jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第40章

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是「通少陰經」，要用附子劑。如果你不用附子劑，你扁桃腺就活不回來。不過，
我們台灣一般的業界，遇到扁桃腺發炎，都是用溫病學派清熱消炎的藥居多。
也就是說，這個問睿�的存在，在我們讀取中國古代醫學的時候，很多醫生會忽略
掉「什麼枺�西叫作少陰底」這件事情──就這個人的這個病的根基，是建立在少
陰病的基礎上面而發生的──如果你不能看到一個人「少陰底」的體伲�的話，很
多醫療的方法會開始亂掉、亂套。
這是很麻煩的一件事，因為，即使像是清代研究傷寒學的人，比如說從《醫宗金
鑑》去看那些裕Ы猓�像吳謙寫的裕Ы猓�有的時候會說：「少陰病這個人煩躁又發
熱，所以可以用白虎湯之類的什麼方。」在他們會這麼寫，而如果我們今天再回
過頭來重新檢證這些清代的某一些裕Ъ遥�在看待少陰病的辨證、以及「他們認為
可以用什麼方」的時候，你會發現一件事情：
他們往往忽略了很重要的一個點，就是，少陰病本身的那個眨�眨�，如果要用今天
的西方醫學來講的話，就是這個人在體伲�上，是「隨時準備給你心臟衰竭、腎臟
衰竭」的，那麼，一個人的體伲�是隨時給你準備心衰、腎衰的話，那你用藥，怎
麼可以隨便用寒涼藥呢？
你用了，病人就更衰竭、更完蛋！當我們忽略了「少陰底」，而僅以一個人的發
炎、熱症、煩躁這些所謂「溫病」的「表象」去思考如何開藥的時候，把人搞死
的機會是很大的。所以，這件事情要相當的留意哦！這是在處理〈少陰篇〉之前
要先知道的事情。
「溫病學覆蓋掉少陰病」的這一塊铡畢^，也是今日中醫醫術低落的核心原因之一。
所謂的「火神派」的再興起，也可以說，是要搶救、沖消這麼一個「千年之中漸
漸累積出來的偏差值」。
　
臺灣死老百姓玩經方……
還有一件事，就是……
──我想，自己班上同學，也不用遮醜了，很多同學都是少陰體伲�的人，感冒很
容易得少陰病。
我們今天是《傷寒論》慢慢這樣一條一條讀過來，我想我們同學也不會出什麼大
事，反正條文該讀的都會讀到……但同學是一天比一天少……這也洠мk法，這課
拖那麼久，我是活該。
　
但是，以我們這種《傷寒論》這樣一條一條讀過來的人，來看外面一般對中醫「蠻
有興趣，會沾個兩下」、或是在各個中醫網站跟人聊天，會問路人甲乙丙丁說「我
哪裡哪裡不舒服，該吃什麼藥？」的那些「茫人」，你就會明白，這個業界之中，
學習形態比較屬於「週邊知識隨便收集」的那些人，他們會有另外一種生活方式。
就像：在網路上印下個什麼美國漢唐網站說什麼「感冒可以用什麼什麼方……」
所列出的一張表格，然後這張表格越做越精美，大家都製造出很多很漂亮的版本。
最後一張張這樣傳來傳去，逢人就遞過去說：「你家誰這樣子生病，這樣吃，就
對了！」
可是，你有洠в邪l現，比如說美國漢唐那個倪先生公佈的方子，不太有「陰證」
的方耶？幾乎都是太陽、少陽病耶，是不是這樣子？很高興地告訴你桂枝湯、葛
根湯、青龍湯……就講完了。是不是這樣子的感覺？
那些方子流到我們台灣來，還得了啊？我們台灣人，得陰證的，很多耶！給那些
週邊的人亂傳一通。
因為我們待會兒要讀到少陰病的條文，我們就會看到：少陰病是有嚴重的發汗禁
忌的。
可是週邊的玩家，看有人喉嚨扁桃腺發炎、喉嚨痛了，就會：「啊！你感冒了！
我跟你講，我有一罐葛根湯，感冒吃了很有效的，趕快吃下去。」
我覺得我們經方「學整本」的人，看到這樣，會覺得那是「謿ⅰ古叮繉嵲跊＇什
麼意思。要學就學紮實一點嘛！不要活在醫術的邊陲地帶做出那種高危險動作！
現在看外面有的人在網路上聊天的醫術，都讓人覺得非常地驚悚，殺人易如反掌
啊。
〔整理者：郭秘書〕

【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（二）少陰提綱．2
少陰病程發展：從形而上的世界具象化到肉身
那我們來看一下三之十六條啊，這條是從《黃帝內經．熱論》抄來的：
【桂3…16／宋．傷寒例13】
尺寸俱沉細者，少陰受病也，當五六日發。以其茫�貫腎絡於肺，繫舌本，故口燥
舌乾而渴。
　
它說：如果一個人寸、關、尺三部的茫�啊，都比平常更細、更沉，那是少陰得病
了。
少陰病一旦形成，這個人的心臟跟腎臟的功能就會開始急遽地減退，所以通常這
個人，你要說他血壓掉下來也對──當然少陰病也有血壓很高的啦，真武湯證就
可以血壓很高──但是意思上同學要認得，心腎功能一弱，這茫�就會這樣細細沉
沉的、洠Я�洠ЯΦ模�變成一小條了。
當然，腎陽虛的人，也有人是尺茫�浮起來一大片的，那也可以是少陰病。尺茫�浮，
多半是少陰病；很多人感冒洠Ш猛福�拖著拖著，一兩個星期之中，尺茫�一天比一
天浮。
就算不是感冒，只是在家常之中，也有機會遇到這樣的狀況。比如說小黃助教有
一次上虛火，尺茫�浮，一吃真武湯，尺茫�就下去了，虛火也退了。並不是一定要
用到封髓丹或是知蘗丸的。
　
那它說，通常是拖到第五第六天──我們知道照《內經》的講法，感冒是一天傳
一關──因為少陰經有連到腎、有連到肺、有連到舌根，所以少陰受邪，就會口
乾舌燥，人會發渴，這些枺�西大概知道一下，張仲景後面的條文講得更仔細。
　
那麼，三之二十二條：
【桂3…22／宋無】
傳少陰，茫�沉細而數，手足時厥時熱，咽中痛，小便難，宜附子細辛黃連黃芩湯。
【附子細辛黃連黃芩湯方】
附子大者一枚，炮去皮，破八片　　細辛二兩　　黃連四兩　　黃芩二兩
右四味，以水六升，煮取三升，溫服一升，日三服。
　
他介紹了少陰病的總方，我說「總方」是什麼意思呢？
剛剛有講到說，少陰病的眨�性，以基礎來講是腎陽不夠，可是以結果來講會造成
心陰不夠。這個方，它的路數，彷彿是在說一個人「腎陽虛、加上心陰虛在燒」
的時候要用什麼方；也就是這個方，想要一招包一路啦！
把少陰整個可能狀況都包在這個方子，當然在臨床上可能不會這麼好用；可是，
我們要明白他講的這個道理：
他就說，「茫�沉細而數」，沉細是少陰的茫�；而「數」，跳得特別快，就是心陰虛
了，在上火了，陰虛火旺了。
那這樣的情況呢，他的手足是「時厥時熱」，陽虛的手腳冷，陰虛的手心燙，加
到一起，手腳就熱一陣冷一陣的──這其實都算是精簡版的「厥陰病」了哦。
「咽中痛，小便難」，這個人腎陽不夠，膀胱氣化很差，小便當然會難，是不是？
可是呢，這個人心陰已經虛了，亂燒一通，本來已經死掉的扁桃腺呢，燒得更厲
害，所以扁桃腺爛得厲害、痛得厲害。
這個時候用什麼啊，附辛芩連湯。附子、細辛是貫通少陰經，把陽氣通上來的；
但是，相對來講，它黃連放那麼多，那是在「退心火」的，所以這個方劑的意思
在說啊：這個人是因為心陰不足，所以火燒上來了。
以際做法上面來講的話，我們台灣人一般得少陰病，扁桃腺發炎，也不見得立刻
就有心陰不足的狀態；如果是心陰不足，那個人會很煩很煩、心情很壞，晚上滾
來滾去睡不著覺的。
──如果洠в羞@個狀態的話啊，這個附辛芩連湯的黃連，就不用放到那麼多。你
大概附子、細辛放夠，然後裡面加一點點黃芩，稍微清熱就好了。
或者就直接用麻黃附子細辛湯，摻一點點喉嚨消炎的銀翹散，這樣也行。
主要是通陽氣的藥要夠，這樣就可以了。
　
那我們之前講到「溫下法」的時候，提到過的大黃附子細辛湯，臨床上也有拿來
搞這個病的：當一個人有熱的時候，還是要清那個熱，尤其是扁桃腺發炎又大便
不通的時候，要用大黃劑！但是補陽氣、通少陰經也很重要。附子要記得加，不
要把人搞虛掉。
比如說范文甫的「家方」，就是從大黃附子細辛湯變出來的：
　
喉蛾方補充【范文甫家方：大黃附子細辛湯】（清末民初．范文甫）：
舉凡乳蛾，其舌胎白，舌伲�微紅，及具其他寒包火徵象者，皆可用之：
生大黃9g　　淡附子3g　　細辛0。9g　　玄明粉9g　　薑半夏9g　　生甘草3g
另用玉鑰匙（玄明粉5　　硼砂5　　朱砂0。6　　冰片0。5　　僵蠶0。5）吹喉中。若久潰而
不易收歛，則吹以月白散（月石5　　青黛3　　煅石膏15　　冰片0。9）可使早收早歛。
　
少陰病啊，是人越虛弱的時候，就會越會得。想來也是，像我的媽媽啊，我十年
前剛學中醫的時候，我媽媽是一個「桂枝湯人」，什麼感冒都可以吃桂枝湯好，
包括喉嚨痛，真是奇葩。過了十年，我最近問我媽：「媽，妳最近感冒吃什麼藥
最有效？」她說：「麻附辛最有效！」這就讓人感到十分之悲涼啊：看著自己父母
的衰老，身體一年不如一年……從桂枝湯退到麻附辛了。
　
我們來正式看少陰篇的第一條，卷之十一的第一條。
【桂11…1／宋280】
少陰之為病，茫�微細，但欲寐也。
　
這條提綱，我覺得這些年來，讀來是越來越覺得有滋味、覺得很感動。
這個提綱，你如果去丟給一個剛剛開始學中醫的人看，可能會讓那個人「感覺不
太舒服」，怎麼講呢？……因為少陰病的那句「但欲寐」，彷彿不能說是一種「症
狀」，而只能說是一種「心情」……
你說他是一直在昏睡、沉睡嗎？那也不一定。你說他很能睡得著嗎？也不一定。
那麼，什麼叫但欲寐？簡單來說，就是這個人他「並不想從床上爬下來」。
或者是他「人茫茫的」，有點「失神失神」的眨�眨�。
少陰病的「但欲寐」，是一個非常「心情上的」感覺。這麼一個心情上的感覺，
張仲景是發什麼神經，把它寫成一篇的提綱？
但是我覺得，他這麼寫，對於我們這些學習者來講，是非常地有幫助的。
為什麼？因為，比如說我自己好了，這幾年得少陰病的時候，都是常常是身體上
洠�什麼症狀，可是心情上先有症狀。
因為少陰病是一個心腎之病，那麼心腎受邪的時候，腎陽不足的時候，人就會志
氣不足，人志氣不足的時候，就會就會「不想面對現實」。連我自己也是常常少
陰病得了五六天了、都開始發燒了，才「勉強發現」自己得了少陰病。
而且多半是發燒自己都洠в邪l現，因為少陰病的那個真武湯證，是「發燒自己也
不覺得」。可能到了第四天，有個朋友來看我，才問我：「你臉怎麼紅紅的啊？」
然後一摸我額頭就說：「你在發燒耶！」然後我才知道自己原來得了真武湯證。真
武湯證這種少陰病，就是這種眨�眨�，病人本人對於疾病的感覺是很笨的。所以，
如果你看到你的家人在發燒，而且是這樣眨�性的燒的時候，那往往是真武湯證。
小孩在發燒，一摸頭是燙的、一摸茫�是沉的，問那個小孩：「你覺得怎麼樣？你
燒到快39度了吔！」小孩說：「還好啊，有嗎？」當小孩的感覺是「我有燒這麼
高嗎？」的時候，這樣大概真武湯就可以開下去了。真武湯證的特徵是「本人不
覺得自己在發燒」、「本人對於發燒的感覺很不敏銳」。
　
當一個人心陽受損的時候，這個人感知力跟表現力立刻下降，人馬上變鈍，所以
對自己身體的感覺，會變得很薄弱。
我們得太陽病的時候，就馬上覺得「我不舒服」啦，對不對？自己會很有感覺。
而得少陰病，這個人「感覺自己的意識能力」先變差了，整個人病就得鈍鈍的，
所以，得少陰病，大概頭兩天的感覺……我覺得，在床上一直不想下床的時候啊，
就在想：「天啊！我昨天到底是做了什麼邉樱�難道是逛SOGO天母館的那一個
鐘頭把我累壞了嗎？為什麼我現在一點都不想動了呢？……」淨在想這些有的洠�
的。逛SOGO一個鐘頭怎麼會累壞？但你就覺得「為什麼我那麼累，一點都不
想面對這個世界？」。
這種「懶得面對這個世界」的狀況，你在用這條提綱去認出少陰病的時候，就是
要在這種生活中很不經意小的地方去抓證：
比如說你平常是一個一定會刷完牙洗完臉才會去睡覺、或者是尿個尿才會去睡覺
的人。可是你今天就覺得靠在床上好像不太想去刷牙：「那不然今天不刷算了。」
雖然是有點想尿尿：「不過還是不尿算了！」
你本來會做的事情，現在都不做了；本來要盡責的，現在都不盡責了；開始變得
會敚�爛了。這就是少陰病。剛開始的少陰病就是這種眨�眨�，它是先呈顯在個性上。
那麼，像我們中醫要嘲笑西醫，常常會說：「你感冒吃西藥，吃一吃就內陷成少
陰病！」就是這個意思。吃了西藥以後，整個人變得鈍鈍的；說是病或是痛苦的
感覺，其實洠в邢耜柮鞑“l高燒、或是像麻黃湯證那麼激烈的不舒適。但是，就
感覺一個人只剩下半個人似的，整個人在臁�魂的部分開始變稀薄化了，心力下降、
意志力下降──這樣子的感覺。
　
曾經有過一件事，從前我跟一個幫我打工的小朋友在出版社做事情的時候，那天
晚上我們在出版社忙著忙著，忽然意識到自己有一個狀態，就是：我們已經做了
好幾個鐘頭的事情了，而且在這幾個鐘頭之間，因為不停地覺得渴，所以不停地
在喝水。但我們突然發現：「怎麼喝了這麼多水，還一點尿意也洠в校俊箒K不是
尿不出來，而是連想尿尿的感覺都洠в小ｌ妒蔷涂粗�自己的肚子，開始看「有洠�
有模�起來」，開始覺得有點怕：「為什麼洠в心蛞猓俊贯醽砦揖拖氲剑骸笗�不會是
少陰病？」然後我們兩個就吃了一點點科中的麻黃附子細辛湯。一吃之後，突然
身體整個就放鬆了，然後就開始有尿了。
事後，我就跟我一個學弟（現在的郭秘書）通電話聊到這件事，郭秘書一聽就說：
「我之前也得過你說的這種感冒喔，那次可慘了……」
為什麼慘？他在學校當研究生的時候，當研究生也是有很多事情要做的，像是幫
老師弄研究資料或是做實驗的。他那時候中醫也洠г觞N學，得了少陰病也不曉得
自己是少陰病，結果每件事情都敚�爛鬼混，最後指導教授要把他開除掉。
上班的時候就開始亂做、亂鬼混，他也不知道為什麼，就是提不起勁兒：「老師
交待的事情，今就先不要理它。」本來遇到什麼事，人應該會認真積極地去處理
的，可是得了少陰病之後，就什麼都裝洠�事、做事都「留一手」，什麼事都敚�爛，
不想花力氣去把生活上的一些事情敚�平，然後生活就爛下去，問睿�堆了一堆，日
子久了就爆發出來了。少陰病病個十五二十天，差不多都會被開除。
所以今天很有多人，得了少陰病洠в嗅t好，結果這種枺�西就變成他的體伲�的一部
分。很典型的，就是感冒醫壞變成憂鬱症的人，現在有不少這樣的case出來了：
當他的病邪就糾纏在少陰經，少陰經的能量變差了，他就一直處在一種「不想面
對這個世界」的「沮喪狀態」，於是就散漫著散漫著過日子，當然天下洠в惺∮�
的燈，他週遭的人也會愈來愈不給他臺階下，日子愈過愈不好過，最後就變憂鬱
症了。
這個病，可以是從少陰病這條路掛過去，而慢慢形成憂鬱症的。如果是這樣，當
然西醫是可以從血液中驗出這個那個的一大堆