jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第34章
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我覺得經方可能是用烏梅丸，或是民間偏方用鴨膽子包在桂圓肉裏面吞，各有各
的意義在，那種真正常年都是軟便或是稀便的，我想用葛穀來醫的效果不一定會
很好。古時候大家都拿得到葛，所以就隨手就用，可是現在的話，我覺得就不用
特別地去找它來用，經方裏面有臨床上效果更確實的方可以用，所以葛穀就這樣，
知道它有某種意義在那邊就好了。
好比說解酒的話，後來有個時方稱「葛花解酲湯」，有洠в腥寺犨^啊？
這裏也帶到我們中國人對於「食物中毒」的一個看法。
我們如果習慣西醫的觀點，我們大概會覺得「你中毒了，就是要洗胃啊」，認為
毒一直在你的腸胃道，要把它清掉才對。可是中國人卻好像覺得：如果你吃了魚
蝦蟹過敏、發了疹子，這個現象，好像是在吿訴我們：對於很多毒，身體的抗毒
方式，都是往皮表推去，想讓它從皮表散出去。所以要用藥的話，就可能要吃發
表的藥，才合乎身體機能的方向。比如說去印度旅行，怕吃壞肚子，學中醫的人
常帶的方子「藿香正氣散」就是發表系的藥。
喝酒造成的毒，好像中國人也認為可以往皮表去推散，所以呢，葛字輩的葛穀、
葛花、葛根也都可以，加一些從脾胃往皮膚推的藥，就可以把酒解掉，你要用葛
花解酲湯也可以，不然一般單方的話，葛根粉、紅豆粉、綠豆粉，一比一比一，
喝酒前用冷水吃一湯匙，這樣也可以。不然的話，要千杯不醉，經方的葛根黃芩
黃連湯也是很好的擋酒方；解宿醉是用三黃瀉心湯，因為殘留的酒氣已經入裡了，
就不必發表，了用清濕熱解肝毒的藥就好──大概意思是這樣。
但是葛花解酲湯這個方子在創制的時候，它說，要這個方子解酒，一定要加人參，
因為這方子在散酒氣時，也在散人的元氣，所以不加人參，反而會傷元氣、會虛
掉。基本上，這類解酒方都有共通的「警告標語」，叫人不可以濫用這類解酒方，
因為有恃無恐而放膽常常喝酒，不然的話，你會被這個方害死，因為喝不醉，所
以就亂喝。
偶而，一年一兩次以內的那種推不掉的應酬，郭台銘公司的晚會，不去又不好意
思，去了又被灌酒；尾牙、春酒各一次，頂多這樣，平常以少喝為原則。
這裏又遇到經方派的小問睿壕褪牵覀冋f葛可以解酒，但後面有條文說，一個
人如果常喝酒，最好不要喝桂枝湯，因為桂枝湯和酒加在一起，濕熱會積在一起
變成化膿的症狀。
那麼，喝了酒不可以喝桂枝湯，葛根又能夠解酒，這麼說來，我喝了酒又感冒，
是不是用桂枝加葛根湯？答案是錯，不是的，元朝的朱丹溪還是誰，在那個時代
他們所用的方法是，用桂枝湯遇到喝酒的人，桂枝湯裡會再加一個枺鳎需讞�
子，將來講到這條再講，加了它可以把酒性在肚子裏分解掉，那樣子的藥，才能
讓桂枝湯繼續發摚Чτ谩Ｈ绻阌昧斯鹬痈鸶鶞脑挘莻�酒氣還是會被拉到
藥性會走的路上去糾到一起，把桂枝湯的藥效搞壞掉。不是說葛根可以解酒，葛
根就可以用在喝酒時用桂枝湯，因為它的路子不一樣、路線不一樣，所以這個地
方，要記得《傷寒論》有些邏輯，這樣這樣可以，但不是反過來就可以，這是邏
輯上的問睿�
然後，還有呢，在葛的用法上面，因為它是一個有點像抽水機的藥，所以中國歷
代在談到葛的副作用，講到解酒時，有人說葛這枺鲿⑷嗽獨猓驗樗皇墙Y
成一個瓜，是結成細碎的種子，所以它是散的，元氣會被它打散掉。
另外有人說葛吃多了會「竭胃汁」，吃太多葛，消化系統的液體會被抽到乾乾的，
胃指的是什麼？中國人消化道裏面，凡是兩頭空的是「腑」，這些腑裏面的液體，
比較屬於胃汁；若是脾，就是「臟」裏面藏的「精」，那是別的枺鳌＞拖裰袊�
人說柴胡會劫肝陰，就是柴胡吃多了，肝裏面的血液，會越來越少，這是柴胡的
副作用。
我們剛講到葛時，看到一件事，就是葛可以幫助我們，把太陽經本來要轉陽明經
的邪氣打出來，有這個功用；然後呢，它以脾胃為中心軸，把水氣推回太陽經……
同學是不是可以看到：它其實是一味從裏往外推的藥？可是呢，因為葛根在張仲
景的方裏，用來擋邪氣入陽明。但是，因為葛根會入陽明起作用，後代有些醫者，
就說葛根會引邪入陽明，說感冒剛開始時，不可以用，否則是「引倨萍摇梗�
可收拾。聽說這是張元素講的，可是我們現在找得到的張元素著作，都洠в羞@句
話，張元素的著作只是講說，不可多用，否則會損傷胃氣。是後來王好古的書裏
面，「引述」張元素講的，說這本來是陽明經藥，用多了就是引倨萍摇Ｒ惨驗�
張元素是時方的代表人物，乃至於後來的時方派多多少少都守這個禁忌，變成感
冒在太陽病初期，儘量不用葛根。這類的思考，比如說柴胡，臨床上李中梓也說
柴胡會引邪入少陽，其實柴胡也是從少陽往外推的藥，也洠в幸斑M來的問睿�
但是時方派，在柴胡也好、葛根也好，都留下奇怪的封印，變成後來時方派的醫
生在感冒初期時，不太會用柴胡和葛根，到最後留下這樣的問睿５搅饲宄跄�
傅青主的方子，傅青主、陳士鐸治療感冒初期的方，又有柴胡、又有葛根，學時
方起家的醫生，看到這個方，反而會覺得「這些方子好像蠻亂來的，不是說不能
用的嗎？」，會有感覺上、哲學上的衝突感出現。那我想我們既然在學習經方，
經方的話，桂枝加葛根湯，確確實實是感冒初期可用的藥，如果同學自已讀書，
讀到時方派的本草書藉、讀到感冒初期不可用葛根之類的說法，就曉得一下這件
事情是這樣的邏輯之下產生的，至於臨床上如果要開經方的話，不太需要守這個
規矩。
桂枝加葛根湯因為它治後腦勺僵，跳開感冒這件事，我們就可以再問一個問睿玻�
有些人每天坐在電腦前面，公司吹著冷氣，後腦勺很僵，是不是用這個方可以醫
得好呢？
其實有機會，但這「機會」關係到幾件事，桂枝加葛根湯，平常用科學中藥會不
會有效都很難說。因為葛根的藥性比較弱，所以它基本上是一個重劑量的藥，就
好比說桂枝湯如果吃科學中藥，少的話1。5克、多的話5克，通常桂枝湯該有的
藥效都會出來，可是要做一個科學中藥的桂枝加葛根湯，我們用桂枝湯5克、加
葛根1克，共6克，以科學中藥而言算是很大包了，可是這樣後腦勺會不會鬆，
要看個人體伲Ｒ驗楦鸶乃幮员容^淡，這個劑量不是人人都可以鬆得開，那麼，
臨時這樣用桂枝加葛根湯會不會有用呢？我想是平常就要吃一點，當你有時候覺
得後腦勺變僵時，去買點單味的葛根，用溫開水吞點科學中藥，有些人只要吃到
0。4克就覺得後腦勺變溫暖、微微出汗，鬆開了，這種人通常是有在練功的人、
身體很通的人，有些人吃葛根，科中吃了4克，才有點鬆了，每個人不太一樣。
葛根的這種效量，科學中藥通常是很曖昧的。如果是煎劑的話，大陸的郝萬山教
授在教到這個方時，就說一般我們說冷氣房的病、或電腦前坐太久，有些人抱怨
後腦勺都是僵的、肩膀都是酸痛的，是不是可以用這個方，來幫助後腦勺或是肩
膀比較不要酸痛呢？其實後腦勺、肩膀這個區塊都是可以的。
郝萬山教授在說葛根治肩膀酸、後腦勺僵的時候，他就說葛根啊，他是用煎劑，
生藥材的劑量，一開就20克到40克，一次起碼20克起跳，不然的話不會有效。
桂枝湯桂枝放10克，大約放3錢，炙甘草6克到10克，可是白芍要放30克，
30克要用炒白芍或用赤芍，不然的話，會拉肚子，葛根吃多了不會拉，可是生
白芍，吃多了會拉肚子，為什要這樣做呢？他說跟桂枝相比，多出來的芍藥，會
跟炙甘草形成芍藥甘草湯結構，可以放鬆肌肉、活血，然後他說因為這樣子的人，
吹冷氣、後腦勺僵的人，多多少少有一點風濕，所以驅風濕的藥，威臁桑瑴睾�
驅風濕的藥，或是秦艽，也是很溫和驅風濕的藥，元朝李枺幸粋�秦艽白朮丸，
是治痔瘡的，威臁珊颓剀矗伎梢苑诺�10克，他說如果你的肩膀酸、後腦勺
僵，通常也會有一點血液循環不到的感覺，補血和活血，可以用雞血藤，放30
克，因為需要它補血的效果。郝萬山教授就說，薑、棗可用可不用，不過這基本
上是治肩膀的藥，不是治感冒的藥，所以不太牽涉薑、棗的藥性，臨床上這樣的
效果不錯。
今天拉拉雜雜跟同學說治肩膀酸痛的方，其實是在跟同學講基本的加減，這種枺�
西，不必覺得很偉大，一字不可更動，同學可以隨便創，老同學、老助教都是隨
手在創方的。像是如果有風濕摃在那兒，害葛根的藥性通不上來，你不要用時方
的驅風濕藥，就用一些經方的麻杏薏甘湯，那也是可以的，效果有時還強一些。
但是同學要知道：這個方子吃下去，確定肩膀會鬆、後腦勺會鬆嗎？
對不起，不能確定，因為我們今天的人肩膀酸，後腦勺僵，如果只是局部受一點
風寒、氣血不通，那用一點以葛根為主軸、驅風活血的藥，是有效的。可是有更
多肩膀酸、後腦勺僵的患者，他是因為命門之火不夠，氣上不來，我們在中基課
有教椒附散，補命門之火，蒸動水氣上來，才是一個治本的方法。所以，這種藥
吃了三五帖也洠У臅r候，就要考懀遣皇敲T之火不足，把一把右尺茫遣皇�
很虛弱，命門之火洠в袝r，右尺茫袝r也會很浮大的，整個浮上來是虛的表現，
右尺茫殖劣址�，才是有力的腎。
像陳助教公司的老闆，有一次肩膀酸痛，因為他是單親爸爸，要照顧小孩，又要
經營一家公司，真的很累，壓力很大，他的肩膀酸痛，有一次我們就問他：「你
要不要回家灸關元看看？」他灸了關元後，一夜之間，就好非常多。所以如果是
命門之火不夠的話，就灸關元，不然的話，吃藥的話是吃真武湯或附子湯，未來
我們會教到的方子，補腎陽也是一個方法。凡是關係到腎的能量要好起來，非常
會關係到平日的為人，最要緊的就是不要「失志」，這個不是吃藥不吃藥的問睿�
講到肩膀酸、後腦勺僵，其實「葛根湯」治癒的機率，比「桂枝加葛根湯」還要
高，它有麻黃嘛，又通血又驅風濕。
但是，在治療感冒的臨床上，是桂枝加葛根湯證的，我個人不贊成就直接用葛根
湯，因為多一味麻黃，當人體不需要它的藥性時，它很容易把人搞虛掉。
而且葛根這味藥，還有一個問睿覀內蔗岵艜｜碰它，就是「葛根到底入不入
陽明經？」，當你的臉是三叉神經痛的時候，三叉神經是人體足陽明胃經咝械�
地方，用桂枝加葛根湯或葛根湯會不會好？這關係到葛根到底是不是確實入陽明
的藥，從〈太陽篇〉的角度來看，會覺得葛根好像在太陽經上的表現多一些，可
是，將來看「葛根湯」的醫案時，就可以看到它治鼻福а住⒅稳橄傺住⒅吾樠鄣�
效果，那就確確實實是牽涉到「陽明經」的病了。
〔整理者／桂枝團〕
【真武湯】筆記（部分）
﹝摘自『傷寒雜病論慢慢教』2008/07/12�
真武湯可視為苓桂朮甘湯、五苓散的加強版
從感冒的框架下來看，苓桂朮甘湯與五苓散用起來都有極限，要用更強的方，就
是真武湯。故真武湯可視為苓桂朮甘湯、五苓散的加強版。
太陽感冒也會遇到真武湯證
感冒發汗後，往往會變成真武湯證，真武湯主治少陰，但以症狀而論，太陽感冒
也會遇到。
為什麼不放甘草？
五、六味藥以上的方子，如五苓散、真武湯、烏梅丸等都洠в懈什荨槭颤N？（《輔
行訣》裡的大真武湯也放甘草，故真武湯也不是一定不可以放甘草。）
五苓散洠в懈什荩驗槲遘呱⒅⑹巧眢w裡面的水兜來兜去，故不需要以中焦為治
療的中心軸，各味藥像接力賽一樣各作各的事，藥性銜接起來成為整個方劑的藥
性結構。
烏梅丸主治陰陽離絕，洠в兄行狞c可為用藥的基礎，所以不放甘草。
黃耆五物湯治療血痺，手指腳趾發麻，這是容易中風的體伲⒐鹬e面的甘
草拿掉，生薑加倍再加黃耆。黃耆五物湯的走法跟桂枝湯很不一樣。桂枝湯有甘
草，桂枝行不到的地方，生薑將之從營分推到衛分，桂枝湯的薑棗可眨麪I衛。但
黃耆五物湯裡面不放甘草，桂枝跟生薑連屬的藥性就不見了。加一味黃耆，黃耆
就處在營衛之間，把桂枝、生薑的藥性隔開，讓桂枝留在血管裡通血路，生薑留
在血管外負責把多餘的水分打掉。所以在經方的世界，放不放甘草是很嚴謹的。
桂枝黃耆湯：治療黃汗。方中有甘草，乍看下此方的藥性走法跟黃耆五物湯類似，
但其實很不一樣。
真武湯不放甘草，方劑組合的藥理作用看起來亂亂的，看不出其中的端倪。對上
太陽病7…55條的症狀，更是不知所云：
【7。55】太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲
擗地者，真武湯主之。
發汗後又發起燒來，看起來是要轉陽明病，要用眨赋袣鉁虬谆Ｋ砸�
認得出是真武湯證，真的不容易。如果是實熱的眨赋袣鉁C或白虎湯證而用了
真武湯，會把人燒壞。眨赋袣鉁C或白虎湯證的茫^平常有力。發汗後仍發熱
的真武湯證，茫貏e微弱、特別細，但也可能跟平常洠Р顒e，有時是尺茫 �
真武湯主治水毒，但「水毒」是我跟著日本流派的中醫說的，仲景稱「水氣」，
後代中醫稱為「冷水」。
苓桂朮甘湯處理脾胃區塊無法呋乃密蜍摺讝X幫助水呋霉鹬Α⒏�
草補充心陽；而桂枝和茯苓幫助膀胱氣化的功能，是經方的基本結構。苓朮類的
藥物主要幫助消化器官吸收水，五苓散不分寒症熱症，主在打通水吸收、代謝的
整個環節。真武湯則關係到腎陽虛衰，無法將水咚蜕蟻恚T洠в心芰堪焉眢w
的冷水燒成熱水，水的氣化功能不行，用桂枝茯苓也作不了什麼，五苓散的通路
也跑不動。
真武湯方
茯苓三兩、芍藥三兩、生薑三兩（切）、白朮二兩、附子一枚（炮去皮，破八片）
右五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。
真武湯裡的芍藥要做什麼？
方中一味芍藥，常被忽略。現在醫師開真武湯常去芍藥。因為真武湯是治療陽虛
的藥，而芍藥滋陰，火神派掌門人盧火神就將芍藥換成淫羊霍之類補肝陽的藥，
三七生用真武湯治療陽虛糖尿病，臨床上很有效，就去芍藥加烏梅和枸杞子等入
肝的藥。而仲景在少陰篇真武湯加減方提到，若下痢則去芍藥。
去芍藥的思維是因為有些醫師喜歡把治療「心下滿微悶、小便不利、後腦杓發僵」
的「桂枝去桂加苓朮湯」改成「桂枝去芍加苓朮湯」。苓芍朮甘結構的作用是當
身體要把水拉到下焦重新呋衾幌聛恚谖秆e面，悶悶脹脹的，就要用
到芍藥。所以不必把芍藥理解成眨B肝陰肝血，在經方之中，芍藥本身就有眨�
而利小便的效果。
不過真武湯把芍藥去掉換成補肝陽的藥也還是行。仲景自己就說真武湯如果拉肚
子可以去芍藥。
真武湯裡的白朮、附子
