jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第7章
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牡丹皮血分會寒掉，梔子也滿厲害，牡丹皮比較厲害，可是加味逍遙散就是有這
個力道，效果比逍遙散好很多。
牡丹皮能瀉陰中之火，什麼地方愈陰，它愈能瀉。這是什麼意思呢？比如臟腑相
比，臟比較陰，腑比較陽，動力高的，流動的身體是陽，固定的身體是陰。人體
中最固定的身體是骨頭，所以牡丹皮可以瀉骨頭發炎。牡丹皮可以瀉陰中之火，
瀉臟火或骨頭之火。
梔子能瀉鬱火，故《本經》云梔子主「五內邪氣」，就是好像有什麼枺魅谘Y
面的熱。
梔子又主「胃中熱氣」：有一個方子，把梔子炒焦打成粉，加生薑的汁一起吞，
可治胃部灼痛（胃酸過多引起，可讓胃酸不要再衝上來）
傷科的「吊筋藥」就是當撞傷，整塊肉紅模饋恚兴⒂袀⒂叙鲅l炎好
像散不掉時：拿生的梔子粉末，加一點麵粉，加燒酒（酒精40度以下的酒），弄
成糊狀，敷在傷口模У牡胤剑上＇，能把瘀住的火氣逼散掉。因此梔子消模�
炎的效果很好。
梔子藥材的選擇：仲景方如果用到梔子，用生的梔子即可，不用加工，到藥房直
接買梔子即可。
後代方如果指定用炒焦的梔子、炒黃的梔子：梔子在藥房又可分成炒到微焦的，
與炒到全部黑的；如果古代說是炒黃的「炒梔子」（梔子炒過比較不寒），藥房給
的是已經炒成黑炭的，那就變成梔子炭了。
很多藥燒成炭就變成止血藥，寒涼的藥性就改變了。在台灣買炒梔子會買到焦梔
子，炒成炭的梔子就變成止血藥。流鼻血拿燒成灰的梔子吹到鼻子裏面，能止血。
如果買不到「炒梔子」，就直接買「生梔子」自己用炒菜鍋炒一炒即可。
梔子主「面赤、酒皰皶鼻、白埃А彲儭埂＃ň瓢挵暠羌淳圃惚牵�
臉上長青春痘或皮膚表面亂長枺鳎赡苁求w內有熱邪。皮膚的病可能是肺裏有
熱邪，酒糟鼻可能和肺或胃有關。梔子配生薑能退胃熱。內臟的熱氣發作在皮表
或臉上時，對這一類牽扯不清的熱，可用梔子。※代表性的治酒糟鼻的方見宋許
叔微《本事方》； 拿老山梔子打成粉，和同量的蜂蠟熔在一起做成蠟丸；每顆蠟
丸如彈丸大。像口香糖般嚼食，可配茶或配酒，約半個月至一個月就可慢慢拔掉
酒糟鼻的火。
要現代人去嚼臘恐怕不容易。這些聽聽就好了，因為梔子的用途太廣了，乃至於
JT覺得在課堂教什麼也不是辦法，不如去了解梔子的特伲鞘颤N，然後看別的
醫方怎樣使用它。比如說明代《普濟方》：若想用梔子治青春痘、敷臉可下載檔
案或到圖書館借閱《普濟方》，其中有一本是講敷臉藥，有幾百個敷臉藥，有哪
些方用到梔子，就可以了解梔子在某一類方子有特效。
由於梔子的用途太廣，JT大概介紹了梔子的藥性，同學以後自己看別的方劑，
或臨床上怎麼用這味藥，自然能夠理解成為自己的一部分。
仲景方，之後講黃膽、黃熱病時會再次遇到梔子，屆時就可看到臨床上怎樣使用
梔子。
○豉：《名醫別錄》：味苦寒．無毒．主治傷寒頭痛．寒熱．瘴氣惡毒．煩躁、滿
悶．虛勞．喘吸．兩腳疼冷．又殺六畜胎子諸毒。
豆豉是由黑豆腐敗發酵而成，故豆豉的藥性好像能把腎臟裏面的氣推出來充塞全
身。因為腎是人體最深的臟，所以當腎氣被推出來時，體內的外來邪氣也一併被
推出去。
豆豉可以和其他藥物形成催吐劑。所以遇到有毒的枺骰蚋忻皶r，豆豉有把邪氣
推出去的效果，因此豆豉「…主治傷寒頭痛、寒熱、瘴氣惡毒」這一類的用途就
