疾病病因研究及预防-第2章

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是什么原因导致了心脏病甚至是肿瘤？病因有最基本的概念的就是多因素的概念。我们过去只要有病原体的存在，就会发生这种疾病的理念已经过去了。比如说我们这次的SARS，我们想到冠状病毒是它的病因，如果有了冠状病毒，并不意味着你就一定会发病。这就可以解释，为什么同时接触一个SARS病人的人，有些人发病，还有相当人根本不发病呢？所以我们在传染性疾病当中，又把病因分成两类。一类是充分的病因。一类是条件的病因。所谓充分的就是必须的。你要得SARS，你首先体内要有冠状病毒的感染，这是充分的。没有冠状病毒，你就不可能得SARS。所谓条件病因，也就是辅助病因，我只要抵抗力很强，我的精神状况很好，我即使体内有SARS吸进来了，我可以通过我体内的自身免疫力，把这种SARS的病原体把它遏制住，让它很快地从体内清洗出去，这就是所谓的辅助病因。一个人要得病，必须充分的病因加上辅助的病因，两者都成立的时候，他才有可能发病。

　　　　但是对慢性的非传染性疾病，像高血压、糖尿病、肿瘤等等，它的病因就更复杂了。比如说有人说高血压是抽烟引起的，有很多观众就说，我也抽烟呀为什么我不是高血压？有人说肥胖可以导致高血压，还有人说我瘦啊，我也是高血压，这个就解释不清楚。这就形成了我们医学上说病因是一条链，病因像一张网一样，是许许多多的危险因素在一块共同起作用，而导致的这种疾病。只不过是你具备某一个特征的因素，你得的这种疾病的概率比较大。比如说你肥胖，你抽烟，你家族有遗传史，你不从事体力活动，你的因素越多，你得高血压的概率就越大。所以说这个时候，它各种因素实际是交叉在一起的，你很难判明某一个因素，在这个疾病当中起的作用是多大。可能对你来说，高血压主要是抽烟引起的，占的比重大。可能对我来说，可能主要是肥胖引起的。可能对另外一个人来说，可能是家族遗传性，从小他就有高血压，所以说我们对这种病因在慢性的非传染性疾病当中，它就更困难。

　　　　那么在疾病的预防整个过程当中，我们强调的是三级预防。那么一级预防，就是病原预防。就是从根源上让这个病没有发生的余地。那么我通过健康促进，通过体育锻炼，通过健康教育，我把身体搞得非常地强壮，任何的病原体侵袭不进来，那么这是人类最追求的，最追求的，也是最有效应的这种预防方式。那么第二类预防呢，我们叫做三早，早诊断、早治疗、早干预，那么这类预防实际上是二级预防，有的叫三早，有的叫五早。就是你有了这个病以后，我如何尽早地发现你，让你的病情不发展，让你恢复回去，变成正常人。比如说得了高血压早发现以后，赶快吃药，不要发生到，最后高血压心脏病。不要发生到最后，因为高血压引起脑卒中，在这个期间的预防，往往是病人最听话的时候，因为他想到他有了这个病了，医生告诉他怎么做，一般病人是比较听话，我们常讲叫依从性比较好，尊医行为比较好。所谓的第三级预防，是指这个病已经进入比较严重的时期了，让他病好是不可能了，关键的问题让他残而不废，让他尽早地康复，能恢复一些基本的日常功能，这种三级预防思想，应该在我们的全社会来树立起来，不仅仅是医学界，我还想这次的SARS流行，其实也牵扯到三级预防的问题。

　　　　前面这一段主要是给大家介绍了一下，关于疾病的一些几个基本的概念。尤其是关于传染性疾病几个基本的概念，有了这些最基本的概念以后呢，我就想对传染性疾病在人类历史上，在我们医学史上有几个经典性的案例，通过这些案例呢，你就可以了解一下，我们的科学，我们的人类，是如何来认识疾病？最终战胜疾病的这个历程。

　　　　我第一个想介绍的例子就是约翰·斯诺，我们又叫薛·约翰。这是一个医生，他在1854年的时候，是如何在不了解霍乱是什么东西？霍乱是什么原因引起的前提下，他采取果断地措施，把霍乱进行控制的这一实例，约翰·斯诺他是英国伦敦区的一个医生，那么1854年秋天的时候，伦敦爆发了霍乱流行，其中在伦敦霍乱流行的许多天内，约翰·斯诺对流行所发生的病例进行了一次统计研究，他用的方法是标点地图。他把伦敦所发生的霍乱病例，根据它的居住点，标在伦敦市的地图上，一标地图，他就发现了一个规律，他发现在伦敦宽街这个地方，病人发生数特别多，离宽街越远的地区，病人的发生数相对越少。为此它给他一个基本的信息，病人是围绕着宽街地区对外逐渐减少的。为了查明这个原因，他就进行了实地考察。通过各种的研究他就发现了一个现象，这个地区的居民共用一口井。就是共用的这口井就是在宽街的一口井，而且发病的人绝大多数都是使用这口井的人，这些居民。那么同时他又发现呢，离这个很远的一些地方呢，也有散发的病人出现。他就去调查，调查结果也提示，有几位病人明确地记得，在他发病前，曾经到宽街来过，喝过这口井的水。那么通过这一个推断，他初步的认为，这个霍乱在伦敦的流行主要是这口井是一个据点，是一个罪魁祸首的根源。那么他就向政府请示要封闭这口井。那么最终是把这口井封起来了，一封了以后，经过一定的潜伏期下来，伦敦整个发病的病人数就大幅度减少。这个实例是最典型的一个流行病学控制发病的实例，这个实例实际上告诉我们什么呢？在十九世纪的时候，人们对病原体根本不清楚，我们现在我们清楚了，霍乱是由霍乱弧菌引起的，是一个细菌。但是实际上霍乱弧菌的分离和发现，是约翰·斯诺控制伦敦霍乱流行的五十年以后。当时根本就不清楚霍乱是什么引起的，但是他通过流行病学分析，他就发现和这口井有关系，采取果断措施来控制这口井，致使疾病不发生。这就说明我们对疾病不一定要到完全非常清楚的情况下，才能够控制它。还是我前面说的，要根据这个疾病的三个环节，要有重点的切断它某一个环节，疾病就可以不发生。

　　　　艾滋病，这是大家都恐惧的，也是都熟悉的一个病。这个病的最早的病人，是1981年6月5日的时候，美国加州大学一所医学中心，所发现的一例男性同性恋，他患了一种奇特的疾病。这个疾病有一些特点，比如说他最早发现的几例病人，往往都是同性恋，他往往都患有卡氏巴囊虫肺炎，都患有卡波肌肉瘤。他根据这些特点，他就做了一个推断，这个病不是一个老病，它是一个新病，它是一个新的病原体，但是病原体是病毒还是细菌，他不敢肯定。他说肯定是由新的病原体引起，一直到1983年法国的巴斯德研究所，这是非常著名的一个研究所。从患有上述症状的病人体内分离出一种病毒，分离出一种病毒，以后美国的国立卫生研究所陆续也分离出一些病毒。那么最后到确诊，这种疾病是一种新的病，是由人类免疫缺陷病毒所导致的一种病，我们叫艾滋病。那么这个疾病从最早，从临床体征开始认识它，一直到回过头来追寻它的病原体，到现在我们根据它的这些特点，来在人群当中进行控制，也是一个典型的实例。

　　　　那么SARS这种疾病也是一样，刚一出现谁也不了解，但是现在我们的科学，尤其是医学科学，可以在非常快的时间内进行快速反应。我们从有这种疾病，到分离出SARS病毒，时间是最短的，在人类历史上。这么快速的一种反应，我们很快就生产相应的抗原、抗体反应的一些检测试剂，很快地就能够生产出一批具有一定抵抗作用的，比如说干扰素，比如说一些预防性的药物，甚至我相信在不久的将来，咱们很快就有一批针对SARS病毒的，也就是冠状病毒的免疫疫苗，一种疫苗。这就是说人类在进步，科学在进步，随着时间的推移啊，科学在疾病控制，对疾病的认识，对人群健康水平提高上面，将越来越起到重大的作用。我想我就讲这么多行吧！

　　　　主持人：谢谢您，谢谢您，您的这个演讲是条理非常清楚，用词言简意赅，非常受启发。

　　　　梁：过奖了。

　　　　主持人：有几个小问题，可能跟主题有关，可能跟主题没关系。是我个人的问题。照您这么说，我也是个病人，我这个体征上没有任何关于我有心脏问题的这个检验结果，但是我经常是，有时候往下一坐，突然心脏跳到170下。

　　　　梁：你出现170的时候，那时你就是病人，根据医学上来说。

　　　　主持人：我就生病大概几分钟，然后就好了，也不用吃药。

　　　　梁：健康，病人都是相对的。我要强调的就是这个。

　　　　主持人：我可以给自己下个定义，说我是间歇性病人吗？

　　　　梁：我们没有这种提法。我们从这个角度上意思是告诉大家，健康是无止境的，疾病也是无止境的。你可能是解决你的心脏的问题，很可能紧接着你还有其他的问题，科学越发展，越发达，疾病的发生、发现的东西就越多，过去谁也没把血脂高当做一种病，现在高血脂就是一种病。

　　　　主持人：对呀，我更是病人了。

　　　　梁：过去没有办法来测量高血脂，那谁又想到血脂高是一种病。现在就有办法来测量你了。过去认为胖不是病，是一种有钱，身体好的标志，现在胖它是一种肥胖症。

　　　　主持人：在美国如果胖过了某种程度，可以申请残疾证的。好，还有一个问题啊，您刚才说传染，这个传染一定是人或动物。

　　　　梁：传染源。

　　　　主持人：传染源一定是人或动物，植物是排除在外的吗？

　　　　梁：植物它不能够，病原体不能在它体内繁殖，我们所谓定义。

　　　　主持人：寄生也不可能，就是说我吃了某种植物，这种植物当中有人或动物给它的一种病菌，然后我们就

　　　　梁：它也不能繁殖。它吃进去多少病菌还是多少病菌。在植物来说，这个可能是一种科学的定义，所谓的传染源就是体内有病原体生长繁殖，并且能排出病原体的人和动物。因为植物、水、空气，病原体多少就是多少，它不可能再繁殖的。比如说病毒它必须在细胞内才能繁殖，那么植物的那种细胞和空气，它都不适合病原体繁殖，所以我们不认为它是传染源，它是传播因素。

　　　　主持人：这样一个区分。下面呢，为了应付您这个演讲，我提前准备了一些问题，这些问题多数在网络上一些网友他没有针对性提出的问题，希望您回答一下。有一位网友叫“非典型斑猪”，他的问题是这样的，能否告诉我这次“非典”流行算不算是瘟疫，够不够得上瘟疫资格？在我印象中，瘟疫应该大范围流行，并且必须造成高比例的绝对死亡数量。这样看中国此次突发“非典”，似乎只能算得上是流行病，还称不上是瘟疫。与古往今来和古今中外一些著名的瘟疫，也有相当大的差距，能否有专家回答我，究竟我这个估计对不对？

　　　　梁：实际上是两个概念，瘟疫是一个修饰词。

　　　　主持人：不是一个医学词汇。

　　　　梁：不是一个医学词汇。我们医学来判定一个疾病的流行范围多大，我们常常用四个概念，一个叫散发。第二个叫做爆发。第三叫流行。第四叫大流行。我们是用这四种概念来判断它的程度的。所谓散发，就是说点状的在居民区当中，这区一个病人，那区一个病人，就像非典型性肺炎最典型的。过去也有非典型性肺炎，只不过不是由冠状病毒所引起的。那么大家也对它不重视，因为和普通的典型性肺炎，就是大叶性肺炎来说，还是大叶性肺炎多。非典型性肺炎太少，人们不重视，那就是散发。所谓爆发，它是指在短时间内，在一个人群当中，出现了很多例病人，然后又很快下去。爆发，就像你想，啪这样，它实际上很短。

　　　　主持人：还要很快下去。

　　　　梁：很快下去，这是爆发。所以爆发一般说牵扯的面很小，而且数量虽说很多，但是它也不是一个相对的多得多，只是在这一个集体当中，比如说今天晚上咱们同学聚会了，共同去聚餐，有十桌，这十桌当中吃某一道菜被病菌污染了，可能咱们全部都得了病，这就是一个爆发，很快上来，很快下去。流行往往比爆发就更厉害一些了。

　　　　主持人：而且范围也大一些。

　　　　梁：所谓流行，它的范围就大了，它的持续时间就长了。在一个人群当中，本来它的发病率应当是千分之三的话，而在这段时间，它的发病率明显的要高于过去前三年的平均发病水平，并且持续相当长的时间。持续一定时间，波及的范围比较大，我们就叫流行。比如说波及一个城市，波及一个省份，大流行。

　　　　主持人：比如上海那个肝炎就是流行。

　　　　梁：所谓大流行，因为流行、大流行也很难来判断，那么大流行的意思呢，就是说范围更大了，可能这个疾病全世界都有，而且持续时间更长，所发生的病例更多，所以我们没有一个概念来说，它是瘟疫还是非瘟疫。

　　　　主持人：科学的说，这四种程度是散发、爆发、流行、大流行。我真希望咱们“非典”是爆发，它至少去得很快。实际上它属于四个当中哪个呢？

　　　　梁：以我个人的判断，在我们北京、广东这些地区，我们还属于在流行这个层次。在流行这个层次。

　　　　主持人：千万不要再走一走、看一看，变成大流行了，可就糟了。最好它是爆发。最好是爆发。

　　　　主持人：我家住的那个地方是个特别大的社区，三十万人在那个地方居住，所以我们这个网非常好。这个网当中也有一个频道，抗击“非典”，临时建起来的频道，其中有一位邻居叫格林，格林童话那个格林。他说哪位专家可以告诉我一点生物常识，说一说蚊子到底能飞多远？有人说是四十公里，这样说我住的天通苑社区，蚊子完全可以从北侧隔离“非典”病人的小汤山地区飞过来，两者距离只有十三公里，有人传说是蚊子能飞四十公里，我都不信。我得先问一问，蚊子是否传染“非典”？夏天快到了，这个问题很重要。我们知道蚊子不传染艾滋病。

　　　　梁：这是一个非常有趣的一个问题。但是我也是非常难回答的问题，我试图来回答吧，我想从三个方面来说明这个问题。首先“非典”的传播途径非常清楚，它是以呼吸道的飞沫，以直接接触为主导的。那么具体消化道传不传播？蚊子传播不传播？水传不传播？这些问题，因为我们刚刚认识这个疾病，科学家正在研究，但是我可以肯定地说，它即使存在的话，它所起的作用是极小的。第二个问题蚊子能飞多远？我非常惭愧。这个可能要问寄生虫学家，或者生物学家。

　　　　主持人：问一个昆虫学家。

　　　　梁：我没有做过这方面的专门的研究。

　　　　主持人：但是我估计飞不了四十公里。

　　　　梁：第三个问题的话，这个病原体进入蚊子体内，它能不能繁殖，它能停留多长时间？因为蚊子本身还有一个屏障作用，又是一个疑问，所以说我个人的感觉，夏天来了，大家不用怕，通过蚊子来传播这种病原体的概率，

　　　　主持人：非常非常小。

　　　　梁：不敢肯定地说没有，但是可以肯定地说是极小极小。因为这个疾病主要不是靠蚊子传播的。而有些疾病比