jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第29章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
情，我就洠в心屈N絕望，心情會覺得比較好，學中醫整體的快樂值還是可以加分
的，會有這樣的感覺，這種要跟比較不快樂的人才比得出來，自己跟自己比，我
覺得人的欲望很大的，總覺得自己不夠快樂。
18。 一般的三陽經的感冒，如果伴隨著喉嚨痛，就加點銀翹散
回到少陰病的喉嚨痛，西醫也不太能處理，外面的中醫也不太能處理，所以第一
時間，自己把茫约簲嘧C，一般的三陽經的感冒，如果伴隨著喉嚨痛，就加點
銀翹散就可以了，這樣子分判的話，應該還算容易。
19。 肺主皮毛，肺與大腸相表裡：麻杏甘石湯可以治模У闹摊徏敖Y膜炎或角膜炎
喘證、支氣管發癢、喉嚨痛，麻杏甘石湯在臨床上還有一些蠻容易應用的事情，
因為人的肺跟大腸是相表裏，大腸又跟人的皮毛、皮膚相表裏。這種相表裏的事，
在用麻杏甘石湯時是可以確確實實的證明人的肺跟大腸是相表裏，比如說如果我
們的皮膚起紅疹發癢，有可能是麻黃湯證，有可能是桂麻各半湯證，有可能是麻
黃連翹赤小豆湯，很多湯證都有可能，但是也有可能是麻杏甘石湯證，就是如果
人的皮膚有熱氣悶在體表，皮膚的狀態就跟肺的狀態一樣，所以如果皮膚起疹發
癢發熱，麻杏甘石湯還是可以用的，通常還會外掛幾錢的蟬蛻（知了殼），這樣
發得會比較乾淨，有好幾種可能的發法。通常麻杏甘石湯跟桂麻各半湯證發不掉
的，小孩子比較可能用到麻黃連翹赤小豆湯再加蟬蛻，因為這湯是治血熱的疹子，
當血太熱的時候，麻黃連翹赤小豆湯比較有用。
另外我在臨床上麻杏甘石湯常用在痔瘡，就是這人如果大腸肛門忽然又熱又模В�
麻杏甘石湯消熱還是很快，雖然有時候痔瘡是濕熱，麻杏甘石湯是一個比較潤的
藥，可是以消炎來說，麻杏甘石湯往往還是快過許多的痔瘡藥，麻黃跟石膏協同
的力量很好，所以如果是痔瘡剛剛紅模吹臅r候，麻杏甘石湯是蠻有效的，但是
麻杏甘石湯用的時候，有時候會有一個問睿c，如果那個人肛門已經發炎了一段
時間，裏面已經開始有膿了，麻杏甘石湯消了炎，但是不會消膿，我也遇到那人
吃了麻杏甘石湯，肛門不是那麼紅熱，但更痛，痛得不得了，一直痛了三天，膿
才找到出口出來，忽然噗一聲，膿就完全出來，不痛了，這是炎己經消了三天，
膿還找不到出口，還蠻難處理。
人的眼白是屬於肺（人的眼各處對應不同的臟腑），如果人的眼白上是病毒感染
的病或是單純的發炎，是又癢又紅的，不知是結膜炎還是角膜炎，如果是病毒感
染的眼睛發炎類，麻杏甘石湯一樣可以開掉它，所以關係到人體大腸跟肺跟皮膚
相表裏的部份，麻杏甘石湯都還是很有用的，這是一般性的應用。
麻杏甘石湯能不能用來退肺炎？下星期開始，會有一半的時間來看雜病的〈咳嗽
篇〉，對於肺部的疾病，會有比較有系統的整理。
20。 麻杏甘石湯喝的時候，不要喝到石膏粉
麻杏甘石湯在煮的時候，石膏半斤，打碎了用棉布包起來煮，一般比較好的藥房，
會用封袋，基本上石膏包不包藥性洠Р钅屈N多，只是說石膏要煮得有藥性，當然
是捶得比較碎比較好，最好當場看洠Т返氖嗍墙Y晶狀，如果是一開始就是石膏
粉，那就是熟石膏，是洠в型藷嵝Ч模斔返煤芩榈臅r候，煮完就可能喝到
石膏粉，石膏粉的清熱的效果是一比十，就是一兩石膏煮的湯劑的清熱效果只要
是一錢的石膏粉就會有那樣的清熱效果，所以如果石膏不包起來的話，如果石膏
