医门法律-第7章

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　　上焦不行，下脘不通，然非谓绝不行不通也，但比之平常无病时，则谓之不行不通耳。上不行下不通则郁矣，郁则少火
　　皆成壮火，而胃居上焦下脘两者之间，故胃气热则上炎，熏胸中而为内热也。东垣所言，正与经旨相合，固宜引此段经
　　文于内外伤辨以为之主，乃反不引此，却谓火乘土位，此不能无疑者也。又《经》曰∶劳者温之。温者养也，东垣以为
　　温凉之温，谓宜温药以补元气，而泻火邪。又改损者益之，为损者温之。又以温能除大热为《内经》所云，而遍考《内
　　经》，并无此语，亦不能无疑者也。然温药之补元气泻火邪者，亦惟气温而味甘者斯可矣。盖温能益气，甘能助脾而缓火，
　　故元气复而火邪息也。夫宜用温药以为内伤不足之治则可，以为劳者温之之注则不可，苟以补之、除之、抑之、举之、
　　散之等语，比类而观焉，则其义自着矣。（王安道）
　　妇人之于血也，经水蓄，则为胞胎，则蓄者自蓄，生者自生。及其产育为恶露，则去者自去，生者自生，其酝而为
　　乳，则无复下满而为月矣，失血为血家妄逆，产乳为妇人常事，其去其生，则相同也。失血家须用下剂破血，盖施之于
　　妄逆之初。亡血虚家不可下，盖戒之于亡失之后。
　　人之登溷，辟辟有声，勃勃如蟹沫状者，咸以为寒。非寒也，由肠胃中浊气不得宣行耳。滞下之里急后重，及膀胱
　　不利而癃者，下焦之火郁而不伸也，二者颇关冲、任、督三经。常见里急后重者，多连尾　长疆如锥刺状。膀胱癃闭者，
　　脐下小腹逼迫而痛，是皆下焦火郁，而六腑浊气，相与纠郁于冲任之分故也。肠胃阳明燥金也，下焦少阳相火也，后重
　　之用木香、槟榔，行燥金之郁也。癃闭之用知母、黄柏，散相火之炽也。
　　凡伤寒家服药后，身热，烦躁，发渴，冒瞀，脉两手忽伏而不见，恶寒战栗，此皆阴阳氤氲，正邪相争，作汗之征
　　也，姑宜静以待之，不可因而仓皇，反至错误。
　　厥阴是六经中一经之名，厥自是诸证中一症之目也。酒之气暴，如人身虚气逆气之暴。酒得肉食则其气相缠绵而不
　　暴，如人之虚气逆气得金石之剂沉坠，则其气亦缠绵而不暴，所以然者，在相缠绵也，故金石之缠绵，在气不在质，惟
　　其气相得而缠绵，故其势亦不得不与之缠绵也。世人但知金石药坠气，而不知所以坠气之义也。东垣家则用质阴味浓以
　　沉降之，盖气阳质阴，阴阳相遇，则自然相得而不升走，亦金石缠绵之义欤。
　　凡数一为奇，二为偶，三为参，五为伍，如是则有统纪而无错乱。医书论脉云∶参伍不调，盖谓参不成参，伍不成
　　伍，大小不均，疏数不等，错乱而无纪也。黄发有阴阳，天五之土，为火所焚，阳黄也。地二之火，为水所溺，阴黄也。
　　刘河间为补泻脾胃之本者，盖以脾胃中和之气也，燥其湿则为泻，润其燥则为补。
　　火多水少，为阳实阴虚，其病为热。水多火少，为阴实阳虚，其病为寒也。
　　心肺为藏阴也，以通行阳气而居上，阴体而阳用也。大肠小肠为府阳也，以传阳气而居下，阳体而阴用也。
　　肥人湿多，瘦人火多。湿多肌理纵，外邪易入；火多肌理致，外邪难侵；湿多中缓少内伤；火多中燥多内伤。
　　人首尊而足卑，天地定位也。脾肺相为母子，山泽通气也。肝胆主怒与动，雷风之相薄也。心高肾下，水火不相射
　　也。八卦相错，而人亦肖之，妙哉易也。
　　郁者结聚而不得发越，当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化，所以传化失常，而木郁之病见矣。气郁
