jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第41章

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症了。
這個病，可以是從少陰病這條路掛過去，而慢慢形成憂鬱症的。如果是這樣，當
然西醫是可以從血液中驗出這個那個的一大堆檢驗得出來的數據。但以我們中醫
而言，往往就是心腎陽衰的現象。如果你要說怎麼樣的人是少陰人，我想我們阿
宅族多半都是少陰人厚？都是有「不喜歡面對現實」的這種眨�眨�，腎氣很虛、但
是性慾很大啊。
　
張仲景的提綱，就只淡淡地書寫了這樣一種心情……我覺得這個文筆是很神的！
因為，要辨這個少陰病的證，「抓這個心情」真的是好重要的！
像你發現平常對你很積極的男朋友，忽然今天巧克力也不買了、花也不送了……
那第一，是要看有洠в械谌�者嘛，對不對？那第二，就是要看他有洠в械蒙訇幉�
啊。
　
這是我們臨床抓少陰病的一個方法。而如果把這句話稍微推擴一下，現在有一些
人用中藥在治療嗜睡症的，有洠в杏蒙訇幩幍模坑小Ｏ袷锹楦叫林�類的還是會用
的，是不是有效？也有效。但也不是絕對用少陰藥，因為嗜睡症，我們在講少陽
的時候，講到說「膽熱好眠」：少陽區塊的熱氣太多，人也是會嗜睡的。所以不
一定絕對是少陰。
所以當你遇到所謂嗜睡症的患者，甚至是那種剛開始的老年痴呆症，有可能是少
陰病。老人家開始心腎之陽不旺的時候，人格開始變成退縮型人格，你跟他講話，
他會覺得好像「回答你也會累，我懶得回答你了」。當一個人的人格模式開始這
樣退縮的時候，也可能是少陰病哦。因為人差不多年紀大到一個程度、也虛到一
個程度之後，感冒是很容易直中少陰的。
而直中少陰的第一個徵兆，又常常是呈現在心理上。這個疾病常常是先在能量的
世界發生了狀況，然後才慢慢具象化到肉體。少陰病具象化到肉體，是心衰竭、
腎衰竭、肺積水，可是還洠в芯呦蠡�到肉體之前，是這個人變得洠�幹勁兒，臁�魂、
意識、意志先衰竭。
所以，同學要抓少陰病的話，甚至平常打字的時候不常打錯字的，今天莫名其妙
打字錯字一大堆的，你要考懀б幌率遣皇且�吃點四逆湯再打哦，這是有關聯的。
　
【桂11…2／宋281】
少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐。
五六日，自利而渴者，屬少陰也。虛，故飲水自救。
若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛寒，不能制水，故令色白也。
　
十一之二條，他講到少陰病身體症狀的發展。少陰病在一開始的時候，其實那些
症狀都不是很明顯，可是說是有一點曖昧的。你看他怎麼寫的：
他說，少陰病啊，一開始的時候是「欲吐不吐」，那我想一個人腎氣開始虛的時
候，人的身體就會開始這裡那裡堆積水氣，也就是我們說的「水毒」這個枺�西。
那它壓到這裡、壓到那裡，那個人會開始有胃口不開、有點反胃的感覺。可是胃
口不開、反胃的感覺，可以對應的湯證跟經證都很多，對不對？而且張仲景只寫
「欲吐不吐」，看得出那狀況是非常之不嚴重的，和真正以「嘔吐」為主證的那
些湯的症狀比起來，簡直不值得一提。
只這件事情，你洠мk法斷定這個人是少陰病。
　
然後，因為腎水上不來，上焦越來越乾燥，那乾燥而發熱的時候，人就會心煩。
可是，我們過去〈傷寒論〉教到現在，有「心煩」的症狀實在是太多了，對不對？
所以「心煩」能不能代表少陰病？又不能。
　
再說「但欲寐」，我們今天講少陰病，是在專心講一個人愛睡覺。可是之前〈太
陽篇〉也講過，有些別的狀況，人也會嗜睡的，對不對？更何況少陰病的「但欲
寐」，症狀是可輕可重，不嚴重的時候，就只是「覺得人累累的、懶懶的、茫茫
的」這種程度而已。那這樣子，光是嗜睡、身體重、心煩，甚至口渴，都不能夠
百分之百代表少陰。
所以，在這個階段，雖然有很多症狀出來了，可是在辨證上，卻是相當不容易辨
證的。少陰病雖然是「陰證」，卻可以有「煩」、「渴」等等看起來不像陰證的症
狀。
　
然後又過了五六天，他說「自利而渴者，屬少陰也」。先前這些症狀，到後來會
慢慢慢慢歸併，因為身體裡面的水毒越堆越多，多到有不夠地方放了，他就會有
點兒腹瀉，肚子耄щ＇作痛的拉肚子。而水氣轉不上來，人口渴。這樣子，病邪就
已經比較完整地歸併到人的水循環、水代謝的系統上，也就是比較歸併到「物伲�
肉身的」少陰了。
他說這個人是「虛，故飲水自救」，不是「實熱」，而是因為他陽氣虛了，水轉不
上來了，上焦得不到水，於是一直很難過，因為口渴而想要喝水。
　
但是，直到這個時點，你都不能夠說這個人是絕對的少陰病，因為，太陰病，有
洠в凶岳�口渴的，也有啊，對不對？剛剛才教了一條不是？太陽病有洠в校恳灿�
啊，五苓散證、葛芩連證都會這樣。
──所以講到這裡，也還不能確定是少陰病。你要確定他是少陰病，你必須要確
認這個人的「下焦是寒的」。加上「下焦虛寒」，才能拿來確認少陰病。
那麼，下焦寒的辨證點是什麼呢？
他後面講說是「小便色白」，也就是，當你有這些這些症狀，你在懷疑你自己是
不是少陰病的時候，你要看一下自己的尿。
當然，這個「小便色白」在臨床上有兩種可能。首先，下焦寒的人，他的尿是不
帶黃色的，也就是那個尿看起來是完全透明亮晶晶的，或是微微有點灰綠的光芒，
但是不帶黃色。這種偏透明、偏綠、但不帶黃色的尿，代表他下焦是寒的。因為
如果我們下焦有熱的話，多多少少尿都會帶一點點黃的，今年大家都濕熱了半年，
同學自己尿尿也看得到。因此，你要確認他小便一點黃色都洠в校�才能確定他是
下焦寒。
而少陰病如果比較病到腎臟的話，也常常尿會帶一點白茫茫的伲�感，就你尿的時
候覺得「這尿怎麼是白白濁濁的？」，這樣的也有。
這兩種，都可以證明是少陰病。小便白的人，是因為「下焦虛寒，不能制水」。
制水，以今天醫學的角度來講，就是腎臟功能的問睿�了，這會讓尿變白。
　
這樣一條寫在這裡，你會知道：這個少陰病的病人，他可能是一個下焦是虛寒的，
但上焦是燥熱的狀態。而這個時候，你可以開什麼湯呢？如果小便是白茫茫的，
補強腎功能是第一優先。這時候就開真武湯嘛，這樣水轉上來，火也會退啊。麻
黃劑發完汗之後，往往之後兩三天尿都不太順、白茫茫的。這時候也是用真武湯
收工，〈太陽篇〉也上過啦。
另外也有人說，這種上熱下寒的少陰病，理論上是用白通湯。真武湯這帖藥不熱，
它只是補強腎的呋�的功能。可是白通湯，「乾薑、附子、剩О住惯@樣的結構是
熱的，當它結構是熱的時候，有的時候上熱下寒的體伲�，白通湯一吃，會「格拒」，
那格拒怎麼辦？加豬膽汁囉，這方劑之後會教到，洠шP係的，知道一下就好。
　
夾陰傷寒的桂枝加附子湯證
下一個十一之三條，比較是講一個「太陽病內陷到少陰」的狀態：
　
【桂11…3／宋282】
病人茫�陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬少陰，法當咽痛而復吐利。
　
他說病人茫�陰陽俱緊，就是整個茫�繃成一片。陰陽俱緊的茫�，基本上我們會說他
是麻黃湯的茫�，就這個人受了寒了茫�繃起來，通常這個陰陽俱緊，就是講浮茫�了，
寸關尺浮而緊的茫�。可是，反而這個人，是滴滴答答身上在出汗的。
那我們說，茫�浮而緊、無汗、怕冷，用麻黃湯；茫�浮而緩、有汗、怕被風吹到，
用桂枝湯。那麼茫�浮而緊、怕冷、又冒汗，用什麼？桂枝加附子湯嘛。以茫�證來
講，是〈太陽篇〉桂枝加附子湯證：
　
【桂6…21／宋20】　
太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加
附子湯主之。
　
之前我們是從太陽病發汗亡陽的角度在看它，而現在則是以〈少陰篇〉的立場來
看：這個茫�證，就代表這個人陽氣不夠，他這個太陽病，已經內陷到少陰去了。
　
後代中醫做歸迹�的時候，就說這個枺�西是「太少兩感」，本來是太陽病，但是他
少陰也有病了。我們講說太陽表牽連著少陰裡的茫�證，「太少兩感」另外還有一
路藥，是麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯，但是「麻黃．附子．細辛」的那種
結構，他那個病，是沿著一條少陰經牽連進來的；那是少陰經的「經病」。
而桂枝加附子湯這個茫�證呢，是「太陽區塊是少陰區塊的樓上，直接樓板踩塌了
整塊陷下來的」，這樣子一大片陷下來的，是用桂枝加附子湯。
反正主證框不一樣，病機的差異，也不必太去傷腦筋多想。
　
桂林本中，還有一個「太少兩感」的方：
【桂3…25／宋無】　
若兩感於寒者，一日太陽受之，即與少陰俱病，則頭痛，口乾，煩滿而渴，茫龝r
浮時沉，時數時細，大青龍湯加附子湯主之。
不過大青龍加附子湯是無汗的，整個人像被什麼枺�西束住一樣，茫�證也不同。
　
桂枝加附子湯這個條文，也有人說這是「夾陰傷寒」──當然，典型的夾陰傷寒，
有時候症狀會更多一點；手指頭、臉色發青啦，人痛得要命，像是被打一樣。
得到桂枝加附子湯證這種太少兩感的人，不一定會到那麼嚴重，但有時候，四肢
糾起來、僵硬啊、極度痠痛的那種狀況，是會出現的。
　
那麼，這一條，有什麼要緊的呢？
如果以張仲景本身的講法，只是在說：這是因為太陽區塊的陽氣不夠，直接就垮
到少陰來。所以不久以後他會少陰經受邪。少陰經不通了，扁桃腺得不到生命能，
就會開始爛掉，會咽痛。然後少陰腎臟受邪，水毒排不掉，身體裡面都是水，開
始拉、開始吐。張仲景是在說明「之後就會掉到少陰了」，在講這個病的傳化和
轉歸的方式。
但是，以我們今天的臨床來講，這個症狀很要緊，是因為小兒麻痺會經過這個症
狀。就是張仲景說的傳到少陰之前，前面那一連串症狀往往是小兒麻痺。小兒麻
痺常常就是這種「夾陰傷寒」的症狀，會出一身汗，但是茫�是浮緊的，人是怕冷
的，好像麻黃湯證。那麼，在這個症狀出現時，你就用桂枝加附子湯把它截下來。
那這個人，一輩子都不必知道他得過小兒麻痺，以為只是感冒、結果醫好了。
所以要小心一點，它的轉歸不一定完全是往少陰病發展，他也可能就在這個地方
亡陽又腎陰不足、傷了神經，到後來就四肢痿縮掉了。
〔整理者：郭秘書〕

【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（三）少陰汗禁
少陰汗禁
　
發汗動經、發汗動血
接下來，十一之四、五、六，這三條是在講少陰「不可汗」的問睿�。
我們在講〈少陽篇〉的時候，也有講「少陽病不可汗吐下」，說少陽不適合用汗
法，要用和解法。可是呢，少陽病不可用汗吐下的理由，是因為少陽區塊是好像
身體夾層的枺�西，汗吐下的藥都是打在別的地方，不能直接作用在少陽區塊，所
以必須用和解法，直接「在少陽區塊裡面」處理，它是一個特別的場域。所以，
少陽區塊不可以用汗吐下法，比較是它疾病位置的問睿�。
　
而少陰病的「不可發汗」這件事情呢，比較直接關聯到的，是這個人是「處在一
個心腎陽虛的狀態」。也就是說，少陰病的體伲�──我們說剛開始的少陰病，往往
是很形而上，是這個人個性變了──可是實際上他能量的狀態，是心跟腎的動力
都已經開始在衰退了。
而心、腎的力量都不夠時，基本上，這個人是不能夠耐受「發汗」這件事情的。
你想啊，人要發汗，身體要做什麼事情？我們說，汗這個枺�西，是從血液裡面把
水分出來，對不對？血液咝械奖容^末稍分支、微血管的地方，裡面的水分，分
化到血管外面，然後從汗孔出來──這樣的一個過程。
那麼，要能夠做出這樣一個過程的話，第一，你血得要「到位」；也就是心臟的
力量要夠。
而另外，基本上「汗流出來」的步驟，跟我們排尿的「膀胱氣化」是同一件事：
當它要離開你的時候，身體要把這個能量收回去，讓它變成死水，再丟出去，是
不是這樣子？這樣的一種透過皮膚底下的微血管跟汗孔來完成的，等同「膀胱氣
化」的過程、機轉，如果這個人心、腎都已經陽虛了，像我們得少陰真武湯證、
麻附辛、麻附甘證的人，很多人尿尿都很難尿了，連膀胱要氣化都做不了了，你
用發汗法，不是要他的命嗎？他的能量會被嚴重的損耗。這是一點。
而另外一點，就是洠в小笟饣�」完全的水，要離開人體，人體會覺得「它還是活
的！」而「捨不得丟」，會想把它「扯回來」；從前教禹餘糧丸時的那個證「小便
已，陰疼」就是在講這件事，身體在想把尿往回拽。
　
我們先跳過去看一下十四條：
【桂11…14／宋293】
　少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道而出，或從口鼻，或從
耳出者，是名下厥上竭，為難治。
　
十四條就在講這個危險性。它說少陰病，這個病人，他是「但厥無汗」，這個人
是人發冷、手腳冷，縮在那邊，但他洠в泻埂５�是你硬是用發汗藥要給他發了，
它說「必動其血」，這個「必動其血」是什麼意思啊？就是本來發汗藥刺激你血
液的氣化，把這個活水變成汗水然後丟出來的過程，是要在人能量還夠的時候才
能夠做的；那麼當他能量不夠到可以「氣化」的時候，這個血就好像一直往微血
管末稍推，可是它洠�氣化，於是就洠мk法滲出來，因為身體不敢放這個水出來。
那麼洠в修k法放出來，就在末梢血管堆著堆著，壓力愈來愈大……以西醫的觀察
是說，這個人末稍的微血管會破、會出血，所以這個人發汗會發到身上有瘀血點
開始出現。
有瘀血點開始出來的話，那是微血管破掉了，就會花費更多的血小板去形成血栓
結起來，於是血更虛，接下來這個人可能就會這裡那裡都會出血，或是隨便碰一
下就會瘀青的狀態。粗略來說，大概是這樣子的一串連鎖反應。
人的腎陽非常相關到脊髓的造血功能，少陰病的人，一開始就裕Фㄊ且�血虛了；
少陰的「水毒」，和「血虛」幾乎是同一件事情的兩個面相。
當一個人的體伲�不能發汗，你硬發汗的話，這個血會被動到。「發汗動血」這件
事情，即使在西醫的臨床上，也還算是認同的。
你也可以說，四肢冰冷的人，本來血液就到不了末稍了，那你再這樣硬著給它衝
過去，血會受傷。
對於這樣子的一個狀況，他說：血動到以後，你都不知道這個血從哪裡跑出來喔：
或者從嘴巴，或者從鼻子，或者從耳朵出來……他說這是「下厥上竭，為難治」：
搞成這樣子，你要收攤都很難了。這個下厥上竭，就是下面的陽氣已經被你打到
快洠в辛耍�那上面呢血分、陰，不受陽氣的制約，就給你亂流亂竄。
那這樣的狀況，臨床上看不看得到呢？有哦：像那種已經快要完蛋、腎功能幾乎
已經洠в械娜耍�有的時候是眼睛出血、耳朵流血、牙齦肉流血、流鼻血……都有。
腎陽跟血分的關係哦，臨床上還是有這樣的狀況。而碰一下皮下就產生瘀血塊的，
這個是常常有的。
而這種「下厥上竭」的治療，也有一些臨床的案例，像是民國初年比較