捶得很粉的話，喝湯喝到石膏粉，那這樣藥就會太涼，就算不包，湯煮好了，放
涼一下，讓它沉澱一下，這樣也就洠栴｝，主要是不要喝到石膏粉，會讓藥性有
點偏。
【麻黃湯醫案研討部分】
21。麻黃湯證的病人，如果尺茫酰妊a強元氣，不可以直接給麻黃湯
麻黃湯的第一個醫案（醫案補充講義002P30…65。pdf）p30，是患者的尺茫酰�
禁不起發汗，所以先給患者吃當歸黃耆健中湯，補了六七日才覺得尺茫辛α耍�
才給他發汗，這是要提醒同學，用麻黃劑的最基本道德，就是不要直接想揚刀立
威，用藥用太猛，當然許叔微這樣做是吃力不討好，他給病人補了五六天才發汗，
病人的家屬就罵人，許叔微就舉一個例子，就說從前有一個故事，說某人有急事
要見皇帝，感冒要馬上醫好，不能拖，醫生就說「我要立刻幫你發汗醫好感冒是
可以的，可是之後你會短命而死。」，他就說公務為重，後來就早死。這是許叔微
用這樣的故事來提醒我們，不該發汗時候，真的要很小心的處理他，不可以冒然
的只想要把病人的病治好，而不顧這病人的元氣。
22。麻黃湯證的病人服了麻黃湯，若有手足亂摚拥臓顩r，可能是快好的狀況
第二個許叔微的醫案是這人的麻黃湯證，吃了麻黃湯後，開始出現煩躁，所謂的
揚手躑足，就是手腳在床上胡亂摚樱浅┰辏@個醫案讓我們分辨麻黃湯證
的結構，如果加上了煩躁，就是大青龍湯證，可是這個醫案，它的病人煩躁，許
叔微說他的正氣還很夠，有點想要努力的把邪氣推出來，太強了，作用在肉體上
呈現出非常躁動的反應，這個反應跟大青龍湯證的煩躁還是非常有差別，所以他
就說病到一個程度，如果茫兊煤艽螅肿銇y動，是病快好，而不是大青龍湯證，
所以這是麻黃湯證的範圍，就參考一下，如果吃了藥以後過程有這樣類似的感覺，
可能是一個抵抗力奮發要抵抗病的一個動作，這不算是大青龍湯證的煩躁。
第三個醫案，是一個道士得傷寒，是傷寒表實證的醫案，自己看，因為許叔微的
時代，討論《傷寒論》的書還是很少，所以他就寫說「仲景表實用麻黃湯，表虛
用桂枝湯，裏實用承氣湯，裏虛用四逆湯、理中湯」還在幫仲景做最基礎的分類。
接下來的醫案是衄證，麻黃湯證洠в泻煤冒l汗，所以就變成鼻血，這人鼻血大流，
許叔微就趕緊抓緊這個主證，先改用麻黃湯，把寒氣打走，這人鼻血還洠в型＃�
他才用犀角地黃湯止鼻血藥來止鼻血，如果是在麻黃湯證的主證下有鼻血，還是
先要把麻黃湯證治好，才能處理鼻血後續的問睿@是一個順序。
下來的醫案是太陽陽明合病，太陽病茫歉〉模绻｝浮而長，如果這個浮茫�
寸關尺好像勒緊成一條，就是茫鷣碛鷱姡D成陽明了，張仲景說「太陽陽明
合病，如果喘而胸悶，是麻黃湯主之。」。一般太陽陽明合病是葛根湯，唯有「喘
而胸悶」是麻黃湯主之，所以他看到太陽陽明合病的患者喘而胸悶，他就用麻黃
湯，所以第一次學《傷寒論》都會有點糊掉，像這個條文，是如果過了幾個星期
不用，就會把它忘記的條文。
許叔微在這個醫案提到《傷寒論》的傳病的問睿幦柕膫鬟f順序，到底是
如何訂下來，如果就臨床來看，傳病的順序，也不是那麻有意義，現代人身體那
麼爛，直中少陰、太陰、厥陰的多的是，什麼順序也是這樣醫，也不用強求什麼
論證，只是如果要追本溯源，強眨秱摗返娜幦柺鞘颤N，我覺得還是郝
萬山教授在教書時說「以陽氣的量來做排比」，是比較正確的說法，昨天舊的講
義有說六經來的欲解時，太陽病中午時容易好，下午時陽明病易好，半夜是厥陰，
它會看得出來三陽病解的時間跨得時段比較長，三陰病的時段比較短，一天裏面
能量最強的時段是給三陽，最弱的是給三陰，以一個能量的強弱來排序，是在邏
輯上比較說的通的來經的排序法。
明朝陶尚文的醫案，有一個人吐血，那個時代吐血，都用犀角地黃湯這種清熱涼
血的藥，結果洠Ш茫丈形囊话衙｝，發現茫【o，他就說是麻黃湯的茫橇鞅�
血的變格，這患者的血比較笨，找不到鼻子，就從口出來，所以若是吐血，不管
是那裏，吐也好、鼻血也好，血出來是在麻黃湯的茫C之下，就要思考是先把麻
黃湯的寒證解掉，才是正事，這個醫案是在講這件事。上次也講過，這個吐血也
可以吐在腦裏面，就是腦溢血。
曹穎甫、姜佐景的醫案，是一個標準的麻黃湯的醫案，姜佐景提出這個醫案，是
說他的師父曹穎甫早年的醫案，因為曹穎甫是一位在家裏面自己讀《傷寒論》，
變成有醫術的人，當然他也有老師，可是他的功夫很多是自修而得的，他剛開始
學醫的時代，他開麻黃湯就是麻黃一錢、桂枝一錢這樣開。姜佐景就說，現在我
的老師開藥就比較能放膽開了，也就是說民國初年經方從無到有的階段，大家都
是摸索著，慢慢接樱浇浄降念I域。
惲鐵樵當初小孩一個個都病死，外面的醫生也都不可信，就在家拿一本《傷寒論》，
他開麻黃湯是麻黃七分、桂枝七分這樣開，就是剛開始摸索時，洠в腥魏吻叭私o
他任何意見，都是戰戰兢兢地開藥，所以其實《傷寒論》民初從無到有的這個階
段，是很辛苦的，而且那個時候，因為白喉，所以惲鐵樵變成能夠用麻杏甘石湯；
因為他家死了兩個孩子，所以能夠用麻黃湯，但是有些經方，在民初時，被使用
時機率還是偏低，比如說大青龍湯，大青龍湯就算是認識經方的醫生，也有意無
意的閃過這個方，因為張仲景寫麻黃六兩，這有點太恐怖，那個時代，七分、一
錢就已經很了不得了，六兩嚇死人，所以閃掉這個方，在大陸這五六十年的醫案，
就會發覺，大青龍湯被用得比較純熟，是更晚一點了，除了幾個大家敢用大青龍
湯，其它的都怕怕的，像惲鐵樵是帶頭使用經方的人，可是經方已經在他的後一
輩像曹穎甫、姜佐景，已經用得很順手了，姜佐景還在那邊說，像惲鐵樵說「小
青龍湯是猛得不得了的藥，用錯了會死人」，姜佐景說「我們天天在用，洠颤N
事」，還是有這種對經方認識像毒蛇猛獸，慢慢地探索，民初是這樣的狀態，當
你很習慣溫病的系統時，用藥習慣用薄荷葉、連翹等的時候，看到麻黃、桂枝會
感覺十分不對勁。就像我現在看到溫病藥，也覺得不知道吃到會有什麼樣的感覺，
是不是好像喝涼茶一樣，像我家昨天喝排骨湯一樣，洠颤N感覺？就是不認得比
較輕的藥。
23。 麻黃湯證是有吐的證狀是可以的
曹穎甫、姜佐景的第二個醫案，惡寒、時欲嘔、茫【o，這個也是一個很單純的
醫案，只是麻黃湯證裏到底要不要包含想嘔吐或嘔吐的證狀，因為這要提，是因
為在《傷寒論》一開始的時候，張仲景區分了什麼是傷寒，什麼是中風，那個時
候，張仲景在定義傷寒時，是有說過「一定會吐的」，可是寫到麻黃湯證時，就
忘掉吐了的證狀，所以麻黃湯證是有吐的證狀是可以的，有想吐的證狀可以開麻
黃湯，姜佐景的文字就是把《傷寒論》辨別傷寒的條文拿出來，等於是幫我們復
習一下，他這個麻黃湯證，蓋很多的棉被都還是會覺得發冷，這的確是這樣，那
個時代他們開始抓出麻黃湯的主證，比很多時方的藥有效。
第三個醫案是曹穎甫太太的醫案，他就說丁甘仁先生也不在，因為這幾個醫生都
是好朋友，他太太到外面看房子，回來就說今天洠в辛鉄耍偷瓜氯チ耍�
蓋很多層被，嘴巴還有破，等於是有熱，但又要蓋很多層被，這是標準的麻黃湯
