大而且　
虚。鼻中如烟煤。甲青。须臾发喘。是夕死。　
论曰。扁鹊云手足爪下青黑者死。宋迪阴证诀云。阴毒盛。则指甲黑青。病至此则为不治。　


瞪目直视证（二十六）
属性：田仲容得伤寒。数日。身热。手足时厥。腹满。瞪目直视。狂言不识人。予诊之曰。不可治　
也。心肾俱绝矣。夜死。　
论曰。仲景云直视摇头。此为心绝也。又曰狂言。反目直视。此为肾绝也。目者五脏精华之　
所聚。今直视而不　。则知五脏有死绝矣。故不治。　


舌卷囊缩证（二十七）
属性：句容县豪子李姓。初得伤寒。手足冷。气上冲心。饥不欲食。脉紧而弦。予诊曰。厥阴悉具。　
脉有刑克。最忌舌卷囊缩。翌日卷舌而死。　
论曰。内经云。厥阴者肝也。肝者筋合之。筋者聚于阴器。络于舌本。厥阴之气。故舌卷而　
囊缩也。　


循衣摸床证（二十八）
属性：仪真一妇。病伤寒。八九日。发热。昏闷不识人。手循衣缝。摸床。谵语。不识人事。他医　
不识。或汗或利。旬日增甚。予诊之曰。此脉涩而小便不利。不可治也。翌日死。　
论曰。华佗云。病患循衣摸床谵语。不可治。仲景云伤寒。吐下后不解。不大便。五六日。　
发潮热不识人。循衣。撮空。微喘。直视。脉弦者生。脉涩者死。又云小便利者可治。今脉涩。　
小便不利。见其两死。不见一生。吾莫能为也。　


邪入大经证（二十九）
属性：维扬谢康中。任仪真酒官。咽干。烦渴。腰疼。身热。脉细而微急。予诊视之曰。此真少阴证也。　
六经之中。少阴难治。少阴病传之经络。此证有补泻法。仲景泻者用承气。补者用四逆。误之则　
相去远矣。此证当温。勿以水证为疑也。予适以事出境。后七日归。则为他医汗之矣。经络既虚。　
邪毒流入大经之中。手足螈　。如惊痫状。其家野狼狈求救。予曰。不可治也。予验此甚多。是谓邪　
入大经。不旋踵。其家已哭矣。　


太阳桂枝证（三十）
属性：乡人吴德甫得伤寒。身热自汗。恶风。鼻出涕。关以上浮。关以下弱。予曰。此桂枝证也。　
仲景法中第一方。而世人不究耳。使公服之。一啜而微汗解。翌日诸苦顿除。公曰仲景法如此径　
捷。世人何以不用。予应之曰仲景论表证。一则桂枝。二则麻黄。三则青龙。桂枝则治中风。麻　
黄治伤寒。青龙治中风见寒脉。伤寒见风脉。此三者人皆能言之。而不知用药对证之妙处。故今　
之医者多不喜用。无足怪也。且脉浮而缓。中风也。故啬啬恶寒。淅淅恶风。翕翕发热。仲景以　
桂枝对之。脉浮紧而涩。伤寒也。故头痛发热。身疼腰痛。骨节皆疼。恶风。无汗而喘。仲景以　
麻黄对之。至于中风脉紧。伤寒脉浮缓。仲景皆以青龙对之。何也。予尝深究三者。审于证候。　
脉息。相对用之。无不应手而愈。何以言之。风伤卫。卫。气也。寒伤营。营。血也。营行脉中。　
卫行脉外。风伤卫。则风邪中于阳气。阳气不固。发越而为汗。是以汗出而表虚。故仲景用桂枝　
以发汗。芍药以利其血。盖中风病在脉之外。其病稍轻。虽同曰发汗。特解肌之药耳。故桂枝证　
云。令遍身　。微似有汗者。益佳。不可如水淋漓。病必不除。是知中风不可大发其汗。发其　
汗。反动营血。邪乘虚而居中。故病不除也。寒伤营。则寒邪干于阴血。而营行脉中者也。寒邪客于脉中。非特营受病　
也。邪自内作。则并于卫气犯之。久则浸淫及骨。是以汗不出而热烦冤。仲景以麻黄大发其汗。又以桂枝辛甘助其发散。　
欲捐其内外之邪。营卫之病耳。大抵二药皆发汗。而桂枝则发卫之邪。麻黄并卫与营而治之。仲　
景桂枝第十九证云。病常自汗出者。此为营气和。营气和者外不谐。以卫气不共营气和谐故耳。　
营行脉中。卫行脉外。复发其汗。营卫和。则愈。宜桂枝汤。又第四十七证云。发热汗出者。此谓　
营弱卫强。故使汗出。欲救风邪。宜桂枝汤。是知中风汗出者。营和而卫不和也。又第一卷云。　
寸口脉浮而紧。浮则为风。紧则为寒。风则伤卫。寒则伤营。营卫俱病也。麻黄汤中。并桂枝而　
用。此仲景之意欤。至于青龙。虽治伤寒见风脉。伤风见寒脉。然仲景云汗出恶风。不可服之。　
服之则厥逆。筋惕肉　。故青龙一证尤难用。须是形证的当。然后可行。王　大夫证治中。止用　
桂枝麻黄各半汤代之。盖慎之也夫。　


桂枝证（三十一）
属性：里间张太医家一妇。病伤寒。发热。恶风。自汗。脉浮而弱。予曰。当服桂枝。彼云家有自　
合者。予令三啜之。而病不除。予询其药中用肉桂耳。予曰。肉桂与桂枝不同。予自治以桂枝汤。　
一啜而解。　
论曰。仲景论用桂枝者。盖取桂枝轻薄者耳。非肉桂之肉浓也。盖肉桂浓实。治五脏用之。　
取其镇重。桂枝清轻。治伤寒用之。取其发散。今人一例。是以无功。　


少阴证（三十二）
属性：有人病伤寒数日。自汗。咽喉肿痛。上吐下利。医作伏气。予诊之曰。此证可疑。似是之非。乃　
少阴也。其脉三部俱紧。安得谓之伏气。伏气脉必浮弱。谓非时寒冷。着人肌肤。咽喉先痛。次　
下利者是也。近虽有寒冷不时。然当以脉证为主。若误用药。其毙可待。予先以吴茱萸汤救之。　
次调之以诸药而愈。　
论曰。仲景论伏气之病。其脉微弱。喉中痛。似伤寒非喉痹也。实咽中痛。今复下利。仲景　
少阴云。病患手足俱紧。反汗出者亡阳也。此属少阴证。法当咽痛而复吐利。此证见少阴篇。今　
人三部脉俱紧。而又自汗。咽痛下利。与伏气异。然毫厘之差。千里之谬。须讲熟此书。精详分　
别。庶免疑惑矣。　


少阳证（三十三）
属性：市人周姓者。同里俱病头痛发热。耳聋目赤。胸中满闷。医中见外证胸满。遂吐之。既吐后　
病宛然在。又见其目赤发热。复利之。病不除。惴惴然恂栗。予诊视之。曰少阳误吐下之过也。　
仲景少阳中风。两耳无闻。目赤。胸满而烦者。不可吐下。吐下则惊而悸。此当用小柴胡汤。今　
误吐下。遂成坏证矣。乃以牡蛎四逆汤调于前。继之以桂枝柴胡各半汤。旬日瘥。　
论曰。仲景虽云三阳受病。未入于脏者。可汗。然少阳脉弦细。则不可汗。将入少阴经也。　
若误吐下之。是逆之。且当以救逆。先待惊悸定。后治余证。此所谓急其所当先也。　


两感证（三十四）
属性：族弟初得病。头痛口干烦渴。第三日。予往视之。则已耳聋囊缩。昏冒不知人。厥逆。水浆　
不下矣。予曰。速治后事。是谓两感证。不可治矣。越三日死。　
论曰。仲景论伤寒两感云。凡伤于寒。热虽甚不死。若两感于寒而病者必死。又曰两感病俱　
作。治有先后。发表攻里。本自不同。既云必死。又云治有先后。何也。大抵此病。表里双传。脏腑　
俱病。患此者十无一生。故云必死。然仲景岂以己见而重诬后人哉。故有发表攻里之说。以勉后　
人。恐万世后遇大圣而得之。不欲绝望于后人。仲景之心仁矣。　


三阳合病证（三十五）
属性：有市人李九妻。患腹痛。身体重。不能转侧。小便遗失。或作中湿治。予曰。非是也。三阳　
合病证。仲景云。见阳明篇第十证。三阳合病。腹满。身重难转侧。口不仁。面垢。谵语。遗尿　
不可汗。汗则谵语。下则额上汗出。手足逆冷。乃三投白虎汤而愈。　


白虎加人参汤证（三十六）
属性：从军王武经病。始呕吐。俄为医者下之。已八九日。而内外发热。予诊之曰。当行白虎加人　
参汤。或云既吐复下。是里虚矣。白虎可行乎。予曰。仲景云见太阳篇二十八证。若下后。七八　
日不解。热结在里。表里俱热者。白虎加人参汤。证相当也。盖吐者为其热在胃脘。而脉致令虚　
大。三投而愈。　
论曰。仲景称伤寒若吐下后七八日不解。热结在里。表里俱热者。人参白虎汤主之。又云伤　
寒脉浮无汗。发热不解。不可与白虎汤。又云脉滑。为表有热。里有寒。白虎汤主之。国朝林亿　
校正。谓仲景此法必表里　
字差矣。是大不然。大抵白虎能除伤寒中　。表里发热。故前后证或云表里俱热。或云表热里寒。　
皆可服之。宜也。中一证。称表不解不可服者。以其宜汗发热。此全是伤寒麻黄与葛根汤证。安　
可行白虎。林但见所称表里不同。便谓之差。是亦不思不精之过也。　


发热恶寒证（三十七）
属性：人患发热恶寒自汗。脉浮而微弱。予以三服桂枝投之。遂愈。仲景云太阳中风。阳浮而阴弱　
者。汗自出。啬啬恶寒。淅淅恶风。翕翕发热。宜桂枝汤。　
论曰。仲景云假令寸口脉微。名曰阳不足。阴气上入阳中。则洒淅恶寒也。尺脉弱。名曰阴　
不足。阳气下陷入阴中。则发热。此医发其汗。使阳气微。又大下之。使阴气弱。此为医所病而　
然也。大抵阴不足阳从之。故阳内陷发热。阳不足阴往乘之。故阴上入阳中。则恶寒。阴阳不归　
其分。是以发热恶寒也。故孙真人云有热。不可大攻之。热去则寒起。　


结胸可下证（三十八）
属性：维扬李寅始病。头疼。发热。恶风。医者下之。忽尔心下坚硬。项强。短气。宛然结胸中证　
也。予曰幸尔脉不浮。心不烦躁。非陷胸汤不可。投之。一宿乃下。　
论曰。仲景言病发于阳而反下之。热入于胸。因作结胸者。以下之太早故也。盖恶寒尚有表　
证未罢。而下之。故阳气内陷。阳内拒痛。脉浮者不可下。下之则死。结胸烦躁者必死。此是恶　
证。辩者仔细。　


结胸可灸证（三十九）
属性：城东李氏子。年十八。病伤寒结胸。状如　。自心至脐。手不可近。短气心烦。真结胸也。　
医者便欲下之。予适过其门。见其怆惶面无色。予曰公有忧色何也。曰以长子病伤寒作结胸证。　
医者将下之。而犹豫。予就为诊之。自关以上浮大。表证未罢。不可下也。曰事急矣。予以黄连　
饼子。灸脐中数十壮。得气下。心腹软。继以和气解肌药。数日瘥。当时若下。定是医杀。　


汗后吃逆证（四十）
属性：张保义得汗后吃逆。或者以胃虚则哕。故吃逆也。投以干姜橘皮等汤。不下。命予治之。予　
曰。此证不可全作胃虚治。六脉尚躁。是余毒未解耳。投以小柴胡汤。两啜而俞。　


漏风证（四十一）
属性：癸卯秋九月。牒试淮南僧台。同试有建阳彭子静。得疾。身热头痛。呕逆。自汗如洗。已数　
日矣。召予诊视。谓予曰。去试不数日。而疾势如此。为之奈何。予曰。误服药多矣。此证当先　
止汗。幸无忧也。予作术附汤与之。三投而汗止。次日微汗　。身凉。五日而得愈。　


小便出血证（四十二）
属性：里人有病中脘吐。心下烦闷。多昏睡。倦卧。手足冷。盖少阴证也。十余日不瘥。忽尔通身　
大热。小便出血。予曰。阴虚者阳必凑之。今脉细弱。而脐下不痛。未可下。桃仁承气。且以芍　
药地黄汤。三投而愈。　


妊娠伤寒脚肿证（四十三）
属性：里巷一妇人妊娠。得伤寒。自腰以下肿满。医者或谓