可以理解了。
開藥方開豆豉時，要寫「淡豆豉」。仲景方寫「香豉」，香豉還是很臭的，和臭豆
腐一樣。
為何寫「淡豆豉」呢？因為菜市場的豆豉是有偷模茺y，鹹豆豉煮到藥湯中
喝不下去。
中藥用的豆豉是洠в蟹披｝的。
豆豉可動腎氣、排腎邪，藥性涼潤，故適合使用於「梔子豉湯」證。
豆豉5錢水煮，治尿血或尿道炎。涼潤的豆豉對腎的區塊有消炎的效果。
「剩鶞褂檬＇和豆豉一起來治感冒。晉朝葛洪創此方，針對一種很像溫病類型
的感冒，一感染就分不清是太陽還是陽明是哪一經，症狀是感冒、頭痛、茫榇蟆�
搞不清楚要當太陽病還是當陽明病來醫。葛洪用1豆豉1碗，剩О滓换⒖冢褪�
一把手指握住的剩О祝�3碗水煮成1碗水，頓服，靠著豆豉與剩О椎乃幮詠硇�
除感冒。
像這幾天天氣很熱，在這種天氣得到桂枝湯、麻黃湯證，感覺會很奇怪，這是因
為同時惑冒又中暑，所以怪怪的。因此如有感冒、茫榇螅植怀鍪鞘颤N證時，
有可能是溫病，用剩鶞巍�
豆豉能起腎氣、排邪氣，加剩О滓淮蟀咽亲鳛榘l汗劑；如果加途妥兂赏滤帲�
如果加酒，就可以到皮膚表面袪風；如果加薤白（仲景治胸痹的藥；市場名為「蕌
頭」或「蕎頭」，有點像剩В悬c像蒜）搭配豆豉，可以把腸裏不乾淨的枺魍�
出去，讓拉肚子停下來；豆豉加大蒜可以止血。以上是豆豉的基本搭配法。
如果在經方的話，豆豉搭配梔子可做到交心腎的效果。夜心腎的藥物有些排列組
合，例如之前的講義有帶到過，治失眠用肉桂和黃連。肉桂點起命門火，黃連降
心火，這樣也可以交心腎。肉桂和黃連是「交泰丸」的結構。
「梔子─豆豉」幫助睡覺的組合，要有心中懊憹的證。
※〔編注〕「交泰丸」出自《韓氏醫通》：⑴本方由黃連、肉桂兩味藥物組成。用
於心火偏亢，腎陰不足之心煩失眠，多夢怔忡，盜汗遺精等症。有清心火，溫腎
陽，交通心腎之功。⑵心屬火，主藏神，位居於上；腎屬水，主藏精，位居於下。
在正常情況下，心火下交於腎，以溫腎陽；腎水上承於心，以養心陰。心腎交通，
水火既濟，則百病不生。反之，心火亢於上，腎陽衰於下，則諸證叢生。本方藥
僅兩味，黃連苦寒以清心火，肉桂辛熱以溫腎陽，有交通心腎的作用。服之可使
水火既濟，心腎交通，心火、腎水兩者，泰然共處，相安無事，故名「交泰丸」。
⑶薤白屬百合科多年生草本，中國大部分地區均有分佈，過去曾以江蘇、浙江所
產為正品，喜生於山地陰濕處。古時「收種宜火熏，故俗人稱火剩А！构湃擞终f：
「物莫美於芝，故薤為菜芝。」民間俗稱力剩В胨幰詡�大、伲鼒浴枬M、黃白
色、半透明、不帶花者為佳。元代農學家王禎曾說：「薤生則氣辛，熟則甘美，
種之不蠹，食之有益，故學道人資之，老人宜之。」但也有人指出：「薤不可共牛
肉作羹，食之成瘕。」還有說「生用能引涕唾。」現代醫家朱石華說：「世人竟不
及藥，以為薤菜本食料之品，焉能治大病，藥店置之苦敝履，醫生視為無用，嗚
呼！薤白何其不幸之甚也。」從這些話看來，唐朝詩拢鸥χ匾曓鬃鳛槭仇D療
法，對付慢性病尤其是難能可貴了。⑷薤白的功用，最早見之於《神農本草經》，
僅僅說它「主金瘡瘡敗」，這只是其外用之物。「南京民間藥草」中曾有記載：「打
爛外敷，沾各種瘡癤。」「嶺南米藥錄」也有治「金瘡」的描述：和生覡�敷瘡。
被鐵針傷，留鐵銹於肌肉，敷之可以吸出。然而，薤白另有兩種作用，其一、消
癥結，其二、安眠。明？李時珍《本草綱目》曾記載：「安陸郭坦兄得天行病後，
遂能大餐，每日食至一斛，五年家貧行乞。一日大铮烈粓@，食薤一畦，大蒜
一畦，便悶極臥地，吐一物如龍，漸漸縮小，有人撮飯於上，即消成水，而病尋
瘳也。李時珍據此認為：「薤散結，蒜消癥之驗也。」說明薤、蒜有消癥結的效果。
唐？孟認為薤白「安魂魄」。《神農本草經》亦記它有「輕身不铮屠稀怪ΑＬ�
代食醫孟詵說可以「作羹食之」，並指出「學道人長服之，可通神，安魂魄，益
氣，續筋力。」南北朝時著名的養學家陶弘景認為：「薤性溫補，仙方及服食家皆
頌之。」⑸自枺鼭h大醫家、中醫之拢龔堉倬伴_始，薤白就成了治療「胸痺」的重
要藥物，著名代表方劑有三，其一瓜蔞薤白白酒湯，主「喘息、咳唾、胸背痛。」
其二枳實薤白桂枝湯，主「胸痺」，心中痞。其三瓜蔞薤白半夏湯，主「心痛徹
背」。所謂胸痺者，主要是由於胸陽不足，陰邪搏結而導致胸背痛或心痛徹背。
薤白辛溫通腸，豁痰散結。正因如此，孫思邈才認為：「薤白，心病宜食之。」此
處所說的心病，指的是冠心病、心絞痛的心血管疾病。借助薤白利福А⒒c、散
結氣之力，前人又多用於治療瀉痢之證，且多做成酒、粥、餅、菜等藥。唐代大
詩人白樂天有詩云：「酥暖薤白酒」，謂以酥炒薤白投入酒中。李商耄б嘤小皋�
羅朝饌」的詩句。唐？昝殷「食醫心鑒」中有薤白粥：「治赤白痢下、薤白一握、
同米煮粥，日日食之。」王煥華在「長壽藥粥譜」中介紹，每次取薤白10至15
克（鮮品30至45克），同粳米二兩煮粥，對老年人虛寒性慢性腸炎菌痢，頗為
適宜。
還有一組交心腎的藥〔菖蒲─遠志〕可治健忘，見〈講義頁47〉「孔拢碇械ぁ埂�
（梔子花很香）菖蒲很香，葉子捏一捏香味很濃，但風一吹便會折傷，因為葉子
不會轉彎，故古人認為菖蒲有陽剛之氣，連稍微轉一轉都不會（洠в嘘幦嶂畾猓�
和人的心火同類，菖蒲像是陽氣形成的一把寶劍。
菖蒲能「通九福А梗暂牌涯馨研闹械年枤馔ǖ缴厦娴钠吒＇和下面兩福В馨�
心陽降到滿低的地方。
仲景若要把心火導入小腸，是在當歸四逆湯裏放入細辛、木通。倪海廈說把心火
導入小腸的是細辛，一般本草研究認為是木通，《扶陽講記》盧火神是用菖蒲把
心陽導下來。
（以上講）「菖蒲」能使心陽往下和腎碰到，「遠志」能使腎陽上來和心碰到。
遠志的根很大叢，可是露出地面的草只有一點點，〔形而上〕好像人的志氣，臁�
魂在另外一個世界可能活很久，偶而到地球上出生為人。
「遠志」的苖稱為「小草」，因為它的苗只有一點點，所以它凝聚氣的力量很強，
像小炮台一樣，把腎臟的氣像打水槍一樣打得很高。
「遠志」被用來嘲笑人說「在家為遠志，出外為小草（指遠志苗）」。
菖蒲從心交腎，遠志從從腎交心，用〔菖蒲─遠志〕交了心腎之後，能治失眠嗎？
像〔梔子─豆豉〕的治失眠，或〔黃連─肉桂〕的治失眠，半夏用轉陽入陰治失
眠呢？〔菖蒲─遠志〕像接電線一樣，把心、腎之間的電線接起來（即交心腎），
會比較不會忘記事情，能防治健忘。
遠志和枳實一起用於壯陽方，能把腎水打出來，打偏，往下打。
〔續〈講義頁47〉「孔拢碇械ぁ埂除敿缀妄埞墙詠碜杂徐‘性的枺鳎庚敿住鼓�
滋陰、鎮固陽氣，「龍骨」能收攝身體的陽氣。「孔拢碇械ぁ故怯盟奈端幋虺煞郏�
每次吃幾公克。這個藥很難吃，龜甲、龍骨粉都是很難消化的，所以吃下去後，
真是胃中懊憹。
〔比如說，「天雄散」很有效，可是JT很討厭吃天雄散，因為龍骨打成粉消化不
動〕孔拢碇械ひ甘翅崴酱缲啊故怯械览淼模砸瘸燥垼惺澄镌谖�
裏面墸琢嗽俜谩Ｈ绻崭钩裕苯尤胛福瑫芡纯唷＿@個藥可以食後吃，也
可以「食間」吃，就是飯吃到一半，服藥，然後繼續把飯吃完，用飯來夾藥；也
可以「食前」吃藥，一吃完就吃飯，讓飯把藥壓下去。總之，若單獨吃孔拢碇�
丹會很難過。
JT已前吃過孔拢碇械ぃ且驗楫敃r上班，覺得有健忘情形。吃了之後還是會
忘，可是好像有補到直覺。孔拢碇械げ缓孟瑢W可改吃「定志小丸」。
「定志小丸」是把孔拢碇械ぶ械凝敿住埞悄玫簦瑩Q成人參、茯苓這兩味補心
陽的藥，即「定志小丸」由遠志、菖蒲、人參、茯苓製成，能改善記憶力。〔以
上是補充交心腎的藥物〕
●枳實中品：味苦寒．生川澤．治大風在皮膚中如麻豆苦癢．除寒熱熱結．止利．長
肌肉．利五藏．益氣輕身。
漢唐方書，仲景、孫思邈寫的「枳實」，到藥房買藥時藥單上要寫「枳殼」。
這個果子外形像又酸又苦的小橘子。成熟的果子裏面有果肉，曬乾做藥後，果肉
空掉，變成一個圈圈，此即「枳殼」。如果是很嫩的果子，像檳榔的青仔，裏面
尚未長出果肉，像棉絮一樣，切片後中間不是空的，此為「枳實」。à嫩果子叫
「枳實」，成熟的果子叫「枳殼」。
唐代甄權《藥性論》之後才有枳實、枳殼之分。所以漢代人寫的枳實，是成熟的
果實，在現在的藥單上要寫成「枳殼」。
青嫩又小的枳實，臨床使用並不安全，除非搭配足夠的補氣藥，否則會傷身，因
為小小的枳實，力道很猛，破氣的效果很強。
枳實較溫和、安全。
仲景的方劑用的是「枳實」還是「枳殼」呢？à⑴開胸口的氣是用大的枳殼；例
如，傅青主治茫础⒗吖峭矗绻亲筮叺睦吖峭矗貌窈疫叺睦呶竿从描�
殼，就可以把胸腔的氣打通；能用在胸腔的是大顆的枳殼。⑵仲景的「枳實xx」
方用在胸痹、胸腔、氣喘這些問睿希热恢倬暗摹歌讓崱鼓軌蜃饔迷谛厍荒屈N
高，或像傷科的排濃散等，JT認為仲景用的不是小顆的枳實。⑶所以使用古方
時，枳實在藥單上，要寫成「枳殼」。
※編注：比較不同的見解：①《本草衍義》：枳實、枳殼，一物也。小則其性酷
而速，大則其性和而緩。故張仲景治傷寒偅渲。袣鉁杏描讓崳似湟庖玻�
皆取其疏通、決泄、破結實主義。他方但導敗風壅之氣，可常服者，故用枳殼，
其意如此。②沈括《筆談》云︰六朝以前，醫方唯有枳實，無枳殼，后人用枳之
小、嫩者，為枳實；大者，為枳殼。
JT認為「枳實」較有副作用。但偏偏近代的研究發現小的枳實對內臟下垂有相
當好的療效，現代人這麼應用的話，雖對但有一點險惡，說明如後。
治子宮下垂的基本組合是小顆的枳實，搭配益母草（古書上又名「充蔚子」），後
來也用於治療胃下垂等。
臨床上這麼用時，一定要搭配足夠的補氣藥，不然在治療內臟下垂的過程中，有
可能使人虛掉，這是前述之險惡所在。
△〈講義頁44〉枳實相關方劑補充「提垂湯」：
提垂湯是「溫氏奔豚湯」作者溫碧泉的方子，由溫氏的學生寫的。
溫氏用升麻、柴胡、枳實、益母草四味藥來做提垂，初未用補藥，後另加黃耆。
提垂湯方：黃耆60克、（小）枳實60克、升麻6克、柴胡6克、益母草18克。
注意：黃耆好的壞的藥效可差10倍，如果本方用了壞的黃耆就不妙。「生元」的
黃耆不錯，其他家偶而也有不錯的；JT建議買生元的黃耆以確保療效。
〈講義頁43〉《本經》云，枳實能「利五臟，益氣輕身」。枳實對五臟六腑有「破
陰實」的效果，能把堆積在五臟六腑的痰水、濁氣邪氣往下打掉，使內臟變得比
較輕而提得起來。
所以，完整的升提的做法，要通血也要打掉不該有的痰水與邪氣，並加補氣藥來
升提。
這就像從前
