jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第18章
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這是基本原則。
第二段裡，因為太陽病中的柴胡證相當不明顯，所以常常很容易吃錯藥，可能吃
柴胡湯之前已經先用麻黃湯發兩次汗了，人已經很虛了，這也算铡危@裡的「铡�
下」只是一個說法，通常以初學者而言，在吃到正確的柴胡湯之前，其他的湯可
能已經喝很多帖了，已經很虛了，被搞得很虛了，但是還有柴胡證，代表他的少
陽區塊還有枺骺梢源颍蔷徒o他小柴胡湯。當然，古時候如果是被铡逻^的，
病邪也常常會被扯得脫位，如果已經脫位到不是柴胡證的，那當然要另外找方法
醫。這一條是講在铡箩徇�能回到柴胡證的主證框的狀態。
但是，一個很虛的人吃小柴胡湯，會有瞑眩反應，這是常常發生的。
所以大陸那裡的醫生在教這一條的時候，都蠻賣力的，不同的老師都不約而同地
講：如果要給一個很虛的病人開柴胡湯，比方說已經打過點滴了、吃過退燒藥
了……在開小柴胡湯的時候，一定要對病家說明可能的瞑眩狀況，不然可能半夜
他們會嚇到叫救護車。因為小柴胡湯標準的瞑眩反應，是一種先冷到劇烈地發抖、
然後又一陣熱，最後身上擠出一些汗，然後好。喝柴胡湯是可能有這種瞑眩反應
的。
「瞑眩反應」的型態，是不是都一定像這裡說的這樣子呢？不一定。像麻黃湯的
瞑眩是出鼻血、真武湯是吐水或拉水……
柴胡湯的瞑眩，我們現在人人都用電腦，所以或許這樣講還蠻清楚，就是：很像
電腦用到一半當掉了，覺得「算了，檔案不存了！」，按重開機按鈕。
因為柴胡這味藥，會嚴重地動到身體很多重要中樞，氣血不足以支撐這個轉變的
時候，人的身體是真的會發生類似「重開機」的狀況：吃了柴胡湯以後，覺得眼
睛一黑，然後人就仆倒下去了，昏倒個幾秒到幾分鐘之間，然後那個人就會醒過
來，覺得自己感冒全好了。
──但在那幾秒到幾分鐘之間，家人可能都嚇到打119了。
所以柴胡這一味藥，不要以為《本草經》的「推陳致新」是說說而已，它真的不
是省油的燈，這個藥一下去之後，身體裡很多枺鞫紩粍拥剑且粋�很劇烈
的藥，只是因為它劇烈咦鞯牡胤皆谌埂⑾乱暻稹⒀骸运幍娜瞬粫杏X
到有那麼劇烈，就像我有遇到過那種，比如說淋巴模У模牒认氯ブ幔＇塊
全退，這是常有的事情；或者說按到身體茫哂袎和矗煌牒认氯ヒ葬幔昼�
痛就洠в辛恕�
柴胡湯是很猛的，它的猛，跟大黃、芒硝讓人狂拉肚子的猛，力道上是很接近的。
當柴胡開到二兩四……或者說照張仲景的開法的時候，它是很厲害的。
「重開機」的現象在病人身上，往往會表現得蠻戲劇化的，這一點我們要知道，
當我們要開柴胡湯給別人，覺得這個人的身體偏虛的時候，這個瞑眩反應要講清
楚，不然當他的身體在重開機的時候，他的家人可能會撐不住。
但，相對來講，如果感冒是洠в薪涍^铡危l現是柴胡湯證，就抓了一帖柴胡湯
喝，那過程往往倒很像是：
前一刻，還在生病；下一刻，人坐在客廳裡看電視笑嘻嘻，家人走過來，問説：
「你怎麼看電視看得這麼開心？你不是生病了嗎？」然後自己才發現：「對喔，
我本來不是在生病的嗎？」就是，連「生病」這件事，在病好之後都一起順便忘
掉──大概是這樣的感覺。
桂枝湯或是麻黃湯，都還有一個「發汗」這樣看到病邪被擠出來的過程，可是柴
胡湯不是，柴胡湯吃下去可能會發汗，但不是必然──它是所謂的「和解劑」（當
然現在大家也曉得它的『和解』不曉得是用了什麼黑道的霹靂手段達成的就是
了……）──柴胡湯就好像在身體裡某個看不見的角落，放個果汁機，病邪就不
知不覺都被攪進去，然後被打碎，因為它在洠в蓄ㄑ７磻臅r候，喝起來讓人覺
得「這帖湯好溫和」，比任何一帖湯都溫和，所以《傷寒論》才特別需要提醒我
們，這個湯喝下去可能會有瞑眩反應。這個溫和，只是一種假象，病邪是被「暗
殺」的，能夠暗殺人到「對方還手的機會都洠в芯退懒恕沟臍⑹郑斎槐让髦鴮�
打的更厲害啊。所以如果有機會喝到二兩四的柴胡湯，或許就可以體會到或者有
瞑眩、或者不知不覺當中病就被醫好，這樣的感覺。
接下來，我們再講回柴胡這味藥。在知道了它「推陳致新」的效果這麼強了以後，
我們來看看柴胡這味藥，我們平常怎麼看待它。
我想要講到柴胡的話，首先要說柴胡在中醫用藥的一個特徵，就是它的用量：
重劑量、中劑量、輕劑量的柴胡，用起來彷彿是不同的三種藥。──我們一般如
果是用黃連，五分黃連是有點寒、一錢黃連是更寒、兩錢黃連是蠻寒、四錢黃連
是很寒、六錢黃連是太寒，對不對？
但，柴胡不是，柴胡的狀況是：幾分柴胡是一種藥性、幾錢柴胡是一種藥性，一
兩以上的柴胡，又是另一種藥性。
如果我們說一碗湯裡面，有現今劑量八錢以上的柴胡，這是治「少陽病」，這個
少陽病包含了什麼呢？當柴胡的濃度有這麼高的時候，它是可以動到人腦的下視
丘這一類的開關的，就是這些體溫眨澲袠小⒆月缮窠浵到y……這麼重劑量的柴
胡有這種效果。
如果是用一二錢到六錢之間的話（通常是用兩三錢），那是用在「疏肝解鬱、眨�
暢氣機」的時候，也就是說，雖然桂林本《傷寒論》裡的柴芍枳草湯，它的柴胡
寫到半斤這麼多，但一般後代的人開宋本四逆散，用在眨麜硽鈾C、疏肝解鬱的時
候，二、三錢就有效了，倒是不需要用到八錢以上。用八錢以上的時候，就是在
治療關係到少陽病的時候。只是眨麜硽鈾C、疏肝解鬱的話，二、三錢就好了。
如果是用在像補中益氣湯之類的方子裡的時候，李枺难a中益氣湯原方裡，柴
胡只放兩三分，這麼一點點的柴胡在幹嘛？疏肝解鬱？我想那是疏不了什麼肝
的。但這一點點的柴胡，可以有一個效果，就是為其他的藥指路，告訴其他藥說，
「少陽區塊往這邊走」。比如說，在補中益氣湯裡面，它就把人參、黃耆的藥性，
指到少陽區塊去。少陽區塊，我們基本上把它想像成一個像網子的枺鳎堰@些
補藥指到這個網子去以後，它就會沿著這個網子傳導。所以，一點點的柴胡，要
說它是引經也行。但是，傅青主說這不叫做引經，李枺姆阶友e的這一點點的
柴胡，它的作用叫做「升提」。這些補氣藥如果遇到了這一點點的柴胡，它們就
會走上「上升之路」──走到三焦這裡，然後開始上升──所以當一個人的元氣整
個垮下來的時候，要把元氣提起來，補氣藥裡面就要加上一點點的柴胡，這樣才
可以讓補氣藥走上升提之路。
有一些醫家，認為補中益氣湯的升提效果要有柴、升麻兩味藥才能完成，但是，
升麻這味藥，大家不要看它名字裡有個「升」字，就以為它多能升提，本草學家
研究到今天，目前認為，升麻的升力到底還是「間接」的，它的主功能是「化濁」，
濁化了，清氣才升得上來。直接升提的藥味是柴胡。所謂「柴胡升左，升麻升右」，
我比較傾向於這種解釋。
所以我們就會說，輕劑量的柴胡，五分以下的，那是升提補氣藥用的引經藥；中
劑量的柴胡，是疏肝解鬱、眨麜硽鈾C用的，症狀以「胸茫酀M」為主；重劑量的
柴胡，是處理少陽區塊的少陽病，症狀以「往來寒熱」為主。這三種使用方式下
的柴胡，吃下去以後給人的感覺，是蠻不一樣的，就好像三種不一樣的藥一樣。
在大陸，他們就發現：重劑量的柴胡，有一種好像開開關一樣的效果。於是現在
大陸也是中醫發展到極致以後變西醫了，他們把柴胡做高倍數濃縮的注射液，用
來幹嘛？專門拿來退燒，代替西醫的退燒藥。西醫退燒藥退不下來的燒，柴胡注
射液一進去，燒就馬上退下來，因為這麼高濃度的時候，它會強迫人腦部的體溫
眨澲袠修D過來。
可是，這樣用柴胡，我個人總覺得，這是對中醫的一種背叛。人發燒總是有原因
的嘛，有發炎要消炎，有太陽病要發汗，陽明病要清陽明、通大便 ……總是有
理由的，什麼枺鞫加貌窈秃孟袷颤N毛病都直接拔插頭，這機器會不會壞啊？
重劑量的柴胡可以這樣眨濗w溫，本來是件很偉大的事情，可是這樣把柴胡這個
中藥用成西藥，我會覺得這樣用下去，對人的身體本伲系恼｛理洠颤N幫助。不
過基本上我們也不能說它錯，因為有的時候，有些病的燒一定要先退下來，像是
所謂的熱性肺炎，不先把熱退下來，人就會被燒死掉，高濃度的柴胡注射劑一下
去，這個熱往往就馬上退下來了。
於是，柴胡高、中、低三種劑量的用法，有人推測說，說不定柴胡這味藥裡面的
有效成份，當它是輕劑量的時候，它只有其中的某幾種成份會有效，其他的成份
還不到達有效的濃度、有效的量；中劑量的時候，某幾種有效成份才到達有效濃
度；高劑量的時候，某幾種成份才到達有效濃度。
為什麼說「推測」？為什麼不說是檢驗出來？我們之前有講到，日本有研究柴胡
湯化學分析的學者，檢驗到後來說柴胡湯是「不可檢驗之方」，用西藥的化學研
究，這麼認真地去研究柴胡，研究到後來，說柴胡湯是「不可檢驗之方」！
他們就說：一帖柴胡湯吃到人的身體裡面，一種化學成份可以變成很多種不同的
成份，不停地這樣變化，當幾萬種化學成份在不停地轉換的時候，怎麼可能知道
有效的成份是哪一種或者哪幾種？西醫現在經過深入的研究，最後說出一句很公
道的話，就是「柴胡湯不可西醫研究」，因為研究不了。這是目前西醫的結論，
因為我們洠мk法處理這麼大的情報量。
如果問中醫的話，我想，不止一位中醫界的師長都感慨過「學中醫一輩子，也創
不出一帖小柴胡湯」，看到這帖方子都覺得「可敬可畏」。為什麼會怕怕的？我們
想想看，柴胡湯的比例，如果我們照一般用藥習慣，一味藥用一錢是這個藥效，
兩錢是這個藥效，三、四、五、六錢都還是這個藥效，我們會把它用到二兩四這
麼多嗎？也就是說，一般以「經驗法則」在操作的中醫，洠в袡C會樱暗讲窈鷾�
劑量比例的領域，所以西醫在感慨柴胡湯不可研究，中醫在感慨「柴胡湯不可被
創造」。只好說柴胡湯是上帝給我們的恩典，而中國的普羅米修斯張仲景把它拿
過來放在這本書裡。因為說不定真的只能說，柴胡湯是某種類似太古高文明的開
悟者所留下的。
如果我們要再講多一點柴胡「推陳致新」的藥性的話，有一種病我們也是用柴胡
湯在醫的，就是瘧疾。我們都知道瘧疾之所以會發寒熱，那是因為體內的瘧原蟲
在繁殖，瘧原蟲有它的孵化週期，人體會隨著這個週期，被激起體溫的反應。
柴胡我們說它是走少陽經的藥，瘧原蟲關少陽區塊什麼事？瘧疾是蟲在血液裡
面，瘧原蟲要孵化，它的孢子是寄生在人的紅血球裡面的，寄生了瘧原蟲的紅血
球，就是比較不健康的紅血球，可是如果瘧原蟲的孢子不住在紅血球裡的話，它
也洠мk法孵化。
而，柴胡湯喝下去會怎麼樣？我們中醫有個說法叫做「截瘧」，就是在瘧疾發作
之前就把它截斷。在瘧原蟲的孵化週期之間喝柴胡湯，裡面有孢子寄生的不良紅
血球，就會被柴胡湯打碎，然後這個瘧原蟲就一代完結，絕子絕孫，病就被醫好。
柴胡湯對於血分是有高度的影響力的。我們古代的中醫有時不太能夠那麼精準地
說氣跟血，但是以我們現在的臨床看柴胡湯，它的輝煌紀錄，也包括醫好過紅斑
性狼瘡，紅斑性狼瘡，日本人把它叫做「膠原病」，膠原病是什麼？就是血液都
黏稠得好像果凍一樣。廣義來講，膠原病包括到風濕性、類風濕性關節炎、乾燥
綜合症等等。血液變黏稠這件事情，是「重劑量」柴胡的拿手好戲。它在身體裡
引發的一連串機轉，讓人體的免疫功能整個活躍起來，以結果而言，就令血不結
稠了。所以現在有一堆研究，在研究柴胡湯是不是可以治療癌症、免疫系統疾
病……
不過，站在學習經方的角度，我還是要說，柴胡湯適用在什麼時候？適用在少陽
證。洠в猩訇栕C吃柴胡湯，都不能說是很對。因為到底來講，柴胡湯它不是補藥，
要讓一個人的少陽區塊、三焦區塊強起來，請吃黃耆建中湯，那才是補藥。
因為柴胡湯就是這樣，讓人覺得它看似能改善肝細胞功能，日本人就狂吃猛吃，
然後九四到九六年間就有八十八個人因為吃柴胡湯，吃到得間伲苑窝祝渲杏�
十個人死蹺蹺，九八年又死四個人──吃柴胡湯吃到肝陰虛。我們剛剛說瘧原蟲
孢子寄生的紅血球，柴胡湯一次就殺光光；一個人的淋巴結塊，代表血液裡面有
什麼枺髟诎l炎，一帖下去以後十分鐘、二十分鐘就消滅，我們就知道它動到血
的力道有多厲害。以為柴胡湯是保肝藥，長期吃的話是會有問睿摹Ｏ袢毡救说�
間伲苑窝祝梦迮K陰陽虛實來說，肝陰虛會倒剋成肺陰虛，間伲苑窝资鞘颤N？
一般的肺炎是從外面來的感染，間伲苑窝拙褪菦＇有外來的感染，肺裡面的組織
自己燒起來了。陰虛到自己燒掉了，肝被柴胡湯弄到肝陰虛，然後肝陰虛傳成肺
陰虛，然後肺就燒掉了。
或者我們換個角度說，台灣的狀況是這樣：因為柴胡湯太容易被當成治肝炎的藥，
因為拿它來治B型、C型肝炎「帶原者」，都有一定的療效，實脾且疏肝嘛。但
是拿它來當保肝藥吃，並不能夠克服「造成肝陰虛」的副作用。曾有人在洠в胁�
胡證的情況下，拿小柴胡湯給猛爆性肝炎的人吃，結果，一吃就死。
因為那個已經是肝陽實在燒、肝陰虛得不得了，柴胡湯一下去，肝馬上爆掉，一
吃就死。所以柴胡湯「是不是能夠保肝」這件事情，必須要看是不是有少陽證，
否則的話用「好溫和的」柴胡湯是很容易出事的。
我們用小柴胡湯，有時只是治個偏頭痛、中耳炎──因為認為身側屬少陽嘛──結
果洠в泻軐ψC，吃個幾天，就常常會造成肝陰虛的結果：早上一起來時牙齦就出
血，人焦躁焦躁的。那也只好吃吃養肝陰的藥收拾一下它的副作用了：像直接猛
補肝陰的一貫煎啦（這個我吃多兩帖就會拉肚子了，很陰），小小補肝陰的加味
逍遙散啦、穩穩補的當歸芍藥散之類的。
「柴胡劫肝陰」之說，在對證的前提下，即使吃長期，也很罕見。所以一開始就
是學經方辨證法學上來的老手，可能一輩子也遇不到這個現象。不少經方家都駁
斥過「柴胡劫肝陰」之說，不過，我倒是蠻常看到「劫肝陰」的現象的，大概是
我自己和周遭的人都功力不到的關係吧？不純粹的學習者，比如說铡眯〔駚碚｛
體伲⒒蚴且幌伦影巡窈鷦┯梅ㄍ茢U得太開的初學者，仍是有機會造出這個需要
收拾的爛攤子。
柴胡如何對血分發生影響的這件事情，我們以後教到柴胡加石膏湯、柴葛解肌湯
會講，我們今天對柴胡的介紹，先有一個大概的認識就好。
至於說柴胡的品�
