jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第33章
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關於朱木通的書
朱木通寫的醫案集《中醫臨床廿五年》，前陣子絕版了，還有很多人洠зI到。學
《傷寒》，這是一本很重要的參考書。手邊還是有一本比較好。
【藥勢】桂枝加葛根湯中的葛根
﹝摘自『傷寒雜病論慢慢教』第一期課第七堂�
《傷寒雜病論》卷六第十五條：
「太陽病，項背強儿儿，及汗出、惡風者，桂枝加葛根湯主之。」
桂枝加葛根湯方：
葛根四兩 芍藥二兩 桂枝二兩（去皮） 甘草二兩（炙）生薑三兩（切） 大棗十
二枚（劈）右六味，以水一斗，先煮葛根減二升，去上沫，迹T藥，煮取三升，
去滓，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，餘如桂枝法將息及禁忌。
「強儿儿」這三個字，照郝萬山教授講的，唸「醬緊緊」，把強當是「僵」，後腦
勺僵硬。
基本上，「汗出惡風」前面說「太陽病」，這已經是在太陽病桂枝湯證的框架之中，
太陽病有的茫 猴L寒等，都有。
「及汗出、惡風」桂林本是這樣寫，宋本是寫「反汗出……」，我還是照桂林本，
用「及」就好。因為臨床上，汗出惡風、後腦勺僵，並不是一個衝突的狀況，用
「反」反而會製造無端的驚悚。
不管「及」或是「反」，這一條就是在說太陽病一個很像桂枝湯主證的結構下，
又多了一個「後腦勺很僵」的症狀，張仲景在這裏教我們的是「多了一個症狀，
藥是可以加味的」，桂枝湯加一味，就是桂枝加葛根湯；加了葛根後，桂枝和芍
藥就各減了一兩，這一兩可減可不減。實際上我們用科學中藥，在桂枝湯裏面加
一點單味的葛根下去，就是桂枝加葛根湯了，不一定非要減桂枝和芍藥。
但《傷寒論》是一本教學的書，我會覺得這樣寫很好。因為他告訴我們：一旦有
了葛根，就比較不需要那麼多的桂枝跟芍藥力量。這寫的是一個事實，因為用了
葛根後，葛根本身也有清太陽經的效果，所以不一定要用那麼多桂枝和芍藥。
桂枝加葛根湯其實和桂枝湯主結構差不多，所以我們只要看葛根這一味藥。
《神農本草經》：
●葛根中品：一名雞齊根．味甘平．生川谷．治消渴．身大熱．嘔吐．諸痺．起
陰氣．解諸毒；葛穀：治下利十歲已上。
葛根又名「雞齊根」，這個別名好像洠в惺颤N特殊意義，只是音韻上的類似。
治消渴．身大熱．嘔吐．諸痺．起陰氣．解諸毒。《神農本草經》裏，講到「治
消渴」，跟葛根很相似藥性的，還有兩味藥，一是「栝蔞」，另一是「土瓜」。瓜
類的枺鳎旧隙际翘俾悾凰赃@三者，都是藤蔓類。
中國人看到藤蔓類會有什麼聯想呢？
現代都市人生活中，已很少看到「葛」，但應該還看得到黃金葛，不知道有洠в�
人用小茶杯種過黃金葛？我小時候，在窗台上放個小水杯，種黃金葛，它的根還
只有一點點而已。可是，它的藤蔓可以爬到好遠好遠，還一直冒出油亮的綠葉。
這會讓人覺得，「葛」字輩的植物的根，真是厲害，可以把水氣輸布到藤蔓那麼
遠的尖端。葛的藤蔓最長、最愛爬高；而人體上面，是足太陽膀胱經最長，又從
頭頂繞過去，所以，葛根入藥，它的氣性，也就是藥勢，就會幫助人體，把水精
之氣沿太陽經送上頭頂。當人體原本從背脊上傳的水精之氣受阻時，葛根就可以
把這股水氣再接回去。所以清末唐容川在《本草問答》裏就說，葛這種植物，很
像人的太陽經。
而，它的根是長在泥土裏，以「土」為出發點，所以吃了葛根，它就會以人的脾
胃（土）當中心軸，把腸子或腎臟區塊的水氣，拔上去，重新輸布到太陽經。
這種從脾胃區塊搶水的藥性，從桂枝加葛根湯的條文裏看不太出來，是因為這個
方的主證不是拉肚子，只是後腦僵。但是在臨床使用上，用葛根系的藥方，比如
說桂枝加葛根湯或是葛根湯、葛根芩連湯治外感腹瀉的狀況是很多的，稱之為「逆
流挽舟」法。
前陣子，有同學吹冷氣吹到拉肚子，我前兩天也吹冷氣吹到拉肚子，這種時候，
會真正感覺到什麼是葛根黃芩黃連湯證。這個湯證，一般拉出來的枺鲿簟�
燙屁股；如果去看西醫，半夜掛急疹的熱痢，西醫常會說這是「急性腸胃炎」，
這是西醫以他們觀點所能給的最好名稱了。
可是在日常生活中，這種拉肚子，我們會發現，其實啊，大部份是由於「後腦勺
吹到冷風」造成的，病根並不在腸胃。本來太陽經的寒水之氣，被命門之火蒸成
熱水之氣，沿背後走上來，到了後腦勺，風池和風府兩穴，會讓外面的冷氣（陰
氣）進來，使熱水之氣在這裡變成冷水，一面冷卻一面繼續上行到頭頂，再繞過
頭頂下來，灌溉五臟六腑。好像水蒸氣遇冷而在頭頂結成雲，開始下雨。
這個枺鳎覀児们曳Q之為「水精之氣」。整個過程全部都是形而上的哦！解剖
看不到的，整個是臁晟系氖虑椋豢墒牵斶@個咦鞒隽藛栴｝的時候，我們也會
發現：人體實伲乃荩矔贿@個形而上的事情所影響、牽引的。
這樣的水循環，如果有太多的風邪，比如說吹冷氣吹到後頸，風邪慢慢從風池、
風府滲進來，塞得太多，多到壓斷水氣，還洠в猩蟻眍^頂的熱水之氣，到脖子就
被打斷了，它就會掉下去，這時候就會變成身體有「實伲乃帧沟粝氯ィ辉�
上來。本來是臁晟系乃畾猓墒且坏┍唤財嗔耍蜁谏眢w內以「熱水」的形
式往下掉，而且是拉出來的枺魇菭C的，因為水氣還洠в欣鋮s。
《傷寒論》葛根黃芩黃連甘草湯證，得病的人，往往可以清楚地意識到自己是後
背吹到冷氣，吹到後腦後頸覺得怪怪的好像抽緊起來，然後忽然覺得肚子一熱一
沈，就開始拉燙燙臭臭的稀大便。西醫詳嗾f是「急性腸胃炎」，但，果真是細
菌感染的發炎嗎？這是「臁甑纳眢w」上的病變啊。這種拉肚子，肚子倒不會很
痛，但整個人會變得虛虛喘喘的。這是臁晟系牟。兂扇怏w上的病。
上次有同學吃葛根芩連湯，就覺得：「背上有熱氣接回來！」這就是葛根能把掉下
去的水，再抓上來、重新接回來。葛根的藥性，是非常臁辍⒎浅Ｐ味系摹�
我們都說葛根吃了，會讓後腦勺變鬆，以中醫來講，經絡得不到潤養，就會抽緊。
本來西醫可以研究「葛根內有什麼成份，可以讓後腦勺變鬆」的，但大陸的郝萬
山教授教書時就說：「葛根這味藥，用西醫的解析，就是它能讓你的肌肉變鬆。
但不管西醫研究出來的結果是什麼，它只鬆後腦勺，不鬆別的地方。」為什麼？
因為葛根其實是作用在臁晟系纳眢w，所以這個作用是在經茫显谧叩摹Ｈ绻�
說它是某一種「成分」可以讓肌肉放鬆，那它為什麼不鬆其它的地方？為什麼只
鬆後腦勺？葛根的選擇性太高了，有「形而上的身體地圖」上的指向性的。西醫
研究無法說出個所以然。
消渴。葛根能把被風邪壓斷的太陽經寒水之氣接回來，我們就可以想像，當它把
水氣接回來時，本來一個人嘴巴很渴的，水氣能回來，嘴巴就會比較潤，所以糖
尿病人所謂的「消渴」，可能用這一類的藥來治。但實際上，我們不會拿葛根來
當潤藥。因為「栝蔞」或是「土瓜」這兩種藥，最後是結出一個瓜，這些會結出
瓜的藥，像栝蔞根，是比葛根還涼的藥，吃起來是冰冰的，所以栝蔞根磨成粉又
稱天花粉。栝蔞根是結果時，整個根會變成澱粉都不見，因為被瓜奪走了，等到
瓜掉下來了，根才會慢慢肥回來；葛根是常年都是肥的、有澱粉伲摹�
因為瓜蔞根最後是結成一個瓜，所以中國人發現，瓜蔞根拉上的津液，會保留在
人的胃裏，。所以瓜蔞根的效果很像白虎湯，又涼又潤，因為津液是留在中焦脾
胃的。
可是，如果是葛根呢？葛是結出細碎的小豆莢，所以葛根的種子稱「葛穀」，比
較是細細碎碎的種子，意謂「葛」把水拉上去是往外推散的，所以可以拿來治感
冒、可以拿來解酒，因為喝了酒吃葛根，可以把酒的這些濕熱拉上來、散掉。但
是呢，以滋潤身體來講，我們不會用葛根。它把水氣拉上來以後，就容易把它推
散，所以單用葛也可以治感冒。在用法上，單純用葛這味藥的話，它比較作用在
太陽、陽明之間，就是太陽區塊水氣不夠時，人會乾燥，病邪會轉入陽明；而「趕
快把水氣抓回太陽區塊來，擋住感冒，進了陽明區塊的，也順手推回去」葛特別
有辦法。所以呢，張仲景對於太陽病要轉到陽明病之間的情況，會用葛根湯來醫
療它，是因為能從陽明把水氣拉回來、擋住病邪不要進來。
或者，單用葛的話，中國古時候有個很古的古方，說是這感冒如果一開始就開始
發燥熱，那就趕快用四兩的葛根，加一把豆豉，煮了吃下去。因為豆豉是能把腎
水之氣蒸上來的藥，黑豆入腎──單一個黑豆會把入腎的氣吸走一點，黑豆很不
補腎的──但如果把它發酵成豆豉，就好像能把腎裏面的水氣發酵上來一樣，將
來講到梔子豆豉湯時，會講到這個藥性。把腎裏的水氣拔上來，而葛根也會把水
氣推上來，這樣就可以一方面潤身體的燥，一方面把感冒推出去，這是葛根的用
法。
身大熱，如果感冒開始往燥熱的方向發展，是有可能用葛根的。
嘔吐，治療嘔吐就不是絕對用葛了，光是《傷寒雜病論》裏面，治嘔吐就很多不
同的方，一個「吐」就可以有很多的病機，所以我們不能說什麼嘔吐都用葛來治。
那葛治什麼嘔吐呢？因為葛是一個涼潤的藥，如果那個人是胃有熱的嘔吐，胃有
熱的嘔吐稱為「卒嘔吐」，就是「忽然嘔吐」，偶而出現的，不是慢性的體伲牟。�
而且這個症狀比較會是小孩子身上，大人的話，胃都已經冷掉了，比較洠в小Ｐ�
孩子忽然吐的話，有時候，吃一點葛粉，是可以的，清胃裏面的熱毒。
諸痺，這個諸痺，硬要抝，可以說葛根可以通暢陽明區，陽明主人的肌肉，肉通
了就比較不痺，但實際上，說白了，人後腦勺僵硬，可以治到，其它地方，葛根
治不太到。《神農本草經》就是這樣，它如果講的是「諸」這個字，不是「百」，
就是只治幾種。
解諸毒，解「諸」毒就是只解幾種毒，但不是每一種毒都解，每一種都解的會寫
「解百毒」。
古時候，葛用來解什麼毒？解很多毒，但是它解很多毒，可能不是因為它的藥性
特別宏偉，而是因為它在古時候是「很容易取得」的枺鳎拖袷侵螤C傷，可能
用三黃粉效果很好，可是你家洠S粉啊，用沙拉油擦擦也會好很多，這是因為
你手邊有嘛。古時候，葛是一種又可以吃、又可以作藥物的枺鳎允诌呌校�
怎麼用它，就有很多發摚У目臻g，狗咬、老鼠咬、蟲咬、蛇咬，都可以用葛去敷。
但不一定是因為它特別有效，是因為它隨手可以拿到。如果單看它解什麼毒特別
強，可能是解巴豆毒吧，中國的瀉藥，有些是又瀉又寒的，比如說大黃，大黃吃
了以後，熱會被瀉掉、腸子會變涼；還有一種又熱又瀉的藥的，就是巴豆，吃了
巴豆後，瀉了後腸子會變熱，張仲景用巴豆時，怎樣才能停止巴豆的瀉？那就是
吃一點冷水、喝一點冷稀飯，才能讓瀉停下來。這樣的枺鳎闳绻帽容^涼潤
的枺鳎窀鸶@樣的枺鞒韵氯ィ瑒偤每梢灾泻桶投沟挠绊懀脕碇泻桶投篃�
瀉的藥，是用葛。
起陰氣，葛的這些主治裡，就是「起陰氣 」這三個字最要緊了。常常有些本草
學者，在看歷代的本草著作時，會覺得《神農本草經》有它很厲害的地方，葛的
要緊，其實「起陰氣」三個字就足以概之。像是栝蔞，它可以滋潤、它有補津液
的眨｛；可是葛根，它「不補」。「起陰氣」，後代有人把它寫成「升津液」，而且
一定要寫成「升」，不能寫成「生」，不可以認為葛根是可以補充津液的藥，它不
能補充，它只能拿原有枺鳎迷趧e的地方，它只能搬撸荒苎a充。葛根一般
人吃下去都不會有副作用，但吃多了人會散氣，還是會虛的，所以歷代的本草說，
這個枺鳎且粋�可以暫時用的枺鳎皇且粋�吃長期的藥。當然夏天要清暑，
用葛粉作成像綠豆粉的枺鳎行┑暝谫u，偶爾吃一點點，那洠в嘘P係。
葛的藥效很弱，張仲景用在桂枝加葛根湯裏面，是四兩起跳，不像桂枝湯是三兩
一個單位，葛根是放四兩。至於煮藥時，要先用一斗水，就是十碗水煮葛根，煮
掉兩碗水，然後再放別的藥，再煮成三碗，分三次吃，它說「不須啜粥」，桂枝
湯要喝粥來幫忙發汗，而桂枝加葛根湯不要喝粥，我到現在都還在想這是不是一
個錯簡，因為呢，當初宋本在傳抄時，就已經把葛根湯跟桂枝加葛根湯抄亂了，
葛根湯是確定不要啜粥，因為有麻黃，桂枝加葛根湯是不是要啜粥呢？那就很難
說，因為葛根本身有一點發的效果，可以代替粥的效果。但是，其實，我講白一
點，臨床上，無論是用桂枝湯、桂枝加葛根湯，還是葛根湯、麻黃湯，如果你發
不出汗來，終究還是要喝一點粥的啦，所以要不要啜粥，是「教學上」的對比。
實際上，用麻黃湯，喝一點粥也洠шP係。其餘就如同桂枝湯的將息和禁忌，將息
就是「幫那個人眨B」的意思，其它的該遵守的，比如說喝一次洠в泻茫乱惶�
要快點喝，時間間隔縮短，還有不可以吃什麼等等……就跟前面桂枝湯的注意事
項一樣，但跟桂枝湯不一樣的地方，就是可以省掉那一碗粥。
至於說，為什麼要先煮葛根呢？你們覺得藥先煮進去先有效，還是後有效？是先
提名先表決，還是先提名後表決？
像麻黃要先煮，我們能理解，因為麻黃比較厲害，所以煮久一點比較溫和。可是
葛根本來就不是那麼猛的藥，所以它先煮的話，意義在哪裏？
可能有一個意義是說「一個藥先煮了，藥性會變得比較慢一點點」，先煮葛根、
後煮桂枝湯結構的這些藥，這樣的煮法，會先讓桂枝湯結構先發摚ё饔茫l摚У�
一半的時候，葛根的藥性才出來，會有這樣的眨釉谘Y面。先讓桂枝湯結構的藥
性出現，桂枝湯先從脾胃到營分、再到衛分，於是清到太陽經，然後葛根從太陽
經追上來。
桂枝湯走到太陽經是一個間接傳遞，葛根入太陽經是直接傳遞，所以讓葛根慢一
點點，這樣跟桂枝湯可以剛好搭得上，我覺得以臨床上吃藥的感覺來講，比較像
這樣。
《神農本草經》裏面，還有葛穀：治下利十歲已上，這其實是這樣的，葛這味藥，
因為它能從脾胃把下面的水都拉起來，從頭頂發出來，所以一個人在拉肚子的話，
吃葛能止瀉。除非你的瀉，是脾胃寒的瀉，理中湯的瀉，不能用葛，這洠в修k法。
理中湯的瀉，是脾胃太虛寒、洠в辛α课杂酶鹨矝＇用。葛根基本上是要
一個人體伲珶岬模热缯f像剛才那個葛根黃芩黃連湯證的狀況，那個時候，就
真的可以感覺到葛可以把掉下去的水抓起來、然後推上去，所以它在止瀉上是有
用的。
但是葛穀的「治下利十歲已上」，十歲以下要用葛穀嗎？對不起，這一類的久瀉，
我覺得經方可能是用烏梅丸，或是民間偏方用鴨膽子包在桂圓肉裏面吞，各有各
的意義在，那種真正常年
