jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第32章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
杓就是太陽經。這一條就是講風氣鑽到肝臟就會腋下痛，不能翻身；如果從肝跑
到膽腑——因為風氣跟寒氣不同，風氣相對比較活潑屬陽邪，所以在臟呆不住，
因為同氣相求會跑到腑去，風氣會「流於腑」，寒氣就會「著經」，當它在臟裡面
呆一段時間之後就會跑到經茫厦妫确秸f肺上受寒之後就會肺經發痛；心臟受
寒不久心經會發痛。這一條講的就是風氣跑到膽腑之後的反應：「口苦，嘔逆，
腹脹，善太息」，用的就是四逆散結構，柴胡枳實芍藥甘草湯。
綜合以上種種關於膽腑疾病會發現，這人的消化系統會有各種各樣的問睿赡�
便秘、可能十二指腸潰瘍，但他的特徵是容易心慌、容易嘆氣、總覺得悶悶的。
飯後可能茫聲矗m然這個主症抓起來有點寬鬆，但大致是這個眨樱渣c四
逆散就會好起來。如果有好起來就可以吃久一點，因為胃潰瘍要吃到好也不是三
兩天，用科中小量慢慢吃效果不錯。
鼻福а字畏ㄖ唬核哪嫔⒓訁擒镙恰⒛迪牃ぃ朔捷^為猛烈
《內經》有：「膽熱移於腦」的說法，鼻福а资且驗槟憻崤艿侥X上去，濁涕的問
睿^去用陽明區塊的作法用葛根湯之類的方劑處理，從少陽區塊處理，就用四逆
散加吳茱萸跟牡蠣。用牡蠣殼把少陽區的痰水抽掉，以免上頭變成鼻涕；吳茱萸
破陰實，降熱，不要往上衝。此方較猛，但現代人約有四五成比例可以打準。
宋本四逆散可分完全不同的三類方劑結構：
四逆湯：甘草乾薑附子結構，手腳冰冷暖陽氣的；
四逆散：柴芍枳甘湯，疏肝解鬱；
當歸四逆湯：茯苓四逆湯是四逆湯加茯苓；但當歸四逆湯是桂枝湯結構加細辛、
木通等，用來處理厥陰肝經的問睿刹皇撬哪鏈赢敋w。
3、膽結石：四逆散或柴芍枳甘湯加四金：雞內金、海金沙、鬱金、金錢草
仲景少陽區塊的方子對膽結石幾乎都是很好的，但要考懀г鯓影涯懡Y石取出而受
的折磨較少。大柴胡湯有柴胡、芍藥、枳實、大黃，可以說是拿掉膽結石最強的
方子，但是很痛，會把膽管拉傷；所以我們不敢用，所以用小柴胡湯加味。西醫
看結石發現有些結石屬脂肪結石，有些屬礦物結石，處理礦物結石較有效的是芒
硝，所以用柴胡芒硝湯；若是脂肪類結石，代表性的藥物是生的雞內金。用柴胡
系的方劑加一點芒硝，芒硝不可太多，讓大便有點軟即可，否則膽結石還洠Ш茫�
其他功能也壞了。加點芒硝和雞內金，膽結石就會慢慢變小。
以排石的效果跟可否長期吃來看，小柴胡湯就比不上四逆散，因為四逆散有芍藥，
比較不傷肝陰，能服用的時間比小柴久，並且芍藥枳實都是排石非常重要的藥物。
芍藥讓它鬆，不會痛；枳實讓它緊，可以幫助蠕動排石，此外加上化石的藥如雞
內金、海金沙讓結石容易碎掉。加四金是一定的：雞內金、海金沙、鬱金、金錢
草。鬱金可以通肝膽，會結石的人一定是氣不通，肉體的肝膽淤塞不通時常用鬱
金，而柴胡疏肝膽那是氣分的肝膽。
所以，若是四逆散或柴芍枳甘湯加四金，基本上不加芒硝亦可。吃一段時間結石
會慢慢碎掉，然後慢慢就排掉了。
如果臨時膽結石劇痛，那就用芍藥甘草湯止痛，那比西醫的嗎啡還有效。
【10。6】 若以（宋本作「已」）吐下、發汗、溫針，讝語，柴胡湯證罷者，此為
壞病，知犯何逆，以法救之，柴胡湯不中與也。
如果少陽病被吐過、下過、被發汗過、用了溫針等不正當的治法，就會開始胡言
亂語，會胡言亂語就是偏熱，氣分或血分熱都有可能。「柴胡湯證罷者，此為壞
