疾病病因研究及预防-第1章

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　　　　疾病病因研究及预防

　　　　主持人：观众朋友大家好，欢迎收看凤凰卫视《世纪大讲堂》节目。疾病和健康是人类永恒的话题，特别是在疾病横行的时候，这个话题显得异常地响亮，那今天主持人阿忆给大家请来了北京市卫生局的副局长梁万年博士，他给我们带来的主题讲演将是“疾病病因研究及其预防”。但是梁博士是怎样一个人呢？我们先看一段关于他的小片子。

　　　　梁万年简历

　　　　1961年出生于安徽，

　　　　1978年考入安徽医科大学公共卫生专业学习。

　　　　1983年继续在安徽医科大学学习，攻读流行病学硕士学位。

　　　　1986年毕业并留校任教。

　　　　1990年在安徽医科大学卫生管理学院升任副院长、院长。

　　　　1991年成为国务院政府特殊津贴享受者，

　　　　1994年被评为国家级有突出贡献的中青年专家，

　　　　1997年初做为跨世纪人才被引进到北京首都医科大学预防医学系做教授

　　　　组建公共卫生与家庭医学学院后出任主任、副院长、院长等职

　　　　1998年派去美国University　of　Illinios　at　Chicago

　　　　和加拿大University　of　Toronto

　　　　做访问学者，研习预防医学。

　　　　2000年考入中国协和医科大学。攻读博士学位

　　　　2001年起任首都医科大学副校长

　　　　2003年4月在防治“非典”的特殊时期，

　　　　调任北京市卫生局任副局

　　　　主持人：好了，小片子播完了以后，我还有一个非常感兴趣的问题要问您，我在网上检索了一下您的信息，检索到这样一个短信。它说2002年7月12号有一篇文章，这篇文章的名字叫做“卫生干部选拔方式遭遇挑战”。文章的引语是双引号里面，医生当院长，院长当局长并非最佳。文章里面有这么一段话，他说：从教授里选院长，从院长里选局长是目前比较流行的卫生管理干部选拔方式。但是，在研究卫生管理的学者眼里，这种方式弊病实在太多。这是您的发言，您是痛斥这种从教授到院长，院长到局长一个做法的，可是您现在已经成了从副校长变成了副局长了。这问题您很难回答嘛。

　　　　梁：对。因为我的专业很复杂。我的专业是卫生管理与流行病学，严格地来说，我是从事管理流行病学的。可以说是管理学和流行病学的一个分支。可以说，我本来是做卫生管理研究的，我是比较反对直接由学者，由一个著名的外科医生，内科医生来当医院的院长。

　　　　主持人：噢，这我们听明白了，您是反对那些除了卫生管理这个专业以外的学者。

　　　　梁：我的意思就是说，在中国的过去的这个医院当中，很多的医院院长是医生来当的，医生可能是手术开得很好，病看得很好，但是他不懂得怎么做决策，不懂得怎么用人？不懂得协调，不懂得沟通。尤其是现在市场经济，医生他不懂得经济学就更不行了。所以我说传统的计划经济体制下的院长的选拔机制，在现在的市场经济体制下必须改变。那改变是什么样的人？我的个人观点是，既懂得医又懂得管理的。

　　　　主持人：那不就是只有您自己了吗？

　　　　梁：那不是，我们有这个专业。有卫生管理专业。

　　　　主持人：这个类似于我们说一个大学的校长，最好不要用理科或工科这样的专业人员，而是在那些师范院校里的，教育学院学教育管理的人，从其中提拔出一系列人物让他做校长，是跟您一个意思吧？

　　　　梁：也不完全是。师范学院的一些校长，可以是教育学，也可以是学公共管理的，我所指的这个校长，并不是指所有的校长，校长也应该是一个团队，这一点非常明确，包括医院院长一样。那么其中有一个校长，他必须要懂得经营，懂得公共关系。另外还要有的校长，有的院长要懂得业务，他是各种人组成一个有效的组合。

　　　　主持人：我们过去说领袖是一个集团，现在我们说校长也是一个集团。

　　　　梁：对，因为一个人要具备多种知识是不可能的。那么大家作为一个领导的团队，具备各方面的能力，那么现在对一个医疗卫生机构来说，对一个大学来说，最少一个经营的能力，一个管理的能力，一个业务的能力，这些方面都是必需的。但是在一个人身上很难完全体现出良好。

　　　　主持人：那我想问一下，就是这个卫生管理这个专业里面，或者这个系里面，它是分别为未来的局长或者卫生部长培养一个领域，培养一个领导吗？

　　　　梁：不是。同时我要纠正你的一个观点，它不是培养干部的地方。它是培养管理者的地方，管理者和领导它不是一回事，它从事的管理工作我们就可以叫他管理者，但是他要当领导，他是必须具备一定的素质，再加上一定的管理能力才行。

　　　　主持人：这我理解，这我理解。好，咱们下面就不说闲话，马上由您带来您的主题讲演名字是《疾病病因研究及其预防》有请。

　　　　梁：好。那么各位观众，我今天给大家演讲的题目是“疾病的病因研究及其预防”。那么为什么我要在这个时候选择这个题目来向各位观众进行汇报呢？因为大家都清楚，近日来，我们国家的SARS，也就是传染性的非典型性肺炎，在部分地区有流行的趋向。这种疾病从一开始出现到今天，可以说经历了一段时间。在这个时期当中，这种疾病从它的发生、发展到传播，都是出乎我们的学术界和我们广大民众的意料之外的。那么它对我们的社会经济发展，对我们人们的正常生活所造成的影响，也是不可估量的。人类又面临着新的挑战，这种挑战，那就是所谓的SARS。我们相信科学和人类最终会战胜SARS。科学就要研究一条基本的途径来认识科学的对手，比如当前我们这种SARS。它是什么？它是如何发生的？它是如何传播的？它又将用什么方法能够被控制，最终使它灭绝？我们的科学史，尤其是医学发展史当中，有许多值得我们借鉴的例子，我想今天呀，我的这个课程，主要分成两块。一块就传染性疾病，它的基本的几个概念给各位观众做一个介绍。第二部分呢，是就国内外，我们几百年来，人类在同传染性疾病做斗争当中，尤其对不明原因的疾病的爆发流行的过程当中，我们是如何认识它？如何控制它的整个思维过程和具体的战略，做一个简单的介绍。希望呢，对这次防治SARS过程当中，对提高公众对SARS的认识，减轻人们的恐惧心理，最终战胜SARS有所帮助。

　　　　梁：那么首先我介绍的第一个问题是几个基本的概念。第一个概念是什么叫健康？健康它的英文叫health。所谓的健康按照传统的观念来看，就是无病。也就是说我现在没有病我就是一个健康的。这种健康它是基于生物医学模式，躯体器官系统都是正常的，所以你就是一个健康的人。所以无病等于健康，健康等于无病，这个是人们普遍接受的。但是现在我可以告诉大家，人类社会进入二十一世纪啊，人们对健康的理解就更深刻了。世界卫生组织对健康曾经下过一个定义，所谓健康是指生理、心理和社会功能处于完全安宁的状态。那么从这个概念上就可以看到，健康是三维的，而不是过去一维的，也就是说你要生理健康还不算健康，你必须同时要心理健康，你同时你的社会适应能力要健康。所以三维健康是人类追求的最高境界。同时世界卫生组织又指出，健康是相对的，也就是说没有绝对的健康。因为在健康和疾病之间，没有一种明确的界限，我们作为一个机体，我们可以把左手当做是健康，右手当做是疾病甚至是死亡。那么什么叫健康？什么叫死亡？什么叫疾病呢？没有一道天然的鸿沟说你是健康人，你是有病的人。我们现在的一种判断，比如说高血压，我们说舒张压大于90毫米汞柱以上，就是高血压病，就是高血压患者。那这90毫米汞柱是谁决定的呢？这是我们人为决定的。我们人为是如何决定90毫米汞柱呢？那是受科学技术的发展，是受人们对健康的认识的深化而变化的。所以我的意思是说，本身健康和疾病就是一个连续的谱。

　　　　第二个概念叫疾病，它的英文叫disease。那么我们过去理解疾病啊，就是指临床上有明显的症状和体征，比如说SARS，发烧了，咳嗽了，气喘了。他的体征呢，血细胞发生了变化，胸片肺部的状况发生了变化，这就是所谓的病。但是现在呢，我们对疾病的认识更深刻一些。比如说有些状况它只有症状，没有体征。比如有些中年妇女，或者老年妇女，经常性头痛、背痛全身都痛，但是一检查呢，各项检查指标是正常的。按照过去的疾病观念，那你没病。那么按照现在的观念来说，我们说她就是一个病人，她这种病，她是一个病患，她只有症状没有体征，所以说作为医学也应该为她服务。那么还有一种人，他可能症状也没有，体征也没有，只是心理不健康，那么这种人也适应我们的服务范围。同时还有一种人，身体也健康，生理也健康，但是社会适应力极差，一上班和同事处不好，不愿意上班，见到邻居就要吵架，这种人也是一种病。所以医学呀，实际上随着疾病范围的扩展，医学的服务范围和服务人群正在逐步扩大的，所以不要简单地把疾病理解成，只是健康，我的躯体没有症状和体征，就是一种非疾病状态。

　　　　那么在疾病当中，按照我们的分类来说有两大类。一类是能够传染的，也就是说通过一定的渠道，从病人到健康人的，这种疾病我们叫传染性疾病。第二类呢，是不具备传染性的。也就是说患病的人他没有一种办法，一种渠道，将他的这个病传播给另外一个人。我们把这些病叫做非传染性疾病。那么传染性疾病最典型的比如说流感，比如说现在的SARS，比如过去的天花、霍乱、鼠疫、流行性出血热等等。非传染性疾病，比如说糖尿病，我得了糖尿病我没办法传播给你。比如高血压，比如说肿瘤等等。

　　　　我们的老百姓经常喜欢讲第三种病，叫流行病。其实啊，在这个世界上只有两种病，根据传染不传染，就是传染性疾病和非传染性疾病，没有第三种病叫流行病。换句话说，传染性疾病在一定状况下可以流行，非传染性疾病在一定状况下也可以流行。在短短的几年时间，我们全国的儿童肥胖比例大大地增加，你说它是不是流行病，它是一个典型的流行病。比如说我们现在的SARS。它通过传染，在短时间内能通过呼吸道，能通过直接接触把病原体传播给正常人，这也是流行病。所以流行病实际上是一门学科，它是通过这种方法来研究疾病是如何传播的，是如何发展的，是如何引起人群爆发的这一门学科。

　　　　那么今天我们重要还是来谈传染性疾病的流行情况。我想这样可能对我们SARS的认识有所帮助。那么一个最基本的概念就叫流行过程或者叫传播过程。所谓的这种流行过程啊，就是说，这个病原体从一个患病的机体排出，经过一定的途径，进入正常的易感机体，这一个过程我们叫流行过程，或者叫传染过程。那么要达到这个过程，它有三个最基本的环节要具备。第一个环节就是传染源。所谓传染源，就是体内有病原体繁殖，并且能够排出病原体的人和动物才叫传染源。我们有些人说这个医院是个传染源，这口井是一个传染源，这种提法是不确切的。传染源首先要么是人，要么是动物。第二点传染源，这个病原体在体内能够复制并且要排出来，光有复制不排出，它不一定是传染源。

　　　　那么第二个环节就是传播途径。这种病原体从人体排出来以后，经过某些物质，我们常见的物质是空气、水、食物、土壤、节肢动物等等。甚至就是我们互相的亲密接触。通过握手，通过拥抱，通过亲吻等等，这些方式的直接接触。通过这些物质把病原体从病人，也就是传染源带到了易感者，这个过程我们叫传播途径。那么不同的病原体，经过不同的传播途径，它的流行特点不一样。比如说经水传播，经食物传播的这些疾病，它的主要流行特点是共用这种食物，或者共用这种水的人最容易发病。它不分年龄，不分性别，只要你吃了这个食物你都会发病，而经呼吸道传播特点呢，它的特点就很清楚，传播快，因为所有人都呼吸，呼吸道的传播是最快的。同时人口越密集，传播的频率越大。所以在传播途径当中，危害最大的，人们最要注意的一个途径就是经空气传播。像我们现在的SARS，它是以呼吸道传播为主。像过去的天花、鼠疫，这些比较厉害的疾病往往都是呼吸道传播的，它的危害大。

　　　　第三个环节叫易感人群。所谓的易感人群也就是说，对这种病原体容易被感染的一个人，或者一组人。那么像我们这个年龄的人或者现在的孩子，我们都接种四苗，通过计划免疫我们对百日咳、对白喉，对破伤风、对麻疹，我们几乎说我们不是易感人群，因为我们从小打了预防针了。这个时候我见到一个患麻疹的患者，我没问题我有抵抗力。但是SARS这种新的疾病，几乎人人没有抵抗力，那么你只要接触到它，SARS的这种病原体，冠状病毒就可能通过呼吸道途径，或直接接触而进入到你的体内。所以这时候呢，易感人群越大，发病的可能性就越多，这个人群发病的人数也就越多。那么发病到什么程度它才能停止呢？这里面在我们流行病学概念当中，有一个人群免疫力。也就是说在一个人群当中，并不是要求所有的人都得了这个病，这个病才能够停止或者不流行。那么一般地来说，可能达到一定比例的人群，对这个疾病有免疫力的时候，这个疾病就可以停止下来了。比如说这个比例到底是多大？根据不同疾病它的毒力不同来决定。有些可能要是90％，有些可能是80％，甚至有些疾病可能5％就可以防止这个疾病在人群中传播了。

　　　　那么这三种因素，我们是说是传染性疾病发生的三个最基本的环节，传染源、传播途径、易感人群。只有它们三个同时存在的时候，并且进行连接的时候，这个疾病才能够发生、发展和流行。那么反过来怎么说呢？我们要想切断这个疾病的流行和发展、发生，我们只要在这三个环节当中的任何一个环节，把它控制住，这个疾病就不会发生了。无论我们对这个疾病的病原是认识的，还是对它不认识，只要我们切断它其中的一点就可以了。所以SARS也是这种情况。我们现在采取的措施主要是在传染源这一块切断它，发现你是确诊的SARS病人，或者疑似的SARS病人，甚至是和这些人密切接触的这些正常人，都把你进行隔离，目的是什么呢？切断你和正常人之间的连接，这样就可以防止相当多的易感人群免受感染。

　　　　那么了解了这些基本概念以后，紧接着我们就要看什么是病因？那么探讨疾病的病因啊，在传染性疾病和慢性病也就是非传染性疾病来说，都是一个痛苦的过程。但好在传染性疾病的病因的探讨，相对的来说是比慢性病、非传染性疾病要简单一些。因为传染性疾病的病因，往往是很容易找到它的致病的病原体，比如说我们这次的SARS流行。我们很快地就能找出它的致病的病原体是冠状病毒。那么它的最重要的病因就是冠状病毒。但是迄今为止我们谁也不清楚，是什么原因导致了高血压？是什么原因导致了糖尿病，是