jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第12章
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人每臥則魂飛揚，覺身在床而魂離體矣，驚悸多簦ㄏΣ幻拢私砸詾樾牟∫玻�
誰知是肝經受邪乎？蓋肝氣一虛，邪氣襲之，肝藏魂，肝中邪，魂無依，是以魂
飛揚而若離體也，法用珍珠母為君，龍齒佐之，珍珠母入肝為第一，龍齒與肝同
類，龍齒虎睛，今人例以為鎮心之藥，詎知龍齒安魂，虎睛定魄？枺缴n龍木也，
屬肝而藏魂，西方白虎金也，屬肺而藏魄，龍能變化，故魂游而不定，虎能專靜，
故魄止而有守，是以治魄不寧宜虎睛，治魂飛揚宜龍齒，藥各有當也。〔此症岳
每用桂枝湯溫膽湯參之頗效〕
清．陳士鐸《辨證錄．不寐門》：
人有神氣不安，臥則魂夢飛揚，身雖在床，而神若遠離，聞聲則驚醒而不寐，通
宵不能椋浚艘詾樾臍庵撘玻l知是肝經之受邪乎？夫肝主藏魂，肝血足則
魂藏，肝血虛則魂越，游魂亦因虛而變也。今肝血既虧，肝臟之中無非邪火之氣，
木得火而自焚，魂將安寄？自避出於埽鼩ぶ猓蝗綦x魂之症，身與魂分為兩也。
然而離魂之症與不寐之症，又復不同。離魂者魂離而能見物，不寐而若離魂者，
魂離而不能見物也。其所以不能見物者，陰中有陽，非若離魂之症絕於陰耳。治
法祛肝之邪，而先補肝之血，血足而邪自難留，邪散而魂自歸舍矣。方用
引寐湯︰
白芍一兩，當歸五錢，龍齒末火煅，二錢，菟絲子三錢，巴戟天三錢，麥冬五錢，
柏子仁二錢，炒棗仁三錢，茯神三錢。水煎服。
一劑而寐矣，連服數劑，夢魂甚安，不復從前之飛越也。
此方皆是補肝、補心之藥，而用之甚奇者，全在龍齒。古人謂治魄不寧者，宜以
虎睛；治魂飛揚者，宜以龍齒，正取其龍齒入肝而能平木也。夫龍能變化，動之
象也，不寐，非動乎？龍雖動而善藏，動之極正藏之極也。用龍齒以引寐者，非
取其動中之藏乎？此亦古人之所未言，余偶及之，泄天地之奇也。
少陽小柴胡湯（一）──尋找少陽區塊
〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』．第六段課第五堂〕
柴胡劑與少陽病
關於柴胡湯，開始跟同學分辨主證之前，我想先說明一下我教小柴胡湯大概的規
劃。
我在想啊，課上成這樣，有些同學可能會怕，感覺這個課，好像教一輩子也教不
完。但我教柴胡湯會教得比較多一些，是因為我想藉著仲景的柴胡湯，把歷代的
一些柴胡劑都跟同學順過一遍。
這有什麼意義呢？這樣說好了，中國現在還有在使用的方劑大概有三萬首，三萬
首方劑之中，柴胡系的方劑佔了八千首，所以如果在教柴胡湯的時候，能夠把柴
胡系的方劑總綱，帶過一遍的話，等於是幫各位把中醫學整個版圖中，十五分之
四都處理掉了。我覺得花三星期處理掉十五分之四，應該還不算太虧。
為什麼需要這麼做呢？這是因為，張仲景的柴胡湯，尤其是小柴胡湯，提示了後
代醫家柴胡劑的使用可能性，可是，反過來說，為什麼後代的醫家，有小柴胡湯
不用，要再去創出另外那八千種的柴胡湯？為什麼？這一定是因為小柴胡湯，有
它不適用的地方。也就是說，小柴胡湯有它的適用範圍，在其他的狀況下，醫家
會照實際遇到的狀況，創造出更好用的方，比如說：加味逍遙散、柴胡疏肝湯等
等……學這樣一塊版圖，雖然會是要來掃一遍時方的柴胡劑，但它也可以反證「經
方的柴胡劑在做什麼」，這樣才比較容易決定在這麼大的一個疾病類型中，什麼
主證要用什麼湯，能讓我們用得準一點。
今天的時間，我們只能教一些些小柴胡湯的緒論，也就是少陽證的部分，我們只
能介紹一小部分的「少陽是什麼？」，比較詳細的少陽是什麼，這要等到我們連
同《難經》、《黃帝內經》，以及孫思邈關於膽、三焦、肝的一些說法一起整理出
來，會比較能引經據典地，處理「少陽是什麼」這個主睿�
那麼，在眾多柴胡劑中，滋陰養血的柴胡劑，那其實比較偏當歸芍藥劑，柴
胡只是點綴的，我這次先不會帶到；我們這次先帶所謂「疏肝解鬱」的柴胡劑，
我們會從傅青主跟陳士鐸的方劑裡面，去抓出一個用藥規律，等到我們熟悉這些
規律以後，之後讀到其他時方的柴胡劑，也會很容易理解。
當我在整理這些柴胡劑的時候，我跑去問了一些人，說「我想把這些所有的柴胡
劑都比對一遍，這樣同學就能比較理解少陽到底是什麼」，但有人，比如說我乾
爹，就告訴我：「當年我在學柴胡劑的時候，我的老師不是這麼眩s的教法啊……」
我乾爹說，他的老師是這麼教的：
要疏肝、眨螝狻⑹韪谓怍d這件事，疏肝的藥，不如這樣想：
如果是肝氣不舒暢，呈顯在消化軸的，那是四逆散（按：宋本四逆散就是柴
胡芍藥枳實甘草湯）；
肝氣不舒暢，呈顯在血分的毛病的，是加味逍遙散；
少陽病，才是小柴胡湯。
「……我的老師就這樣教而已。」
我聽了之後，覺得：有道理！因為歷代的柴胡劑，其實脫不出這三個範圍。
就是，從四逆散裡變化出柴胡疏肝湯、逍遙散變化出其他方，整個柴胡劑的推擴，
大概不出這三種路數。
而小柴胡湯，治的是少陽病，所以歷代從不把它列入「保肝藥」，少陽病這個枺�
西，跟肝臟洠в刑嗟年P係，甚至我們可以說，中醫所說的肝氣鬱結、疏肝解鬱、
眨伪８危@個實伲摹父闻K」都不一定有太多的關係。
怎麼講呢？因為實伲母危热缯f，脂肪肝，用實脾散，實脾散裡面並洠в惺韪�
解鬱的藥，那是濕阻中焦；實脾散是真武湯底。
肝忙不過來、毒性都化解不掉，我們要幫它排毒、讓它輕鬆一點，可能用的是綠
豆黃、蜆粉、半夏瀉心湯，這裡面也不一定有柴胡、芍藥。
今天說的黃疸病，那總有機會跟肝膽相關了吧？對不起，張仲景把它分類到〈陽
明篇〉，為什麼會這樣？因為造成黃疸的肝膽病變，那是消化軸（陽明區）的事
情，搭不到六經傳變的「少陽病」。也就是說，從這些疾病在分類上的歸屬，就
可以讓我們概略地看出張仲景《傷寒論》說的「六經傳變」是怎樣在畫分人體功
能的區塊的，而這，和今日西醫的解剖學，是相當不同的視角。即使是和中醫領
域的五臟論治，也是從不同的基準點架構出來的。
所以說，處理實伲母蔚臅r候，很多的枺鞲窈鷦┢鋵嵰稽c也搭不到，各有各
的打法，所以柴胡劑，說是處理肝嗎？不一定，實伲母危辛硗獾拇蚍ǖ模徊�
胡劑所活躍的領域，是另一個領域。
我覺得這個領域很難定義。因為，跟長輩在討論少陽區塊的時候，我們小朋友幾
乎講什麼都會被修理，比如說，少陽區塊包含了膽跟三焦，我說「三焦是不是淋
巴？」大人就會說：「不可以說是淋巴，因為很多病，證明它不是淋巴。」
「那少陽是不是神經？」大人又會說：「不不，不可以說是神經……」
少陽區塊的膽與三焦
因為少陽區塊是一個很特殊的區塊，要好好定義它，是不容易的事情。說到肝的
血分、氣分跟柴胡證，還可以再加上神經疾患──就是柴胡龍骨牡蠣湯證中拆解
出來的一大堆枺鳎菀妆惑@嚇、恐慌，西醫歸類到神經的疾病，其實還是有可
能可以從少陽區塊去醫。
首先我們要來看，後代醫家說的「疏肝解鬱」這件事，跟我們要說的少陽區塊，
有什麼關係？
其實足少陽是什麼經？是膽經；手少陽，是三焦經。要疏肝解鬱，為什麼不走厥
陰肝經就好？
這其實是一個很好的問睿驗橹苯幼哓赎幗浀乃帲泊嬖诎。热缯f當歸四逆
湯，或者是桂林古本的桂枝當歸湯、或者是烏梅丸，這都是直接走厥陰經的藥。
真正的厥陰經的藥，我們可能要教到〈厥陰篇〉的時候才認識它，所以到底「什
麼枺魇菤w到厥陰病？什麼枺魇菤w到少陽病？」我們可能教了厥陰病再把它搞
清楚，而厥陰病有比較多枺魇顷P係到實際上的肝。
那少陽病呢，它比較好像是膽經的區塊、手少陽三焦的區塊，當它咝械庙槙车�
時候，肝氣就會比較通暢、肝就會覺得比較舒服，所以它好像是「膽的順暢度，
關係到肝的舒服度」，那這是不是實際上直接關係到肝臟這個臟器？我現在還不
敢說它是一個「絕對」，這是一點。
不過這一點也是蠻不重要的一點，因為比較要緊的是，我們要能夠定義出，什麼
是少陽？張仲景他說的少陽，到底是什麼枺鳎窟@是比較需要去探討的。
為什麼所謂的柴胡劑，衍生出來的很多方子，或者說少陽病，會那麼關係到中國
人說的「鬱」這個字？少陽病的特徵就是人很「鬱卒」，到底什麼是鬱？《傷寒
論》所謂少陽區塊的病，究竟是什麼枺鳎课蚁脒@必須要扯到：
什麼是狹義的少陽？
什麼是功能的少陽？
什麼是廣義的少陽？
這三種少陽，可能會讓人聽起來覺得有點矛盾，好像「它如果是A，就不該
是B才對」；但我認為，這三種，都對。我現在還洠в心軌蚰屈N清晰地去分辨它
們的對錯的能力，但至少我們從不同的角度所認識到的少陽，都需要和同學分析
一下。
首先，我覺得最標準的少陽，還是要用《內經》來說，《內經》說的少陽其實是
很單純的，就是足少陽膽經啦。足少陽膽經從頭到腳這樣繞人的側邊區域，這個
少陽膽經經過的穴道，管到的枺鳎瑫屓擞X得它是「人體最三八的一條經」，
就是它經過的重要穴位，是超級洠в泄澆俚模似牛孟褚粋�愛八卦的人，每家
都要去串個門子，它經過人體所有平常不太對話的重要臟器，把它們串聯在一起，
是人體的八卦（gossip）之經。這條很三八的經，它有什麼作為？
而人體的手少陽三焦這個枺鳎驗樽闵訇柲懡洷旧砭拖駛�愛打聽消息的人，如
果這個人覺得打聽得還不夠透澈，不過癮，他可能就會去找一家針孔偷拍公司來
幫忙，人體的針孔偷拍公司，就是我們這個三焦系統。三焦，在我們中國人的觀
點裡，用一個最模糊的認識來說，像是人體裡面有一個很大的腑，這個腑是什麼？
是貫串人體所有五臟六腑，形成一個能量的網，好像是把所有的五臟六腑都關在
一個蛔友e；好像「五臟六腑是結在三焦這棵樹幹上的果實」一樣的這種感覺。
至於三焦是肉體的存在？還是臁甑拇嬖冢窟@個是有爭議的，我們姑且不論。
所以足少陽膽經就發現：「手少陽三焦這個枺鳎芎糜茫∷恳患叶加薪涍^，
我要知道什麼事，它都會告訴我！」所以足少陽膽經跟手少陽三焦經就會有緊密
的聯繫，我們經方中醫的世界裡，稱三焦為足少陽膽經的什麼？叫「少陽游部」，
足少陽膽經在各處裝設的分店、監視器。所以所謂的足少陽「經」病，臨床上往
往同時就等於手少陽三焦「腑」病。就是如果我們說三焦是一個腑的話，足少陽
經的病，跟三焦腑病，多半是一起發生的。
所以，即使張仲景的六經傳變，指的是足六經，我們在定義它的時候，有時候也
要連手六經也一起算進去。
所以從這個角度來看，什麼樣的病，叫做手少陽三焦腑病？
狹義的少陽
狹義的三焦，就是《黃帝內經》裡講的，「三焦者，決瀆之官，水道出焉」，三焦
這個枺鳎峭谒疁系墓佟⑺鼤诔鏊溃牵@就是淋巴嘛。
「三焦是淋巴」是最形而下，也最不穩妥的一個說法。
因為少陽膽經經過人的身體側面，如果把顏料打進人的淋巴系統裡面，會發現這
些顏料全都堆在身體側面的這個地方，也就是身體側面的這個區塊，是淋巴最容
易走的地方。而往往少陽經病，是可以伴隨著這些地方的淋巴不通的，所以我在
臨床上，有時候看到一個人，比如說，淋巴結一坨坨模С鰜恚〔窈鷾惶氯�
馬上就好，所以我一直以為小柴胡湯是清淋巴的藥，但這件事情上，我的認知其
實可能是錯铡模醽砭陀袑W過西醫的人來糾正我，他就說：「拜託，淋巴這種
枺魉约菏遣粫l炎的，淋巴會結塊，那一定是別的地方在發炎。」也就是說，
我理所當然地認為「小柴胡湯一下去，淋巴就掃乾淨，清三焦就是清淋巴」，可
是事實上人的淋巴不一定有什麼可掃乾淨的，是血液在發炎，淋巴才會結塊，所
以小柴胡湯在這個事情來講，可能其實是掃血液，不是掃淋巴。它說不定是把其
他枺鞔虻煤芮瑴Q，「淋巴打得很乾淨」只是結果之一。所以，以結果論，就會
覺得淋巴就是手少陽，但這個說法，其實還是有爭議的。
當然，時方柴胡清肝湯之類的方子，治療淋結小坨的「瘰埃А惯�是蠻有效的，我
說，三焦「等於淋巴」會講得太武斷，但若說三焦「涵括淋巴」，說不定是可以
的。
如果小柴胡湯果真是淋巴藥的話，那淋巴癌它應該會很好用，因為它力道很大，
可是淋巴癌用小柴胡湯，並不見得好用，所以我們知道專門的淋巴藥，跟「經方
的柴胡劑」可能還是有一線之隔。
至於說慢性的淋巴模В怯锌赡苁翘搫诘慕ㄖ袦C，不是柴胡湯證。
經方之中，代表性的清三焦的藥是柴胡湯，補三焦的藥，是《輔行訣》裡的黃耆
建中湯（不能說是《傷寒雜病論》的，這兩個黃耆建中湯是不一樣的。《傷寒雜
病論》裡面的黃耆建中湯，張仲景絕不允許黃耆出頭，黃耆的量放得很少，可是
《輔行訣》裡它的黃耆是放得很多的。）
我們從《輔行訣》來看一下古代《湯液經法》的結構，這個結構看起來很美，怎
麼說呢？古方的世界裡，我們說小陽旦湯是什麼？就是今天的桂枝湯，它的藥味
是桂、芍、草、薑、棗，《輔行訣》裡的小陰旦湯是什麼？是芩、芍、草、薑、
棗，所以桂枝，一個溫開的藥，跟黃芩一個涼性的藥，行成一個對照。桂枝湯治
療的，是表面受到風邪；黃芩湯治療的，是裡面有風邪、會肚子絞痛的熱性下利。
如果桂枝湯在《輔行訣》裡面再加一味飴糖，就是麥芽糖，它叫做正陽旦湯，這
樣的結構很像小建中湯，不過小建中湯的芍藥有加倍，加飴糖的正陽旦湯，芍藥
不加倍，但意思是類似的，效果也差不多。
大陽旦湯跟大陰旦湯呢？正陽旦湯上面呢，如果芍藥乘以二，有飴糖、再加黃耆
五兩之多，這個叫大陽旦湯，可能這就是古方世界真正的黃耆建中湯，黃耆放到
五兩這麼多。如果是小陰旦湯，加上柴胡八兩、半夏半碗，這就是大陰旦湯，也
就是後來的小柴胡湯加芍藥，所以張仲景的小柴胡湯，在古方的世界叫做大陰旦
湯。以實際療效來講，大陽旦湯是最補三焦的，大陰旦湯是最清三焦的──這樣
的一個對比。
頸部的「淋巴」結塊，要一下子就把它拔掉，小柴胡湯可以用，但是小柴胡湯有
洠в修k法把它醫到好？通常洠в修k法，要用補藥，建中湯之類，或是柴胡劑再搭
補腎藥，才能把它醫到好，就是體伲系膯栴｝要建中湯才能眨潱〔窈鷾皇�
把它清乾淨，但是虛勞的人就是淋巴很容易堆枺鞯娜耍砸雀纳扑搫诘�
體伲�
既然「三焦藥」的柴胡湯或