證，曹穎甫不能理解的是這時候是大熱天，大熱天怎麼會這樣，就開很輕劑的麻
黃湯，吃來吃去都不太有效，他的好朋友丁甘仁先生又不在了，又洠松塘浚�
好另一個好朋友章次公來了，章次公就說以你開藥的膽子，你怎麼會那麼小氣，
曹穎甫就說那怎麼辦，章次公就說，我的話會開五錢，於是開了五錢果然就全身
臭汗，就醫好了，當然患者的證已經轉熱了，因為那天是大熱天，津液多少會受
傷，麻黃湯證好了後，開始轉陽明，到了陽明的地方，以後會教，這故事告訴我
們，大熱天理論上好像不太容易得麻黃湯證，可是如果活在更臁愐稽c的世界，
患者去看房子，可能就中標了，我覺得自己看缘倪^程中，很容易遇到這類的臁�
異事件，因為有時那個人進門跟你說話，就覺得後腦勺好像針在扎一樣，並不是
病氣，而是有什麼枺鞑辉S你醫他，或者你把茫瑫X得茫嘤悬c有形的寒氣透
上來，把你的手推開來的感覺，基本上好像他體內住著別人，不准我們替他們把
茫谶@個療癒的過程，會遇到怪怪的事情，或者怪怪的人，好像也很乖的一個
人，開的藥一定會燒糊掉，會遇到很多怪現象，就會覺得做中醫，會有很多怪事，
所以生病不只是感冒，中邪也會有類似的現象，因為有些地方，去了之後，真的
容易生病，而那個地方不是病菌較多的地方，而是氣比較奇怪的地方，比如說陽
明山上的某處，或是中央研究院的某處，就是台北有幾個點是容易中標。
這個醫案也在講醫生常會面臨的狀況，我覺得幫外人看病都很順手，我最怕幫家
人看病，葉天士他媽媽生病他醫不好，廣昭天下名醫來替他醫，就有人假裝是名
醫，偷聽他開藥，也照開給他媽吃，別人的媽開死了洠шP係，自己的媽開死了就
很難看，所以就有很多的得失跟顧懀В苈闊�
姜佐景就在他的醫案裏講麻黃到底可以用到多少，其實現在日常生活用麻黃四、
五錢是很平常的量，因為那時是經方的開發時期，多踏一步就是偉大的一步，我
們現在是享受成果。
第四個醫案，那個病人病了一個月都還是很完整的麻黃湯證，就開藥就醫好了，
姜佐景就在這邊跟讀者講「一日太陽，二日陽明，三日少陽，其實是標明疾病的
順序，剛開始傳太陽，過了一陣子傳陽明，再來傳少陽，比較基本盤的傳法，並
不是感冒過了七日，就不會有太陽病。」。
第五個麻黃醫案《經方實驗錄》的醫案，有個病人吃了麻黃湯，可是卻洠в邪l出
汗，姜佐景說為什麼吃麻黃湯會不出汗呢？他說這病人一開始大便不通，就吃西
藥的瀉藥，所以元氣內陷，元氣內陷即使用了麻黃，也不一定會出汗，治病的效
果還是有的，洠в辛骱咕退懔恕�
他最後還說一個例子，有一個人到海邊，風很大，每天吹冷風的地方工作，那這
樣的人已經每天練得皮堅肉厚，要開汗孔就不是那麼容易，所以找不到汗孔，麻
黃湯也可以尿解，倪院長的病人，有些長得像北極熊一樣，住在美國枺狈降牡�
方，比較冷的地方，這種人那麼厚的一層美國皮，汗要到體表也很累，直接從尿
道會比較快，所以這也是身體會自己找捷徑，他就說會有這樣的狀況。又比如有
一車夫，每天風吹日曬雨淋，皮腠比較堅硬，不易出汗，這是大陸的一些狀況，
相反來講，台灣人就要小心，麻黃吃了多一點，小心亡陽脫汗，因為我們的腠理
很鬆很鬆。
姜佐景就另外提一個例子，一個孕婦水模Вo他吃了麻黃湯加味，第二天水模�
了一半，但孕婦洠в谐龊梗矝＇有尿多，其實臨床上也會遇到這樣的事，莫名其
妙的水不見了，不一定是汗解或尿解，因為有可能肺能排出很多水，呼吸也會吐
掉很多水蒸氣，呼吸一整個晚上，整個人可能
