198-济阴纲目-第17章
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x薛氏x曰∶前证若脾胃虚弱，用六君子加芎归；若肝脾虚弱，用补中益气及归脾汤（薛氏
之说，可为病久虚羸者法）；若肝火郁滞，佐以芦荟丸、六味丸，外贴阿魏膏。患者须慎七情
六淫，饮食起居，治者不时审察病机而药之，庶几有效。
卷之五积聚瘕门
论食
属性：x大全x云∶妇人食 ，脏腑虚弱，月候来时，食生冷之物，脾胃既虚，不能消化，与脏气相
搏，结聚成块，日渐生长，盘牢不移，故谓之食 也。
x薛氏x曰∶前证若形气弱，须先调补脾胃为主，而佐以消导，若形气充实，当先疏导为主，
而佐以补脾胃，若气壅血滞而不行者，宜乌药散，散而行之。（散用乌药、莪术醋浸炒，桂心、当归、桃
仁、青皮、木香各等分为末，每服二钱，热酒调下。）
脾气虚而血不行者，宜用四君、芎、归，补而行之；若脾气郁血不行者，宜用归脾汤，解
而行之；若肝脾血燥而不行者，宜用加味逍遥散，清而行之。大抵食积痞块之证为有形，盖
邪气胜则实，真气夺则虚，当养正辟邪，而积自除矣。虽然，坚者削之，客者除之，胃气未
虚，或可宜用，若病久虚弱者，不可轻试也。
卷之五积聚瘕门
论血
属性：x大全x云∶妇人寒热失节，脏腑气虚，风冷在内，饮食不消，与血气相结，渐生颗块，盘牢
不移动者是也。皆因血气劳伤，月水往来，经络痞塞，恶血不除，结聚所生，久而不瘥，则心
腹两胁苦痛，害于饮食，肌肤羸瘦。
问 一也。何以知是血 ？曰∶血外之证（有以左畔为血 者，凡肝之部，皆可为血
病），瞀闷烦躁，迷忘惊狂，痰呕汗多，骨热肢冷，其蓄在下焦者，必脐下结急，外热内痛，
尺脉洪而数也。桃仁、灵脂、生地黄、牛膝、大黄、甘草祛逐之。薛氏曰∶前证多兼七情，亏损
五脏，气血乖达而致。（此说甚佳）盖气主嘘之，血主濡之，脾统血，肝藏血，故郁结伤脾，
恚怒伤肝者，多患之。腹胁作痛，正属肝脾二经证也。洁古曰∶养正积自除。东垣云∶人以
胃气为主，治法当主于固元气，而佐以攻伐之剂，必需之岁月，若期速效，投以峻剂，反致有误。
卷之五积聚瘕门
论腹中瘀血
属性：x大全x云∶妇人月经痞塞不通，或产后余秽未尽，因而乘风取凉，为风冷所乘，血得冷则
成瘀血也，血瘀在内，则时时体热面黄，瘀久不消，则为积聚 癖矣。
x薛氏x曰∶前证若郁结伤脾，用加味归脾汤；若恚怒伤肝，用加味逍遥散；若产后恶露，
用失笑散；若肝脾虚损，用六君子加柴胡以补元气为主；胃气虚弱，用补中益气汤加茯苓、
半夏为主。大凡腹中作痛畏手按者，此内有瘀血。若形体如常，属病气元气俱实，用桃仁承
气汤直下之；若痛而肢体倦怠，饮食少思，此脾胃受伤，属病气有余，元气不足，用当归散
调和之（立斋专重脾胃，故其言如此，然亦一偏之见。但攻削之药，不得其窍，反致伤气，以
致不救，故不如善守之为愈矣）。若痛而喜手按腹，形体倦怠，饮食少思，此形气病气俱不
足，用六君、炮姜、芎、归纯补之；若痛而大便不实，饮食难化，此脾肾虚寒，用六君、炮姜、
肉果温补之；若痛而作呕少食，此脾胃虚弱，用六君、炮姜、藿香；若痛而呕吐不食泄泻，用
六君、姜、桂；若兼手足逆冷自汗，更加附子，此证多有因攻伐而致者。
卷之五积聚瘕门
论癖
属性：x大全x云∶ 者，在腹内近脐左右，各有一条筋脉急痛，大者如臂，次者如指，因气而成，
如弦之状，名曰 也。癖者，为僻侧在两肋之间，有时而痛，故曰癖也。二者皆阴阳不和，经
络痞隔，饮食停滞，不得宣流，邪冷之气，搏结不散，得冷则发作疼痛。夫 癖 瘕血气
块硬，发作则痛，甚则欲死，究而言之，皆血之所为。仆尝治一妇人，血气刺痛，极不可忍，甚
而死一二日方省，医巫并治，数年不愈，仆以葱白散、乌鸡丸遂安。又尝治一妇人，血气作
楚，如一小盘样，走注刺痛，要一人扶定，方少止，亦用此二药而愈。寻常小小血气，用此二
药，亦有奇效，故录于后。
卷之五积聚瘕门
论疝瘕
属性：x大全x云∶妇人疝瘕，由饮食不节，寒温不调，气血劳伤，脏腑虚弱，风冷入腹，与血相结
所生。疝者，痛也，瘕者，假也，结聚浮假百痛，推移乃动也。妇人之病，有异于丈夫者，或因
产后血虚受寒，或因经水往来，取冷过度，非独因饮食失节，多挟于血气所成也。其脉弦急
者生，虚弱小者死。尺脉涩而浮牢，为血实气虚，其发腹痛，逆气上行，此为胞中有恶血，
（巢氏止言胞门伤，而此直指胞中恶血，亦本病源来）久则结成血瘕也。
x薛氏x曰∶子和云遗溺闭癃，阴痿浮痹，精滑白淫，皆男子之疝也。若血涸，月事不行，行
后小腹有块，或时动移，前阴突出，后阴痔核，皆女子之疝也。但女子不谓之疝，而谓之瘕。
（女子亦有疝，男子亦有瘕）
一妇人小腹痞胀，小便时下白带，小水淋沥，此肝经湿热下注，用龙胆泻肝汤而愈。
一妇人小腹胀痛，小水不利，或胸乳作痛。或胁肋作胀，或气逆心吻，余以为肝火而
血伤脾，用四物、柴胡、青皮、玄胡索、木香而愈。
一妇人小腹痞闷，小便不利，内热体倦，懒食，用八珍汤加柴胡、山栀、龙胆草治之而安。
卷之五积聚瘕门
论肠覃
属性：x李氏x曰∶肠覃乃寒气客于大肠，与胃相搏，大肠为肺传送，肺主气，气得热则行，得冷
则凝，凝则清气散，而浊气结为瘕，覃延日久不已，息肉乃生。始如鸡卵，久如怀胎，按之
坚，推之移，月事时下，或多或少，气病而血未病也，宜二陈汤加香附以开之，或香粉丸。
卷之五积聚瘕门
论妇人瘕并属血病
属性：x准绳x云∶古方有五积六聚七 八瘕之名，五脏之气积，名曰积，故积有五；六腑之气聚，
名曰聚，故聚有六，杂病《准绳》，言之详矣（ 瘕积聚，并起于气，故有气积、气聚之说，然
谓瘕属血病者，气聚而后血凝也，其夹食夹痰，又各随所积而变见矣。夫痰与血食，皆赖
气以为之行化，故气行物生，气病物病，此百病所以皆生于气，而破血、消痰、消食之剂，必
用气药者以此）。若夫七 八瘕，则妇人居多，七者火数，属心，盖血生于心，八者木数，
数肝，盖血归于肝，虽曰强分，理似不混。夫 者，坚也，坚则难破；瘕者，假也，假物成形。
古人将妇人病为痼疾，以蛟龙等为生瘕，然亦不必如此执泥。妇人 瘕并属血病，龙蛇鱼
鳖肉发虱瘕等事，皆出偶然，但饮食间误中之，留聚腹脏，假血而成，自有活性。亦犹永徽
中僧病噎者，腹中有一物，其状如鱼，即生瘕也。与夫宿血停凝，结为痞块，虽内所感之不
同，治法当以类相从，所谓医者意也，如以败梳治虱瘕（败梳败篦同用盖取义耳，或未必
尽善）；铜屑治龙瘕；曲柏治米瘕；锻石治酒瘕；如此等类，学人可以理解也。
卷之五积聚瘕门
论治积须养正气
属性：x薛新甫x曰∶妇人 癖 瘕，大抵因饮食、起居、七情失宜，亏损脏腑，气血乖违，阴络受
伤，循行失度所致。
x罗谦甫x云∶养正积自除，必先调养，使荣卫充实，若不消散，方可议下，但除之不以渐
（下不可轻，渐字极妙），则必有颠覆之害。若不守禁忌，纵情嗜欲，其有不丧者鲜矣。
一妇人内热作渴，饮食少思，腹内初如鸡卵，渐大四寸许（非郁结之脉，而谓郁之症何
软），经水三月一至，肢体消瘦，齿颊似疮，脉洪数而虚，左关尤甚，此肝脾郁结之证，外贴
阿魏膏，午前用补中益气汤（补中益气，何以能治郁结？意取积气外散也），午后用加味归
脾汤。两月许，肝火稍退，脾土少健，午前补中益气下六味丸，午后逍遥散下归脾丸，又月
余，日用芦荟丸二服（芦荟丸治肝胆之结），空心以逍遥散下，日晡以归脾汤下，喜其谨疾，
调理年余而愈。
一妇人腹内一块，不时上攻，或作痛有声，或吞酸痞闷，月经不调，小便不利，二年余
矣。面色青黄，余以为肝脾气滞，以六君加芎、归、柴胡、炒连、木香、吴茱各少许二剂，却与
归脾汤送下芦荟丸，三月余，肝脾和而诸症退，又与调中益气汤加茯苓、牡丹皮，中气健而经自调。
一妇人性多郁善怒，勤于女工，小腹内结一块，或作痛，或痞闷，月经不调，恪服伐肝之
剂，内热寒热，胸膈不利，饮食不甘，形体日瘦，牙龈蚀烂，此脾土不能生肺金，肺金不能
生肾水，肾水不能生肝木，当滋化源，用补中益气汤、六味丸，至仲春而愈。
一妇人经候过期，发热倦怠，或用四物、黄连之类，反两月一度，且少而成块，又用峻
药通之，两目如帛所蔽。余曰∶脾为诸阴之首，目为血脉之宗，此脾伤五脏皆为失所，不能归
于目也。遂用补中益气、济生归脾二汤，专主
脾胃，年余而愈。
松江太守何恭人，性善怒，腹结一块年余，上 蚀透，血气虚极，时季冬，肝脉洪数，
按之弦紧，或用伐肝木、清胃火之药。余曰∶真气虚而邪气实也，恐伐肝木，至春不能发生
耳。用八珍汤以生气血，用地黄丸以滋肾水（历观数案，皆以肝脾肾为主而愈者，在立斋
则可，在他医则不可）。肝脉顿退，因大怒，耳内出血，肝脉仍大，烦热作渴，此无根之火也，
仍以前药加肉桂二剂，脉敛热退，复因大怒，果卒于季冬辛巳日，乃金克木故也。
x李氏x曰∶善治 瘕者，调其气而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可猛攻峻
施，以伤元气（至论）。宁扶脾胃正气，待其自化，此开郁正元散之由名也。愈后宜大小乌鸡
丸、八珍汤、交加散、交加地黄丸调之。凡攻击之药，病重病受，病轻胃气受之而伤矣。或云
待块消尽而后补养，则胃气之存也几希。
卷之五积聚瘕门
论痰积用吐下
属性：x子和x云∶戴人过谯，遇一卒，说出妻事，戴人问其故。答曰∶吾妇为室女时，心下有冷积
如覆杯，按之如水声，以热手熨之如冰，娶来已十五年矣，恐断我嗣，是故弃之。戴人曰∶公
勿黜也，如用我药，病可除，孕可得（知脉病相应，故病可除，子可得）。卒从之，戴人诊其脉
沉而迟，尺脉洪大而有力，非无子之候也，可不逾年而孕。其良人笑曰∶试之。先以三圣散
吐涎一斗，心下平软，次服白术调中汤、五苓散，后以四物汤和之，不再月气血合度，数月
而娠一子。戴人尝曰∶用吾此法，无不子之妇。此言不诬。（三圣散用防风、瓜蒂各三两，黎芦一两为粗
末，以齑汁煎服，制煎法详见《儒门事亲》。白术调中汤，用白术、茯苓、泽泻、橘红各半两，
甘草一两，干姜、官桂、砂仁、藿香各二钱半，为末，白汤化，蜜调服二钱，无时。）阳夏张主
簿之妻，病肥气初如酒杯大，发寒热，十五余年，后因性急悲感，病益甚，惟心下三指许无
病，满腹如石片，不能坐卧，针灸匝矣，徒劳人
耳。乃邀戴人诊之曰，此肥气也，得之季夏戊己日，在左胁下，如覆杯，久不愈，令人发
疟，瓜蒂散吐之，鱼腥黄涎约一二缶，（鱼腥黄涎，能发湿热，用法痛快）至夜继用舟车丸、通
经散投之，五更，黄涎脓水相半五六行，凡有积处皆觉痛，后用白术散、当归散和血流经之
药，如斯涌泄，凡三次愈。（瓜蒂散、舟车丸，方见杂病伤食痰饮二门。通经散，用橘红、当归、
甘遂，以面包不令透水，煮百余沸，用冷水浸过，去面晒干，三味各等分，为细末，每服三钱，
临卧温淡酒调下。白术散，白术、黄芩、当归各等分为末，每服二三钱，水煎食前眼。当归散，当归、杜
蒺藜等分为末，米饮调服，食前。此吐下兼施，且甘遂等逐水太峻，用者审之。）
卷之五积聚瘕门
脉法
属性：x脉经x曰∶妇人疝瘕积聚，脉弦急者生，虚弱者死。少阴脉浮而紧，紧则疝瘕，腹中痛，
半产而堕伤，浮则亡血，恶寒绝产。
卷之五积聚瘕门
通治诸积
属性：x开郁正元散x 治痰饮血气，郁结食积，气不升降，积聚胀痛。宜此利气行血，和脾消导。
白术 陈皮 青皮 香附 山楂 海粉 桔梗 茯苓 砂仁 玄胡索 神曲（炒） 甘
草（炙，各等分）
上锉，加生姜，水煎服，每服一两，生姜三片，水煎服。（按此诸药方，治气血痰食平和之
剂，海粉不入煎，若作丸更佳）
x大七气汤x 治积聚 瘕，随气上下，心腹绞痛，上气窒塞，小腹胀满，大小便不利。（此
惟病气形气俱实者可用，总重在随气上下句，若气郁生火者忌之）
京三棱 蓬术（各煨切） 青皮（去白） 陈皮（去白） 香附（炒） 藿香叶 益智仁 桔梗
肉桂（不见火） 甘草（炙，各七钱半）
上 咀，每服五钱，水二盏，煎至一盏，食前温服。
x助气丸x 治三焦痞闭，胸膈满闷，气不流通，蕴结成积， 癖气块，并皆治之。
京三棱 蓬术（以上二味，各用湿红包，灰火中煨透切片，各二斤） 青皮（去白） 陈皮（去白）
白术（各十五两） 枳壳（麸炒去穣） 槟榔 木香（各十两）
上为末，糊丸，桐子大，每服五十丸，滚水下。（此方削坚积、破滞气，虽用白术为佐，而
气虚者，不可轻服）
x胜红丸x 治脾积气滞，胸膈满闷，气促不安，呕吐清水，丈夫酒积，女人脾血积，小儿食
积，（胃寒气实者可用）
京三棱 莪术（二味同醋煮） 青皮 陈皮 干姜（炮） 良姜（炒，各一两） 香附子（净炒，二两）
上为末，醋糊丸如桐子大，每服三十丸，生姜汤下。虚者，以补药下之（用药巧处）。
一方加神曲、麦芽。
x三棱煎x 治妇人血瘕血 ，食积痰滞。
三棱 莪术（各一两） 青皮（去白） 半夏（汤泡七次） 麦芽（炒，各二两）
上用好醋六升，煮干为末，醋糊丸，如桐子大，每服五十丸，淡醋汤下（此在气行血流，
痰消食消也，妙在用醋之多）。痰积姜汤下。
x香棱丸x 治一切积聚，破痰癖，消 块。
木香 丁香（各半两） 枳壳（面炒） 三棱（酒浸一夕） 莪术（细锉，每一两用巴豆三十粒去
壳同炒，待巴豆黄色，去巴豆不用） 青皮（制） 川楝子肉 香（炒，各等分）
上为末，醋煮，（此温行之法，峻而不猛，行而得中，妙在用醋）面糊丸，如桐子大，朱砂
为衣，每服三十丸，姜盐汤或温酒下，无时。
x大硝石丸x 治七 八瘕，聚结痞块，及妇人带下绝产，腹中有 瘕者，当先下。此药但
去瘕，令人不困。（凡消块俱用热药行气削坚之剂，而此方又以补中寓消，真千金方也，
用者试之）
硝石（三两） 大黄（四两） 人参 甘草（各一两）
上为末，以三年苦酒三升，置铜石器中，先用大黄微火熬微沸，常搅不息，至七分，入
余药复熬成膏，至可丸即丸，如桐子大，每服
三十丸，米饮下，三日一服。妇人服之，或下如鸡肝，或如米泔、赤黑等物二三升，后忌风冷。
x阿魏膏x 治一切痞块。
羌活 独活 元参 官桂 赤芍药 穿山甲 生地黄 大黄 白芷 天麻 两头尖（各五钱）
红花（四钱） 木鳖子（十粒，去壳） �
