414-医学读书记-第3章
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卷中
三阴下症
属性：太阴，有桂枝加大黄汤下之一症；少阴，有大承气急下三症；厥阴，有小承气下之一症
。夫
邪入三阴，病已深矣，其幸而不死者，其邪仍从阳而出耳！张季明所谓太阴脾经，温燥不行
，亦当温利自阳明出，如桂枝加大黄是也；少阴肾经，虽用附子，复使麻黄，厥阴肝经用桂
枝，则知少阴亦自太阳出，厥阴亦自少阳出；及其太阳、少阳郁闭不行，则当自阳明出。故
三阴皆有下症也。
卷中
桂枝汤
属性：风之为气，能动阳气而泄津液，所以发热、汗自出，与伤寒之发热、无汗不同。此用桂
枝外
发邪气，即以芍药内安津液；炙甘草合桂枝之辛，足以攘外，合芍药之酸，足以安内；生姜
、大枣甘辛相合，亦助正气去邪之用。盖以肌解而邪不去，故不用麻黄发表，而以桂枝助阳
以为表；以其汗出而营自和，故不用石膏之清里，而用芍药敛阴以为里。此桂枝汤之所以大
异于麻黄、大青龙也。
卷中
麻黄汤
属性：寒邪伤人阳气，郁而成热，皮肤闭而成实，麻黄轻以去实，辛以发阳气，温以散寒气。
杏仁佐麻黄通肺气，使腠理开泄，王好古谓其为治卫实之药者是也。然泄而不收、升而不降，桂
枝、甘草虽以佐之，实监制之耳！东垣云∶麻黄汤是阳经卫药也，开腠理使阳气申泄，此药
为卫实也。
卷中
大小青龙汤
属性：大青龙治风寒外壅，而闭热于经者；小青龙治风寒外壅，而伏饮于内者。夫热郁于经，
而不
用石膏，汗为热隔，宁有能发之者乎？饮伏于内，而不用姜、夏，邪与饮抟，宁有能散之者
乎？其芍药、五味，不特靖逆气而安肺气，抑且制麻、桂、姜、辛之势，使不相 而相就，
以成内外协济之功也。
卷中
桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤
属性：伤寒脉浮，医以火迫劫之亡阳，必惊狂、起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆
汤主
之。按此所谓阳者，乃心之阳，盖即神也。火气通于心，神被迫而不收，与发汗亡阳者不同
。发汗者，动其肾，则厥逆、筋惕肉 ，故当用四逆；被火者，伤其心，则惊狂、起卧不安
，故当用龙、牡。其去芍药，加蜀漆者，盖欲甘辛急复心阳，而不须酸味更益营气也。与发
汗后，其人叉手自冒心、心下悸欲得按者，用桂枝甘草汤同。蜀漆即常山苗，味辛，能去胸
中邪结气。此症火气内逼心包，故须以逐邪而安正耳！
卷中
五苓猪苓
属性：五苓、猪苓，并治脉浮，发热，渴而小便不利之症。然五苓则加桂枝、白术，而治太阳
；猪
苓则加滑石、阿胶，而治阳明。盖太阳为开，阳明为阖。太阳为表之表，其受邪也，可以热
发，可以辛散；阳明为表之里，其气难泄，其热易蓄，其发散攻取，自与太阳不同。是以五
苓散加甘辛温药，假阳气以行水；猪苓汤加甘咸寒药，假阴气以利水也。
卷中
泻心诸汤
属性：伤寒下后，心下满而不痛者，为痞，半夏泻心汤主之。盖客邪内陷，既不可从汗泄；而
痞不
实，又不可从下夺。故惟半夏、干姜之辛，能散其结；芩、连之苦，能泄其满。热其所以泄
、散者，虽药之能，而实胃气之使也。此用人参、甘草者，非以下后中伤，故以益气而助其
能耶！
甘草泻心、生姜泻心，虽同为治痞之剂，而生姜泻心意在胃中不和，故加辛温以和胃；
甘草泻心意在下利不止与客气上逆，故不欲人参之增气，而须甘草之安中也。
大黄黄连泻心肠，治伤寒汗下后心下痞，按之濡，其脉关上浮者。成氏云∶此虚热也，
与大
黄、黄连以导其虚热。按成氏所谓虚热者，对燥屎而言也。盖邪热入里，与糟粕相结，则为
实热；不与糟粕相结，则为虚热；非阴虚、阳虚之谓。本方以大黄、黄连为剂，而不用枳、
朴等药者，盖以泄热，非以荡实热也。
卷中
白通四逆
属性：白通、四逆，俱用姜、附，俱为扶阳抑阴之剂。而白通意在通阳，故用葱白，凡厥而下
利脉
微者用之；四逆意在救里，故用甘草，凡厥而清谷不止者用之。若通脉四逆，则进而从阳，
以收外散之热；白通加人尿猪胆汁，则退而就阴，以去格拒之寒也。
卷中
麻杏甘石汤
属性：汗出而喘，无大热者，其邪不在经腠，而在肺中，故非桂枝所能发。麻、杏辛甘，入肺
散邪
气；肺被邪郁而生热，石膏辛寒，入肺除热气；甘草甘温，安中气，且以助其散邪清热之用
。乃肺脏邪气发喘之的剂也。
卷中
饮证类伤寒
属性：伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸云云。按此非伤寒症，乃属饮家也。《金匮》云
；膈
间支饮，其人喘满，心下痞坚，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主义。又云∶其人振
振身 动者，必有伏饮。又云∶心下有痰饮，胸胁支满、目眩是也。成氏以为里虚气逆，与
此药和经、益阳、散气，恐未切当。
病如桂枝症，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，此为胸有
寒也
，当吐之，宜瓜蒂散。寒，谓寒饮，非寒邪也。此亦痰饮类伤寒症。《活人书》云∶痰饮之
为病，能令人增寒发热，状类伤寒，但头不痛、项不强为异耳！
卷中
简误
属性：汗多则热愈，汗少则便难。疑是汗少则热愈，汗多则便难。太阳篇云∶脉阳微而汗出少
者，
为自和也；汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗出多者，为亦太过，太过为阳绝于里，亡
津液，大便因硬也。成氏谓汗少则邪热不尽，又走其津液者，非。
太阳病十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满、胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮
者，
与麻黄汤。谓脉但浮而不细，嗜卧者，邪犹在外，宜麻黄汤；脉浮细，不嗜卧，而胸满、胁
痛者，邪又在少阳，宜小柴胡汤。非外已解，而又和之、发之之谓也。
太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表症仍在，此当发其汗。服药已
微除
，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也，麻黄汤主之。按“麻黄汤
主之”句，当在“此当发其汗”下。谓服麻黄汤已，病虽未除，而又发烦，目瞑；剧者，阳
邪上盛，必将衄血而后解。非既衄血，而又以麻黄汤发之也。然亦须审微、甚而处之。若其
欲衄而血不流，虽衄而邪不解者，则仍宜发汗。仲景云∶伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，
麻黄汤主之是也。
伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。按阳明篇云∶伤寒无大热，口燥渴，心
烦，
背微恶寒者，白虎汤主之。厥阴篇云∶伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。审此，本
文当作里有热，表有寒；表寒即手足厥、背恶寒之谓。盖传写之误，不必曲为之解也。
症象阳旦一条，盖即前条之意，而设为问答，中间语意殊无伦次，岂后人之文耶？昔人
读《考工记》，谓不类于周官。余于此条亦云。
下利清谷，汗出，必胀满者，伤其阳而气不行。成氏谓亡津液者，非也。
寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。当作寒实结胸，无热证者，与三
物白散。旧本必有误也。既已寒实，何可更用栝蒌、黄连寒药耶？
卷中
伤寒杂论
属性：太阳病，初服桂枝汤而反烦者，阳邪痹于阳而不散也，故先刺风池、风府，以通其痹。
阳邪被抑而未服者，仍当从阳因而去之。此桂枝汤去芍药之意。
病在阳而反下之，邪气被抑而未复，正气方虚而不振，是以其脉多促。然当辨其仍在表
者，
则纯以辛甘发之，桂枝去芍药汤是也；辨其兼入里者，则并以苦寒清之，葛根黄芩黄连汤是
也。
余寇未平，复合为乱；余邪未净，复集为病。伤寒发汗解，半日许复烦是也。
大下之下之后，复发汗三条，均是汗、下之后。然小便不利者，伤其阴也；振寒脉微细
者，
阴阳俱伤也；昼日烦躁不得卧者，伤阳而不伤阴也。于此见病变之不同。发汗则动经者，无
邪可发，而反动其经气也。余谓此条为饮症者，未必谬也。
发汗后，水、药不得入口者，是动其经气也。但阳脉微者，先汗之而解；但阴脉微者，
下之而解，逐坚攻瑕之法。
喘而汗出，有阳气虚脱者，亦有热气内迫者。太阳病下之，下利，脉促，喘而汗出，葛
根黄连黄芩汤主之是也。
利水、逐血，为热入膀胱两大法门。利水厘清、温，五苓、猪苓是也；逐血辨微、甚，
桃仁承气、抵当汤丸是也。
青龙汤主散表寒，而兼清里热，故麻黄多于石膏；麻杏甘石主清肺热，而兼散肺邪，故
石膏
多于麻黄。桂枝汤主散表邪，故桂枝倍芍药，而益生姜之辛；建中汤主立中气，故芍药倍桂
枝，而益饴糖之甘。品味相同，而君臣异用，表里、补泄，因之各异矣。
太阳转入阳明，其端有二∶一者汗出不彻，邪气不服而传。曰∶太阳初得病，时发其汗
，汗
先出不彻，因转属阳明也。一者汗出过多，胃中干燥而传。曰∶太阳病，若发汗、若吐、若
下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明也。
经邪不能聚，故传入腑，则聚而不传。经邪未变，故恶寒；入腑，则变热而不寒。曰∶
阳明居中土也，万物所归，无所复传。始虽恶寒，二日自止，此为阳明入腑症也。
阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，气内蒸而津不从也。
痞症表未解者，宜先解表，不可便治其痞。若兼下利不止者，则不拘此例，宜合表里而
并治
。太阳病外症未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参
汤主之是也。
阳明津涸，舌干口燥者，不足虑也；若并亡其阳，则殆矣。少阴阳虚，汗出而厥者，不
足虑
也；若并伤其阴，则危矣。是以阳明燥渴，能饮冷者生，不能饮者死；少阴厥逆，舌不干者
生，干者死。
少阴病八九日，一身手足尽热者，邪自本而之标，自脏而入腑也，虽便血可治。
卷下
制方用药必本升降浮沉之理
属性：《易》曰∶天道下济而光明，地道卑而上行，故上下升降而气乃和。古人制方用药，一
本升
降浮沉之理，不拘寒热补泻之迹者，宋元以来，东垣一人而已。盖四时之气，春升、夏浮、
秋降、冬沉，而人身之气，莫不由之。然升降浮沉者，气也，其所以升降浮沉者，人之中，
犹天之枢也。今人饥饱、劳役，损伤中气，于是当升者不得升，当降者不得降，而发热、困
倦、喘促、痞塞等症见矣。夫内伤之热，非寒可清；气陷之痞，非攻可去。惟阴阳一通，而
寒热自已；上下一交，而痞隔都损。此东垣之学，所以能为举其大欤！李频湖曰∶升降浮沉
则顺之，寒热温凉则逆之，故春宜辛温，夏宜辛热，长夏宜甘苦辛温，秋宜酸温，冬宜苦寒
。愚谓升降浮沉则顺之者，所以顺天时之气也；寒热温凉则逆之者，所以救气化之过也。李
氏辛甘酸苦之用是已，若春宜温、夏宜热、冬宜寒之谓，是助之也，岂逆之谓哉！
卷下
五行问答
属性：客曰∶五行生克之说，非圣人之言也，秦汉术士之所伪撰也。余曰∶于何据也？曰∶《
易》
言八卦，而未及五行，《洪范》言五行，而未及生克，是以知其为无据之言也。曰∶子曷不
观诸河图、洛书乎？河图之数∶一、六居下，水也；二、七居上，火也；三、八居左，木也
；四、九居右，金也；五、十居中，土也。洛书之数∶戴九、履一。一，水之生数也；一之
右七，七，火之成数也；七之右为九，九，金之成数也；九之右为三，三，木之成数也；五
居于中，五，土之成数也。夫河图逆而左旋，以次相生；洛书顺而右转，以次相克。克者反
顺，生者反逆，此造化之妙也。且河图左旋相生，而其对待则皆相克；洛书右转相克，而其
对待则皆相生。是以生机恒寓于消落之中，而生气每藏于盛长之内。生而无克，则有进无退
而气易尽；克而无生，则消者不长而机以穷。生也克也，天地自然之理，莫如其然，而不得
不然者也。子又何疑焉？
曰∶河图、洛书，古未必有此，亦秦汉人所撰，以神其说者乎！曰∶《易》不云乎，河
出图
，洛出书。圣人则之，何子之不察也？且五行生克，天地之数也；河图、洛书、亦天地之数
也。未有图、书以前，天地之数，昭然已备；即图、书至今不出，而图、书之象，昭然亦备
。图、书可假，天地之数不可假也。夏之暑，肇于春之温，冬之寒，始于秋之凉，气之默运
然也；一阳转而土膏僭动，天气肃而海水西盛，杲日出而霜露立消，凉风至而万木凋落，象
之显呈也。而又何疑于图焉？
曰∶水生于天者也，岂生于金乎？方诸取水，月为水母，月亦生于金乎？水生木，未有木
生于
江湖波涛者！水辅土以生木，而专归之水可乎？曰∶天者，干之体也；月者，金之精也；坤也
者，万物皆致养焉。五行皆不能离土而生，独木然也哉！
曰∶岱石出火，汉井出烟，是土生火也；海中阴晦，波如火燃，是水生火也；火热而水
干，
是火反克水也；水冲而土溃，是水反克土也；丛灶燎原，火亦克木；锄圊耜田，金亦克土。
生克之道，不亦乱而无序乎？曰∶河图、洛书，水上，火下，木东，金西；天地之位，前南
，后北，左东，右西。其序秩然而不可紊乱者也。其序秩然不可紊乱，则其生、其克，亦循
序旋转而不可紊乱者也。若深井有火，高原出泉，则二气相更之妙耳！火燃水干，水冲土溃
，则盛衰胜复之常耳！是以穷五行之变则可，以为是即五行之事则不可也。且所谓相克者，
不过制其太过，而使归于平，非斩绝灭竭之谓也。又以抑其浮盛，而使还于根，以为生发之
兆，虽相克而实相成也。若金斫、土掩、火燃、水冲，此立尽之数，岂足语造化生成之妙哉
！
卷下
通一子杂论辨
属性：君火凝命于心，为十二官禀命之生；相火一位于命门，一寄于三焦，为十二经生气之原
。由
是神机不息，而造化成焉，此千古不易之道也。而通一子之言，总言大体，则相火寄在命门
；析言职守，则脏腑各有君相。若然，则二十官有十二君相矣！五脏六腑将乱而自用，心君
不
其守府乎？曰∶凡以心之神，肺之气，脾胃之仓廪，肝胆之谋勇，肾之伎巧变化，皆发见之
神奇，使无君相，何以能此？不知心、肺、脾、肝、胃、胆、肾之能变化出入者，皆禀心之
君火以为主，命门、三焦之相火以为用，犹庶司百职，共禀大君之命而效成于下，岂一脏有
一君相之谓哉？即尔谓脏腑各有相可矣，而谓脏腑各有君可乎？夫立言所以明道，若此者求之
太深，出之反晦，亦贤知之过也。
元气是生来便有，此气渐长渐消，为一生盛衰之本。元精者与气俱来，亦渐长渐消，而
为元
气之偶。元神者，元气、元精之灵者也，能变化往来，而为精气之主也。景岳谓无形之火，
神机是也，亦曰元气；无形之水，天癸是也，又曰元精。元精、元气，即化生精气之元神也
。以神为火，以气为神，以精为无形，以精、气为神所化，语殊未莹。
丹溪之
