伤寒杂病论义疏-第106章

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六气初感正病之常，与证治之顺逆难易无关。随脉证之变而调理之，谓之救逆。曰“知
犯何逆，随证治之”者，明救逆本无定法，但调和血气之偏，复其生化之常云尔。

脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出
乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液和，便自汗出愈。

此示病机转坏，虽由治逆，亦缘府藏气血各有偏盛偏衰之异，所谓病由体变者是也。
如同一脉浮数在表，其误下之变不一。若下之令身重心悸者，必由体秉心脾偏虚，气微
血弱，脉象则尺微可验，故曰：所以然者，此里虚也。里虚而表仍未解，不可汗，复不
可不汗，庸工必至此束手。曰：“当自汗出乃解”者，非不治可以自解，亦非不药可以
自汗，须表里实，津液和，便自汗出愈。即示使其自汗得解之法，举实其表里，和其津
液之治，乃又不著方治之例者，明相体救逆之用，非通乎平辨制方之义，即广之万卷，
而其例莫穷。世欲执禁方以应病机之变者，吾有以知其难矣。

凡病若发汗，若吐，若下，若亡血，无津液，阴阳自和者，必自愈。

上示实表里，和津液，为救逆制方之法，恐陈义广泛，读者尚难洞解，故更约示以
阴阳自和之喻，使学者有审度用思之处。水火亦阴阳，气血亦阴阳也，泛沦则无归，彰
物则可验。和阴阳，即适其寒温，调其气血之义。欲别阴阳，必明脉变，升降出入，象
势尽之，经曰：约方者，犹约囊也。囊满而弗约，则输泄；方成而弗约，则神与弗俱。
又曰：未满而知约之，以为工，不可以为天下师。由此知一贯之宗，本于积义，若执一
而自以为一贯者，其去道也远矣。

大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必
自愈。

此示汗下亡津，小便不利之治。曰勿治之，即禁用渗利之辞，非不治可令小便自利
而转愈也。救津液之亡，虽无成法，但金为生水之源，肾为主水之藏，肺气下通于肾，
为水道通调之本，则活法无定之中，当亦有求源揣本之道，非可引妄治时愈，竟以为医
者意造，本无法也。


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下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。

下后复汗，必致阴阳两伤。振寒，脉微细，乃内外俱虚之象。微者气衰，细者血弱，
以素秉气血皆虚，故令汗下致此变尔，若阳盛之秉，即汗下之后，亦不至成此病变，学
者自可隅反。

本发汗而复下之，此为逆也。若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗
之，为逆。若先下之，治不为逆。

此补示所谓汗下致误，皆由用失先后之度，若本当汗、当下之证，汗下而病变者，
不得谓之治逆。且病机吉凶之占，亦有待汗下后而始显著者，如下后脉弦则生，脉涩则
死之类。但论治权变之中，仍有定轨，庸工妄治之过，又不得援引以自解也。

太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒。冒家汗
出自愈，所以然者，汗出表和故也。得表和，然后复下之。

此示病机转变，本属阳盛之秉，太阳病当发热恶寒，虽非传经病，必见热证，医竟
下之，表未解而下之太早，故令未愈。因复发汗，表虽因汗而解，治失先后之法，虽阳
盛之人，未免令一时表里俱虚，故令冒，冒者神不清之状。既下之，谅里热已去，而表
未和，汗自出，则表知已和，而冒自愈。倘邪气变化，阳气过盛之人，而里尚未和，仍
可下之，但既下之后，复里未和，当不能大下，宜用调胃承气少少与服之法，本条在明
病由体变，有表未解可致冒。大热薰蒸，亦可致冒；表里俱虚，复可致冒。病有轻重，
冒亦有轻重，轻者神昏而已，重则不省人事。治之或补或汗或下，法当随证消息，于以
知救逆之治，更无成法可执者已。

得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食而胁下
满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而
呕者，柴胡不中与也。食谷者哕。

此示太阳病误下后，有转不能食，胁下满痛，面目黄，颈项强，小便难之坏证者，
病因为脾气虚寒，若误以胁满痛属少阳，但取一证，竟与小柴胡法者，必令中气陷而虚
努下重。所以然者，病由体变，脾阳素弱故也。下更举渴欲饮水而呕，为中有水气，亦
非小柴胡证。水寒相搏，食谷必哕，故辨证亦自可验。小柴胡法号为和解之剂，尚有误
服转坏之逆，他方则更难尝试，可类推矣。临病之宜戒慎，有如此者。

太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。
反下之，若利止，必作结胸；未止者，此作协热利也。


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此示胸中寒结之证，肺胃客气上逆，必不能卧而但欲起，与结胸邪实在膈之卧不能
起者，病情迥殊。同一本有寒分，而误下后复有转结胸（此指水寒结胸，法当温化）、协热
利之异者，体秉有上盛下盛之偏故也。

太阳病，其脉促（一作纵），下之不结胸者，此为欲解也。脉浮者，下之必
结胸；脉紧者，下之必咽痛；脉弦者，下之必两胁拘急；脉细数者，下之头
痛未止；脉沉紧者，下之必欲呕；脉沉滑者，下之协热利；脉浮滑者，下之
必下血（按本条通行本作太阳病下之其脉促，自脉浮者以下，“下之”二字皆阙）。

此示审察病变，当以平脉为主，文句已详疏释，不复繁衍。

太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其
人心烦。

此示凡坏证上热下寒之变，以太阳少阳并病为多，胆气热而肠寒故也。

脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。

此示由误下转寒凝气痞之证，由其人素秉气寒，客邪内陷故也。

伤寒，吐下发汗后，虚烦，脉甚微，八九日，心下痞硬，胁下痛，气上
冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。

此示汗吐下后，经虚络郁之变，亦体秉心肝两藏偏虚故也。

阳明病，能食，下之不解者，其人不能食，若攻其热必哕。所以然者，
胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕。

此示凡邪实当攻之证，未有不邪退正亦旋复之理。假阳明病以演释其义，若下之不
解，其人不能食者，此医工误攻之过也。虚热误攻，必伤胃气，而证转哕逆。病深声哕
之变，多由误攻其热而来。世有恣＇juzhuo校注：原作滋＇用清凉，全不审胃气强弱，能
食不能食之病情，竟有千虚易补，一热难除之论。不解里虚不复，热终不除，执方杀人
之弊，可长叹也（如十枣汤主治，后云靡粥自养，知攻之而不能食者，亦医之过也）。

阳明病，脉迟，食难用饱，饱则发烦头眩，必小便难，此欲作谷疸，虽
下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。

阳明脉迟，由体秉脂盛而卫气行迟。食难用饱，饱则微烦，已见消化失力之象。医
但取腹满一证，辄与妄攻，必下后腹满如故，转不能食。凡用下必当审察胃气强弱，下
本除满，若屡下而满不减者，便不可更下（亦有热结牢固之证，不在此例）。世有阴结液枯


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之证，虽大下而便终不通，竟至迁延以死者。由不悟腐秽之去，必藉中气转运之力，故
连举两例，以示中府消息之变，临病之工，宜熟玩焉。

夫病阳多者热，下之则硬；汗多，极＇juzhuo校注：似应作及＇发其汗，亦硬。

此再示汗下皆可亡阴之例。多阳者热，虽阳亢不在胃府，但进泻剂，则与热相消，
必初服一二利后，转而便硬。所以然者，苦寒反生热化，阴液以下而伤，则强阳愈亢。
世有热中之体，以大黄为常服之品，久之则相习成性，不泻则便秘不通，肠胃内伤，积
以成病，损真气于不知不觉之中，读此可知戒也。又有汗多及发其汗亦硬者，指胃府阳
盛之体，汗之则津液外越，而胃中干，因令大便硬，此惟阳明病有之，杂病中为少见也。

太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，
此以医下之也。

此示外感之脉，必寸口三部同等，若分部其象各异者，必转坏病，由医工治逆使然。
亦有藏气偏盛，而一部独陷者，当随证消息治之。

太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸
下结硬。

此示误下转坏之变，以太阴为最甚。脾主中府，经为至阴故也。

伤寒，大吐、大下之，极虚复极汗者，其人外气怫郁，复与之水，以发
其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。

此指中虚复感，外气怫郁。外气即卫气，复与热水饮灌，以发其汗，胃中自冷，得
外热内逼，令寒气上逆为哕，与上饮冷水，通胃中虚热上冲成饐者，病情适反，其为寒
热相激则一也。

吐利发汗后，脉平，小烦者，以新虚，不胜谷气故也。

此示新虚胃弱，不胜谷气之虚烦，但宜损谷。以节消化之力，不可凉泻，转伤中府。
以脉平和，故知中无热也。

太阳病，医反发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳
气并竭。无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤瞤者难治。今色微
黄，手足温者，易愈。

此示络虚经陷之证，即府气虚而心气内陷者是也。同一汗下，而转坏之机各异，莫
不悉缘体异使然。旧释论文，每以　
＇juzhuo校注：原作似＇六经传变，病有定程，百家分


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疏，各执一是，于伤寒传经之义，既未究明，于邪由体变之旨，更未悟入，而本论作者
之意，益名存而实亡矣。

太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便
欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，
不可更发汗，更下，更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其人不能小汗
出，身必痒，属桂枝麻黄各半汤。

此示同一太阳如疟之证，复有虚实寒热不同，病由体异故也。若治不得法，则邪气
留连，而内伤寒热之变，自此起矣。

服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕然发热，无汗，心下满微痛，小
便不利者，属桂枝去桂加茯苓白术汤。

此示脾气素虚，中虚搏饮之秉，致下后转心下满痛之变。恐成太阴中满，若表证已
轻，便当以治里为急，有桂枝去桂加茯苓白术之法。去桂而仍以桂枝名汤者，示表证仍
在之意，表在而但治其里者，此平辨制方权轻重之微旨也。

太阳病，先发汗不解，而下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故
令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。

此示虽下而病机仍为表。脉象仍浮，邪未内陷，即曾下不成坏证，法当仍用桂枝法，
解外则愈。误治而病不转逆者，以其人里气盛，亦病由体异故也。

下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉
沉微，身无大热者，属干姜附子汤。

此示下后复汗，阴阳两伤，若昼躁而夜静者，为阳虚不能内交之证，必切其脉沉微，
身无大热，始得决为阳浮，温其里则阳根下固，而浮阳亦内秘矣。若脉不沉微者，不属
干姜附子汤也。

伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，发汗则动经，
身为振振摇者，属茯苓桂枝白术甘草汤。

此中虚搏饮，吐下发汗后，冲气上逆之证。病因由饮结气浮，故主治在温中化饮，
不用纳肾之法。

发汗，若下之后，病仍不解，烦躁者，属茯苓四逆汤。


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此示汗下后烦躁，病仍不解，多为阳亡水寒上犯之候，所重在病仍不解，即指发热
恶寒仍在，法当以救里为急，亦须脉沉微者，乃属茯苓四逆汤也。

发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，属栀子干
姜汤。若少气者，栀子甘草豉汤；若呕者，栀子生姜豉汤（栀子干姜汤，通行本作
栀子豉汤）。

发汗，若下之而烦热，胸中窒者，属栀子豉汤证。

凡栀豉诸证，皆为中府阳盛，汗下后胃中糟粕已空，余热留于膈上之变。身热为胃
阳外泄，故主治以栀子干姜汤为首，清心热，敛胃阳之妙剂也。若胸中窒痛者，则干姜
不可用，且其证必身热亦微，以阳内迸则不更外泄。假令身壮热者，表里俱热，便非栀
子豉汤证，又当于白虎、承气间消息求之矣。

太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，
郁郁微烦，先此时极吐下者，与凋胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，
胸中痛，微溏者，此非柴胡汤证。以呕故知极吐下也。

此示胃阳内郁之变。见心下温温而胸中痛，腹满郁烦，虽大便反溏，知腐秽不去，
当治以调胃承气，通因通用法也。证因虽同，复有虚实之变。若胸中痛，微溏欲呕之证，
虚宜理中，实宜调胃，但决非柴胡汤证。何以故，以胸中不属少阳，与胸胁之部不同，
且证因在胃，不关胆气故也。

太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日哺所小有潮
热（一云，日晡所发心胸大烦），从心下至小腹硬满而痛，不可近者，属大陷胸汤。

此示府热与水结并盛之变。盖阳明独实，而太阳少阳俱虚，故令汗下后成此坏病。

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但
头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，属柴胡桂枝干姜汤。

此示汗下后气寒液结，为胸胁满而微结之证，与上例有一寒一热之异，亦病由体变
故也。

伤寒发汗，若吐，若下，解后，心中痞硬，噫气未除者，属旋覆代赭汤。

此示汗吐下后，心阳阻膈，肺胃逆冲之变。肝气实而心气虚，胃气逆，肺气陷之变
证也。脉当来促去衰，乃属旋覆代赭汤证。


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伤寒，大下之，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先
解表，表解乃攻痞。解表宜桂枝汤，用前方；攻痞宜大黄黄连泻心汤。

此示攻里解表，法有先后之例。若寒中之变，则当以救里为急，且有温中和外并行
之治。所以然者，以攻里必表气内陷，救里则里气外升，此寒热异治之辨也。

伤寒，若吐下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，
舌上干燥而烦，欲饮水数升者，属白虎加人参汤。

此示热结在里，有表虚恶风之证，治当以白虎法，清内热而肌腠之气自通，必津津
汗出而解。所以知证在里而非表者，必脉浮滑不浮紧故也。

伤寒，若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日哺所发潮热，
不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安（一云，顺
衣妄撮，怵惕不安），微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，属大
承气汤。

此示平脉象顺逆，定证治吉凶之例，所谓平脉辨证者是也。

三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢（又作枯，一云向经），谵语
遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者，属白虎汤。

此示以自汗出，决邪已过经，议用白虎凉肌之