伤寒杂病论义疏-第103章
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肠出，巅倒不得安，手足为微逆，身冷而内烦，迟欲从后救，安可复追还。
此示血虚中风，证象伤寒之候。脉举濡而按紧，濡象在外，知为卫气之微，紧象在
里，知为荣中之寒。卫气衰微，则皮腠不固，而风邪易中。卫气在阳，故曰“阳微卫中
风”。中风法当自汗，今荣血内寒，脉气不能外开以布津化汗，故虽中风而玄府仍闭。
发热无汗，证象伤寒，中风证当恶风，今乃发热恶寒者，亦荣中寒之所致也（恶风、恶寒
但有轻重之辨，恶风未有不恶寒者，恶寒更未有不恶风者。不过恶风之候，见风始感洒淅，不及恶寒之
甚，非恶风者不恶寒也）。盖人体温暖之源，下根于动气，内涵于营血，故血寒则心火内衰，
胃气自冷。荣紧者，谓紧象在里，此以荣卫分内外之诊。胃冷故气逆微呕，荣紧故心气
内烦，以荣血外寒，令心阳内郁，非化热之苦烦也。法当用桂枝人参汤（即理中加桂枝）
温中和外。医乃以恶寒发热，误作表实之诊，荣紧内烦，误拟大热之候，竟用大青龙法，
解肌发汗，兼清里热。本属阴阳两虚之证，故发汗则阳亡于表，液竭于里，心阴竭而内
烦，肾阳动而外躁，胃冷更加凉泻，故中府气结，而心下为痞，按之坚筑。心下苦痞坚
者，言其人为痞坚所苦也，至此则表里俱虚，阴阳并竭，故曰：“表里俱虚竭，卒起而
头弦”者，气虚于上。卒起身动而气浮无依，此上虚之眩，非风眩之证。因发汗清热，
表里兼行，使虚邪半留于表，半陷于里，外则客热不去，留于皮肤，内则心为虚烦，失
眠怅怏。医不解客热为气浮于表，内烦为血陷于里。胃不和则卧不安，其表里之不能自
和，由中焦胃气之冷，使紧寒下抑，在于关元之间（穴在脐下三寸，冲肾所治），令肾阳不
能升达，误治转坏，成气血两伤，胃逆阳越之变。法当用四逆汤加当归、茯苓、肉桂、
龙骨之属，扶危救逆。医乃不知心下痞坚，由胃冷而气结；烦躁头眩，由阴陷而阳亡；
客热由于气浮，不眠由于血弱，阴阳不能相维，故令心为怅怏，见溶溶不自收持之象。
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上虽烦热，下实虚寒。关元为气海命门所在，紧寒在关元者，谓治逆之后，而濡紧之脉
如故。荣紧本非在表，发汗转使阳微，故虽汗而紧脉不去。紧为里寒在肾，故曰紧寒在
关元也。庸工至此，诛罚已知过当，技巧无所再施，因思水灌退热之法，外治不伤中府
之气（水灌古有冷热二法，热水灌身，可以发汗，冷水灌身。可以除热），乃汲冷水灌洗其身，表
热为水冷所却，逼而内陷，令皮肤客热，应时即罢，乃卫阳亦因此愈虚，转栗栗振寒之
状。医见热退寒生，苍皇失措，更以重被覆之，冀得温暖，卫阳为水冷逼陷，究不同误
下之变，得衣被之温，旋复外还于表，皮肤受冷水之寒侵，心阳以反激而外迸（人体受风
吹，或入冷水，则皮肤发热，即此理也），卫本微而不固，故重被温之，遂至汗出，汗出则卫
气愈虚，阳浮转甚，先之卒起而头眩者，今转甚而昏冒在巅；初为栗栗而振寒者，今加
剧而动惕振战。阳逆上逆，则气不下行，膀胱无阳以化，而气不输送，令小便为微难之
状。气寒相搏，郁而化水，胃阳不能消水，脾络亦难纳精，两道不分，运化中失，因成
下利清谷之变，故曰“寒气因水发，清谷不容间”。不容间者，即利下无间歇时，所谓
利遂不止者是也。胃寒则气逆为呕，脾寒则气陷为利。呕变反肠出者，谓上呕而下见脱
肛，因致巅倒不得暂安，手足微见厥逆，身外肤冷而心内虚烦，至此则阳亡气脱。阴精
未竭者，犹可急温；阴阳两竭，则药力已无所施，故曰“迟欲从后救，安可复追还”。
谓迟则阴竭阳散，虽欲救之，固已晚矣。
脉浮而大，浮为气实，大为血虚。血虚为无阴，孤阳独下阴部者，小便
当赤而难，胞中当虚，今反小便利而大汗出，法应卫家当微，今反更实，津
液四射，荣竭血尽干，烦而不眠，血薄肉消，而成暴液（一云黑液）。医复以毒
药攻其胃，此为重虚。客阳去有期，必下如汗泥而死（按本条今见平脉法）。
凡平脉当随证断，以本无外证，则脉见浮而按大，自为气实血虚，阳强阴弱之候，
证见小便赤难（黄元御氏谓癸泄于壬，即属此理），法当温敛肾阳，不可但用凉泻，若不及时
治，必转阳强阴竭之危。反小便利而大汗出者，阳泄而外亡也。津液四射，令荣血尽干。
烦而不眠者，阳亡而阴又竭也。由弱转竭，病由渐进，医复以毒药攻胃，则暴液下注，
粪如汗泥，色黑奇臭，胃气绝矣。此病久渐入虚损之象，非暴病之变也。
脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤荣，荣卫俱病，骨
节烦疼，当发其汗，而不可下也。
上举外实者，不可下。此示风寒两伤，荣卫俱病，脉象浮紧，骨节烦疼，即外实之
脉证也。
跌阳脉迟而缓，胃气如经也。跌阳脉浮而数，浮则伤胃，数则动脾，此
非本病，医特下之所为也。荣卫内陷，其数先微，脉反但浮，其人必大便硬，
气噫不（通行本误作而）除。何以言之，本以数脉动脾，其数先微，故脾气不治。
大便硬，气噫不（通行本误作而）除，今＇juzhuo校注：原误作令＇（通行本误作令）脉反
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浮。其数改微，邪气独留，心中则饥，邪热不杀谷。潮热发渴，数脉当迟缓（通
行木误入脉因前后度数如法八字，当属后贤注释之文），病者则饥，数脉不时，则生恶疮也。
此示胃逆脾动，跌阳见浮而按数之诊，于法不可误下。今不诊跌阳，则浮而数见于
右关，亦可同断。下之则荣卫内陷，令升降不利，脾气结而大便反硬，胃气逆则气噫不
除。动脾之数，象数而小，故曰“其数先微”。脾动则胃阳外越，故发潮热（此言脾虚发
热，当有微汗，亦令皮肤潮热，非阳明之潮热也）。津亡口渴，知饥复不能食者，脾阴虚则脾
阳动故也，脾阴复必脉自转缓，故曰脉当迟缓，病者则饥。《脉法》所谓脉数而解者，
必能食也，即此动脾之义。久数不止，自气入血，营气郁败，则生恶疮。不时云者，谓
数脉不以时见（如无表证热证而脉数者），复不以时退是也。
脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于藏，故邪气浮
之与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦利不止（本条今见平脉法）。
此示数象之变，义分三释。一数而有止者为邪结，二数而毛浮者为正虚，三数而如
常者（即不止不毛而有力）亦热为在表，皆不可下。数实者，下之令心气郁而内烦；数虚者，
下之则阳气陷而利遂不止。此临病者所当细审且明辨也。
少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺中弱涩者，复不可下
之。
尺为脉根，弱而且涩，则气血两虚。凡尺弱者皆禁汗下，惟小肠宿食而尺沉绝，寸
关滑大者，此下焦气结，法当通府，乃其变也。
脉浮大，应发汗，医反下之，此为大逆也。
浮大为邪实在表，故宜汗，不宜下。
脉浮而大，心下反硬，有热属藏者攻之，不令发汗；属府者，不令溲数。
溲数则大便硬，汗多则热甚（通行本误作愈）。溲数（通行本作汗少）则便难，脉迟
尚未可攻。
此示浮大之诊，有属府、属藏之异，法随证断，攻之，指攻其热，非承气之峻下也。
二阳并病，太阳初得病时，而发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自
微汗出，不恶寒，若太阳证不罢者，不可下，下之为逆。
此示汗出不恶寒，若头项强痛，身体疼痛不罢，仍为太阳证在，法当禁下。
结胸证，脉浮大者，不可下，下之即死。
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结胸证虽里急，脉浮大仍当先和其外，早攻则死。
太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下。
喘而短气，本有里实之证，加胸满则证为在表，不可下也。以胸属上焦，胸满为肺
气之闭，法宜先和其外。
太阳与少阳合病，心下硬，颈项强而眩者，不可下。
心下硬为邪结在上，汗之则愈结，下之则不达病所，硬仍不解，加颈项强而眩，则
太阳少阳证在，故不可下。
诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。
热厥有宜下者，亦指攻热而非下实，兼四逆则属少阴寒厥，决无热伏之证，故不可
下。虚家，概诸虚言之，虚自不可攻也。
病欲吐者，不可下。
欲吐则胃气上逆，下之则真气陷而客气愈逆，必转利而吐仍不止，以伤胃故也。
太阳病，有外证未解，不可下，下之为逆。
诸外实者不可下，偏指表实而言。此曰外证未解，则无论表虚表实，皆当禁下明矣。
病发于阳而反下之，热入因作结胸；病发于阴而反下之，因作痞。
发阳即病在脉外，误下则邪结膈膜之间；发阴即病在脉内，误下则邪郁经络之分。
结胸者，水热相搏；痞满者，络郁气阻。一为有形之结，一为无形之结，二者皆由下早，
亦病由体秉而异。大抵阳强者则成结胸，阴胜者则为痞也。
病脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。
浮而按紧，荣气内寒，下之则紧反入里，气寒相搏，因而作痞。此气痞之证，治宜
小青龙法。有素秉多痰者，亦可饮结成痞，病由体变故也。
夫病阳多者热，下之则硬。
此言其人阳盛者，多病热证，必审其热在何经而泻之乃愈。若热不在阳明之府，而
概下之，初服或一二通利，久之则不惟不利，而反便硬，以苦寒伤津，转令肠燥，世常
伤寒杂病论义疏
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有府阳素盛，每苦多热，以大黄为常服之品，若治不得法，遂长此日在病中，不服泻剂，
则便秘不解，使真气耗于无形，此亦学者所当知也。
本虚，攻其热，必哕。
气寒则降，气热则升。哕为客气逆冲之证，故必本虚而兼热化者，误攻乃有此变。
若纯虚之秉，则攻之虽吐利不止，亦不作哕也。
无阳阴强，大便硬者，下之必清谷腹满。
热盛则液涸，寒胜则冰凝。故无阳阴强，亦有便硬之证，脉当弦紧而硬直。病由中
下二焦，阳气俱衰，火不温土，令津液凝冱不化，温之则寒凝自解，下之必清谷腹满，
脾肾两伤，中下皆寒故也。有阴结便硬，进温化之剂，初服反下利者，此同脾实腐秽自
去之例，续进则胃气和而大便自调，又学者所当辨也。
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，下之必胸下结
硬。
太阴误下，则脾肺之气俱陷，故胸下为之结硬。
厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下
之，利不止。
厥阴误下，则肝气下陷，络寒不能汲水，故利下不止。
少阴病，饮食入口则吐，心中温温，欲吐复不能吐。始得之，手足寒，
脉弦迟者，此胸中实，不可下也。
胸中实而下之，必心下结而烦利不止。盖少阴之胸中实，以下虚为上实之因，脉气
阻而津液涩渗，吐之则心阳外发，下之令心气内陷。少厥两经，阴阳顺接，故皆有禁下
之戒。
伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，不可下。此亡血，下之死。
此厥阴亡血致厥之变，心气己微，下之令阴竭阳散，故死。
伤寒，发热头痛，微汗出，发汗则不识人；熏之则喘，不得小便，心腹
满；下之则短气，小便难，头痛背强；加温针则衄。
伤寒杂病论义疏
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此示体秉阳虚，加雾露寒客之感，湿寒交作，故见伤寒发热，头痛微汗之证。雾露
之气，即湿邪流于气交，《湿病篇》所谓湿气在上，中于雾露是也（其证头痛项强，两额疼
痛，脉浮而涩，用黄芪桂枝茯苓细辛汤治之）。病象当头痛如裹，恶风无汗。以湿性凝重，随
风始得上行，风为湿滞，当令玄府闭塞，非病久化热，或表虚风胜，湿随风泄，亦无自
汗之证。若风湿多汗之候，必身重四肢烦疼。假令但头额有汗，乃属气虚上泄，法禁汗
下（汗之则哕而胸满，下之则下利溺闭）。今病者发热头痛，身无汗而头部微汗，此为既中雾
露，加以伤寒，上虚不固，温随气泄，必头额掣痛，微兼郁冒之象（即日头如寒而昏眩，觉
头脑不清醒也），脉象当虚浮按之濡滑，宜用桂枝法加茯苓主之（虚者加人参）。若发汗（指
用麻黄之剂），则元阳上散（元阳，即头部阳气），湿邪干脑，令神昏，遂不识人，脉必变虚
滑浮散，按之乍似鼓指，乍如羹肥。救逆之法，宜半夏、茯苓、附子、龙骨、人参、白
芍之属，相体进退。熏之，即火灸之类。湿为火迫，内陷气府，肺液受伤，虚气逆喘，
肺液伤则水道伤其源，气逆不下调水道，故自不得小便（凡水肿、大腹气短之证，皆肺气不得
下交，因令水道不利），水道不通而上溢，令心腹满，湿停气积故也，宜小半复汤加茯苓之
属治之，若下之则气陷，气陷则短气，气陷则邪亦陷，故小便难。盖水道以气化而通调，
大气由升降为运转，故气逆气陷，皆可令水道不利。头痛背强者，因本为太阳经邪，由
脑循项入背，故下之则见背强。背强为筋燥之证，加温针则火气循经，迫血上溢，因下
后短气而邪乘虚凑，故上出于鼻为衄。鼻者肺之窍也。本证最为难辨，一逆之变，甚至
昏不识人，故师独详之，且病情曲折，非先通乎六经正治之例，不能明也。
伤寒，脉阴阳俱紧，恶寒发热，则脉欲厥，厥者，脉初来大，渐渐小，
更来渐大，是其候也。如此者恶寒，甚者翕翕汗出，喉中痛。若热多者，目
赤脉多，睛不慧。医复发之，咽中则伤；若复下之，则两目闭，寒多便清谷，
热多便脓血；若熏之，则身发黄；若熨之，则咽燥。若小便利者可救之，若
小便难者为危殆。
此示伤寒脉阴阳俱紧，清浊两邪同中，证随体变，有化寒化热之异。恶寒发热者，
伤寒初起之证象也。以病有发阳发阴之殊，故伤寒初作，有发热恶寒者，有无热恶寒者。
今清邪中上，浊邪中下，阴阳俱紧，真邪相搏，则初必身热与恶寒并见，故曰：“恶寒
发热”。稍待则邪随体变，若体秉阳虚者，则阴胜阳负而化寒，其脉欲厥，脉厥则证亦
厥。何谓脉厥？厥者，脉初来大，渐渐小，更来渐大，是其候也。乍大乍小为变象不定，
脉至以久按不变者为常，今大小不定，故谓之厥。厥者逆也，反脉度之常，是以曰逆。
何谓证厥？手足厥冷是也。既见欲厥之脉，必将转厥之证。厥之初机，必恶寒加甚，而
身热渐隐，故曰如此者恶寒，谓斯时身热退而恶寒也。伤寒之证，化寒则静而不传，化
热则传经为变，故以寒多者易治，热多者难廖（此言寒证较少变化，治但温里可愈，非谓寒化
遂无剧证，且寒化又与亡阳不同，义当分辨）。伤寒以但从寒化者为轻，故下演体秉阳盛之变
（阳指胃府之阳），曰：甚者翕翕汗出，喉中痛。甚言病情加剧，此指阳内盛，则阴负而
化热，营随卫泄，翕翕自汗，欲转阳明热证，胃热内蒸，咽路干而邪上干肺，令喉中痛
（喉即咽也，当为痛而红肿），以化热之变，较甚于寒，故曰甚。次更举若热多者，目赤脉
多，睛不慧，热多即所谓阳多者热（心肝之火，皆可病热），热气上犯，目脉�
