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第46章

jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第46章

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的,也有。所以尺茫日H顺粱蛘吒。忻暗姆诸悾蟾哦妓愕缴訇帲3J
開麻附辛或或者是真武湯,這是一點。
以麻黃附子細辛湯的方劑結構來講的話,麻黃是外發的,附子是補陽的,那細辛,
在這邊我們可以說細辛是「通經驅寒」的藥。身體裡面哪裡有水,而水裡頭有寒
氣,細辛就可以把這個寒氣逼散。
與水氣相關的經,一個是少陰經吧,一個是太陽經,但是我們通常也不會拿細辛
作太陽經引經藥,一般是用它來作少陰經引經藥,就好像連屬著往裡的附子跟往
外的麻黃,當做一個橋樑。少陰經走到最表面的時候,那個地方就可以用麻黃把
邪氣推出去了。在裡面的時候,要用附子補陽,細辛就好像負責把附子補了陽氣
之後,但是那邪氣、寒氣還洠в修k法搆到外面讓麻黃推出去的話,中間那一段交
給細辛。一般經方臨床醫家是這樣看待細辛的。
那當然細辛在《神農本草經》的功能是什麼?「通九福А梗瑢Σ粚Γ克葬醽砺
黃附子細辛湯等也於是我們中國人「通九福А沟膶27絿樱贿@個另外再說。
 
還有一點就是,麻黃附子細辛湯呢,是一個我們今天臨床非常好「濫用」的方子,
好像有一個大陸什麼地方的江湖傳說,某位醫生,幾乎不管什麼病人來,都開麻
附辛,誰吃了也都有好。他就只是把茫X得這個人尺茫摚烷_麻附辛,就這
樣。
這樣的開法,你覺得有洠в械览恚拷裉斓娜烁忻埃拇_有很多人,乍看是太陽病,
但其實也是可以用麻附辛的。比如說,有兩種狀況我們是感冒不分經,直接用麻
附辛的:
第一種,就是一感冒,什麼症狀都洠в校椭皇橇髑灞翘椋邱R上吃麻附辛,陽
氣就通上來了,你就不一定要用桂枝湯或麻黃湯。
然後另外一種,就是一感冒的當下,立刻就腰痠腰痛、一感冒腰就直不起來的,
那也是直攻少陰的,那種情況下用麻附辛效果都不錯。
 
還有一種看法是:如果照張仲景的講法,這個人是「發熱而茫痢梗l熱,是一
個人的身體亢奮、緊張,茫潦沁@個人血壓掉下來了,心、腎都衰弱了。你可以
說在這個藥物組裡面,附子是一個可以「強心、強腎」但是會「降血壓」的藥,
病人在這種情況下,如果你直接只開附子好不好?不一定行,那個人的血壓不能
更低了。而麻黃是發邪氣,對心腎不太好,但是是「升血壓」的藥,所以這兩個
枺髡糜质且粋翹翹板,針對這個茫C來講,「反發熱.茫痢惯@個狀態,麻
黃、附子同用是有意義的;大概是這樣的思路。
像〈太陽篇〉的麻黃湯這個方子,有人就說,麻黃湯其實是一個「大寒藥」,是
「寒到你出汗」,這個說法是一個象徵性的講法,但是從藥性這個面向而言,我
覺得這個象徵性的講法是很有道理的。
咳嗽氣喘之類的病,也有開麻附辛的時候;因為它也是一個眨獕旱姆阶印8哐
壓我們不太用麻附辛,但是低血壓我們常用麻附辛。而「低血壓」的這種說法,
也牽涉到嗜睡症(少陰病『但欲寐』嘛),通常是用麻附辛的。
 
麻附辛與扁桃腺的發炎
另外,一感冒立刻就扁桃腺發炎的,我覺得麻附辛也是可以用的主軸。
我們喉嚨痛,也是有實熱的喉嚨痛的,像麻杏甘石湯證、銀翹散證……那都是有
實熱的,怎麼知道有實熱?右寸,上焦的茫帽绕匠S辛Α疵停椭朗
有實熱的。那個不屬於少陰的守備範圍,你要算溫病也可以。
麻杏甘石湯證那種實熱的喉嚨痛先姑且不論,當人在得陰證、尤其是少陰病的時
候,扁桃腺爛掉是常有的事情,這個陰證,把茫臅r候,茫浅良毜模墒呛韲
痛得不得了,人的三陰經都有走到喉嚨這邊,肝經、脾經、腎經在支撐人的喉嚨,
而最關係到扁桃腺的,是少陰腎經。
當少陰腎經受了邪氣的時候,支持扁桃腺活下去的生命能就會被切斷;一旦扁桃
腺的生命能被被斷電了,它就失去抵抗力、細菌就亂繁殖一通了。所以扁桃腺爛
掉、痛得要死,你以為是實熱、發炎,但其實很有可能是少陰經被斷電了,這樣
當然是要用疏通少陰經的藥來治療它。
所以,如果你的扁桃腺痛得不得了,而你的茫质瞧容^沉細的,我們要想到從
少陰治:這是一個陰證,要用陽藥。
當然,也可以用一點點寒涼藥來反佐,像上禮拜有講到「附辛芩連湯」,是不是?
那個方也是可以用的。洠в新辄S也洠шP係,至少治得到這個喉嚨的扁桃腺。少陰
病剛發作、剛喉嚨痛的時候,可以用附子、細辛加一點黃芩、黃連來治療,這是
一種做法。
效果好不好呢?這就要看各位夠不夠警覺了。一開始痛的那個當下就馬上把茫_
認,立刻吃藥,就會很有效,喉嚨一覺得刺痛,就馬上配麻黃附子細辛湯吃,通
常還蠻有效的。
 
關於麻黃附子細辛湯,有一點大家要記得:
張仲景寫的是麻黃二、細辛二、附子一枚,附子一枚大概有漢代的三到四兩重。
所以,我認為麻附辛比較好用的用量,是附子放得比麻黃、細辛多。而我們一般
外面買的麻黃附子細辛湯,多半是「麻黃二、細辛二、附子一」那種比例,那種
麻附辛有洠в杏媚兀砍3R彩怯杏玫摹?墒钱斔鼪'有效的時候,你就會發現:附
子加量之後,就變得有效了。
所以,麻附辛,到底來講,我覺得「附子出頭」比較有用,你就當作這個年頭附
子品伲呀浵陆盗耍辄S跟細辛都是有些傷元氣的藥,品伲疾粫陆怠K愿
子放多,我覺得比較能夠確保它的療效。不然得少陰病,吃了藥,這個人反而虛
掉,就洠в幸馑剂恕
一般買得到的科學中藥「麻黃二、細辛二、附子一」的麻黃附子細辛湯,治療「愛
睏」、「小便尿不出來」的有辦法,治療「喉嚨痛」的少陰比較會失手。因為小便
尿不出來,光是靠麻黃就可以發得動,可是,喉嚨、扁桃腺爛掉,這是這個區塊
能量不足,必須要以補陽藥為主才行,所以附子一定要出頭。麻黃一、細辛一、
附子二,這樣下去的話感覺比較有到,或者是麻黃二、細辛二、附子三,無論如
何附子要它出頭,這樣才能確保它該有的療效。如果你隨便路上買一罐麻黃附子
細辛湯想要治療少陰病的喉嚨痛,那通常是洠颤N效果,反而壞了這個方子的名
聲。
裡頭加點黃芩、黃連來反佐可不可以?可以啊。那,要不要去買黃芩、黃連這兩
種單味藥?不必啦。家裡如果有葛根芩連湯的話,挖一點來用就好了。反正只需
要加一點點在裡面,所以,「附子加量的」麻附辛湯兩克、葛根芩連湯一克,半
個鐘頭、一個鐘頭就吃一次,像打點滴一樣,如果你的扁桃腺還洠в姓娴臓掉、
死透,那差不多在四個鐘頭裡,這個喉嚨痛會緩解、然後消失。
但是,如果你不能把握住「在第一時間(四個鐘頭內)把它修復」的話,扁桃腺
爛開了,就比較難修了。之後在〈少陰篇〉裡有好些方子是治療喉嚨痛的,但是,
無論那些方子再怎麼好用,你還是要先把少陰病醫好,才能夠用這些方子。不然,
少陰病本身洠в泻茫馐菃沃我粋喉嚨痛、扁桃腺,這洠мk法。
 
「通經的」麻附辛與「通福У摹孤楦叫
我們講到麻黃附子細辛湯,專對這個那個的講了一大堆,可是〈少陰篇〉裡的麻
黃附子細辛湯或者是麻黃附子甘草湯,還是有它相當曖昧的地方。
怎麼講呢?
我們在臨床上面,同學可能自己都有經驗到,就是:「臨時家裡面洠в新楦叫涟。
那不然吃真武湯看看好了。」啊?結果也吃好了,就算了。
這樣,就不知道這個方,到底有洠в写嬖诘囊饬x了啊!這樣子的事情,還是讓人
有點尷尬。
當然,你說扁桃腺立刻就開始刺痛的那種,你立刻吃麻附辛,那還是麻附辛有效,
真武湯就給你慢慢摸著,也會好轉,藥效也比較「穩」,但洠屈N快速地有效。
跟少陰經那一條經有關係的,還是麻附辛有效。
「跟少陰經特別有關係」的這個說法,也讓醫家在注解麻附辛湯的時候,會說這
個湯是治少陰經病,或者是治「太少兩感」,太陽才剛陷進少陰,還有一半牽連
在表,一半牽連在裡。
如果你把茫脑挘粋人剛太陽病感冒的時候,你會把到茫。瑢Σ粚Γ靠墒悄
要去買桂枝湯的時候再確認一下:「咦?茫呀浬蛳氯チ耍俊惯@種時候,麻附辛
是蠻有用的,太陽牽到少陰。
 
麻附辛呢,在臨床上還有一個情況,之前也講過這個故事:你一感冒什麼症狀都
洠в校褪悄虿怀鰜怼6@個尿不出來「並不會讓你很清楚地覺得小便淋澀」─
─如果是尿道發炎的,是另外的醫法──而是,好比你在辦公室上班,莫名其妙
地發覺:「為什麼上午十點到現在下班時間已經晚上六點了,我都洠в信苓^一次
廁所?」這種往往是麻附辛,當然,後面會講的「麻黃附子甘草湯」也會有用。
這種麻附辛或麻附甘的少陰病,其實如果那個人立刻就到西醫院去檢查的話,可
能會說你是急性腎炎或什麼枺鳌5覀儾还芩颤N急性腎炎,這個枺魇巧訇
初感,立刻發生,立刻就把它醫好。
因為麻附辛或者是麻附甘哦,都有關係到邪氣干涉到腎臟的泌尿機能,其實,標
準的少陰病在處理的「腎臟」比較是「內分泌」的部分;而關係到腎臟「泌尿」
的部分,往往是太陽病,或所謂的「太少之間」:太陽、少陰之間的那種病。
像是腎臟忽然絞痛了,那也是麻附辛可以醫的。
那麼,麻附辛的尿不通,固然可以有腎臟炎小便澀的感覺,但一般來講,就是洠
有尿液為主。
我說少陰病剛開始的時候,徵兆都不明顯。比如說真武湯證剛來的時候,只是覺
得「我今天洠颤N幹勁」,就只是這樣子而已。麻附辛剛來的時候,可能那個人
的感覺就是「我今天鼻子一整天都不太通」、「我今天一整天怎麼都洠в心蚰颉梗
只到這種感覺。你說他水模Я藛幔坑诌洠в小5粤寺楦叫林幔屯蝗灰恢迸
廁所,尿尿都來了,這樣的一種病的型態。
這是不是最標準的少陰病呢?不是。少陰病本身牽涉得比較廣,麻附辛或是後面
的麻附甘,這兩個方子,在條文上、或實際臨床,都不牽涉到下利。同學要記得:
如果下利了,可能要往真武湯去想;若是「下利清穀」,那就要用到四逆湯,白
通湯也有可能用到。所以一旦有肚子痛,拉肚子的時候,那就要用到〈少陰〉別
的方去了,已經超過了麻附辛結構的守備範圍了。
 
麻附辛,它通鼻涕、通尿,就「通九福А沟男Ч麃碇v的話,鼻子的清鼻涕類的,
也是麻附辛,那細辛本來就是溫經驅寒的藥。
另外,比如說男科,男人有「不射精症」,那這個病也是麻黃、附子兩味藥,去
眨淖月缮窠洠欢毿潦峭ǜ'藥,所以這個方子會有效,這也是「通九福А怪
意。
那女人呢,好比說月經塞住了,所謂的「經椋А梗且彩怯寐楦叫痢D屈N如果你
說麻附辛吃了有什麼作用?有研究是說,它吃下去等於女性的什麼荷爾蒙的作
用。那關於這個,我們現在不說。
 
那接下來,我們講一些臨床上「洠颤N辨證點」的,比如說,坐骨神經痛,麻附
辛合芍藥甘草湯也是常用的結構。只是,到底坐骨神經痛你是要用麻附辛?陽和
湯?還是當歸四逆?你還是得抓一下主證哦,但如果洠в兄髯C可以抓,那開藥就
懀庇X了。
細辛的鑽通跟驅寒的機能,我們剛說了坐骨神經啦;那如果是有人得了帶狀疱疹,
那個疹可能好了,可是殘留在神經上面還有痛點,就一直繼續痛著。那種就是要
用麻附辛把它推出去的。
以眨w伲鼇碇v,一個人皮膚的顏色比較晦暗,人鈍鈍的,感覺行動不太平衡,然
後皮膚又有些粗糙麻木,好像皮膚洠吨X;像這種皮膚鈍鈍、人鈍鈍的這種病,
那也是用麻附辛通福У摹
 
當然各種鼻子的病的通用打法,大概麻附辛都會掛在裡面的,因為它是通福П容^
好用的結構。
火神派的醫案裡面怎麼用麻附辛啊?很多是用在這個人受了寒之後,忽然瞎掉、
忽然聾掉、忽然啞掉,或者是吹了冷風牙痛,那這一類九福茱L寒塞住的,都是
用麻附辛通出去,這樣子還蠻好分辨的。
那九福б黄鹗茱L或七福б黄鹗茱L呢?那也有人的病,是眼睛鼻子耳朵全部一起在
發癢,那七福б积R發癢,都是用麻附辛。
這些都參考辨證點啦,它本身張仲景給的辨證點,就是治感冒而已。
那剛剛講到牙齦出血、甚至牙痛,有時也是可以用麻附辛驅寒的。這樣子的一個
疾病框架,我們知道一下。
 
頭痛有洠в杏玫铰楦叫恋陌。柯楦叫恋念^痛跟吳茱萸湯的頭痛不一樣,吳茱萸湯
的頭痛是痛到你煩、痛到你噁心、痛到你想撞牆,但你真要說那有多痛?有可能
並洠в蟹浅M矗皇悄闶懿涣硕选
那麻附辛的頭痛,所謂「少陰經頭痛」,是冷氣鑽到腦裡頭,一般中醫說「腦冷」,
腦子冷的症狀是什麼?是「頭痛如劈」,就是那個痛並不會讓你煩,可是劇痛來
的時候痛到你嚇一大跳的那種程度。
那種的程度是用麻附辛,趕快把腦子裡面的寒氣逼出去。那你說腦也好、腎也好、
腰也好,其實在某個程度來講是連屬的。
那如果一個人腰痛,他的腰痛是「不能轉身」的那一種,那這個是用麻附辛,把
寒氣給逼出去。若要加味,就加點川烏啦、加點乾薑跟延胡索。
當然在用法上這也不是很標準的麻附辛湯證,是推擴用法。剛才是以「腰痛」在
當主軸來說,如果不是腰,而是手腳、肩膀有扯痛感,那還是當歸四逆湯有效的
時候多些。
 
那一個人常常身體發冷,這身體發冷的人,皮膚都是微微浮模У模粋人怕冷而
腎功能很低落,這個也是麻附辛可以醫哦。麻附辛因為它本身是一個比較偏「急
性」腎臟病會有的湯證,那如果那個人有水模У臓顟B,臨床我們也可以加到知母
的。
 
至於說,如果臨床上要講到麻附辛另外一個層次的推擴用法的話,那以後再教。
以後講到痰飲跟水模Р〉臅r候,有一個方子是「桂枝去芍藥湯加麻附辛」,那個
在日本古方派的世界,被認為是很不可理解、但可以打癌症的藥。教到的時候我
們再來講那個方,我們現在先知道到這樣就好了。
〔整理者:郭秘書〕


  「藥勢」──古典本草藥理學及其於經方之應用舉隅(上篇)
  案:本文為未成之草稿,或有不合實際之處,拜大家務必不要留手,重罵下
來即可,這樣我也才有一個反省訂正的機會。謝謝大家。
  楔子
  在中醫的學習之路上,不只一次聽見老前輩對學習者的提醒:「要明白一味
藥的藥性、藥理、效用,若走上西方化學的『成分分析』這條路,就完蛋了。
  那麼,一味藥的藥性,自然就該照中國傳統的看法:性味如何,歸於某經……
等等論述了?這,就一般學中醫的同好而言,是對的。但,如果是對於學「經方」
也就是學《傷寒雜病論》的學習者而言,光以《本草備要.藥性總義篇》的理
論作基礎,而詳熟該書中的諸般藥性,恕我撂下一句惡毒一點的風涼話:你對
《傷寒雜病論》的理解,就會是「時方醫」的領域,想不通的,就認為那是錯字、
錯簡,而與「經方派」的出

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