病」是說原本的柴胡湯症被醫壞了，變成不是少陽病，這時候再開柴胡湯就洠в�
用了。「知犯何逆，以法救之」，仲景有很多「救逆」的方法，铡隆⒄‘汗的時候
會變成怎樣，我們過去都看過不少了，「溫針」是火逆現象，以後會談，錯铡�
療產生的問睿幸欢ǖ奶幚矸椒ā�
仲景救逆的方法在今天反而特別有用，因為現代很多病人一開始就看過別的醫
師，不論中西醫，被醫壞的比例很高，這時候再來找你，幸好仲景都有寫，讓你
有一個參考標準。
【10。7】 三陽合病，茫〈螅详P上，但欲眠睡，目合則汗，（宋本到此而已）
此上焦不通故也，宜小柴胡湯。（方見上）
三陽合病應另闢獨立的講睿F在是從〈少陽篇〉看到三陽合病，三陽合病時有
一個特徵就是「茫〈螅详P上，但欲眠睡，目合則汗」，茫榇笥辛Γ话惆�
茫晳T上關茫貏e有力，寸茫⒊呙｝都比較洠ЯΓ柡喜〉娜嗽陉P上，就是還
洠У酱缈谶@麼高，關茫缈谥g好像有一坨特別鼓出來，一般古典茫ㄖv到「上
關上」是浴感南轮e」，例如心下痞，比較容易把到關上的茫Ｈ柡喜〔皇�
痞症，那麼同等的位置就是淋巴之積，也就是身體側邊有一些堆積，就會有一個
上關上的茫貏e明顯。本來柴胡湯會把到弦茫柡喜r熱度比較高，茫笠�
不會那麼清楚看到弦茫蔷鸵谏详P上的茫斪鲄⒖键c。所以你問他胃部有洠�
有塞到枺鞯母杏X？如果洠в芯鸵谕雀叨鹊纳眢w側邊，淋巴或無形的膜網系
統是不是有不通的地方。這就是上焦塞住了，要用小柴胡湯把它打通。
另一個疑問點就是三陽合病的時候會愛睡覺，而且一睡著就一身汗，一般注家認
為三陽合病燒得很高，所以燒到陰虛，睡著就出汗。此說未必絕對的對或錯。因
為從西醫觀點看，三陽合病燒到血液發酸，那就容易嗜睡。
目合則汗：膽虛不能睡；膽熱就嗜睡。「目合則汗」的愛睡覺到底是三陽合病還
是膽熱引起的，這是疑點；而膽熱嗜睡跟一睡覺就滿身汗也有相關性，日常生活
中也有這樣的經歷，平常不睡午覺，但有一天卻睡了，而且睡得全身熱烘烘的一
身是汗、還作夢，這就是三焦不通、膽熱出的汗。
所以睡著了出一身汗，並且上關上的地方有一坨枺靼训玫剑@是小柴胡湯可以
解決的。
一般的嗜睡症是少陰病，茫良殹⒌拢寐辄S附子細辛湯，可是有些嗜睡要
從少陽的膽熱去治。少陰的嗜睡不一定呈現睡著，他是有情緒反應的、有不想面
對世界的心理，少陽膽熱的嗜睡是昏沈，忍不住瞌睡。
【10。8】傷寒四五日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也。
【10。9】傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔者，此為三陰不
受邪也。
以上兩條在許多注家眼裡是垃圾條，桂本寫「四五日」已經夠好了；宋本寫六七
日簡直不知道說什麼。仲景若寫「六七日」是指一個感冒週期，不論傳到哪條經；
一般人的感冒週期不是一個禮拜就是兩個禮拜；如果是寫四五日，就是照黃帝內
經六經順傳（一日太陽二日陽明三日少陽）的理論，表示少陽已經結束了，要傳
太陰；而六七日是不分經的感冒。所以第八條的意思是說如果一個人已經病過少
陽的階段，洠颤N發燒，卻很躁煩，這表示病洠Ш茫D入陰症。
「躁煩」跟「煩躁」不一樣，如果是強眨冈辍垢鷱娬｛「煩」是不一樣的，如果
是「煩」，所感所見的每件事都不爽，是心理上的不爽快，當然肉體也有煩的表
現，手腳放到哪裡都不對勁，嘴巴也會煩，舌頭一直舔嘴唇；「躁」就是有不自
覺的多餘動作，像抖腿就是基本的躁。煩比較是實熱，當然也有例外，當陽被陰
纏住不得解脫的時候會煩，那是吳茱萸湯症的陰實，不是躁；躁的感覺為什麼屬
於陰？出自西醫的中醫惲子愉說，所謂陽虛而陰實的狀況會躁，是代謝力低落，
心臟力量不夠，腦中缺氧，躁的症狀是以腦中缺氧為前提，那是陰症。
這一條無法凸顯其臨床意義是因為人不一定真的會乖乖照傳經的次序生病，唯一
的是當有人看起來開始出現手足躁動時，這就要想到是腦部氧氣不足，要從陰症
體伲鼇碇巍�
第九條的臨床意義比起第八條更是垃圾了。三陽傳完要傳三陰了，病人反而吃得
下飯不吐，表示洠в袀鞯饺帯Ｉ訇柺且碌模訇幰彩怯滞掠掷摹５@一條
看起來是一個不看病、只看《黃帝內經》的人寫的。尤其現代人三陰病照樣吃得
下飯。
【10。10】 傷寒三日，少陽茫≌撸瑸橛岩病�
少陽弦茫奶刭｜越來越不明顯，表示已經平復了。
【10。11】 少陽病欲解時，從寅至辰上。
仲景的六經時間跟十二經茫臓I氣循行時間是不一樣的，仲景的六經是人體六個
區塊的陽氣量跟天地之間的對應來論斷的，三陽是太陽是中午，二陽是陽明是黃
昏，一陽是少陽是清晨，三陰就在半夜。少陽的時間是清晨，所以少陽要好也是
清晨。用西醫的理論來看也是通的。一般少陽感冒吃小柴胡湯是立即就好，不用
等到清晨；但如果是嚴重的小柴胡湯症，少陽在西醫是有個關卡的，就是人在睡
醒之前是分泌腎上腺激素、內分泌開始眨臅r間，仲景的少陽時間剛好就是內
分泌重整的時間，所以少陽區塊眨月缮窠洝确置诘降子袥＇有好，要經過一
個清晨才會知道。
溫膽湯（講義p69）
柴胡湯類方補充【溫膽湯】（南北朝．姚僧垣《集驗方》）：
唐．王燾《外台秘要．病後不得眠方二首》
《病源》：大病之後，腑臟尚虛，榮衛未和，故生冷熱。陰氣虛，衛氣獨行于陽，
不入于陰， 故不得眠。若心煩而不得睡者，心熱也；若但虛煩而不得臥者，膽
冷也。（出第三卷中）
《集驗》溫膽湯：療大病後虛煩不得眠，此膽寒故也。宜服此湯方：
生姜四兩，半夏二兩，洗，橘皮三兩，竹茹二兩，枳實二枚，炙，甘草一兩，炙。
上六味切， 以水八升，煮取二升，去滓，分三服。忌羊肉、海藻、菘菜、餳。
（出第五卷中）
唐．孫思邈《備急千金要方．卷十二．膽腑．膽虛實第二》
膽虛寒左手關上茫柼撜撸闵訇柦浺玻】嘌Ｘ署簦阒覆荒軗u，躄不能起，
僵仆，目黃失精＇目巟＇，名曰膽虛寒也。治大病後虛煩不得眠，此膽寒故也，宜
服溫膽湯方： 半夏、竹筎、枳實各二兩，橘皮三兩，生薑四兩，甘草一兩。右
六味＇口父＇咀，以水八升，煮取二升分三服。
宋、陳言《三因極一病證方論．卷之九．虛煩證治》溫膽湯
治大病後虛煩不得眠，此膽寒故也，此藥主之。又治驚悸。
半夏湯洗七次、竹茹、枳實麩炒，去瓤，各二兩，陳皮三兩，甘草一兩，炙，茯
苓一兩半，上為銼散。每服四大錢，水一盞半，姜五片，棗一枚，煎七分，去滓，
食前服。
宋．嚴用和《濟生方》
治心虛膽怯，樱乱左@，夢寐不祥，異象感惑，遂致心驚膽怯，氣鬱生涎，涎與
氣搏，復生諸證，或短氣悸乏，或復自汗，四肢浮模В嬍碂o味，心虛煩悶，坐
臥不安。半夏湯泡七次、竹茹、枳實去皮，各二兩，陳皮去白，三兩，白茯苓去
皮，一兩半，甘草炙， 一兩上＇口父＇咀，每服四錢，水一盞半，生姜五片，棗
子一枚，煎至七分，去滓，溫服，不拘時候。
溫膽湯的醫理是魏晉南北朝以後比較特別的論點。溫膽湯是從臟腑寒熱的角度來
處理臟腑寒熱跟腦髓的關係。他體現的是《黃帝內經》時代之後，後代醫家還能
創出可用於臨床的虛玄理論，例如膽熱就嗜睡、膽虛就不睡，是很虛玄的理論，
但可在臨床上體現之。
此外，溫膽湯的創立也代表開業醫師正式向張仲景的柴胡湯挑戰。柴胡湯雖然有
效，是治少陽病有效，但是治少陽病之外的疾病就有點太過於猛烈。所以後代醫
家就會不斷地在柴胡系統裡創一些方，讓藥物作用在少陽區，可是不要有柴胡的
副作用，溫膽湯就是很成功的方劑。
柴胡的偉大是走在膜網，亦即三焦區塊；後代醫家就用植物的膜網來當作引經藥，
所以用竹茹。溫膽湯就是同樣可以把藥性引入膜網系統去清熱、化痰、眨麣鈾C
的方子，但是它不能治少陽病，但是真正關係到體溫眨澋纳訇栠�是要用柴胡，
也就是要眨X下垂體、下視丘的功能還是要靠柴胡，但除了關係到體溫眨澋�
開關之外，溫膽湯等於是把柴胡能做的事情一樣一樣奪下來。例如膽囊割掉要常
吃溫膽湯使情緒安定，竹字輩的藥物都可以清熱，竹茹可以清三焦之熱、讓心裡
不煩。
溫膽湯出自南北朝的《集驗方》，王燾先以《諸病源候論》認為一個人衛氣、榮
氣不合的時候不能睡覺，衛氣不能入榮氣、陰陽不和，要讓陽入陰，交感神經切
換到副交感神經，就要用生半夏讓陽入於陰，如果是心煩不得眠是心熱，要用梔
子湯、朱鳥湯；虛煩不得臥是膽冷，膽冷的時候，三焦區塊會有一種錯覺，身體
偵測系統，以為你是躺在冰天雪地之中，如果睡著了就會起不來，所以一直要提
醒你別睡著。所以用竹茹清熱、用陳皮通氣，生薑半夏去痰，吃了之後有眨麣獾�
功能，三焦上得來，氣機下得去。
溫膽湯主治：
失眠：溫膽湯是一帖無差別可用的失眠藥方，當然心煩睡不著、心中懊惱，心亂
亂的，還是梔子湯有效，煩得不得了是朱鳥湯有效，如果洠W中醫的人，一帖溫
膽湯開下去，十個有七個失眠有效。那三個洠У模瑴啬憸渤圆粔摹Ｋ愿弊�
用極小、效果極好。我的失眠只有溫膽湯有用，搞到半夜不累，天亮才睡，我那
是時差不是失眠。我吃了溫膽湯就能夠早睡了。而我吃了溫膽湯能夠早睡的那幾
天，兩個無名指指甲各長出一些白點，表示身體在進行某些眨６鵁o名指是三
焦經。走膜網的竹茹果真走的就是三焦區塊。
平定情緒：孫思邈說膽虛寒的人左手關上茫煤軟＇力，那表示少陽虛，宋朝陳
言說溫膽湯又治「驚悸」，這等於是溫膽湯開始向柴胡龍骨牡蠣湯挑戰，膜網區
塊有不該有的痰，用柴胡跟龍骨牡蠣把它打掉，讓人比較不容易受驚嚇，某些容
易受驚嚇的人也可以用溫膽湯治當然要放茯苓、茯神之類的藥物來安神。到了嚴
用和的《濟生方》說溫膽湯可治心虛膽怯，樱乱左@，夢寐不詳，這已經是在篡
桂枝加龍骨牡蠣的湯症。容易害怕、四肢浮模А嬍碂o味等等，溫膽湯雖然無法
在一對一的情況下打敗仲景方，可是他卻做到仲景的柴胡龍骨牡蠣湯、四逆散、
小柴胡湯的七成力道。
暈車：走少陽區塊去痰。跟小柴胡湯加苓桂朮甘湯比起來，治暈車的效果溫膽湯
是差不多強。
後世研究方劑的人會說，溫膽湯果真是治膽寒的嗎？雖然半夏有點熱、生薑不算
冷，可是竹茹、枳實也是寒的，加加減減，這個方劑也洠в斜容^熱，為什麼吃了
之後膽會比較暖？這也是懸案。所以也有醫家說：說是溫膽，其實是涼膽。所以
說膽虛睡不著，膽熱嗜睡，到底有洠в信R床的價值，這也要存疑。所以這個方子
雖然能幫助人睡得好，但不能證明他跟膽的寒熱有什麼關係。
〔整理者／桂枝團（本文為重點稿，非逐字稿）〕
關於朱木通的書
朱木通寫的醫案集《中醫臨床廿五年》，前陣子絕版了，還有很多人洠зI到。學
《傷寒》，這是一本很重要的參考書。手邊還是有一本比較好。
【藥勢】桂
