jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第6章
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為「吐劑」。可是臨床上，梔子湯劑是不是吐劑呢？不是！
許多醫家終其一生，用梔子湯劑洠в幸娺^有人吐過。梔子湯劑並不是會讓人吐的
藥。即使說一聞到豆豉的味道，就會令人作嘔，但是它並非吐劑，不會因為喝下
它而吐。
△JT他是能用梔子乾薑湯，就不會去用梔子豉湯，因為豆豉臭臭的，很難吃。
這個方子倒底會不會令人吐呢？一般而言是不會的。
若有人看了傷寒論的條文铡詾楹攘藭拢酥领杜懦膺@個方子是很可惜的，因
為只要主證抓得準的話，這個方子就很好用，副作用低、效果好。
可是有人吃了這個方子卻吐了。Why？ 有兩個說法。
第一個說法是說：心火、腎水槓在那邊的「虛邪」，如果胃或食道有殘留的液體
或尚未消化乾淨的食物，那麼「虛邪的能量」可能附著在「有形」的液體或食物
上，一旦服了藥，消除了水火對峙的狀態，那一坨被邪氣附著的有形物伲筒恢�
該往哪裏去了，於是身體的自然反應便把它吐出來。
第二個說法是說：當有「心中懊憹」的症狀時，往往枺魍滩幌氯ィ瑧以谑车乐校�
若是不舒服過了幾個小時後才去買藥，食道中的枺饕拆t了，所以等治好病之後，
身體就決定把餿掉的枺魍碌簟�
在以上兩個情況，偶而會發生嘔吐的情形，但藥方本身的確不是吐劑。
衍伸使用
當心中懊憹時的身體感會對應到肉體的「食道」。所以後面有些條文歷代都拿來
治療和「食道」有關的病：如果吃枺鲿r，覺得食道吞嚥有灼痛感、不舒服、或
食道發炎時，梔子湯系的藥物很有用。可是梔子湯系最好在確定食道有發炎或有
受傷時再用。
因為仲景另有一方名為「旋覆代赭湯〔＃8。40〕」，其主證也是吃枺鲿r，好像胃
裏有一口氣頂住（塞住），吞不下去，那一坨食物要慢慢才能吞下去，不要和梔
子湯證搞混。
若是梔子湯證的話，心中要有懊憹的感覺，不管有洠в谐詵｜西，心中都脫不開胃
酸的灼痛感、刺痛感、磨擦感。
梔子甘草豉湯
〔＃7。49〕「若少氣者，梔子甘草豉湯主之」。
梔子甘草豉湯方中，甘草2兩是用來「補氣」的。
桂枝湯方用甘草2兩，是用來定中軸坐標的，在梔子甘草湯方中為何變成補氣的
呢？à
說明：梔子甘草豉湯方是2服，煮成分2次服用的，而分2次吃的2兩，等於是
分3次吃的3兩，這相當於「理中湯」方甘草的比例，所以得知梔子甘草豉湯方
的甘草是用來補氣的。
為何補氣要用甘草，不用別的呢？à不是不能用別的藥材，而是用別的藥材要
有功夫。☆仲景用藥的習慣是「補氣用炙甘草，補津液用人參」。
現在不是津液不足，是「氣」不足，所以要採用甘草。
如果要用人參，不可用紅參，因為「紅參」具有「肺虛能補肺，肺熱還傷肺」的
特性。梔子豉湯證本身就是太熱，熱氣下不來，如果用了「紅參」，就會補到熱
氣，反而有害。
人參可以用白參（即粉光參、枺髤ⅰ⒒螯h參），參一吃下去，氣就會往肺那邊
走。可酌加「半夏」讓氣能降下來一點。
但是用梔子甘草豉湯原方的「炙甘草」也好，因為這個方子是很小品的，不太需
要特地去費神。
梔子甘草豉湯證的主證是「少氣」，這個證不好抓。因為生病的人，汗後、下後，
當然洠в辛猓l不「少氣」呢？如果問病人累不累，想用這樣來鑒別他有洠в�
少氣，病人都會說，洠柈斎粫叟叮∵@樣的問法就不容易抓到主證。臨床時，
不如改問病人「有洠в泻粑贝俚母杏X」。（當肺氣不夠時，人會有一喘一喘的情
形）這樣問比較能問出所要的答案。
△如有嘔吐à加「生薑」以降逆止嘔。生薑加得比較多，以一次的分量而量，
梔子、豆豉都用3錢，生薑可以加到8錢，甚至更多。
〔＃7。49〕三個湯方是很單純的加減，如：有氣虛à加甘草補氣；有嘔吐à加
生薑止吐。不會很難理解。
〔＃7。49〕是梔子湯系第一個條文，理解這一條之後，看後面的條文就不會很困
難。後面的條文可以幫助我們把主證抓得比較清楚。
〔＃7。49〕「發汗及吐下後」在臨床上，如果是吐後或下後，容易變成「梔子乾
薑湯證」；如果是發汗後，容易變成「梔子豉湯證」（原因：「梔子乾薑湯證」與
脾有關，「梔子豉湯證」與腎有關）
出現梔子湯系的症狀時，有可能不是發汗、吐下引起的，而是因胸腔裏有熱氣悶
住（鬱悶之火）所致。
當天氣很熱，身體的排熱機能不夠用時，胸腔裏會堆積、憋住、悶住太多熱氣，
而引起梔子湯證。
郝萬山講一個故事，有人胸口有病，疑似咳嗽，一直醫不好，直到有一個老醫生
看出，是因為病人某年受了熱，熱一直悶在裏面出不來所致。於是開梔子豉湯，
一小包藥，梔子、豆豉各幾顆，開了七串像玩具一樣，服藥數日而愈，可見梔子
豉湯能處理悶住在胸口的熱。
〈＃7。50〉發汗若下之，而煩熱、胸中窒者，梔子豉湯主之。
「發汗若下之」：之前怎麼發汗不管，因為有很多可能性。
「而煩熱」：這個「熱」可能是體溫上升引起的。梔子豉湯證畢竟是感冒還洠Ш�
的延續症狀。
※古方以豆豉發感冒；當感冒病邪在體內時，豆豉能把腎氣充塞全身，並把病邪
逼出去。
「煩熱」的熱，可能是感冒未愈尚有發熱，也可能是「雜病」引起的。
「胸中窒」是食道的部位有悶悶的、塞住的感覺。
梔子豉湯的身體感可能是〔＃7。49〕的「懊憹」，也可能是〔＃7。50〕的「煩熱、
胸中窒」。
〔＃7。50〕的臨床應用：肉體有形的食道發炎時，用「梔子甘草豉湯」，甘草用
生甘草（※生甘草消炎，炙甘草補氣）
當吃火鍋灼傷食道、吃紅豆麻薯灼傷食道（日本大塚敬節）、或喝60度酒精的燒
酒引起食道出血…等等，凡食道灼傷而有胸中窒感覺時就用「梔子甘草豉湯」。
〈＃7。51〉傷寒五六日，大下之後，身熱不去、心中結痛者，未欲解也，梔子豉
湯主之。
「傷寒五六日」是說已經病了一段時間，人有點累了。
用過下法之後，人就會心、腎脫離，於是「身熱不去」，身體在發燒。
其實倒底怎樣叫「發燒」，JT自承他也說不準（※JT云，今中暑，額頭燙燙的，
可也不能隨意說這就是發燒！）
鑒別梔子湯系的各種證：
「梔子豉湯」證可以是〔＃7。49〕的「心中懊憹」，也可以是〔＃7。50〕的「胸中
窒」，也可以是〔＃7。51〕的「心中結痛」；至於〔＃7。53〕梔子乾薑湯證則是「微
煩」à〔＃7。53〕的主證是「淡淡的睡不著覺」。
〔＃7。51〕「心中結痛」的感覺：是「虛證」，不要和其他病的「結痛」混淆。△
如心中結痛、心下肢滿、茫隆倬昂芏噙@類條文à※〔＃8。26〕柴胡桂枝乾薑
湯證「胸茫鼭M、微結」；胸痹、陷胸湯結胸證的結痛；十棗湯證痰飲積塞也會有
結痛。
△那麼多的結痛，怎麼分辨呢？方法：轉一轉身體，梔子豉湯證的痛是在無形的
臁晟眢w上的，所以身體轉動時不會扯到痛處。其他病證的痛是在有形肉體上的，
於是在轉動身體時會扯痛。△虛證在臁晟眢w上的結痛是心腎不交造成的，用梔
子、豆豉這兩味藥可讓心腎之氣對穿而過。△心腎不交會有懊擃、結痛或胸中窒。
△〔＃7。53〕「微煩」：不需要交心腎。
除了梔子豉湯之外，其他藥物可不可以用呢？
日本的「利膈湯」，治膈噎（即吃枺鲿r覺得塞塞的，吃不下去），由「梔子附子
湯加半夏」組成；梔子、附子交心腎，附子讓腎氣上來，梔子讓心火下去；半夏
能通陰陽。
如果洠в泻疅岬膯栴｝，或病情不須那麼嚴謹時，可用利膈湯。
〔＃7。53〕梔子乾薑湯又名「二氣散」（出自《楊氏家藏方》卷六、《朱氏集驗方》
卷八），用來治噎嗝（例如脾胃太虛、熱氣往上衝、吃不下時適用）△胸口梗塞
的病、和食道有關的病，有人用過梔子、附子、乾薑的結構。
〈＃7。53〉傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。
漢代瀉下的藥物有：⑴甘遂劑：吃了會拉出水來（泄水）（如十棗湯）；⑵巴豆劑：
吃了能通大便。巴豆是很熱的瀉藥，當吃了冰冷、寒涼的食物後，用熱藥來下寒
積。
用熱藥拉過肚子以後，身體會燙得熱烘烘的。腸胃拉過以後會變虛，所以雖然巴
豆劑弄得全身熱烘烘的，可是脾胃之氣（中焦之氣）也拉空掉了。「陽秘乃固」，
一旦脾胃之氣、元氣不夠時，脾胃陽氣不夠時，就不能收攝別的地方的陽氣，於
是熱氣會一直上浮，脾胃之氣則虛冷下陷，形成〔＃7。53〕梔子乾薑湯證。
梔子乾薑湯證和心腎不交無關，而是虛熱上浮，脾陽下陷。梔子乾薑湯方用乾薑
鎮固脾陽，用梔子降虛熱。
「梔子乾薑湯證」無心腎不交的問睿薀o「心中懊憹」的症狀，只有身體熱烘
烘的，心中微煩；例如睡覺時還一直想事情，睡不著覺。
「梔子乾薑湯證」洠в行乜诘母杏X，而是覺得熱氣飄飄的，像喝酒喝到上喉的感
覺（喝酒時人已醉茫茫，故不知「煩」），此時人還很清醒，所以會覺得煩。
〈＃7。52〉傷寒下後，心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚朴枳實湯主之。
梔子厚朴枳實湯方，這先不必細分厚朴、枳實的藥效。厚朴、枳實一起用時能讓
腸胃動起來，把堆積的食物往下拉、帶下去，這是很基本的結構，以後會常常遇
到。
至於厚朴、枳實的劑量等教承氣湯時再比對，現暫略。△〔＃7。52〕梔子厚朴枳
實湯證的主證難抓。
「心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚朴枳實湯主之」。
這個方子有心煩，有腹滿。心煩，就用梔子清心火，腹滿，就用厚朴枳實把食物
帶下去。
為何不用的豆豉呢？因為當食物下不去的時候，豆豉卻是往上托，是上行的藥，
方向性不對，所以不用豆豉。
桂林本＃7。52條「梔子厚朴枳實湯」，在宋本是叫做「梔子厚朴湯」，兩者用藥相
同。
當有消化不良，躺在床上，睡不著覺，滾來滾去，覺得滿煩的等情形時，這樣子
就是梔子厚朴枳實湯證嗎？
＃7。52條梔子厚朴枳實湯證的各個症狀分開來看，好像日常生活中常見，不太好
抓。要抓得好一點，不如想像心煩、腹滿、臥起不安三個症狀是連結在一起的。
也就是，心煩、肚子脹、在床上滾來滾去，三件事是一起感覺的。什麼叫一起感
覺的？就是覺得肚子脹à所以心煩à心煩所以在床上滾來滾去睡不好。三個
症狀如果拆開來，就不見得是梔子厚朴枳實湯證。
梔子厚朴枳實湯方藥物組成為「梔子3錢、厚朴6錢、枳實6錢」。
以上梔子湯系的辨證介紹完畢。
〈＃7。54〉凡用梔子湯，若病人大便舊微溏者，不可與之。
△ 〔＃7。54〕宋本無「大便」二字。
〔＃7。54〕是說「如果病人一直以來有拉稀習慣的話，不可給他梔子湯」。Why？
例如，太陰篇有某某病時用芍藥，大黃，也是說如果之後拉肚子的話，則芍藥、
大黃要減量，因為這兩味藥會使大便更稀、更軟、更易拉。梔子也是涼潤的藥，
故有此問睿�
有些寒藥並不會讓人拉，比如說，黃連、黃柏都是又寒又燥的藥，卻有止瀉的效
果。得梔子豆豉湯證的人，有乾燥的身體感，而梔子、豆豉都是潤的，所以會讓
人拉。
芍藥在時方是瀉小腸火的藥，梔子能清心火，也等於清小腸火。
脾陽不夠的人，用了苦寒而潤的藥，一潤之下會使脾更虛，更易拉。
腸子不吸水，主要是小腸（小腸吸水多，大腸吸水少）。
小腸不會吸水，用清心火的梔子，會使小腸火變弱，反更容易拉。怎樣提防呢？
用梔子乾薑湯，或用梔子乾薑湯加茯苓，因為茯苓或五苓散系的方子能補小腸火，
令小腸有能量。
梔子湯酌予加掛茯苓、五苓散或乾薑都可以。由於梔子湯臨床劑量不必很重就有
效，不會使人吃到拉肚子。
梔子是寒的，乾薑是熱的，兩味藥加在一起，藥性會不會對消呢？中藥還好，中
藥有一些藥性不太會對消。梔子乾薑湯還好：梔子瀉梔子要瀉的火，乾薑暖乾薑
要暖的脾胃。因為每一味中藥的作用點不一樣，它會自己去找它要作用的地方；
所以往往一個湯劑裏面同時含有寒藥與熱藥時，還是能分別發摚Чδ堋�
今天天氣很熱，在外面走一走，曬曬太陽，回家後說不定就有梔子湯證出現，睡
覺時就感覺得出來。
〔＃12。39〕「枳實梔子豉湯」和〔＃7。52〕「梔子厚朴枳實湯」這兩個方劑只差一
味豆豉與厚朴（※〔＃12。39〕「枳實梔子豉湯」治「大病差後，勞復者」，就是
病才剛好就上工，忙了一天，又開始燒起來），似可由此看出豆豉與厚朴有何差
異。其實不然。因為〔＃7。49～＃7。50〕各梔子湯方，豆豉都是用4合（0。4碗），
可是「枳實梔子豉湯」方的豆豉劑量是1升（1碗），可想而知，這一帖藥的藥
性就變成宛如日本的味噌湯，用「豆豉」把氣散布全身，以豆豉為主，反而其他
藥物不能突顯它的效果。
含有梔子的方劑：梔子柏皮湯（＃9。84；治黃膽類的病；組成：梔子豉湯去豉，
加黃柏、甘草）、梔子大黃湯（＃9。87；治酒疸，喝酒喝到生病）、茵陳蒿湯（＃
9。60 治發黃的黃膽病）、大黃硝石湯（＃9。89；治發黃）。
豆豉臭臭的不好吃，有替代方案：如前述之日本「利膈湯」以附子、半夏代替豆
豉。《活人書》的「梔子烏梅湯」以烏梅代替豆豉（※烏梅：可生津止渴，有類
似豆豉的效果）
梔子、豆豉、枳實的本草學
●梔（栀／卮／枝）子中品：一名木丹．味苦寒．生川谷．治五内邪氣．胃中熱
氣．面赤酒皰皶鼻．白埃С喟＇瘡瘍。
「梔」這個字，是古時銅酒杯的形狀（「卮、栀」才是正體字）△梔子可染出美
麗的黃色。
梔子這味藥，歷來不知應歸什麼經，也不知道它瀉的是那裏的熱。
當整個胸口都有熱悶著，用梔子瀉下來，似乎梔子有作用到肺的區塊，瀉了肺的
區塊的火，食道是屬於脾胃的區塊也瀉到了。
有人說梔子瀉三臟一腑（心、肝、肺、胃），有人說梔子專瀉三焦之火，這類說
法很多；JT認為乾脆不談梔子的歸經，只說梔子瀉鬱火即可，就是火在那裏塞
住不通，梔子就有辦法。
同樣是把塞住的火打通，還是有方向性的。梔子的藥性會往下走並把熱從小便帶
出來。所以當身體有上火時，吃了梔子後，接下來小便就是茶色的，它會把熱從
小便帶出來，走的是小腸、膀胱這條路。
梔子往下瀉血分之火，另有其他藥物也是專門瀉血分之火，如連翹。連翹的藥性
是散的，它能把火從皮膚表面逼出來，不是往底下瀉的。
梔子和牡丹皮是好搭檔，例如逍遙散；「逍遙散」的臨床療效就遠不如「加味逍
遙散」。雖然加了梔子、牡丹皮，整個藥變寒掉了，有時容易拉肚子的人，吃了
牡丹皮血分會寒掉，梔子也滿厲害，牡丹皮比較厲害，可是加味逍遙散就是有這
個力道，效果比�
