jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第10章
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吃到一點甜的，牙根就受不了。後來改用中藥的刷牙粉，牙齦才好回來。那時候
用的一個方，雖然洠в羞@個這麼好，但因為這些方裡面的石膏跟寒水石都能把牙
齒抹得很白，但同時又不傷牙齦跟牙齒（要打很細才不傷），又可以讓牙根變得
牢固，所以是一個清潔跟固齒效果都相當好的一類方劑。
那，有些人他們的問睿茄例l肉退掉，其實牙齦肉退掉，多多少少是這個人的陽
明火旺，所以陰虛。一般是用內科裡面用來滋胃陰的藥，以經方來說，滋陰而退
熱、又作用在陽明區塊的，是竹葉石膏湯；以時方來說的話就是甘露飲。這些都
是牙齦肉退下來常會用的方，至於多有效？對不起，不知道。為什麼說不知道？
因為我覺得看台灣的病人的體伲。瑫Ｗ屓巳滩蛔∫活^跳進火神派的領域。因
為台灣腎陽虛的人實在太多了，腎陽虛造成的水上不來、全身的枯槁，終極來講
還是要補腎才會有效，不是退胃火就會有效，因為五臟會燒掉是因為腎水上不來，
這一類的思考在講〈少陰篇〉的時候我們會涉入火神派的系統，那時候我們這些
開藥的方法還是會有些要重新洗牌的部分。
牙齦開始退掉了，如果我們不用內服藥，要用外敷藥的話，其實路子也差不多，
比方說我們有一味藥叫做補骨脂，補腎陽的，又一味藥叫麥門冬，滋胃陰的。每
天用麥門冬煮水一直漱口，平常刷牙就用補骨脂刷牙，這樣搭配用，效果也是蠻
好的。當然我們介紹的遺山牢牙散或是陳希夷刷牙藥，這些對牙齦肉退掉也都是
很有幫助的，刷久了牙齦肉都會變好，咬枺饔X得牙齒不會鬆動了，也不會吃幾
顆酸梅就覺得牙齒被酸到了。
如果是比較嚴重的牙根露出來的話，我們中國比較代表性的方劑是柳枝湯：
宋．王懷耄А㈥愓延觥〉取短铰｝惠方．卷三十四》：
柳枝湯
治齒根出露，搖動疼痛，宜含柳枝湯方：
柳枝一握，切 地骨皮 細辛 防風去蘆頭 杏仁湯浸，去皮尖、雙仁 蔓荊子
以上各一兩
（※一方另有青雰桑�
上件藥，都細銼和勻，每用一兩，以水一大盞、酒一盞，同煎至一盞，去滓，熱
含就於患處。
柳枝這個枺魉幘忠膊灰欢ㄓ匈u，但我想可能很多校園或是公園都會有柳樹，自
己摘吧。用柳枝一把、地骨皮、細辛、防風這些藥打成粉，每次用一兩藥粉、水
一碗、酒一碗，煮到剩一碗以後，趁熱漱口，含著久一點不要吐。這是比較代表
性的方劑。
到後面傅青主、陳士鐸的醫派，就有另外一套辨症系統出現了，陳士鐸《辨證錄，
牙齒痛門六則》就把牙痛分為六種，六種牙痛的六種方：
清．陳士鐸《辨證錄．牙齒痛門六則》：
一
人有牙齒痛甚不可忍，涕淚俱出者，此乃臟腑之火旺，上行於牙齒而作痛也。治
法不瀉其火則不能取效。然火實不同，有虛火，有實火，大約虛火動於臟，實火
起於腑。而實火之中，有心包之火，有胃火；虛火之中有肝火，有脾火，有肺火，
有腎火。同一齒痛，何以別之？不知各經在齒牙之間，各有部位也。兩門牙上下
四齒，同屬心包也，門牙旁上下四齒，屬肝也，再上下四牙乃胃也，再上下四牙
乃脾也，再上下四牙乃肺也，再上下之牙乃腎也。大牙亦屬腎，腎經有三牙齒，
多者貴。治病不論多寡，總以前數分治之多驗。火既有如許之多，而治火之法，
宜分經以治之矣。雖然，吾實有統治火之法，方用治牙仙丹︰
玄參一兩 生地一兩 水煎服。
無論諸火，服之均效。察其為心包之火，加黃連五分；察其為肝經之火，加炒梔
子二錢；察其為胃經之火，加石膏五錢；察其為脾經之火，加知母一錢；察其為
肺經之火，加黃芩一錢；察其為腎經之火，加熟地一兩。飲一劑而火輕，再劑而
火散，四劑而平復如故矣。
夫火既有虛實不同，何以一方而均治？不知火之有餘，無非水之不足也。我滋其
陰，則陰陽之火，無不相戢矣。況玄參尤能瀉浮游之火，生地亦能止無根之焰，
二味又瀉中有補，故虛實咸宜，實治法之巧，而得其要者也。況又能辨各經之火，
而加入各經之藥，有不取效如神乎？
或曰︰「火生於風，牙齒之疼，未有不兼風者，治火而不治風，恐非妙法。」不
知火旺則生風，未聞風大而生火，人身苟感風邪，則身必發熱，斷無風止人牙而
獨痛之理。況火病而用風藥，反增其火熱之勢，是止痛而愈添其痛矣。或疑：「膀
胱有火，肝（膽？）經有火，心經有火，大小腸、三焦俱有火，何俱遺之而不言？」
不知臟病則腑亦病，腑病則臟亦病，治臟不必治腑，瀉腑不必又瀉臟，況膀胱、
心與三焦、大小腸俱不入於齒牙，故略而不談也。
首先，是牙痛痛到涕淚俱出的時候，通常牙根都模饋砹耍@樣的牙痛呢，就用
一個叫做治牙仙丹的方，這個方只有兩味藥，玄參跟生地，都是很涼潤又滋陰的
藥，生地今天用乾地黃也就可以了，用到真的生地恐怕還太涼。傅青主這一派提
出的論點還蠻特別的，當然也有其他的牙科醫生也有提出一樣的論點，就是牙齒
的上火有實火也有虛火，一般來說「臟」有火都是虛火，「腑」有火都是實火，
因為臟是因為洠в修k法收攝能量聚成精，所以火才散出來，因此稱它為虛火。他
們提到上下各兩顆門牙是屬於心包火，再旁邊一顆是肝、再旁邊一顆是胃、再旁
邊一顆是脾、再旁邊一顆是肺、再到最後面就是腎，所以要分經退火，那玄參、
生地是涼腎火的藥，如果要退心包火就加黃蓮、要退肝火加炒梔子、退胃火加石
膏、退脾火加知母、退肺火加黃芩、退腎火加熟地攝陽，這樣加味，就可以把牙
痛退掉。這個方子其實還算好用，但因為是寒涼藥為主的方，所以喝了之後人會
有比較累的這個問睿认氯ヱR上牙痛就好很多，但不是真的全好，因為再過一
天就發現牙痛的地方長了一個小膿包，把這個膿包弄破擠乾淨之後才真的正式好
──就是它已經讓發炎停止了，但已經發炎燒壞燒死的組織還是會變成膿，要清
乾淨才算真的全好──不過因為這個方還是一些陰寒的滋陰藥，所以吃起來還是
要看脾胃強不強，不然還是可能多少會有一些拉肚子的感覺的。
清．陳士鐸《辨證錄．牙齒痛門六則》：
二
人有多食肥甘，齒牙破損而作痛，如行來行去者，乃蟲痛也。夫齒乃骨之餘，其
中最堅，何能藏蟲乎？不知過食肥甘，則熱氣在胃，胃火日衝於口齒之間，而濕
氣乘之，濕熱相搏而不散，乃蟲生於牙矣。初則止生一二蟲，久則蕃衍而多，於
是蝕損其齒，遂致墮落。一齒既朽，又蝕餘齒，往往有終身之苦者。此等之痛，
必須外治，若用內治之藥，未必殺蟲，而臟腑先受傷矣。方用五臁谅｝散︰
五臁X，研絕細末 白薇三錢 細辛五分 骨碎補五分 各研為細末。先用
滾水含漱齒至淨，然後用前藥末五分，滾水眨缦『X半日，至氣急吐出，
如是者三次，痛止而蟲亦死矣，斷不再發。
蓋齒痛原因蟲也，五臁邹弊顨⑾x於無形，加入細辛以散火，骨碎補以透骨，
引五臁邹敝边M於骨內，則蟲無可藏，盡行剿殺，蟲死而痛自止也。
第二種牙痛就確實是蛀牙蛀穿的的牙痛，其實我們牙痛不一定每次都是蛀牙蛀爛
進去的，但若確實是蛀爛進去的，就用這個五臁邹薄⒓毿痢⒐撬檠a這些藥
去漱口，把這個蛀爛的洞慢慢眨a回來，這種蛀牙蛀到爛穿進去的牙痛的特徵就
是「如行來行去」那種一陣一陣抽痛的牙痛，用這個方。
清．陳士鐸《辨證錄．牙齒痛門六則》：
三
人有牙痛日久，上下牙床盡腐爛者，至飲食不能用，日夜呼號，此乃胃火獨盛，
有升無降之故也。人身之火，惟胃最烈，火既升於齒牙，而齒牙非藏火之地，於
是焚燒於兩頰，而牙床紅模В脛t腐爛矣。似乎亦可用治牙仙丹加石膏以治之，
然而其火蘊結，可用前方，以消弭於無形，今既已潰破腐爛，則前方又不可用，
以其有形難於補救也。方用竹葉石膏湯加減︰
石膏五錢 知母二錢 半夏二錢 茯苓三錢 麥冬三錢 竹葉二百片 葛根三
錢 青蒿五錢 水煎服。連服四劑，而火退模印Ｈ会嵩儆弥窝老傻ひ允展σ病！�
石膏湯以瀉胃火，用之足矣，何加入葛根、青蒿也？不知石膏但能降而不能升，
增入二味，則能引石膏至於齒牙以逐其火。而葛根、青蒿尤能退胃中之陰火，所
以同用之以出奇，陰陽之火盡散，齒牙之痛頓除，何腐爛之不漸消哉？
第三種牙痛是有人牙痛久了，上下牙床都腐爛了，變成洠мk法吃飯、日夜呼號，
這種主要病在「牙齦」的牙痛，就是胃火太盛了，要治陽明火，可以用仲景方的
竹葉石膏湯，再加上一些其他清熱散火的藥，竹葉石膏湯本來就是白虎湯再加上
來的一個湯劑，我們可以知道這是要退陽明熱為主，所以牙齦腐爛的狀況我們可
以用這樣的思路去開藥。
清．陳士鐸《辨證錄．牙齒痛門六則》：
四
人有牙齒疼痛，至夜而甚，呻吟不臥者，此腎火上衝之故也。然腎火乃虛火，非
實火也，若作火盛治之，多不能勝，即作虛火治之，亦時而效時而不效。蓋火盛
當作火衰，有餘當認作不足，乃下虛寒，而上現假熱也。人身腎中不寒，則龍雷
之火下安於腎宮，惟其下寒之甚，而水又無多，於是上衝於咽喉，而齒牙受之。
正如龍雷之火，至冬則地下溫暖而龍雷皆蟄，春氣發動，則地底寒冷而不可蟄，
乃隨陽氣上升矣。至於夜分，尤腎水主事，水不能養火，而火自游行於外，仍至
齒而作祟。譬如家寒難以棲處，必居子舍而作威，而子又貧乏，自然樱鼊悠渑瓪�
矣。治法急大補其腎中之水，而益以補火之味，引火歸源，則火有水以養之，自
然快樂，而不至於上越矣。方用八味地黃湯加骨碎補治之，一劑而痛止，再劑而
痛不發也。
蓋六味地黃湯補其腎水，桂、附引火以歸於命門，但補水引火之藥，不先入齒中，
則痛之根不能除，所以必用骨碎補以透入齒骨之中，而後直達於命門之內，此拔
本塞源之妙法耳。
第四種牙痛是「到了晚上特別痛」的，這代表什麼意義呢？這表示腎臟不能收迹�
陽氣，所以腎火浮越上來了，這樣的牙痛就要用傅青主醫派非常有名的「引火歸
源法」，基本的方法就是一大鍋的八味地黃湯放涼了喝，八味地黃湯裡的六味藥：
熟地黃跟澤瀉可以把藥引入腎經；山藥跟茯苓可以把藥引入脾經；山茱萸跟牡丹
皮可以把藥引入肝經──當然這是一種比較粗糙的講法──但基本上一般喝腎
氣湯的時候，如果是比較敏感的人，就會感覺到大腿內側的三陰經會有一種有枺�
西鑽下去的感覺。這六味之外加上桂、附，就可以把桂、附的能量拉到三陰經裡
去保存起來，當然，藥量地黃獨大，還是以補腎經為主。因為中醫相信「同氣相
求」的原理，所以在把肉桂、附子的藥性拉進三陰經的這個過程，身體裡面如果
有一些火是從內臟浮出來的，那這些火就會順便跟著肉桂、附子的熱性，一起被
引回去，這是一種收攝浮越之火的方法。那麼傅青主這個方，就多加了一味骨碎
補，讓骨碎補把藥氣拉過去經過牙齒，所以本來是全身的浮游之火都要收進去的，
把這個藥性拉得經過牙齒以後，這個引火歸源的藥性就會把牙齒的火給收掉了，
當然需要引火歸源的人，是有一些身體特徵的，晚上特別嚴重是一個特徵，另一
個特徵就是會覺得上半身很熱，但膝蓋冷冷冰冰的。
清．陳士鐸《辨證錄．牙齒痛門六則》：
五
人有上下齒牙疼痛難忍，椋Э谏佥p，開口更重，人以為陽明之胃火也，誰知是風
椋ъ蛾柮鳌⑻柖浿g乎。此病得之飲酒之後，開口向風而臥，風入於齒牙之
中，留而不出，初小疼而後大痛也。論理去其風宜愈，而風藥必耗人元氣，因虛
以入風，又耗其氣，則氣愈虛，風邪即欺正氣之怯而不肯出，疼終難止也。古人
有用灸法甚神：灸其肩尖微近骨後縫中，小舉臂取之，當骨解陷中，灸五壯即瘥。
但灸後，項必大痛，良久乃定，而齒疼永不發也。然而人往往有畏灸者，可用散
風定痛湯治之：
白芷三分 石膏二錢 升麻三分 胡桐淚一錢 當歸三錢 生地五錢 麥冬五
錢 乾葛一錢 天花粉二錢 細辛一錢 水煎服。一劑輕，二劑即愈，不必三劑
也。
此方補藥重於風藥，正以風得補而易散也。
六
人有上下齒痛甚，口吸涼風則暫止，椋Э趧t復作，人以為陽明之火盛也，誰知是
濕熱壅於上下之齒而不散乎。夫濕在下易散，而濕在上難祛，蓋治濕不外利小便
也。水濕下行其勢順，水濕上散其勢逆，且濕從下受易於行，濕從上感難於散，
故濕熱感於齒牙之間，散之尤難。以飲食之水，皆從口入，必經齒牙，不已濕而
重濕乎。濕重不散，而火且更重矣，所以經年累月而痛，不能止也。治法必須上
祛其濕熱，又不可單利小便，當佐之以風藥，則濕得風而燥，熱得風而涼，濕熱
一解，而齒痛自愈矣。方用上下兩疏湯︰
茯苓五錢 白朮三錢 澤瀉二錢 薏仁五錢 防風五分 白芷三分 升麻三分
荊芥二錢 胡桐淚五分 甘草一錢 水煎服。四劑而濕熱盡解，而風亦盡散也。
蓋茯苓、白朮、澤瀉、薏仁原是上下分水之神藥，又得防風、白芷、升麻、荊芥
風藥以祛風。夫風能散濕，兼能散火，風火既散，則濕邪無黨，安能獨留於牙齒
之間耶？仍恐邪難竟去，故加入甘草、胡桐淚引入齒縫之中，使濕無些須之留，
又何痛之不止耶？況甘草緩以和之，自不至相雜而相犯也。
第五種跟第六種牙痛很好玩：
前一種牙痛是一開口吹風就覺得痛得受不了，但一椋鹱彀途陀X得好一點，這是
什麼？這是「牙齒的桂枝湯、麻黃湯症」證不對？這是牙齒受風邪、被束住了所
以發熱，所以要用發這個牙齒風邪的藥來開通它，用升麻、白芷再加一些細辛跟
補藥。他說這個症，也可以來灸肩膀後面的穴道，這一類穴道，一般來講指的是
手陽明大腸經的肩髃穴或是列缺穴，但我也洠Ь倪^，不知道效果好不好。
因為牙齒也會惡風惡寒，所以就用這樣的藥來散它的風寒。
第六種牙痛呢，就是上下牙都痛，開口吹涼風就不痛，椋鹱彀途秃芡矗@又是
怎麼回事呢？牙齒會怕悶、想要透氣，這表示牙齒不是受風寒所傷，是被悶住了，
什麼會悶住牙齒呢？是濕氣，這表示身體的濕氣太重，牙齒被悶得受不了想要出
來透氣，所以這樣的話，就要用去濕清熱的方法來治牙痛。
這樣看張仲景的辨證跟傅青主派的辨證，就會讓人有種，張仲景的辨證是那種正
大光明、好像房子的大棟樑的辨證；傅青主派的辨證就好像是房子裡細部裝潢的
感覺。對我們這些學仲景辨證的人而言，看傅青主派的辨證，會覺得他鬼神莫測、
不知道怎麼想出來這些奇奇怪怪的辨證點的，覺得很好玩。
講完了蛀牙的方，那麼如果是老了掉牙怎麼辦？我們不像鯊魚、鳎~牙齒可以不
斷再生，但我們可以用
