伤寒杂病论义疏-第26章

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于背，主身形之表，督为髓经，亦行身后，贯脊入脑，故在后天之用，则督为太阳之里，
当治属太阳，而病责血分。其为病，当脊背强，隐隐痛，病舍在髓道之内，与太阳之头
痛项背强而身痛腰痛者，有外内之辨也。其为脉当微浮而急，按之涩，微浮斯与太阳脉
浮之外盛于肤表者不同，故知在太阳之里，急象如引绳而乍张之，气与血搏，抗而得通
之象。按之而涩，知血痹于内。合而决之，当为血痹气涩之诊，阻督脉经气之运行明矣
（奇经之病，无不关于血分，上已辨明）。治属太阳之里，宜桂枝汤加当归、附子、阿胶、红
花与之，和血分以通经气，其脉势弱而气少运血之力者，加黄耆以助气分之流转（凡肩胛
痛酸而胀，亦督气之不升也）。若病太阳外证，而兼见脊背内隐隐痛者，此其人宿有病在督
脉也，治卒病，当兼顾其宿疾，剂中宜佐养荣纳肾之品，未可径发其汗也。

任脉为病，其内结，病疝瘕，脉当沉而结，治属太阴（通行本佚）。

任为阴脉之海，阴脉者，脉之内营五藏而总领阴经者也。其脉起胞中，循少腹直上，
络肝（厥阴）、脾（太阴）、肾（少阴）而交于冲脉，复上合三阳，贯胸上喉，会阴维于舌
下中央，上人中，合手足阳明，以上接于督脉，与阳明经同行于身之前。盖督总三阳而
复合于三阴，任总三阴，亦复合于三阳，阴阳二气，周流交贯者也（任脉起于中极之下，少
腹之内，会阴之分，位在两阴之间，同足厥阴、太阴、少阴，并行腹里，循关元，历石门、气海，会足
少阳、冲脉于脐下一寸阴交穴。关元者，小肠之募，三阴任脉之会，在脐下三寸。石门者，三焦之募，
在脐下二寸，一曰命门，所谓丹田者也。复循脐中央，上会足太阴于下脘，下脘当胃下口，在脐上二寸，
再上会手太阳、少阳、足阳明于中脘，中脘在脐上四寸，胃之募也，上上脘，历胸中，上喉咙，会阴维
脉于结喉下，上抵舌下之中央廉泉穴，上颐，循承浆与手足阳明、督脉会于唇下陷中，即人中穴也，复
环唇，上至下龈交，外出分行循面，系两目下之中央，至承泣而终，当目下七分，直瞳子陷中二穴）。
在人六行（孝、友、睦、姻、任、恤），以恩相信曰任，任之为义，谓藏府百脉，皆任赖以
长养精气者也。人有十二官（即六府六藏），虽各司其用（如肺司呼吸，心司循环，脾胃司消化，
肾司生殖，膀胱与大肠司排泄），但吐纳循环，化精消谷，分功默运，如天道之无为，必有
主其枢者。盖先天之妊育则司于任脉，后天之长养则资于胃气，故任脉治属太阴。与中
府同主化源，但有先后天之异，而化精以营养五藏，其默运仍任司其功，是以任脉为病，
则府藏经脉，失其营养，当泌汁者不能别汁，当化精者不能纳精（水谷入胃，至肠济泌别汁，
分析而运输于各部，以长养之是也），则精掖汁沫，凝阻经隧，液阻则经脉不通，经脉不通，
则藏气内结。故越人曰：任脉为病，其内苦结也。女子二七而任脉通，男子二八而肾气
盛，男精女血，同一天癸之源，惟女子月事时下，故冲任之气下流（冲为血海，任主胞胎），
男子冲任上盛，故血气独营唇口（男子有髭须者，冲任之气上营也）。瘕者，似有块形隐见，


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而按之若无，气结而形未结也，气结则液阻，故乍似有形，气行则液散，故体非固定，
所谓瘕者假也。进而形结，则积聚成矣。夫疝者，气动，气动则痛，所谓疝气者也，液
阻使气不得畅行其道，痹而相搏则动生，其动微则为动气，动甚则为疝气，结则成瘕，
皆一气失周流之用，而为病各殊也。疝有五藏之分，肾疝必从少腹起，肝疝必从左发，
肺疝必从右发，心疝必从胸中发。各有分部，四藏必与脾有关，以运化在脾故也。其留
连病久者，当求之八脉，以任为主，故任脉治属太阴。任脉病则运化失而藏气内结，藏
气内结，则脉气亦当内陷而结滞，故其脉当沉而结。结言脉象之结塞也。《素问》曰：
任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。盖任病成瘕，加以带脉不约，则瘕结下流而
为带下矣。任之别络，散行于腹，故实则腹皮痛，虚则痒搔（冲任之别络，名曰尾翳，下鸠
尾，散于腹）。凡心肾之交通，以任为锁钥（凡治心肾不交之病，必补心纳肾剂中，加滋脾阴之品，
乃得奏中枢转运之效，如用枣仁、柏子仁、枸杞、故纸之属，必佐阿胶、山药、野朮之类是也。道家以
黄婆为喻，义可深思）。肺肾之沟合，以冲为运枢。盖任与太阴〈足太阴脾）共主先后天之
运化，学者宜求旨而深玩焉（《脉经曰：寸口脉来紧细实长至关者，任脉也，动苦少腹绕脐下引横
骨阴中切痛。此任合太阴，太阴主中焦之气，故结象见于关，紧细实长，即结之象也。又曰：横寸口边
脉丸丸者，任脉也，苦腹中有气，如指上抢心，不得俯仰，拘急。横寸边丸丸，即动摇如丸之转，任脉
气结而内动，亦疝之类也）。

冲脉为病，气上逆而里急，脉当浮虚而数，治属太阴（通行本佚）。

冲为经脉之海，又曰血海，所以交合肺肾，通任督而升降阴阳者也（故冲又称五藏六府
之海），其脉与任脉同起胞中（胞在少腹之内），直冲而上，出于颃颡，贯督任前后之中，
故曰冲脉（其直者，自少腹胞中，上循背里，为经络之海，上出于颃颡，颃颡者，上颚内二孔，司口
内津涎之分泌者。《灵枢》曰：颃颡者，分气之所泄也，颃颡不开，分气失也），所以渗诸阳（渗诸
阳，即出气以充肤热肉），灌诸精（即分泌津液也），沟通任督者也。其浮而外者，起于气冲
（一名气街，在少腹毛中两旁各二寸），循腹上行，至胸中而散（上行者，并足阳明、少阴二经之
间，循腹上行，至横骨，挟脐左右上至胸中而散。经言至胸而散者，盖络于肺膜也。经又曰：其浮而外
者，循腹右上行，会于咽喉，别而络唇口。盖冲任之气上盛，则生髭须。女子月下脱血，伤冲任，故无
须），络于肺膜（肺之衣也），所以升降大气，交合肺肾者也；其下行者，并阳明，合宗
筋，会气街，与肾脉合而盛大，循阴股下抵足下（循阴股内廉，斜入腘中，下入内踝之后，入
足下，复与阳明合于宗筋，在阴毛下横骨上下之竖筋，即阴茎内之筋脉也，会于气街，同足阳明之气下
行，主润宗筋，束骨利机关之用），故曰太冲，所以行阳气于四末，而下温足胫者也。以少
腹为阴阳二脉之会（阳脉者，动脉也；阴脉者，静脉也。动静二脉会于少腹，而成网状，故曰血海），
故曰血海。冲主气而起于血海者，以气涵于血，且阳根于阴也。故知冲脉大用，惟以升
降大气，交合肺肾，使息纳丹田，为其枢纽。他若外合肺卫，充皮肤以温肌肉（经曰：冲
脉血气盛，则充肤热肉。充肤者，言使皮肤充满；热肉者，言使肌肉温暖也。今有人暴吐利而形瘦者，
非肌肉骤减，乃气不充肤也），上合任脉，营发髭而长毫毛（西学亦知毛发营养，与神经系关系最
大）；合阳明（足阳明胃）则渗灌溪谷，润宗筋，束骨节而利机关（阳明主润宗筋，宗筋主束
骨节而利机关）；合少阴，则长养骨髓，交三阴（经曰：三阴之所交，结于脚也，踝上各一行者，
此肾脉之下行也，名曰太冲。又《灵枢》曰：冲脉下入足，其别者并于少阴，斜入踝，伏行出属跗），


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渗诸络（络，阴脉也），以温足胫；连督入脑则病若狂痴（《脉经》曰：两手脉浮之俱有阳，沉
之俱有阴，阴阳皆盛，此冲督之脉也。冲督之脉，为十二经之道路，冲督用事，则十二经不复朝于寸口，
其人若恍惚狂痴，此亦癫之类也。阴阳皆盛，即举按直硬坚大也），传肾移肝斯证为痿厥（或足痿
不用，或四肢如火。盖痿为冲、肾、阳明三经合病，以肺主气，故治痿当以肺为主，冲即交通肺肾之经
也。热厥属冲与足厥阴合病，寒厥则属足少阴也），或病关督任，亦成疝（冲疝也）瘕（《脉经》
曰：脉来中央坚实，径至关者，冲脉也，动苦少腹痛，上抢心，有瘕疝，遗溺，胁支满烦，女子绝孕。
此处言脉，亦直硬无起伏之象），或用合太阴（与手太阴合而主气，与足太阴合而主四肢），同温
四末（四末，即四肢也。盖冲主先天，脾主后天；冲主内，脾主外，阴维主中。故病见手足心热，若
热在肌肉者，脾也；热在骨内者，冲也；热在经脉者，阴维也），此皆病连他经者也。若夫冲脉
主病，惟以升降大气为用，故冲阳内动，则气上逆而里急，此肾气上乘于肺者也。上逆
者，谓气自少腹，上冲胸咽；里急者，谓喘息困难，其苦不可名状，故经亦曰烦冤（烦冤，
亦言其痛苦难名也）。盖肺络气逆，虽呼吸有声而坐卧如常，加胃气并逆（肺胃两逆）则但
坐不得仰卧，冲气动则里急烦冤（或觉气上抵喉，气道内琐，其孔如线，欲呼不出，欲吸不入，
皆冲气发动之危证），以冲脉为腹气之街（《灵枢》曰：胸气有街，腹气有街，头气有街，胫气有
街。气在头者，止之于脑；气在胸者，止之膺与背腧；气在腹者，止之背腧与冲脉，于脐之左右之动脉；
气在胫者，止之于气街，承山踝上以下。取此者，用毫针，先按其上，久应手，乃刺之。所治者，头痛
眩仆、腹痛、中满、暴胀及有新积作痛。街者，气所汇聚之所，街犹市也），而丹田为纳息之本，
腹气动则真息内浮，故烦冤不可暂安也。脉当浮虚而数，浮虚而数者，气虚脉数之象也。
气之用，有余则逆冲（此指肺胃而言），不足则下陷。今脉气不足而逆气有余（此言上冲外
似有余也），故知为冲气动也。治当补肺纳肾，降胃以转中府升降之用（交通肺肾，以阳明
为枢，交通心肾，以太阴为枢，脾胃同主中州，而阴阳异用），宜黄耆、人参、五味、附子、故
纸、枸杞之属，佐半夏以降逆气（即降胃也）。肺肾交则冲气降纳，喘息自平。若误用升
降，则夺人正气，益见胸中多气，而真息离根矣。若其人肾阳内损者，必脉见浮直硬大
（必出多入少，无往来起伏，或寸关大急，而尺中弱涩不应），其证益危，宜大剂人参、附子、
龙骨、牡蛎、半夏、五味、枸杞、肉桂之属，纳其气冲，脉转濡弱者生，若服汤仍冲气
不止，脉见浮洪者，命将绝矣。但亦有冲气挟肝阳而动者（昔贤治案，谓有脐上一点气上至咽
喉如冰，或喘呕吞酸，或膻中痛，以泻相火之剂治之得愈者，此冲气挟肝气上冲者也。肝为厥阴，故热
伏反见水化），挟痰风而动者（如《千金方》云：咳唾手足厥逆，气从少腹上冲胸咽，其面翕热如醉，
因复下流阴股，小便难，时复冒者，寸脉沉，尺脉微，宜茯苓五味子汤，以治其气冲，方用茯苓、五味、
桂心、甘草煎服，胸满者去桂心），其气则动微而病缓也。经有四海之称，以膻中为气海，
气海有余则气满，胸中悗息（欲前俯而息也）面赤（上言面翕如醉是也）；气海不足，则气少
不足以言。以冲为血海，血海有余，则常想其身大，怫然不知其所病；血海不足，亦常
想其身小，狭然不知其所病（血充则气壮，血少则气馁）。以胃为水谷之海，后天之主也，
有余则腹满，不足则肌不受食。以脑为髓海，髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海
不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。明乎督、任、冲三经之性情功用，
知精、气、神皆一气之所化生（犹三脉之一源而三岐也），则养生洽病之道，皆在是也。

带脉为病，苦腹痛，腰间冷痛，脉当沉而细，治属少阴（通行本佚）。


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带脉者，总约诸脉，横束于腰，其状若带，与足少阴脉同治。以肾者主合藏五藏之
精，而带者主约束百脉之气，其司秘敛之用则一也，故带脉治属少阴（足少阴之正，至腘中，
别走太阳而合，上至肾．当十四椎，出属带脉），而为身半上下之界（带脉起于季胁之章门穴，在
季胁骨端肘尖尽处，如人束带而前垂。今西法注射脊髓，使身半以下麻木，适当带脉之位），合于足
厥阴少阴之经（章门为足厥阴少阴之会，同足少阳循带脉穴，在季胁下一寸八分陷中，围身一周，又
与足少阳会于五枢穴，在带脉下三寸，维道穴在章门下五寸三分，凡八穴）。凡肾精不藏，胞脉不
约，以及足阳明主宗筋、束骨利机关之用，皆与带脉有关。惟肾与胞，与带相关尤密。
故妇人恶露（赤白带漏，皆可以恶露名之，后人以产后浊下为恶露者，殊非本义也），随带脉气陷，
下流胞门者，谓之带下。带为八脉司神之经，专赖真阳升举，乃见健运之用，盖喜温而
恶寒，故正病多从寒化。其为病苦腹痛者，以带脉合于肝脾也（带横于腰，为大腹足太阴之
部，又会足厥阴少阳之经，故可相连为病）；其为病腰间冷痛者，以肾脉出属于带也。脾肾内
寒，则带脉气涩（涩者，行滞也，经曰荣卫行涩。盖涩之义为不畅，与阻滞小殊），冷结血分，
故为病如此。越人曰：带之为病，腹满，腰溶溶如坐水中（如坐水中，即腰冷也）。盖带病
多腰腹相连，或腹满而腰间冷痛，或腰胀而少腹痛坠，气有上下之相移也，脉象当沉而
细，正合少阴肾寒，阳微气陷之象。故带下之病，亦胞寒者为多；其有兼热化者，由肝
热（少阳相火，即肝阳也）之下移也，脉当见弦实而数；其有兼湿化者，由脾湿之下注也，
脉当见沉濡而滞。总以虚寒气陷，胞脉不约者为常。盖带脉失职，多由肾阳不足于下，
肝脾之阳不升于上，致令太冲衰微，胞阳不固，血寒气衰，令阴精不守而为带下。故病
带者，多见阴中寒，骨间冷，手足清，及下泄日久，则阴枯化热，或外厥内烦，头晕气
冲，咳嗽肺痿。脉转虚毛细数者，不治（头晕者，阴精下泄，使髓海枯而脑为动摇也）。此损
证末传，阴竭化热之常，不独带下为然，非病转多热也。胃气未生热者可治，胃气生热
者死。然带之为病，有病带脉紧缩者，则左右绕脐横腰脊痛，下冲阴股（证见《脉经》），
或气聚束腰如蛇，痛胀拘急，此血寒气结，瘀浊内凝，欲下不下，遂见气血冲激之象，
脉当见中部左右弹手，证当见少腹硬冷，宜温肾和荣通痹，则瘕聚自下，此病关任脉者
也。或病久沉绵，噎膈，便如羊矢，久而精损液竭，带脉枯约，如束细腰，此病关脾（脾
精竭也）肾（肾精枯也）者也。胃气尚在者，犹冀化源之复，胃反不能化谷者，法在不治。
亦有病带脉纵缓者，或腰腹纵如囊水（《明堂》曰：带脉二穴，主腰腹纵，溶溶如囊水之状），
或肾着腰痛冷坠（《金匮》肾着之病，腰痛冷如冰，身重，腰如带五千钱，不渴，小便利，因劳汗出，
衣里冷湿得之），或合阳明而足痿不用（阳明主润筋束骨而利机关，治痿当取阳明，亦与带脉有关），
或合少阴而精滑不藏。大抵肾气不摄，则带亦纵弛，治肾即所以治带也（《脉经？手检图》
曰：中部左右弹者，带脉也，动苦少腹痛引命门，女子月事不来，绝继复下，令人无子，男子少腹拘急，
或失精也。按：中部左右弹