伤寒杂病论义疏-第28章
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之争胜而自发寒热，阴维为病，无藏气之干乘而心为苦痛，气血欲调而二维使之不能调
也，阴阳欲交（如昼开夜合，平人则阳出阴入，自然交济）而二维使之不能交也。故曰客主易
位，至此则损证成矣。此二维所以为气血之别使，且奇经八脉者，皆可称气血之别使也。
二维联贯百脉，故治法不拘一经，但有气分之别。奇经为病，非通于导引之术者，专恃
汤液草木之滋，奏效甚难。但治之仍不外调其气血，初由气血伤而奇经受病，必待气血
和而后病机自复，二者盖互为因果尔。
奇经八脉之为病，由各经受邪，久久移转，或劳伤所致，非暴发也（通行
本佚）。
八脉之用，各附十二经之部而默效其能，故各经受邪，气血内损，久久必移传及于
奇经。又八脉司神者也。夫形太劳则竭，神过用则弊，形神离则死。故奇经受病，或初
因形损，后致神伤；或始以神劳，终成气损（气损，经气内损也）。凡喜怒忧思动静之变，
饮食坐卧劳倦之伤，阴阳生病，莫不起于过用，而尤以房中不慎，为戕生伐性之本。故
劳伤致病，多在奇经。奇经病以渐成，决无骤然暴发者。其若卒中大厥，皆由内损已深，
遇缘触发，非无端而暴病也。通乎八脉之治，则平辨内伤之证，游刃有余矣。
问曰：八脉内伤，何以别之？
此承上奇经为病，更设问以分释八脉之内伤也。盖奇经为病，由气血受伤而病移奇
经，病在奇经之用；八脉内伤，乃奇经自伤，不能长养气血，病在奇经之体。二者有病
情深浅之异，而治法之难易系焉。气血受病而累及奇经者，和其气血而奇经之病愈矣；
奇经自病而本体伤者，则损证已成，证为难治。治之仍不外和其阴阳，调其气血。病人
当慎于饮食居处之节，宅心恬淡，捐除嗜欲，远房中，戒恚怒，使心和气平，则天机长
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养之力（此人体之生机也），如物在春台，时时存静观自得之兴，庶乎倍偏枯之药，有回天
之功，能加导引之助者，病易奏效。然或性气偏急，忧能伤人，富贵云泥，惨舒异境，
经所谓脱荣失精之候，则虽医良法美，不能苏既枯之根叶也（故病内伤之证，若心气和平，
医治得法者，虽在不治，犹可延三数年，每见求治愈急，而死期愈近，不能养心故也）。呜呼！不能
治其心，而欲全其身，何由哉（故七情之病难治，六淫之邪易瘳，亦犹祸在水旱盗贼者易平，祸中
风俗人心者难复，内以修已，外以治人，理则一本而已）。
师曰：督脉伤，柔柔不欲伸，不能久立，立则隐隐而胀。任脉伤，小便
多，其色白浊。冲脉伤，时咳不休，有声无物，劳则气喘。带脉伤，回身一
周冷。阳蹺伤，则身左不仁。阴蹺伤，则身右下不仁。阳维伤，则畏寒甚，
皮常湿。阴维伤，则畏热甚，皮常枯（通行本佚）。
此师示八脉内伤之病候也。督脉贯脊入脑，行身之背，髓与骨之经也，督伤则髓减
而骨为痿弱。又脊者，诸骨之干也，故督脉内伤之候，脊为之柔柔而不欲伸。柔柔者，
倦而欲屈，酸软无力之意；不能久立者，髓气弱也；立则隐隐而胀者，气痹于髓，而督
阳不能上升也（此脊髓病而成劳也。经曰：骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣）。久之
则髓枯气竭，或病上移脑，或邪下移肾，督为诸阳之海，其病十二经皆可移传，故病变
兼证，则不能预拟也。任行身前，为阴脉之海，胞之脉也，主化精以营养五藏，与足太
阴脾同主运化，所以使阴精上奉，阳根下摄者也。故任病则藏气内结，任伤则阴精下流，
任脉伤而小便多，其色白浊者，此肾关不固，脾精下泄之候。夫膀胱实则秘癃，虚则遗
溺。然所以转膀胱之气化者，职在于肾，所以主肾气之开合者，功司于任。故凡溲有多
少，溺有利闭，或小便赤痛，或气癃淋滴，其病关尿道者，则病浅而易治，此病之当责
州都者也。若夫小便自多，溺已阴痛（小便不因外邪而自多者是也，溺前或溺时尿道痛为实，溺
后阴内痛酸为虚），或白如米泔（色如乳糜是也），或凝如脂涎（古所谓似败精者是也），或溺
时其色清淡，久而变白如膏者，皆病关精道，任脉内伤之候。其色白浊者，谓色白而汁
浊（中焦取汁，是为脾精，色白如糜，非指后世淋毒白浊之证，但久浊多与任脉有关）也，男则为浊，
女则为带，皆属任脉而同出一源（亦有命火不藏，肾阳外泄于膀胱，而溺色如浓茶者，但必稍长
而不甚热痛，必尺浮尺虚可验，且形气亦必衰弱，见肾虚之证），故凡心肾不交之证，或溲数不
禁（心气不摄也），或水源内竭（心气不下交于肾，则肾不化气，而水道不行，金不生水，水源内竭，
见溺闭且少，或竟至无尿，但无少腹胀满，及小便热痛之证可辨）。虽病关肺肾，莫不皆以任脉
为枢纽也。冲为血海，主气以升降阴阳，其脉上散胸中，络于肺膜，故病及冲脉之用则
气逆烦冤，病伤冲脉之体则内损气府（肺为气府，亦曰呼吸之府），其为病时咳不休，有声
无物。时咳不休者，病有体作，气冲则咳，气平则止；有声无物者，干咳而无痰也（此后
世所谓呛咳也）。凡不关外邪（伤燥亦有干咳）而呛咳时作，一二声而频止，缠绵不愈者，
为冲脉内伤之候，冲伤斯劳则气喘，以劳则气动，动则气耗而呼吸喘促，待四体安适，
则气平而喘息亦匀，不似外邪气实之喘而不休也。带络于腰，横约诸脉，而用合于肾，
故带脉伤则回身一周冷，冷则阳衰，腰为肾府，带伤而肾阳亦内惫矣，或男子为阴痿茎
寒，或女子为带下胞冷（子宫内冷）。凡漏下失精之证，皆带脉内伤而为病也。阳蹺阴蹺，
分行身侧，脉络贯于四体而用分左右者，以阳道左旋，阴行右转，左右为阴阳之道路，
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运行秉造化之自然，开合见于晦明，悬象着于日月（前释五方之义，已略畅其旨），故圣人
南面而立，前南后北，左东右西。阳蹺司左，阴蹺司右，二蹺为病，或为瘛瘲，或为痹
着，虽不仁不用，必仍有所苦，以气血与邪争也。若二蹺内伤，则必麻木不用，知觉全
失，阳蹺伤则病在身左，阴蹺则病在身右。析言之则不仁与不用当分，统言之则不仁即
不遂也。左阳右阴，即左气右血，但血病或缘气伤，气病或为血累，荣卫之用，交流互
入，故治气治血，不可截然同泾渭之分，但佐使体用微殊耳。阳蹺主胆（凡胆汁所至之处，
可促百脉之濡动），阴蹺主肝，治少阳当益气清血（清即凉泻），治厥阴当补血调气。昔贤
有以左右半身不遂，划分气血主治者，未可执也。二维所以维阴阳之交会，阳维主气而
维阳，阴维主血而维阴。二堆者，脉之经也，脉气环周，备升降出入之用。故阳道如经，
则内温血海，外渗皮毛；阴道如经，则外濡腠理，内溉府藏。阳能下交，阴能上奉，故
曰阴平阳秘，此圣人所以取象坎离也。阳维病则阳失其维，气不外卫，反内陷而阴争，
故无客邪而自发寒热，气衰不能外鼓荣阴（汗出为荣气和），故脉则浮虚，证反无汗。阴
维病则阴失其维，血不内濡，反外溢而与气并，故心中痛而手心内热，血弱无以内固卫
阳（阴虚有汗即血不维气，而阴律随气外泄），故脉则弦涩，证乃有汗，是知阳虚以无汗为病
浅者，液未脱也，阴虚以有汗为病轻者，精未枯也。若进而二维内伤，由虚致损，病损
则气血之用，皆失其常，故阳维伤则畏寒甚，畏寒甚知卫不外捍，阳虚于表，外寒者法
当无汗，今畏寒而皮肤常湿，自汗不止，知阳气外损，损则外越，外越则内迫阴精而为
漏汗，与平人玄府之用，寒束则闭，热蒸则开者，其例适反，反常而损证成矣。若阴维
伤则畏热甚，皮常枯，畏热甚知阳不内交，阴虚于里，外热者法当自汗（阳虚生外寒，阴虚
生内热者为常，今阳反外泄，阴反内陷，故为损也），今畏热而身反无汗，皮肤枯涩，知阴气内
损，损则内竭，内竭则阴枯阳灼，津不上腾，不能化气为汗，而阴精外濡腠理之用绝矣，
病反生理之常，故证为内损。此阴阳交济之用，盖微妙而难穷也。故阳维伤则其损在气，
阴维伤则其损在血，气血偏损，犹可冀苏枯起痿之效。若上下不并，阴阳离决，二维之
伤，同时并见，外为肤冷大汗，口鼻出息皆寒（口舌出气皆冷），内则懊热如火，躁烦渴
欲饮冷（亦不能多饮），发作有时，证似热厥（热厥证由外邪传变，脉当实大滑效），此则阴浮
外泄，阳微内陷，已成阴阳离决之候，盖死病无良医者已。
问曰：八脉内伤，其脉何似（通行本佚）？
此承上已明八脉内伤之证，而继问八脉内伤之脉也。古立八脉之诊，如三部俱浮，
直上直下者，督脉也；三部俱牢，直上直下者，冲脉也；横寸口边丸丸者，任脉也（此即
动象之类，在女子为有身之候，非任病之脉也）；寸部左右弹者，阳蹺脉也；尺部左右弹者，
阴蹺脉也；关部左右弹者，带脉也；从少阳斜至厥阴者，阴维也；从少阴斜至太阳者，
阳维也（按古有手检图，载王叔和《脉经》，相传为岐伯秘授黄帝之法，然亦无甚精妙，盖古说有此，
不可不知。今略释于下曰：前如外者，足太阳；中于外者，足阳明；后如外者，足少阳。前中后，即寸
关尺三部。如外之意，谓脉外鼓之力独盛，若此部独在外也。故太阳证，当寸浮于关，关浮于尺，其象
微仰。阳明证，当关上独浮。少阳证，当尺高于关。但须合三阳脉象．如太阳脉浮，阳明脉大，少阳脉
弦是也。又曰：前如内者，足厥阴；中于内者，足太阴；后如内者，足少阴。如内之意，谓内沉之力独
盛，若此部独在内也。厥阴证，当关至寸微俯。太阴证，当关部独沉。少阴证，当尺部独沉。沉者，较
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他部为卑也，故曰如内。明此则知阳维之脉，自尺沉部斜上至寸，其象如仰。阴维之脉，自尺浮部，斜
下至寸，其象如俯。即与脉浮在前在后之义相同。以少阴为后如内，太阳为前如外，少阳为后如外，厥
阴为前如内故也）。大抵为大邪入经，脉象一时之变，八脉之病，固非绝无此脉，但不足
表八脉见病之源，故师皆存而不论，各以治属十二经之义，演脉象而垂训后贤，学者当
精思而明辨之，则一贯之旨，尽在是矣。
师曰：督脉伤，尺脉大而涩；任脉伤，关脉大而涩；冲脉伤，寸脉短而
涩；带脉伤，脉沉迟而结；阳蹺伤，脉时大时弦；阴蹺伤，脉时细时弦；阳
维伤，脉时缓时弦；阴维伤，脉时紧时涩（通行本佚）。
此师示八脉内伤之脉，仍随十二经之气以变见于气口也。八脉之用，各附正经之部
以默效其能。故八脉之治，仍以十二经性情功用相合者而为分属，至其气血为病，效象
形容，亦自可随十二经变见气口之部以分诊之，此理缘比类而通，且征事可验者也。督
脉治属太阳，入里则合少阴，肾脉分诊在尺，故督脉内伤，则尺大而涩。大象见于外，
此大为虚大之象，以气伤则不敛，故曰大则为劳，涩象见于里，此涩为枯涩之象，精伤
则血枯，故曰涩为荣气不足，此举按异象法也。任脉治属太阴，脾脉分诊在关（任脉之伤，
则脉见于关，左右无定，或两手皆同，以左属精，右主气，精伤多见于左，故但曰关而不限以右关），
以关为中州阴阳升降之位，故任脉内伤，当关上大而按涩。大则伤气，涩则伤血，亦举
按异象法也。冲脉治属太阴，肺脉分诊在寸，故冲脉内伤，则寸短而涩（或在右寸，或两寸
皆同）。短则气伤（经曰：长则气治，短则气病），涩则精伤，亦举按异象之法。盖奇经之病，
无不内及血分，故皆见精气两伤之脉。带脉治属少阴，少阴之脉，位沉而候于至骨之处，
以带为总束诸经之脉，故带伤则藏气内陷，脉沉迟而象结。沉为气陷，迟为血寒（迟为荣
中寒），结为血气之结〈此指结滞之象，甚者亦可见止脉），以带为横腰之脉，故象见于
出入之沉部，而不见于升降之尺部也。阳蹺治属少阳，阳蹺伤脉时大时弦者，此更互异
象法也。时大者，气之开也；时弦者，血之凝也。气血失调，往来争胜，气之力搏而乍
胜，则脉外散而时大；血之力搏而乍胜，则内凝而时弦。故阳蹺伤，则大弦两象，更互
而见也。阴蹺治属厥阴，阴蹺伤，脉时细时弦者，细者荣微而气亦内敛也；弦者，血凝
而气欲外伸也，此亦两象更互而见，但阴伤则脉体细束，气欲外鼓为大而不能，乃时一
强通而乍为弦。故弦为名阴之脉，而为阴中之阳，盖可阳可阴，故肝胆之脉皆以弦见也
（胆脉浮弦，肝脉沉弦）。阳维治属气分，阳维内伤，脉时缓时弦者，此亦气之有敛散而互
见也。盖气内鼓于脉道则脉为之大，气外泄于小络（气外泄于脉管四旁小络，则形缓）则脉为
之缓（松缓之象），故大为气强，缓为气泄，今缓与弦两象互见，此脉气时而外泄，时而
内敛也。气敛则阳不外捍而外寒（阳维之外寒以此），气泄则阴不内交而汗出。故阳维内伤，
则效象如此。阴维治属血分，阴维内伤，脉时紧时涩者，紧为气结（不因外感而脉紧，气之
结也），涩为血枯，紧涩二象，更互往来，故时而气结津凝，时而阴枯热灼。凡更互象异
之变，皆中宫失转运之权，胃气不能游溢精气，泌汁散津，则化源内竭，乃成内损，病
而至损，则治之已半死半生矣。圣人不治已病治未病，学者当于摄生之旨，三致意焉。
问曰：其治奈何（通行本佚）？
伤寒杂病论义疏
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此承上已明八脉脉证，进而问医治之法也。本论一贯之旨，盖用法而不执方。故平
脉辨证，乃见病源，析病明因，始生方治。先圣举方示人，导后贤以规矩云尔，学者当
详究病变，以求气血变化之源，则活法应机，妙用无尽。故师所答示，皆示法而不立方，
此长沙之学，所以正古学之支离也（汉时盛传禁方，各矜秘授，师序所叹伤寒十死其七者，皆执
方之家技以杀之耳）。
师曰：督脉伤当补髓，任脉伤当补精，冲脉伤当补气，带脉伤当补肾，
阳蹺伤则益胆，阴蹺伤则补肝，阳维伤则调卫，阴维伤则养荣（通行本佚）。
督脉主髓而藏神，任脉主精而司化（运化也），冲脉主气而统血，督任冲者，精气神
之主宰也。补髓，当以鹿茸、牛脑、猪脊筋、脊髓、鹿角胶之品，随证佐使，而以补肾
之品为助，以督阳生于肾也。补精，当以鹿茸、阿胶、牛乳、人乳、猪肤（即猪胃也，可
生津液）之品，随证佐使，而以补脾之品为助，以运化生于脾也（或野朮、阿胶以补脾阴，或
干姜、砂仁以运脾阳）。补气，以人参、黄耆之品，随证佐使。但气之为用，变化无穷，经
不曰气有体，而名之以气立者，盖以气必有所丽，而后能立于其所，故溯太初之始，则
气以生形，就形气已成，则形以归气。是以气为精涵（气归精也），精复化气，精虚既可
食气（精虚则气更化精，食，犹资以养也），气亢复可伤精，由此当知，补无定法。或精不化
气而气衰者，当温肾以鼓动气之源，精不涵气而气浮者，当补精以固纳气之本�
