伤寒杂病论义疏-第17章
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虚，为阴动而阳未熄者。亦有三部皆动而各不同者（王叔和曰：左脉偏动，从寸至关，关至尺，
处处动摇，各异不同。其病仲夏得之，是心气不扬也，若早为善治，桃花落，阳气伸，当不至死矣。此
又三部同动而象各不同者），总皆动之类也，皆阴阳二气之相搏也。《内经》但言其象，师
乃揭示其因，见病知源之旨为深远矣（以上详释动脉）。下乃以动之分见于寸口三部者，
各述其病因，详其证象。曰：阳动则汗出，阴动则发热，形冷恶寒者，此三焦伤也，阳
动指阳气偏强而动，脉当见于寸部。盖阴阳二气，虽曰相搏，一实一强，各不相逊，但
二者之比，必仍有微强、微弱之分。阴欲内敛，阳欲外泄。阴者主精，阳者主气，设阳
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动之势，微强于阴，则外泄之力，胜于秘固，必以气强蒸散阴精，外发为汗。汗者，心
之阴液也。以气动而蒸精化气（蒸动阴液化气），触气交（即空中之气）而气复化水。故经
曰：阳之汗，以天地之雨名之（以雨出地气，由水化气，上腾于天，气复化水故也）。然寸阳尺
阴，上下有位，阳动气升，当阴阳相搏于上，动象见于寸口。此气强而血弱也，法当泻
心之阳（心阳即心之热气），以和荣卫，宜桂枝汤加黄连、黄芩与之，随证消息（以上释阳
动汗出）。阴动，指阴气偏强而动，脉当见于尺中，以阳欲外泄，阴内秘之，秘固力胜，
则阳郁于下而见于尺。阳气内陷阴血之内，故外不能蒸发为汗而相搏于下，蓄积发热，
此与阳气下陷入阴尺弱发热之例，其理正同。但阴弱（即尺脉弱）发热，虚而相乘者也。
阴动发热，实而抗拒者也。故动于下则阳郁于下，当泻血中之热，导邪出自水府，宜干
地黄、黄柏皮、茯苓、半夏之属与之（以上释阴动发热）。若动见于关，为气搏中府，见证
腹当满痛，宜升清降浊而泻胃燥，用葛根、半夏、知母、甘草之属与之，甚者加枳朴以
降气结（半夏亦降逆气，其性较枳朴为缓）。凡动皆为二气有余，阴动、阳动，总属阳脉，断
无不足之证（以上释动见于关）。下乃更举动之变例者言之，经有如数之称，则亦可以如动
之名加之。若脉见动象，而见形冷恶寒之证，此为气血乱而失守。气血失升降之守，则
亦当相搏而动。手少阳（三焦为手少阳）司气之上下，三焦者（即少手阳）为原气之别使（人
身之温暖，系于三焦之膜，是三焦为阳气之都会），阳者卫外而为固也，其原出于下焦，故形
冷恶寒而动者，为三焦伤之证。当其动见之时，宜桂枝、附子、白朮、细辛之属，温经
散寒，内固中府。但三焦伤，不必定见动脉，即乍时一见动象，乃因原气内虚，相搏之
力易懈，稍迟必仍转关上虚弦。盖虚弦为三焦伤之正脉，以弦为血凝其气，虚弦则非血
凝其气之力甚强，而为气运血行之力不足。故三焦伤者，必关上浮虚而弦也（凡气弱血痹，
多见虚弦），治当用桂枝汤加黄耆、当归、附子之属。此言阳气偏虚见动之例。后《不可
汗篇》：脉数动微弱者，不可发汗。言时而动数，时而微弱，必证见发热，又为阴气偏
虚见动之例，治宜人参、当归、阿胶、桂枝、白芍、枣仁、丹皮、甘草之属。他如上举
心肾死藏，薏苡、麻豆、乱丸之脉，虽似动象，必按之无根，是为藏气内绝，但亦阴阳
二气，仍在相搏未散之际，乃有此象。若阴阳分离偏绝之证，自无气血抗拒之争，即动
象亦无由作矣。
脉来缓，时一止复来者，名曰结。脉来数，时一止复来者，名曰促。脉
阳盛则促，阴盛则结，此皆病脉。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反
动，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。
得此脉者，必难治（按自又脉来动而中止至必难治一段，通行本错简在卷四《太阳篇》下）。
上言动脉，明阴阳二气之搏击者也。此言结促，明阴阳二气之断续者也。今分两义
以释透文。一先释效象之由，二次释主治之法。经曰：脉来缓，时一止复来者，名曰结。
脉来数，时一止复来者，名曰促。脉阳盛则促，阴盛则结，此皆病脉。脉来缓者，谓其
动迟缓。时一止者，谓止无定数（有定数之止，久按或十至一止，二三十至一止，每止皆恰如其
数）。时一止复来者，谓应指乍觉一停，旋即复动（动即来也），并于前至一动之内（一出
一入为一至），如人之行而一蹶，急趋以求及乎前，此结促之象也。但《内经》言促脉，
曰：寸口脉中手促上击，是其象促迫，应指如以物上击其手，未尝必言有止乃得称促。
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如伤寒下后，胸满脉促，下后协热利脉促，皆应主上击之义，乃合阳邪内陷，抑而欲扬
之旨。至于结脉，亦有累累如循长竿曰阴结，蔼蔼如车盖曰阳结之文（虽曰阳结，亦阴凝也）。
是结为血气结塞，阻滞不通，亦不必迟而有止，乃以结名。现本论少腹血结，脉见沉结
之文，则证属内实，亦应主结塞之义，乃合随经内陷，瘀热在里之旨。是促结二脉，皆
有一属脉象（上击为促，结塞为结，皆言象也），一属动止（促为数中之止，结为迟中之止）之分，
昔贤每兼采两说释之，而本论诸条，则或主动止，或主脉象，未尝随义辨别，似故为含
混其词，乃深维经旨而后知两者理本一贯，实可分而不可分。师曰：脉阳盛则促，阴盛
则结。盖平人阴平阳秘，荣卫谐行。今阳气偏盛于脉，则其行也流溢奔迫，其动也升浮
外鼓，拍拍应手，势如上击，乃成促象。若阳气太过，阴不能维，则奔逸绝伦于阴气不
能相从之顷，遂见数而一止，此阳气盛而阴气不能相续也。故数脉积盛，乃见上击之象，
阳迫更进，遂成一止之蹶。故论曰：脉数者，久数不止，止则邪结。可知上击之与一止，
但有微甚之分，总为阳盛之脉，非二者之殊途也。进而言阴盛之结，以阴阻气血则脉迟，
血气阴凝，其动也沉陷涩滞，阴气太过而阳不能运（阳主运枢，动力之源），则流行之机缄
不利，于阳气不能相随之顷，遂见迟而一止，此阴气盛而阳气不能相续也。故迟与涩搏，
遂成结象，结塞不通，乃成一止之结。譬之外散内结，形如车盖，外结内散，空似鼓皮
（革脉），内外结而上下不结，状若长竿，内外结而上下中断，蹶为一止。此皆微甚之分，
总为阴盛之脉。要当合平脉辨证之法，乃得通见病知源之旨。故师但明其效象之因，而
不析举其呈形之异，其义深矣。下乃更辨结代之分，旧谓结为止无定数（言结而促在内），
代为止有定数。此仅言其大概，若更语其精密，则结脉之止，为止才半至而还；代脉之
止，为止经一至而还。促之与结，虽有迟数之异，其为半至而还则一。故师示结代之分，
曰：又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能
自还，因而复动者，名曰代，阴也（此数句旧错简在卷四《太阳篇》下）。此段词意曲折，不
易骤解，当先就浮按、中按、沉按，复以出入来去释之，乃得明其应指之象。脉之动也，
自沉而中而浮，曰出曰来，复自浮而中而沉，曰入曰去。脉之一出一入，阴阳嘘吸开合
之力使之然也。促为阳盛，阳者主出，气之开也。阳盛而阴气不续，是脉气中断于吸力
之不足也，其止当在内还之动。以阴者主入，司气之合，阴不能续阳，故当蹶于脉入之
顷，故脉促之止，多止在应指之后，其位在沉。结为阴盛，阴盛而阳不能续，是脉气中
断于嘘（嘘与呼同义，但呼吸不能代开合之义，故言阴阳每曰嘘吸），力之不及也，其止当在外
来之动，故结脉之止，多止在应指之初，其位在浮。是促为气迫于外而不入，结为气窒
于内而不出。促之止在少一吸，阴气之接引微也；结之止在少一嘘，阳气之鼓动衰也。
既明此义，再加指法以释论文，则意自易解。又脉来动而中止者，谓不论其止之在外、
在内、在出、在入也。更来小数者，谓或止在出，当不见其再动之入，或止在入，当不
见其再动之出，必俟其更来（即出也）应指之顷，乃能定其止之久暂。今云更来小数者，
言止后再动，似稍速于前者应指之动，明其停止之顷，必不及一至之久。再细审之，则
知其外止者，未及内返至沉；内止者，未及外还至浮，皆至中部即还而反动，谓入者至
中，即还而反出，出者至中，即还而反入，停止恰半至之顷，旋即应指更来，故觉更来
之动稍速，其止至中而反也。是知促结之止，为歇半至者明矣。若代脉之止，则动而中
止，不能自还，以应指之后，其止于出者不见其入，其止于人者不见其出，必待停止或
出或入一动之久，乃因而复动应手，此不能至中而还，并于前至，必待第二动乃复更来，
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有起而更代之义，故曰代。代脉之止，为歇一至也。结之与代，皆阴阻气血，与促之阳
气奔逸，阴气断续者不同，皆属阴脉，故结代皆曰阴也。二气断续，总为难治之脉，脉
象既明，更进而释主病之因，虚实之辨，主治之法。后贤论结促主病，或谓真气之脱，
或指积聚之生。越人云：结甚则积甚，结微则积（旧误作气）微。其实促结皆有虚实之分。
若促而上击，势盛形强，数追一止，此阳气之太盛也，当泻阳以救其阴。若促而奔迫，
来盛去衰，势盛形虚，数而一止，此阴气之不及也，当育阴以维其阳。故促而兼大兼滑，
阳之强也；促而兼涩兼细，阴之竭也。促而兼弦，为气之郁；促而兼洪，为火之郁；促
而兼涩，为血之郁；促而滑鼓，痰食之郁。若促而拍拍，来如矢发，去如电掣，举之则
强，按之不鼓，此阴脱也。故阳邪下陷、阴气内脱、温热发斑、瘀血发狂、气血痰食之
郁，皆有促脉。结为血气结而不通，若脉象结滞紧实，迟而一止，此阴阻而阳闭也，当
通阳而破其阴。若脉象虚软微细，迟而一止，此阴盛而阳微也，当峻补以扶其阳。故凡
象敛而坚者，为有形之积郁；象濡而散者（散言其象松软，非散脉之散）为真气之断续。浮
按得止为气结于经，沉按得止为气结于藏（藏指里，赅府而言）。若象势两无阻滞．而止于
脉来之动（即浮按也），心肺之气外脱也，当益气养荣以和其经脉，如论中下之脉促不结
胸，及脉促手足厥冷当灸之类，皆此属也。若象势两无阻滞，而止于脉去之动（即沉按也），
此肾肝之气内脱也，当峻补精血以充其动气（谓肾间动气也）。若或促或结，而内见心藏
之证（此平脉辨证之法），此心液竭而经气窒也，当滋荣阴以通卫阳，如论中脉促结心动悸，
用炙甘草汤之例，与《内经》数动一代者，病在阳之脉也（病在阳，言经气之阻），泄及便
脓血之证，皆当以此法比类治之。至于代为不能自还，无论从数见，抑从迟见，皆为真
气不能接续之象。或颠仆重伤，或心腹大痛而代者，为藏气一时失常，较为易治。若外
无病而脉代者，是一藏无气，虽无定数之代，亦危亡之兆矣。更有脉象变易，亦可称代，
以中气无主使然，经所谓脾脉代者是也。《史记？仓公传》：脉不平而代。又云：代者，
时参击，乍疏乍大也。本论厥者，脉初来大，渐渐小，更来渐渐大，是其候也。皆动而
不定之义（张守节《正义》：动不定曰代），亦同促结之有两释。更有无病而一生歇至者，
此素秉异常，或曾经跌仆，脉道中有阻结（西学谓脉内生瓣生塞者，当此类也），无足惊讶，
学者当明辨之。
脉阴阳俱促，当病血，为实；阴阳俱结，当亡血，为虚。假令促上寸口
者，当吐血，或衄；下尺中者，当下血；若乍促乍结，为难治（通行本佚）。
此承上而明辨促结应病之例。脉阴阳俱促，当病血为实者，阴阳指浮沉两部言之。
促为阳盛，数而一止，阳越而阴不续，多止在沉部内返之动。凡阳邪下陷，抑而不升之
促，大抵如此。若脉来数而上击，其止又在浮部，则为脱阴见促，必应指举盛按虚，有
出无入，旧说有谓得促而死，得代反生者，此也，非专以年之老少而论（旧谓少得代者死，
老得代者生。虽云老年气血衰微，要当以象辨之，合证审之）。今言阴阳俱促，则去来皆鼓而有
力可知，故当病血为实，此热结血瘀之候，宜大黄、桃核、丹皮、阿胶、人参、半夏之
属治之。但促脉虽曰阳盛病实，要为对结之虚而言，以邪气盛则实，非真气亦充实也，
故当攻补兼施，乃无责虚取实之咎。若脉浮部见促而按之弦滑者，则为病气实，非血实
也。以弦为血凝其气，滑为气鼓其血。今按而弦滑，是气郁而血行流溢。又浮部见促，
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气盛奔蹶于外，正患血不维气，当泄气实以缓其血溢（西学所谓减其血压是也）。若认为血
实而误攻之，必大脱血不止。凡失血而脉滑数者，不可用攻血行血之品，以血结脉必涩
弦也。脉阴阳俱结，亦指浮沉而言。结则迟而一止，脉迟已属阴阻，阳道之运行不利，
止从迟见，总为虚象，病当亡血为虚。曰病血者，病在血分；曰亡血者，亡其血也。以
血沛气充，脉自滑利，血泣气阻（凝于脉者为泣），脉乃结塞。故涩者结之渐，止者结之
极。凡脉结无实，亦如脉动无虚。其有瘀血脉见沉结当攻之证，虽云其象坚实结塞，但
仍为例外。犹壮火食气之脉虚，形冷恶寒之脉动，有时不可以大小、盛衰、迟数定虚实
者，非脉与证反，乃象由因异，此更非粗工凶凶者所能知矣。下曰：假令促上寸口者，
当吐血或衄；下尺中者，当下血。此举促之一例，更合升坠覆溢而定其病之上下〈升坠
属势，覆溢属象）。上言促为数而促迫，动而一止，此但言察息辨象二法，脉学当总四
法（合审势分部为四法）以诊。故再察其促迫之势上溢寸口（此指寸脉），知血溢上行，故当
吐衄。若察其促迫之势下覆尺中，知血溢下行，故当下血。上行者，治之或降或清；下
行者，治之或通或敛。仍当察形气之虚实，衡病机之升降，辨兼象之滑涩，相体秉之盛
衰，乃能分经定治，针芥相投。故本论每示法而不执方，盖未可执一而论也。若乍促乍
结，不论属于辨象之时而上击，时而结塞，属于动止之时从数见，时从迟见，皆为气血
之乱而失守，藏气之不能至经。病入藏者，半死半生，为难治矣。更有微妙之辨，如上
言脉动中止，有从浮见，有从沉见。若动而中止，恰在中部，则胃气告匮，更为中气之
脱，峻补气血，或冀十一之效。又歇止之脉，有见于三菽之重，而按之至骨不止者；亦
有歇止见于按之至骨，而三菽之重不止者。一则气行于皮毛而中止，肺气虚脱之候也；
一则气行于骨髓而中止，此多属于藏痈、骨疽之类。脉不多见，故临诊细审，以三六九
菽之法权之，则属何藏气止，当能明辨；以浮中沉三部之法权之，则属经气之断续、府
气之断续、藏气之断续，亦可分别。然非心细手和，澄心静虑者，不足与于此矣。
脉数者久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于藏，故邪气浮之
与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦利不止�
