伤寒杂病论义疏-第31章

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邪不在表，决无当汗之法，若果热气传经，则热入当手太阳（小肠经也）先受，转及心主，
断不循六经次第而传。又热气所中，无两邪相争之势，则行亦不速，且热邪及体，若其
人府阳盛者，则两热相合，病热愈甚，亦决无类似伤寒壮热恶寒无汗之象。若藏阴盛者，
入则消除，藏阴半盛者，入则两邪交错，变为寒热错杂。府阳半盛者，入则停留或移，
内外上下左右，皆可发生热病。总之热气之为病，证象无论轻重，决无时时传变，一日
二日，病状相去千里者。故六气虽各能侵犯十二经，但非伤寒，则必无传经之候耳。传
经之治不误，亦少死证，故曰热虽盛不死。所谓其死，皆以六七日之间者，此盖谓两感
证也。两感证为难治，然亦不必尽死，故曰多死。《内经》所谓未满三日可汗，已满三
日可汗下者，亦聊示阴阳表里之概，临病仍当平脉辨证，随时消息，若竟以一日在皮，
二日在肤，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日入胃，为计日施治之法，则与西学之
不辨虚实，但以冰清退热者何异。本论之作，其所以继往开来，贤于轩岐远矣。

尺寸俱浮者，太阳受病也，一二日发，以其脉上连风府，故头项痛，腰
脊强。

此示六经受病之大法也（六经之在身形，表六气变化之用，其经气内根府藏，外合形层，含义
繁赜，说详达旨）。膀胱为足太阳之经，小肠为手太阳之经，外领皮肤而统荣卫，主人体
身形之表，其经行身之背（此指足经），起于目内眦，上额交巅，入络于脑，下项，循肩
膊内，挟脊抵腰，循膂络肾，属于膀胱。太阳司六气寒水之化，以调节体之温清。皮肤
为太阳外界，有气门以司呼吸，有玄府以司泌汗。膀胱为化气之府，主卫气外行皮毛；
小肠为纳精之府，司津液内营五藏，而化汗之源系焉。故玄府、气门二者之用，一有失
常，则寒热以作，人体之皮肤冬温而清者，太阳寒水之为用也，而其调节之本，则内根
于小肠膀胱之府，皮肤但为之外合而已。邪伤太阳之表，客寒内束，经气外拒，闭太阳
外开之用，使真邪相搏于皮肤之界，脉当尺寸俱浮，尺寸俱浮者，明所以异于脉浮之在
前在后，举尺寸而关自在其中矣。但表证之脉，必其象微仰，寸高于尺，故曰：前如外
者，足太阳也。邪客太阳，当一二日发，以邪感而发有迟速，或当日即病，或次日乃发，
但非伏邪，必不能久蓄，故曰一二日也。邪入于经，斯循经气之道路，而头连项痛，腰
脊俱强。不言恶寒者，以伤寒自当恶寒也。三阳三阴，均有表邪，俱可直中，惟太阳独
称表证，故曰：病在表者，必邪连太阳者也。凡曰某经受病者，谓邪客其经云尔，不必
定为传经也。

尺寸俱长者，阳明受病也，当二三日发，以其脉夹鼻络于目，故身热，
汗出（汗出二字，通行本阙）目疼，鼻干，不得卧。

足阳明，胃之经也，与手阳明大肠，共司燥金之化，其经外合于肌，内根于胃，其
脉行身之前，上至额颅，夹鼻络目，入上齿，环唇口，下膈属胃络脾，循腹里，下髀关，
以行于足。阳明受病，脉当尺寸俱长，长者，胃气强也。病当二三日发者，以二日为阳
明主气，其迟者则多一日而三日发也。邪入阳明，则循经气之道路而化燥。身热汗出者，


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胃热外蒸于肌也；目疼鼻干者，胃热上干于窍也；不得卧者，胃气逆而不和也。胃为谷
神之府，食入长气于阳，故阳明之脉，当长而大。

尺寸俱弦者，少阳受病也，当三四日发，以其脉循胁络于耳，故胸胁痛
而耳聋。此三经皆受病，未入于府者，可汗而已。

足少阳，胆之经也，与手少阳三焦，共司相火之化，其经外合于膜，内根于胆，其
脉行身之侧，起于目锐眦，上抵头角，入耳中，加颊车，下颈，循胁下胸贯膈，络肝属
胆。少阳受病，脉当尺寸俱弘。弦者，气郁而血凝也（浮弦在胆，沉弦在肝），病当三四日
发，邪入少阳则胸胁痛者，经气之痹而不行也。耳聋者，相火之气上干于窍也（凡耳聋，
病浅多在少阳，深则属肾）。凡三阳经受病，邪未入府而在表者，可发汗而已，然治阳明当
存津液，治少阳当和腠理，必阴阳和而后得汗，此亦但言其概尔。

尺寸俱沉濡（通行本误作细）者，太阴受病也，当四五日发，以其脉布胃中，
络于嗌，故腹满而嗌干。

足太阴，脾之经也，与手太阴肺，共司湿土之化，其经外合于肉，内根于脾，其脉
行身之前，上起大指之端，上循腨、膝、股内前廉，入腹属脾络胃，上膈挟咽而连舌本，
散于舌下。太阴受病，脉沉濡者，脾气陷而化湿也（气陷则沉，化湿则濡），病当四五日发，
邪入太阴，则腹满而嗌干者，太阴主腹（脾，即今生理家所谓膵藏，膵管开口于十二指肠，故太
阴主腹），其藏与胃以膜相连，故病则脾气不行，中焦气阻而为腹满。嗌干者，脾气热则
胃干而渴也（语出《素同？痿论》）。

尺寸俱沉细（细字通行本阙）者，少阴受病也，当五六日发，以其脉贯肾络
于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。

足少阴，肾之经也，与手少阴心，共司君火之化，其经外合于脉与骨，内根于心与
肾，其脉起于足心，循内踝行身之内侧，上股内后廉，贯脊属肾而络膀胱。其直者，从
肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。少阴受病，脉沉细者，肾气沉则心气束也（肾气
沉降，故脉沉；心气内束，故脉细），当五六日发，邪入少阴，则口燥舌干而渴者，肾热上灼
而肺津枯也，当嗌干口热如胶（若口渴而苦，唇干者，此属胃热），与热在胆胃者有辨。

尺寸俱弦微者（通行本误作微缓），厥阴受病也，当六七日发，经其脉循阴器，
络于肝，故烦满而囊缩。此三经皆受病，已入于府，可下而已。

足厥阴，肝之经也，与手厥阴心包络，共司风木之化，其经外合于筋膜（肝合筋，包
络合膜），内根于肝与包络，其脉下起大指丛毛之际，自内踝、上腘内廉，交出太阴之后，
循股入阴中，环阴器，抵少腹，挟胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上连目
系，与督脉会于巅。厥阴受病，脉尺寸俱弦微者，以平人厥阴受病，脉当沉弦，素气虚
者，则脉弦而微。今邪入阴尽之经，则非本经之气素虚者，不至深陷，故不曰沉弦而曰


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弦微也，病当六七日发。邪入厥阴则肝气痹于胁肋，故为之内烦而胀满，肝气陷而宗筋
挛急，故使阴囊内缩。三阴均可直入为病，藏气与邪相感故也，但厥阴为经尽之处，邪
入厥阴，即内陷而入血分，厥阴外合筋膜，受病或热或寒，有邪当从小便而出，不能外
泄皮毛之分，故厥阴无麻桂证，误汗伤液之变，尤甚于少阳之禁汗也（凡桂枝、细辛佐当归、
吴萸，即入厥阴；佐附子，便达少阴）。三阳受病，已入于府者，可下而已，此指化热传经，
故皆经入府为归，府谓六府，不独指阳明胃。然可下之证，无不病连胃实，所谓在三阳
者可汗，入三阴者可下，演《素问》之旨，举其概而言之尔。又六经受病，皆指伤寒邪
气入经而言，故与六经为病所以总百病之纲者，略有出入。学者比类求之，当知作者之
意，盖亦有慨乎古学之支离也。

伤寒传经，在太阳，脉浮而急数，发热，无汗，烦，宜麻黄汤（通行本佚）。

麻黄汤方

麻黄三两去节，桂枝二两去皮，甘草一两炙，杏仁七十个去皮尖

上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，
去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

伤寒传经病，必一日起于太阳，寒邪伤荣，与府热相争，激而化热，故外证壮恶寒，
躁烦无汗，脉当浮而急数，急者如引绳乍张。此寒已化热，血气奔溢之象，外受强寒，
内蓄府热，二气之争，各不相负，故恶寒与壮热并见，无汗躁烦，脉象急数。若热病温
病，则决无此伤寒外证（即壮热恶寒，无汗也）。若外寒与内热相搏，热气不盛，不成化热
传经，则仅为大青龙证之内见躁烦，外证必无此壮热，且不经发汗，脉象必浮紧不解，
决无紧去自转急数之变。故知为伤寒传经正病也，证虽化热，而因起外寒，必须先解其
表，宜麻黄汤开玄府以发汗，使荣气得泄，则寒邪外散，表解始可内清其热，既不可表
里两解，尤禁误用清凉，使表邪内陷。知传经之治，所以异于温热者远矣。但邪传以府
阳为转移，若六府之阳俱盛，则六经遍传，若只一二府阳盛，则亦邪传一二经而止，但
邪未解则必传，邪不传则病解，断无经数日而证象留连不变者。若病起太阳，不再传阳
明而入府（此指本经膀胱之府），则当少腹急痛，小便赤热，发热从腰以下甚，脉变浮部急
紧而势沉，有入强下掣之象。入太阳府，当有汗出，仍兼恶寒，但不如阳明汗出而兼发
热、有汗者，宜桃核承气汤攻其府热。若外证无汗，则邪尚在经府之间，宜用桂枝汤加
黄柏皮、知母与之，此治有缓急之异也。

传阳明，脉大而数，发热汗出，口渴舌燥，宜白虎汤。不差，与承气汤（通

行本佚）。


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白虎汤方

知母六两，石膏一斤碎，甘草二两炙，粳米六合

上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。

伤寒一日，在太阳不解，二日经传阳明，初由外胜之寒，自皮肤而入，内与府阳相
争，及经传阳明，则邪由皮以入肌，内连胃府，里热外迫，熏蒸分腠，发热汗出，不再
恶寒，脉象亦由浮转大而数迫，胃热盛则咽路津枯，故口渴，舌苔干燥，此经传阳明，
已离太阳之界，壮热在肌，其因在胃，宜白虎汤，清胃热以凉肌腠，佐粳米以生胃津，
里和而外热自解。伤寒惟阳明肌热，自里达表，可用正治之法，但如水灌冰清，只以杀
其外热，未能径治其本。若府阳过盛，不再传少阳，便由经入府，发热，大汗出，舌苔
黄厚，或兼焦黑，谵语神昏，脉沉而实者，此外热并胃，胃热熏心，急用大承气汤，缓
用小承气汤，以荡涤胃中邪热，府热清而外热自解。若非传经之证，虽当下亦无如此之
急，决无一二日间，遂见胃实证也。

传少阳，脉弦而急，口苦咽干，头晕目眩，往来寒热，热多寒少，宜小

柴胡汤。不差，与大柴胡汤（通行本佚）。

小柴胡汤方

柴胡半斤，黄芩、人参、甘草炙、生姜各三两切，大枣十二枚擘，半夏半
斤洗

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，
日三服。

大柴胡汤方

柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏半斤洗，生姜五两切，枳实四枚炙，
大枣十二枚擘，大黄二两

上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。

二日经传阳明，若不入阳明之府，则三日更循经而传少阳。传少阳则热邪由肌蒸膜，
内合于胆，胆气热则胆液上泄，故证见口苦咽干，头晕目眩，往来寒热，热多寒少，心
神恍惚，语无伦次，脉弦而急。盖口苦者，胆气之泄；咽干者，水津之枯（三焦之膜，为
水道所行，故中含水津之气，热灼故津枯）；头晕目眩者，胆热循经气上干于脑；往来寒热者，


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邪在少阳半表半里之界，故循肓膜（肓膜即手少阳三焦之体，遍布人身内外）以出入，而成往
来之象；热多寒少者，传经则化热，故多热也；胆热熏脑，故心神恍惚，语无伦次，但
不似胃热熏心，谵妄狂躁之甚；脉弦而急，邪入少阳而化热也，宜小柴胡汤，清胆热以
和表里，柴胡所以疏膜腠之气也。少阳证多气虚血热，故方治大法，皆益气清荣，补泻
并用。其胆胃两实之证，当用大柴胡法，兼泻胃热。传经至少阳，若府阳盛（此指胆府）
极，不再传太阴而入府，则目赤肿痛，头晕痛，两胁下痛，烦甚，谵语不避亲疏，闭目
如见鬼状，脉当沉弦而数，此胆热干心，宜权病势轻重，以大、小柴胡法化栽进退，加
丹皮、栀子，清心而退荣热，方固不可执也。

传太阴，脉濡而大，发热，下利口渴，腹中急痛，宜茯苓白朮厚朴石膏
黄芩甘草汤（通行本佚）。

茯苓白朮厚朴石膏黄芩甘草汤方

茯苓四两，白朮三两，厚朴四两，石膏半斤，黄芩三两，甘草二两炙，

上六味，以水一斗，煮取五升，每服一升五合，日三服。

三日经传少阳，若不入中精之府，则四日当邪传太阴，证见口渴下利，仍发热不解，
而反无汗，以邪陷入阴故也，当腹中急痛，小便不利，脉象濡大而势滑（此言滑利也）。
盖传经邪至太阴，不再传而转入胃府，便变为脾湿胃寒之证，故脉亦转滑为濡。所以然
者，因传经之邪，虽为化热，若热气实，则在三阳已当入府，早成胃实之证，今传至太
阴，则热气向衰，热衰即再传入胃，亦不能更成燥热。口渴者，脾气热则胃干而渴也；
下利者，脾不纳精，斯水注二肠为利，虽利必为热利者，以热邪移胃，传经自化热也；
脾病而肝气乘之，故腹急痛；下利则水谷不分，当小便不利，宜茯苓白朮厚朴石膏黄芩
甘草汤。苓朮运脾以化水，黄芩清胆而治利（热利病源在胆，故黄芩可以止利），石膏以凉肌
热，厚朴以降气结，佐甘草以缓急和中（凡气结而痛，痛在一部而拒按者，当用厚朴，若气散漫
而痛者，宜沉香以和之）。此半虚、半实、半热证也。若不再传而入府，则邪还入胃，当腹
满下利呕逆，脉亦转滑为濡，势弱而象大，腹满与下利同见，此脾气结而不纳精也。呕
逆者，胃气之上逆也，呕甚则腠理开而汗出，呕停则汗止热仍不解，治宜方中加白芍、
半夏之属，降胃逆以敛木邪（木邪兼肝胆言之）。盖传经而至太阴，为由阳入阴之关，病之
缓急轻重吉凶，悉于此判。若邪过甚至太阴不止，再传少阴，则气热并血，阳邪又盛，
故至少阴必仍有热证，但既传少阴，则不治必再传厥阴，此定法也。

传少阴，脉沉细而数，手足时厥时热，咽中痛，小便难，宜附子细辛黄

连黄芩汤（通行本佚）。


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附子细辛黄连黄芩汤方

附子大者一枚炮，去皮，破八片，细辛二两，黄连四两，黄芩二两

上四味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。

四日邪传太阴不解，必五日再传少阴，经传少阴，则化热之邪，自气陷血，心气内
陷，肾阳下沉，故脉转沉细而数，其象微紧；邪陷脉内，当手足微热而复时厥；心中热
甚无汗，咽痛且干，不能饮水，以热在血分，故咽干不能多饮；肾气不化，小便亦难，
至此便成心热肾寒，下虚上实之证，宜附子细辛黄连黄芩汤。附子温肾，连、芩泻心，
细辛通脉，以散内陷之寒。至六经提纲，所谓少阴为病，脉微细但欲寐者，乃少阴正病，
不限于少阴伤寒，更与传经之病殊矣。

传厥阴，脉沉弦而急，发热时疏，心烦呕逆，宜桂枝当归半夏芍药黄柏
汤，吐蛔者，宜乌梅丸（通行本佚）。

桂枝当归半夏芍药黄柏汤方

桂枝二两，当归三两，半夏一升，芍药三两，黄柏