　　者胸胁痛；湿郁者周身疼，或关节痛，遇阴寒则发；痰郁者动则气喘，寸口脉沉滑；热郁者昏瞀，小便赤，脉沉数；血
　　郁者四肢无力，能食；食郁者嗳酸，腹饱不能食，左寸脉和平，右寸脉紧盛。（俱滑伯仁）
　　设有人焉，正已夺而邪方盛者，将顾其正而补之乎？抑先其邪而攻之乎？见有不的，则死生系之，此其所以宜慎也。
　　夫正者本也，邪者标也，若正气既虚，则邪气虽盛，亦不可攻。盖恐邪未去而正先脱，呼吸变生，则措手无及，故治虚
　　邪者当先顾正气，正气存则不致于害，且补中自有攻意。盖补阴即所以攻热，补阳即所以攻寒，世未有正气复而邪不退
　　者，亦未有正气竭而命不倾者。如必不得已，亦当酌量缓急，暂从权宜，从少从多，寓战于守，斯可矣，此治虚之道也。
　　若正气无损者，邪气虽微，自不宜补，盖补之则正无与而邪反盛，适足以借寇兵而资盗粮，故治实证者，当直去其邪，
　　邪去则身安，但法贵精专，便臻速效，此治实之道也。要之能胜攻者，方是实证，实者可攻，何虑之有？不能胜攻者，
　　便是虚证，气去不返，可不寒心。此邪正之本末，有不可不知也。惟是假虚之证不多见，而假实之证最多也；假寒之证
　　不难治，而假热之治多误也。然实者多热，虚者多寒，如丹溪曰∶气有余便是火，故实能受寒。而余续之曰∶气不足便
　　是寒，故虚能受热。世有不明真假本末，而曰知医者，则未敢许也。
　　治其王气者，谓病有阴阳，气有衰王，不明衰王，则治之反甚。如阳盛阴衰者，阴虚火王也，治之者不知补阴以配
　　阳，而专用苦寒治火之王，岂知苦寒皆沉降，沉降则亡阴，阴愈亡则火愈盛。故服寒反热者，阴虚不宜降也。又如阳衰
　　阴盛者，气弱生寒也，治之者不知补阳以消阴，而专用辛温治阴之王，岂知辛温能耗散，耗散则亡阳，阳愈亡则寒愈甚。
　　故服热反寒者，阳虚不宜耗。此无他，皆以专治王气，故其病反如此。又如夏令本热，而伏阴在内，故每多中寒。冬令
　　本寒，而伏阳在内，故每多内热。设不知此而必欲用寒于夏，治火之王；用热于冬，治寒之王；则有中寒隔阳者，服寒
　　反热；中热隔阴者，服热反寒矣。是皆治王之谓，而病之所以反也。
　　气有外气，天地之六气也；有内气，人身之元气也。气失其和则为邪气，气得其和则为正气，亦为真气。但真气所
　　在，其义有三∶曰上中下也。上者所受于天，以通呼吸者也。中者生于水谷，以养营卫者也。下者气化于精，藏于命门，
　　以为三焦之根本者也。故上有气海，曰膻中也，其治在肺。中有水谷气血之海，曰中气也，其治在脾胃。下有气海，曰
　　丹田也，其治在肾。人之所赖，惟此气耳，气聚则生，气散则死。故帝曰气内为宝，此诚最重之辞，医家最切之旨也。
　　即如本篇始末所言，及终始等篇，皆　以精气重虚为念，先圣惜人元气至意，于此可见。奈何今之医家，但知见病治
　　病。初不识人根本。凡天下之理，亦焉有根本受伤，而能无败者，伐绝生机，其谁之咎？
　　诸风掉眩，皆属于肝矣。若木胜则四肢强直而为掉，风动于上而为眩。脾土受邪，肝之实也，若木衰则血不养筋而
　　为掉，气虚于上而为眩。金邪乘木，肝之虚也。又诸痛疮疡，皆属于心。若火盛则炽热为痈，心之实也。阳衰则阴胜为
　　疽，心之虚也。五脏六腑虚实皆然，故本篇首言盛者泻之，虚者补之，末言有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之。
　　盖既以气宜言病机矣，又特以盛虚有无四字，贯一篇之首尾，以尽其义，此正先圣心传精妙所在，最为吃紧纲领。奈何
　　刘完素未之详审，略其巅末，独取其中一十九条，演为《原病式》，皆偏言盛气实邪。且于十九条中，凡归重于火者，十
　　之七八；至于不及虚邪，则全不相顾。又曰其为治者，但当泻其过甚之气，以为病本，不可反误治其兼化也，立言若此，
　　虚者何堪？故楼氏指其治法之偏，诚非过也。
　　如太阴湿化，施于太阳；太阳寒化，施于少阴；少阴热化，施于阳明；阳明燥化，施于厥阴；厥阴风化，施于太阴。
　　凡淫胜在我者，我之实也，实者真邪也。反胜在彼者，我之虚也，虚者假邪也，此六气之虚实，即所谓有无也。然天地
　　运气虽分五六，而阴阳之用，水火而已。故阳胜则阴病，阴胜则阳病，泻其盛气，责其有也。培其衰气，责其无也。求
　　得所本而直探其颐，则排难解纷如拾芥也。设不明逆顺盈虚之道，立言之意，而凿执不移，所谓面东者不见西墙，面
　　南者不睹北方。察一曲者不可与言化，察一时者不可与言大，未免实实虚虚，遗人害矣！
　　《十一难》曰∶《经》言脉不满五十动而一止，一藏无气者，何藏也？然人吸者随阴入，呼者因阳出。今吸不能至肾，
　　至肝而还，故知一藏无气者，肾气先尽也。然则五脏和者气脉长，五脏病者气脉短，观此一藏无气，必先乎肾。如下文
　　所谓二藏、三藏、四藏、五脏者，当自远而近，以次而短。则由肾及肝，由肝及脾，由脾及心，由心及肺，故凡病将危
　　者，必气促似喘，仅呼吸于胸中数寸之间。盖其真阴绝于下，孤阳浮于上，此气短之极也，医于此际，而尚欲平之散之，
　　未有不随扑而灭者，良可哀也！夫人之生死由乎气，气之聚散由乎阴，而残喘得以尚延者，赖一线之气未绝耳，此藏气
　　之不可不察也。
　　浮、沉、迟、数、滑、涩，即此六者之中，而复有大相悬绝之要，则人多不能识也。夫浮为表矣，而凡阴虚者脉必
　　浮而无力，是浮不可以概言表，可升散乎？沉为里矣，而凡表邪初感之甚者，阴寒束于皮毛，阳气不能外达，则脉必先
　　见沉紧，是沉不可以概言里，可攻内乎，迟为寒矣，而伤寒初退，余热未清，脉多迟滑，是迟不可以概言寒，可温中乎？
　　数为热矣，而凡虚损之候，阴阳俱亏，气血败乱者，脉必急数，愈数者愈虚，愈虚者愈数，是数不可以概言热，可寒凉
　　乎？微细类虚矣，而痛极壅闭者，脉多伏匿，是伏不可以概言虚，可骤补乎，洪弦类实矣，而真阴大亏者，必关格倍常，
　　是弦不可以概言实，可消伐乎？夫如是者，是于纲领之中，而复有大纲领者存焉。设不能以四诊相参，而欲孟浪任意，
　　则未有不复人于反掌间者，此脉道之所以难言，毫厘不可不辨也。
　　阴阳形气俱不足者，调以甘药。甘之一字，圣人用意深矣，盖药食之入，必先脾胃，而后五脏得禀其气，胃气强则
　　五脏俱盛，胃气弱则五脏俱衰。胃属土而喜甘，故中气不足者，非甘温不可，土强则金王，金王则水充，此所以土为万
　　物之母，而阴阳俱虚者，必调以甘药也。虽至真要等论所列五味，各有补泻，但彼以五行生克之理推衍而言，然用之者，
　　但当微兼五味，而以甘为主，庶足补中。如四气无土气不可，五脏无胃气不可，而春但微弦，夏但微钩之义皆是也。观
　　《阴阳应象大论》曰∶形不足者，温之以气；精不足者，补之以味，故气味之相宜于人者，谓之为补则可。若用苦劣难
　　堪之味，而求其能补，无是理也。气味攻补之学，倘不善于调和，则动手便错，此医家第一着要义。
　　滑伯仁曰∶察脉须识上下来去至止六字，不明此六字，则阴阳虚实不别也。上者为阳；来者为阳；至者为阳；下者
　　为阴；去者为阴；止者为阴。上者自尺部上于寸口，阳生于阴也；下者自寸口下于尺部，阴生于阳也；来者自骨肉之分，
　　而出于皮肤之际，气之升也；去者自皮肤之际，而还于骨肉之分，气之降也；应曰至；息曰止也。
　　人迎候阳，故一盛在少阳，胆与三焦也。二盛在太阳，膀胱、小肠也。三盛在阳明，胃与大肠也，四盛以上者，以
　　阳脉盛极，而阴无以通，故曰格阳。寸口候阴，故一盛在厥阴，肝与心络也。二盛在少阴，心与肾也。三盛在太阴，脾
　　与肺也。四盛以上者，以阴脉盛极，而阳无以交，故曰关阴。
　　二阳之病发心脾，二阳阳明也，胃与大肠之脉也。肠胃有病，心脾受之，发心脾，犹言延及于心脾也，虽然脾胃为
　　合，胃病而及脾，理固宜矣。大肠与心本非合也，今大肠而及心何哉？盖胃为受纳之府，大肠为传化之府，食入于胃，
　　浊气归心，饮入于胃，输精于脾者，以胃之能纳，大肠之能化耳。肠胃既病，则不能受不能化，心肝何所资乎？心脾既
　　无所资，则无以运化而生精血矣。故肠胃有病，心脾受之，则男为少精，女为不月矣。心脾当总言男女，不当分别，至
　　隐曲不月，不可分说耳。（王安道）
　　咳嗽外感六淫，郁而成火，必六淫相合内伤；五脏相胜，必五邪相并，有此不同，而中间又有敛散二法。敛者谓收
　　敛肺气也，散者谓解散寒邪也，宜散而敛，则肺寒邪一时敛住，为害非轻。宜敛而散，则肺气弱，一时发散，而走泄正
　　气，害亦非小。且如感风咳嗽，已经散之后，其表虚复感寒邪，虚邪相乘，又为喘嗽，若欲散风，则愈重而虚其肺。若
　　收敛，则愈又滞其邪。当先轻解，渐次敛之，肺不致虚，邪不致滞，喘嗽自止矣。（徐叔拱）
　　《内经》曰∶一阴一阳结，谓之喉痹。王太仆注云∶一阴者手少阴君火，心主之脉气也。一阳者手少阳相火，三焦
　　之脉气也，二火皆主脉，并络于喉。气热则内结，气甚则肿胀，肿胀甚则痹，痹甚而不通则死矣，盖手少阴少阳，君相
　　二火独盛，则热结正络，故病且速也。十二经中言嗌干、嗌痛、咽肿、颔肿、舌本强，皆君火为之也。惟喉痹急速，相
　　火之所为也。夫君火者犹人火也，相火者犹龙火也，人火焚木其势缓，龙火焚木其势速。《内经》之言喉痹，则咽与舌在
　　其间耳，以其病同是火，故不分也。治喉痹之火与救火同，不容少待。《内经》火郁发之，发谓发汗，然咽喉中岂能发汗？
　　故出血者，乃发汗之一端也。
　　酸者肝木之味，由火盛制金，不能平木，则肝木自盛，故为酸也。如饮热则酸矣，或言吐酸为寒者误也。是以肝热
　　则口酸，心热则口苦，脾热则口甘，肺热则口辛，肾热则口咸。或口淡者胃热也，胃属土，土为物之母，故胃为一身之
　　本，淡为五味之本，然则吐酸岂为寒者欤？凡中酸法宜温药散之者，亦犹解表之义，以使肠胃结滞开通，怫郁散而和也。
　　若久酸不已，则不宜温之，宜以寒药下之，后以凉药调之，结散热去，则气和也。（刘河间论吐酸）
　　仲景论少阴病热极，曰∶溲便遗失，狂言目反视者，肾先绝也。《灵枢经》曰∶肾主二阴，然本衰虚，而怫热客其部分，
　　二阴郁结，则痿痹而神无所用，故溲便遗失而不能止，然则热证明矣。（刘河间论淋）
　　冲、任、督三脉，以带脉束之。因余经上下往来，遗热于带脉之间，血积不流，火从金化而为白液，少腹冤热，白
　　物满溢，随溲而下，绵绵不绝，多不痛也。或有痛者则壅碍，因壅而成痛也。《内经》曰∶少腹冤热，溲出白液。冤者
　　屈滞也，病非本经，为他经冤郁而成此疾也。治泻利与治带下，皆不可骤用峻热之药燥之，燥之则内水涸，内水涸则必
　　烦渴，烦渴则小溲不利，小溲不利则足肿面浮，渐至不治。