jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第9章
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這些都是我「書上看來的」，跟同學大概講一下，我自己是不太有真實感的。同
學如果想把針灸學好的話，恐怕還是要另拜明師，我相信我對針灸這個領域是懶
得學也洠d趣，要學針灸的話我建議一開始還是學正統派的，就是從《黃帝內經》、
《針灸甲乙經》這樣一路下來的，正統派的針灸我覺得同學如果對針灸有興趣的
話，人間國寶周左宇老師的課趕快去上。因為周老師教的正統派的針灸就是從《黃
帝內經臁畼小⑺貑枴贰ⅰ夺樉募滓医洝芬恢钡健夺樉拇蟪伞愤@些所有的內容，是依
循著中國醫學最主軸的醫理框架在咦鬟@個針灸系統，對於開藥或學習《傷寒論》
有支援的效果，它跟中醫裡面的其他學門間能互相支援，可以從針灸的學習中得
到對很多中醫理論的理解，這是很重要觀念上的成長，所以我雖然一直以來不是
很喜歡用針，但我還是覺得針灸上很多理論還是要了解一下。
所以我們可以知道在《黃帝內經》裡面講到牙痛它大概是這樣的一個框架，就是
上牙痛是足陽明、下牙痛是手陽明，這是《黃帝內經》的思考。
接下來我們看看《史記．扁鵲偅袀鳌罚�
漢．司馬遷《史記．扁鵲偅袀鞯谒氖濉罚�
齊中大夫病齲齒，臣意灸其左手陽明茫礊榭鄥账匀鋈胛辶眨�
病已。得之風及臥開口，食而不嗽。
這個故事是在說，有一個人牙痛，然後淳于意去灸他的陽明茫．斎恢袊鴼v代大
腸經上灸牙痛，有好幾個穴道是可以用的，還有胃經的足三里。不過我也洠в芯�
過，因為古時候說的灸好像比較野蠻，是要把皮膚燒一個洞的。牙痛跟皮膚燒一
個洞的痛相比，已經有一痛了，我想我大概不會想再加上另一痛。「即為苦參湯」，
用苦參湯漱口，就是用苦參這一味藥煮湯來漱口，雖然這也不太好受，因為苦參
很苦，但用苦參湯漱口的確是有用的，所以如果有人願意吃苦不願忍痛的話，苦
參湯漱口是可以用的一個方法。苦參這味藥，它是一個涼腎的藥，因為牙齒到底
是屬於腎，到藥局裡面買幾片苦參煮藥水來漱口，漱著漱著就洠в心屈N痛了，一
天漱掉五、六碗，很快會消痛。在美國，因為牙醫師很難約，或許苦參湯是一個
好用的救急方法。
但，苦參湯，因為是歷史記載中比較早提出的一個治牙痛的方，到後來也引發了
一些問睿Ｔ觞N講呢？
因為苦參湯其實代表了中醫牙痛觀念的一個轉折，苦參它退火、清熱、消炎、止
痛，治牙痛聽起來是洠в绣e的，可是在宋朝的時候有一個沈括、沈夢溪，他寫過
一本《夢溪筆談》，裡面就說他得過一個病，覺得腰痛的不得了，坐一坐要站起
來都累的不得了，有一個軍官看到他腰痛成這樣就問他是不是用苦參在刷牙，連
一個軍官看到他腰痛都能猜到他用苦參在刷牙，或許那個時候用苦參刷牙是很流
行的，就好像現在的舒酸定一樣。後來這個軍官就解釋給他聽，說：苦參是一個
寒涼的藥，每天拿它來刷牙，腎就越來越虛寒，所以會腰痛，然後沈括就換了一
個刷牙的枺鳎淳秃昧恕Ｒ虼耍m然苦參在一時之間可以清熱消炎，但拿它
來刷牙還是不太好的，這是一點。
宋．沈括《夢溪筆談》：
余嘗苦腰重，久坐，則旅距十餘步然後能行。有一將佐見余日：「得無用苦參潔
齒否？」余時以病齒，用苦參數年矣。日：「此病由也。苦參入齒，其氣傷腎，
能使人腰重。」後有太常少卿舒昭亮用苦參揩齒，歲久亦病腰。自後悉不用苦參，
腰疾皆愈。此皆方書舊不載者。世之摹字者，多為筆勢牽制，失其舊跡。須當橫
摹之，泛然不問其點畫，惟舊跡產循，然後盡妙也。
到了元朝的朱丹溪、李枺吞岢隽肆硗庖粋�治牙痛的原則，這個原則就開始
跟細辛有相關性了，怎麼講呢？他們提出了一個理論，其他的方書也開始提出了
一個理論，就是：牙痛這個病，用來漱口的這些藥，其實比較適合用一些辛散的
熱藥，而不是用寒涼的藥，提出了治牙痛「宜辛散、忌涼遏」的思考：
元？朱震亨《丹溪心法》：
牙齒之痛，因胃中濕熱上出於牙齦之間，適被風寒或飲冷所鬱，則濕熱不得外達，
故作痛也。寒是標，故外用辛溫擦漱之藥；熱是本，故內服辛涼散熱之劑。牙痛
用梧桐淚為末，少加麝香擦之。牙大痛，必用胡椒、蓽茇能散其中浮熱，間以升
麻、寒水石，佐以辛涼荊芥、薄荷、細辛之類。若用清涼藥，便使痛不開。必須
從治，如蓽茇、川芎、薄荷、荊芥、細辛、樟腦、青悺�
這個思考可以說是張仲景醫學開始在中國產生了另外一種思考體系，這個思考體
系在臨床上開始帶給人的感覺是，這樣的思考比《黃帝內經》的思考好用。
這個思考是說：牙齒跟腎是相連的，如果腎臟有火的話，一個正常人健康的牙齒，
就可以像煙囪一樣把這個火氣排放出來，也就是牙齒有點像腎專用的毛細孔，就
像我們身體多餘的熱可以從汗孔出來──腎臟連著牙齒，牙齒像腎的煙囪一樣，
腎臟的熱就可以從牙齒出來──我們人體如果受了風寒之邪、得了麻黃湯證，麻
黃湯證如果把熱包在裡面就變成大青龍湯證，熱包在裡面悶燒。同樣地，他們開
始把牙齒痛跟這個思考連在一起：牙齒痛很可能是因為牙齒受了風寒，把牙齒束
住了，本來牙齒要排放的熱氣就排不出來了，然後悶在裡面以後牙根就燒爛掉了，
所以他們是用一種麻黃湯證、大青龍湯證的角度在看待牙痛的。
而這個說法其實很有道理，因為我們聽說到的牙痛，往往冬天聽到的比夏天多，
如果牙痛果真是發炎，那應該夏天痛的人比較多才對。
所以後來中醫就覺得：牙痛就好像麻黃湯證也可以發燒燒到三十九度半一樣，是
悶住了所以在發燒，我們要幫助裡面的抵抗力能把這個寒邪之氣推散、讓牙齒發
摚г臼铔臋C能，牙齒就不痛了。
當這樣的思考開始出現的時候，細辛就變成牙痛很重要的一味藥了。苦參是一個
角度的思考：清熱、消炎；細辛是另外一個角度的思考：牙齒屬於腎，腎的麻黃
湯就是細辛，所以用細辛煮水漱口就可以把牙痛打通，以這樣的一個角度來面對
它。
我想我們學經方派常會遇到這種看病的角度的選擇，就像我們講葛根湯的時候，
醫案講義裡朱木通就說：其實婦女的乳房發炎，往往都是太陽陽明合病的葛根湯
證、或是小柴胡湯證當主軸，是先得到感冒了、六經病了，經絡淤塞不通，然後
才發炎。先把這個六經病醫好，剩下來的一點發炎、或是本來的發炎產生一些膿，
再用藥排掉就好了──大概是這樣的思考。所以很多我們現在歸迹栋l熱、發炎
的枺鳎赡芏伎梢哉业綇堉倬搬t學六經辨證的觀點存在，所以後來就開始有比
較多的人主張牙痛要「從治」，不是說它發炎我們就要消炎，而是順著這個熱勢
把它洩掉，用從治的方法來治，就跟我們用桂枝湯、麻黃湯是一樣的道理。因為
桂枝湯、麻黃湯是站在我們的抵抗力這一邊把寒邪推出去，如果感冒發燒到三十
九度所以要退燒，退燒針一打下去是不是就把抵抗力給殺掉了？那感冒就內陷
了，對身體反而更不好。所以要走從治的路線，這在觀點上有它的正確性的。
既然要走從治的路線，單一味細辛漱口治牙痛就是常用的一種方法，當然還有一
些洩熱或有引經效果的藥，比如說中醫裡有一首不知道是誰寫的詩，說是華佗治
牙痛的方：
不知著者，託名孫思邈裕А度A佗臨症神方．華佗治牙痛要訣》：
宜辛散，忌涼遏。
世傳華先生治牙痛︰「一撮花椒水一盅，細辛白芷與防風。濃煎漱齒三更後，不
怕牙痛風火蟲。」實則先生之醫術，雖本乎仙人，其用藥則由己。如宜辛散，忌
涼遏，即治百般牙痛之秘訣也。故知治病不必拘定湯藥，蓋湯藥可偽造，可以假
托，且當視其病之重輕，人之虛實，時之寒燠，而增減之。故有病同藥同，而效
與不效異。醫者于此，宜知所酌奪矣。（孫思邈注）
「一撮花椒水一盅」一碗水一把花椒，「細辛白芷與防風」白芷是足陽明胃經引
經藥，又有止痛效果；防風是袪風藥，所以花椒、胡椒、細辛、白芷、防風這一
類發散風邪的藥都是很常用的。
再來，我們來看看元朝《御藥院方》裡面的漱口沉香散。
元．許國禎《御藥院方》：
漱口沉香散
治牙槽熱毒之氣衝發，齒＇痛，或瘡，或差，或發，並宜服之。
香附子八兩 沉香 升麻各一兩 華細辛半兩
上為細末，每用二錢，水一大盞同煎至三兩沸，去滓溫漱，冷吐，铡畤膊环粒�
計時候，日用三四次。
《御藥院方》是元朝的時候收集的一些前代比較高檔的宮廷好方，我選這個方的
理由是這個方的美味度最好，因為這一類的方子很多，只是有的是用細辛跟荊芥
跟露蜂房，露蜂房是黃蜂窩。有的是用獨活四錢、細辛兩錢、荊芥碎四錢，我覺
得獨活吃起來比較難吃，所以在這些效果差不多的藥性裡面，我覺得香附、沉香、
升麻的味道都還不錯，所以就選了一個該有的藥都有了的方。升麻一方面可以算
是升提足陽明胃經經氣、一方面也可以算是升清氣、降濁氣的化毒藥；沉香、升
麻同用，再加上行氣的香附，這樣在古時候一般是煮水漱口的方子。苦參是一種
方法；用細辛這一類的袪風行氣藥也是一種方法。
另外還有一個陳希夷刷牙藥，這是一個很好玩的方，這個方是在華山上一塊石碑
上面的詩，用它來刷牙，不但能讓牙齒牢固，而且可以烏髭鬢──就是刷了之後
鬍子、鬢髮都會黑回來──這個方子我選它，是因為它代表了那個時代刷牙方裡
面最大公約數的正確，就是中國人刷牙方裡最首席的幾味藥，這個方都有了。
陳希夷刷牙藥 進華山，陳希夷先生牢牙烏髮鬢藥，原在碑記上有此方
牢牙齒，烏髭鬢。
豬牙皂角及生薑，西國升麻熟地黃，
木律旱蓮槐角子，細辛荷蒂要相當，
青确滞瑹裏挘邪緦硎棺盍迹�
擦齒牢牙髭鬢黑，誰知世上有仙方。
上件十味各二兩，除青晃锻猓漯N藥味並剉碎，用一新瓦罐兒內盡盛其藥，
又用瓦子蓋合，罐兒口子以麻索子繫定，上用喙虧s厚半寸許。曬乾，穿
一地坑子，方闊二尺，約深七寸，先放一新方磚，後安放藥罐子，以口向下坐，
用木炭火一和燒令透，後青煙出，稍存其性。去火，放經宿，取藥出，煞研為細
末。每用刷牙子蘸藥少許刷上下牙齒，次用溫水漱之，每日早晨、臨臥時用一次
於內。旱蓮葉如馬齒花，如星宿。升麻形如雞骨，其色青綠。此二味藥本出京兆
府，奴婢高邦才謹言：
「牢牙烏髭鬢之藥，古今方論甚多，少有曾經驗者。奴婢在私家之日，實緣此藥
常是與人修合使用，親經效驗略言如後：
有祐德觀景碧虛先生，常用此藥，年至八十已上面若童子，髭鬢其黑，齒落重生，
儀師顏亦識此人。
明昌二年，有統軍司書表姓，大年紀五十歲已上，髭髮本生來黃色，因患牙疼，
用此藥兩月，髭髮皆變黑色，更不脫落。
貞祐二年，陜西安撫事老瓦，患牙疼數月，用此藥痊，可至今常用。
曾經效驗者歷歷甚多，不敢盡言。」
我們在做這個藥的時候，因為中間生薑要經過一個烘乾的過程，所以直接敚K
也可以；豬牙皂角，一般藥局買就可以了；西國升麻、熟地黃，就買好一點的升
麻跟熟地黃；木律是什麼呢？木律又叫做胡桐淚，這味藥我們現在台灣的藥局好
像買不到，不過因為這個方子它有很多的兄弟姐妹方，裡面也有不用胡桐淚的，
這個胡桐淚的作用是要讓藥性鑽到牙齦肉裡面去的，這個鑽到牙齦肉裡去的藥
性，如果洠в泻I的話也洠в嘘P係，我們可以用附子，因為附子也是一個可以
幫助藥性深入的枺鳎杂酶阶影阉虺煞垡部梢裕蝗坏脑挘登嘀魉麄冇�
的是骨碎補，同時用六味地黃湯引經，這個也是很能固牙齦肉的；槐角是槐樹的
果實種子類的枺鳎⒒鸲镜模患毿粮扇~蒂的話，荷葉主要是要升清氣，那麼
荷葉蒂，考究一點的話，因為它是撐住整片荷葉的枺鳎跃吞貏e有效，不考
究一點的話就用整張荷葉也可以；青褪菑柠｝礦裡挖出來的退悴蝗胨帲�
把它打碎，回家煮菜用也是很美味的。
這些藥，它說除青舛级缢椹ぉて鋵嵨覀冑I藥的時候就可以請藥行把這些藥
全一起打成粗粉，然後回家以後，把它裝在一個一人份用的小砂鍋裡，鍋蓋蓋起
來以後用「楠香」眨瑝T在鍋蓋的縫跟透氣的洞上把它封住（太通氣會焦得太
厲害），然後把這一整個小砂鍋放到慢燉鍋裡，透過慢燉鍋慢慢加熱，夠熱以後
就會聞到藥味，差不多兩小時以後就可以關火，這時候裡面的藥材大概差不多烤
到乾燥、焦黃，如果烤二十四小時的話就炭化了，烤得乾乾的焦黃的藥渣，再送
回藥行請他們打成細粉，回家就拿牙刷沾這個細粉刷牙。
這種刷牙黑髮的藥，最好能在牙齦留久一點，所以可以拿軟毛一點的牙刷慢慢刷，
但因為裡面有一些藥像旱蓮、生地這些藥都是黑黑的，所以不會讓牙齒變白，潔
牙效果普通，但補腎固牙的效果很好，至於烏鬢髮的效果，有是有，但不要太強
求，像我洠颤N白頭髮但有些白鬍子，用這個方子刷著刷著一兩個星期下來，我
觀察到白鬍子是有變少，但要刷到一頭白髮能烏黑，我是也不敢相信能有這種效
果啦。因為很多藥要它很有效，要真的做得很好，比方說熟地黃，要它很有效就
真的一點鐵器也不能碰，這個在現在已經不太可能了，但這個方子已經是堪稱好
用了，就跟大家分享一下。
另外《衛生寶鑒》裡的遺山牢牙散這一類的方也很多，我選擇遺山牢牙散也是因
為這個方同樣是一個「最大公約數的正確」，就是很多方裡對牙齒、牙床好的藥，
這個方裡都有。
元．羅天益《衛生寶鑒》：
遺山牢牙散
王漢卿所傳方。云：折太守得之於李節使。折得此方，九十餘歲，牙齒都不曾疏
豁，及無疼痛。漢卿今八十九歲，食肉能齒決之，知此方如神也。
茯苓 石膏 龍骨各一兩 寒水石 白芷各半兩 細辛三錢 石燕子大者一枚，
小者用一對
上七味為末，早辰用藥刷牙，晚亦如之。
這個方刷牙之後，可以讓牙齒很牢固，裡面固氣補腎的，有龍骨；石膏、寒水石、
白芷這都是能退胃火的藥；石燕子是一種像化石又像蚌殼的枺鳎彩枪艜r候固
齒很有用的藥，這個方子有同學們試用了以後發現，從前那種稍微抿一抿嘴，牙
齦就出血的人，刷了一個星期之後，很明顯地可以看到牙齦肉一天比一天不出血
了，這個藥對於牙齦肉的眨呛軓姷摹Ｎ易约旱慕涷炇牵驗槲矣谐檩危菀�
把牙齒薰得很髒，好幾年前我朋友叫我要用一些藥房賣的刷牙粉刷牙，我用那些
刷牙粉，雖然是刷到牙齒變白了，但牙齦肉也都壞掉了，稍微吸到一點冷空氣或
吃到一點甜的，牙根就受不了。後來改用中藥的刷牙粉，牙齦才好回來。那時候
用的一個方，雖然洠в羞@個�
