伤寒杂病论义疏-第21章

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上输者误也，以脾在胃下，故曰下输），脾气散津，上归于肺。又曰：中焦取汁，变化而赤，
是为血（西学所谓淋巴系者，当属脾络）。故心者主血之藏，而脾者生血之源也。故经曰：
荣气出于中焦也。盖脾阴不濡于脉，则脉空而象软（芤之象空而软，然亦必脉管微硬，始见空
象，若不兼硬变，则成微而不芤。脉管之微硬者，因脾精不营养于脉也。脾精，即中焦取汁之汁，液体
属阴，故曰脾阴），肾阳不煦（气主煦之）于脉，则脉空而象硬（阳气者，柔则养筋，故阳气不
周之处，则变硬，此革脉之象也）。此芤、革之异象，而因各殊也。故芤脉之见，多在举按
之中部。治芤当以补脾生血为主，今趺阳脉浮而芤，浮者卫气之虚，虚故气外泄而泛于
肤表，按之而芤者（此亦举按法），荣气之伤，即脾精（脾精即中焦化汁）不濡于脉也。故虽
大脱血，而未伤生血之源者，脉必不见芤象。若卫衰荣伤，脉见芤象者，必病来以渐，
将成劳损之证，其身体必消瘦夺形，肌肉甲错，皱揭如鳞甲之状。于时或补脾生血以治
其本，或通瘀和痹（血痹也）以治其标，尚在半死半生之际。若至浮芤相搏，则血不涵气，
宗气离根，卫散荣败，其气动形（呼吸身动，卧则胸腹翕张，曰动形），不可为矣。浮芤相搏
者，谓芤象见于浮部（芤象多在中按即空），举之浮毛，按之全无，故曰相搏。至此则宗气
衰微，四藏之属（即肝心肺肾四藏），筋脉皮骨（肝合筋，心合脉，肺合皮，肾合骨），皆失所
养，外合与藏气断绝不通，血气不至其处，而皮聚毛落、筋缓骨痿之证见矣。若胃气未
生热者，尚可冀百一之效，胃气生热，斯虚不受补，法在不治。浮芤相搏之脉，一条记
于此，一见于六经阳明证治。盖师示治芤当重中焦之旨，学者宜深玩焉。

脉浮而大，浮为气实，大为血虚，血虚为无阴，孤阳独下阴部者，小便
当赤而难，胞中当虚。今反小便利而大汗出，法应卫家当微，今反更实，津
液四射，荣竭血尽干，烦而不眠，血薄肉消而成暴（一云黑）液。医复以毒药攻
其胃，此为重虚，客阳去有期，必下如污泥而死（通行本列在《可与不可篇》）。

此示察举按两象微甚，以定气血偏迸表里之法（《内经》有微甚兼独之文。微甚者，盖两
象并见，权其孰微孰甚，以甚者为主病之因，微者为兼见之因），因举脉浮而大之属气实血虚者
为例。浮而大者，为举浮而按大，此举按异象法也。上例以按之在里之象，为主病之因
者，必浮大两象权量，浮微（微即不甚浮）而大甚（甚即大过于浮也）。大甚为气强偏迸于里，
故从其甚者为断，曰：大为气实，浮为风虚。今本条之脉浮而大，曰：浮为气实，大为
血虚者，必较量浮大两象，浮甚而大微，此气强偏迸于表，故从浮断而不从大断。盖邪
气盛则实，实则病邪之所在也。何谓浮甚？必应指浮强外鼓，其势奋张，与风虚血弱之
如按绵丝，如木浮水者不侔矣。何谓大微？必应指虽大，而中空不坚，按之不鼓，与气
强内实之充然坚大，满溢指下者不侔矣。浮甚为气强偏迸于表，大微为血虚不足于里，
当为阳强阴弱之脉。但病因有阳强以致阴弱者，有阴虚而见阳盛者，治各不同，当以脉
之阴阳为辨。兹以曰浮曰大，皆名阳之脉，故知为阳强因致阴弱也（反之，若弦细涩劲，脉
皆名阴，虽见阳多化热，乃阴自枯，因觉阳强，非阳之偏盛也，此当细辨）。阳强即为气强，阴弱
即为血虚，故血虚即为无阴，无阴即阴血少也。阳强则外泄而不秘（阳性升举故也），故


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气外鼓而为浮，阴弱不能偶阳，斯阳气孤行，故曰孤阳。阳孤则脉亦孤，必浮大不与肌
肉相亲可知也（脉与肌肉不相亲，挺然指下者，为孤脉）。斯时阳气虽孤，未至浮散，不能外
泄于表，必乘阴之虚而下陷阴部（即前阴也）。肾阳陷则肝气下郁（肝胆表里之藏，故少阳相
火，亦藏于肝），相火不藏，外泄膀胱，而为小便赤难之证。胞中当虚者，谓相火下行，
因胞中之阴虚，故阴弱而阳往从之也。胞中，即两肾之中，动气之所，亦曰命门，亦曰
丹田，男以藏精，女以系胞，男女皆可同称（两肾左水右火，化阳化阴，随其偏胜）。凡阳强
阴弱之证，以小便赤难为阳未离根，尚为可治。宜泄气之实，补阴之虚，以阿胶、黄连、
枳实、半夏之属，相体制方，调其偏胜，得血濡气敛则脉转濡弱而病日起矣。若误以浮
而大者为表，发汗则阳气外亡。若误以浮而大者属府（浮而大之脉，有属府者），攻里则阴
气内说（下则亡阴）。或乃迁延失治，病象日深，则阳强者愈强，阴弱者转竭，孤阳下陷
而前通于阴部者（阳气前通于下之理，释见脉阴阳俱紧，清邪中上，浊邪中下条），必转而外越。
故昔为小便赤难者，今反自利，昔为无汗者，今反大汗出，此阳气偏强，致阴血由弱转
竭，不能维阳，而阳气乃由强以转散，所谓阳失阴偶，犹夫无妻则荡也。大汗液脱，卫
气应衰，故曰法应卫家当微。今反更实者，谓大汗之后，脉仍浮强不减，孤阳外越，有
出无入，是阴竭阳散，不至灼干阴精不止。津液四射者，调周身上中下三部，皆大汗出。
发作有时，缠绵不止，始则发烦即汗，外肤冷而内虚烦，继则荣气已竭，阴血尽干，斯
时则烦而不眠，求汗亦不可得。血日以薄（薄者，血少而汁薄也），面如枯垩，肉日以消，
形如骨立。而成暴液者，谓无汗可出，乃动藏府之真精，为似脂粘手之液，此非汗也（此
脂膏外泄也），乃五藏之液，暴迫外散，故曰暴液。至此，病已危殆，当以当归、阿胶、
人参、五味、半夏之属，消息进退，救阴竭以维阳散。若胃气仍在，犹可冀化源之复，
胃气少者，法在不治。阴竭血干，斯时必便秘不行，若庸工更以为肠结，用毒药攻胃（毒
药，即有毒之品，如大黄、芒硝之类），虚而再逆，是为重虚。液射（即津液四射也）本阳已外
散，攻之加阳绝于里，而外至之阳，难以久留，故曰：客阳去有期（阳当秘于内，今外散而
未至脱，犹客居逆旅，故曰客阳）。血枯则阳气独行，脾无所统而内绝，故下利如污泥而死。
利如污泥，必其气臭秽异常，为血死肠腐，胃脘之阳已尽（即中气消谷之热力已尽也），短
期限至矣。


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伤寒杂病论义疏卷二下

平脉法第二

寸口脉浮而大，浮为虚，大为实，在尺为关，在寸为格，关则不得小便，
格则吐逆。

此示察举按微甚，兼分部异象法也。寸口脉浮而大，浮为虚，大为实者，谓浮从举
得，大从按见，必浮大两相权量，浮微而大甚，此气偏迸于里也。以浮者非外鼓有力，
脉势能高，只轻浮在肤表耳，故曰浮为虚。大者必按之充大满指，鼓盛于内，故曰大为
实。分部异象之法者，谓当察各部脉象之独异也。在尺为关者，谓尺中独浮大，而寸关
不浮大也。必阳气下抑，为阴所关。病名曰关，证当不得小便，乃阳应升者不得升，阴
应降者不得降，阳气下关，宜通阳出于前阴，法当以猪苓汤加桂枝与之，利水育阴以化
膀胱之气。曰：在寸为格者，谓寸口（寸脉也）独浮大，而关尺不浮大也，必阳拒于上，
为阴所格。病名曰格，证当上为吐逆，此阳应降者而不得降，阴应升者不得升，阳气上
格，宜降浊出于传导（大肠为传导之府），法当以人参、石膏、半夏、杏子之属，降胃气之
逆，以升清气之陷。凡阳气当升已而降，阴气当降已而升，阳降气纳于肾，阴升气注于
肺，故治关以猪苓合桂，降中有升；治格以杏、夏合参，升中有降。盖师论关格，为阴
阳否格，升降失常之证，与《内经》之言关格，名同实异。《内经》以人迎为胃脉，故
以之分候三阳；寸口为肺脉，故以之分候三阴，以胃属阳经，肺属阴经。所举一盛、二
盛、三盛，即较平常加大、加数之谓，四盛以上为格阳关阴。格阳者，三阳独盛，三阴
不能独行也；关阴者，三阴独盛，三阳不能独行也。三阴三阳独盛，皆为多热有余之证，
与论中关格之旨不侔，学者详焉。

问曰：翕奄沉名曰滑，何谓也？师曰：沉为纯阴，翕为正阳，阴阳和合，
故令脉滑，关尺自平。

滑象不一，主病之因亦不一。所谓滑为血有余者，言其象濡润充圆，沛然流溢之意，
故平人气血和畅，脉必微兼滑利之象。本条以翕奄沉反复形容滑脉，即无病之滑象也。
翕，《说文》曰起也，喻鸟将飞起而开其翼，翼开必先微合，故《尔雅》又训翕为阖。
师以翕形容滑象者，言脉自沉而浮，如鸟起之开翼，故曰翕。翕者，脉之出而开也。奄
者，忽然之意。沉者，谓自浮而降至沉，脉之入而阖也。《素问》曰：阴阳相过曰溜。
溜即滑利之意。翕奄沉者，谓自沉而奄然外浮，复自浮而奄然内沉，其出也悠然而来，


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其返也悠然而去，起伏阖辟，毫无艰涩阻滞之态。此阴阳嘘吸升降之力，下济上交两得
其平。曰沉为纯阴者，言沉为真阴内合，纯阴而非邪阴也（纯阴，即阴之纯者，亦曰真阴，非
阴邪也）。曰翕为正阳者，言翕为真阳外辟，正阳而非强阳也。故曰阴阳和合故令脉滑。
曰关尺自平者，言寸口三部，本尺中微沉，关上略高于尺，寸脉更高于关，故切脉必三
指齐而微仰（即以三指按脉，必食指着寸者用力稍轻，中指略重，无名指更重，乃恰合三部应指之势，
如此则三指齐按，其象微仰。仰者，寸高尺低，如人仰其首也），乃恰合三部应指之势，若脉象
应指滑利者，则按之不觉关高于尺，故曰关尺自平，喻三部皆应指若平等也。古以如珠
走盘，不进不退，形容滑象，盖只得其近似耳。阴阳和合之滑，在平人为无病之脉，在
女子不月为有身之象，若稍见兼数兼搏便非平脉矣。

阳明脉微沉，食饮自可。少阴脉微滑。滑者，紧之浮名也，此为阴实，
其人必股内汗出，阴下湿也（通行本与上条连为一条）。

此承上言阴阳和合，即下济上交之中，有亢则承制之义，故阳当下降而济阴，阴当
上交以偶阳，水升火降，乃得中和之道。曰：阳明脉微沉者，阳明谓趺阳也，亦可诊于
右关，胃中阳气充足，上升力强，脉必浮盛，但浮而太过则为气逆，故必微兼沉象，乃
为和平。阳明之所以能主合者，以太阴为之偶也。微沉，即脉返至中部，沉降有势之谓。
胃以微降为和，故食饮自可。少阴脉之当微滑也亦然。少阴即太溪也，亦可诊于右尺。
少阴肾气，当以秘固为平，故以脉弦而沉才见者为调脉。以弦则血凝气敛，但敛之甚则
内郁，故必微兼滑象，则气血敛而不结，守而能运。少阴之微滑，亦犹阳明之微沉也，
得制亢济偏之旨，故乃得其平耳。下举滑之为病脉者，曰：滑者，紧之浮名也，此为阴
实，其人必股内汗出，阴下湿也。言少阴脉若滑象见于紧之浮部者，即少阴脉浮而滑，
按之似紧之谓，故曰滑者紧之浮名也。此种脉象，为湿流于下之诊，以滑见于外，紧见
于里，滑为血气流溢，凡滑在浮部者，决无外证（凡浮部见滑者断非表证，故白虎证脉浮而滑
是也），今外滑而内紧，则紧者必非里寒之伏，当为湿邪之滞。以少阴脉主于肾而位下焦，
正阳之根，动气之源，气寒则病虚，湿注则病实，故曰：此为阴实，当为股内汗、阴下
湿诸证。以两处皆阴气所行之部，水流湿而就下，亦阳气不能升举故也。由此比类言之，
则知少阴脉以举之微滑，按至沉而略弦者为平（即少阴脉弦而沉才见也）。今举猾而按紧，
则为阴邪偏实（湿邪，即阴邪也），若滑紧相搏（两象并见而搏聚，曰搏），又为动见之象。
盖脉之效象，如摩尼映日，瞬息万变，微矣！微矣！

脉浮而滑，浮为阳，滑为实，阳实相搏，其脉数疾，卫气失度。浮滑之
脉数疾，发热汗出者，此为不治。

自脉有残贼以下，皆以弦、紧、浮、滑、沉、涩六者为纲，而各极其错综之变，此
即承上而推论滑脉之变也。上举有阴阳和合之滑，有阴实湿注之滑，本条更举阳强之滑，
又分三等。一曰：阳实在经之滑，即阳明经证脉也，其象为脉浮而滑。浮为阳，滑为实，
盖举浮而按滑，此浮象在外，滑象在里。浮为阳者，言浮为气强于外，其应指浮盛外鼓，
可知也（以大浮数动滑，皆名阳之脉，故曰浮为阳，若虚浮则不得曰：阳脉矣）；滑为实者，言滑


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为血实于中，其应指滑大搏指，可知也。滑随浮见，气强血实于外，当为阳明在经之证，
其热在肌，宜白虎法治之。二曰经热合府之滑，亦阳明府证脉也，其象为阳实相搏，其
脉数疾。盖言脉浮而滑，已为气强血实，若两邪更相搏聚，则为阳实相搏。气即阳也（气
阳血阴），阳迫加甚，必脉行数疾，数为息至之速，疾为来去躁动（有一掣即来，一掣即去之
象）。若浮而滑加以数疾，此为经热内合府阳之脉。论云：脉滑而疾者，宜小承气汤。以
滑兼数疾，虽属府热，尚未全至内实气结于里，故不当峻下而当缓攻，若全入里则脉转
沉实，必不甚数也（凡大承气证皆如此）。三曰阴阳交之滑。阴阳交者，即卫气失度，阳陷
于里（阳陷于里故发热），阴泄于表（阴精外泄故汗出），交失其道，故曰阴阳交。其脉当浮
滑而兼数疾。浮滑之脉，谓滑在浮部，凡滑必从微按而见，今滑鼓于皮毛之表，此荣气
有余，沛然外溢，加以数疾，知为气血失守，失守则乱，故气外散（即不敛也）而迫血。
气外散者，卫气之失度也。荣气有余者，即阴气充足之谓，得以济阳之偏，不当见阳盛
而为发热，又荣主秘固，气当内敛，不当迫阴液而为汗出。今发热汗出，热复不为汗衰，
见浮滑数疾之脉者，此为不治之证，以阴阳交故也。若欲救之，宜石膏、地黄、人参、
白芍、龙骨、牡蛎之属，交通阴阳，得脉转虚濡而滑者，阳复内秘之机，始有起死之望。
本条论滑，义凡三变，学者当审思而熟记之。

趺阳脉滑而紧，滑者胃气实，紧者脾气强，持实击强，痛还自伤，以手
把刃，坐作疮也。

此论滑紧两象之见于趺阳脉者，亦言举浮而按滑，属举按异象法也。趺阳为胃脉，
亦可诊于右关。盖滑与紧兼见，亦各有浅深强弱之次第。若少阴脉滑者紧之浮名也，此
言举之微滑，稍按则象转似紧，是滑为虚滑不胜按之象，与浮滑之脉滑鼓于浮部者不同，
乃滑与紧两象皆微，滑非鼓盛之滑，紧非转索之紧，故为湿邪之诊。本条脉滑而紧，则
谓滑象在外，浮滑鼓盛之脉也，故曰：滑为胃气实；紧象在里，紧束结实之脉也，故曰：
紧为脾气强（滑在外无表脉，故紧见滑里为邪实）。持实击强者，谓胃实与脾强相击，证当腹
满而痛，大便不通。满痛为胃气之实，便秘为脾气之强，脾约即脾强也。实强相击，痛
还自伤，谓两邪相搏，终致自成伤痛耳。“以手把刃，坐作疮也”，乃设喻之词，谓如
以手把刀之刃，未有不坐此成金疮也（坐如惊沙坐飞之坐）。此病气有余之脉，治当轻用白
虎，重