伤寒杂病论义疏-第34章
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于筋，伏而不觉，冬至后，天应寒而反温（冬气在骨髓），气应藏而反泄。少腹者宗筋之
聚，故其气在下（冬时地气下降），气外蒸则发热，内迫则腹痛。气伏于厥阴而出于少阳，
变为温病，其气温，其时冬也，名曰冬温。治冬温，法当引其邪出于二阴。证已出于少
阳，则分导其邪出于肌腠。
春秋病温者，此其常；冬温者，此为变也。冬时应寒，而反大温，此非
其时，而蓄其气，及时不病，至春乃发，名曰大温。此由冬不藏精，气失其
正，春时阳气外发，二气相搏，为病则重，医又不晓病源，为治乃误，尸气
流传，遂以成疫。
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春阳勃发，秋燥大行，病温者，此其常也。冬时严寒，其令闭藏，地坼水冰，气潜
阳伏，人当病寒，乃应其候，今反为温，故曰变也。初冬大寒，气不当至而至，寒伏其
燥，变为冬温。冬温复有先后，冬至后天应寒而反温，及时发为温病，其气则先，若时
应寒而反大温，改易天常，冬行春令，此非其时蓄其气，伏气及冬不发，入深留久，至
春乃病，名曰大温，为时则后，然其气亦伏于冬，故曰：冬温复有先后也。此由冬不藏
精，气失其正（后世以冬不藏精为房劳者，非也）。四时之气，得令为常，春温夏热，秋凉冬
寒，暑往寒来，阴阳交易，天地气和，苛病弗起。若冬失其令，气应藏而反泄，万物浮
沉于生长之门，随气交而变病，人失养藏之守，气泄皮肤，阳动外扰，温气内蓄而入深，
则伤及府藏，至春阳气外发，内伏之阳，与春温之气，二气相搏，为病则重，其气则温，
其病尤大，故曰大温。大温之发，其气速，三焦府藏表里，俱能侵及，医又不晓病源，
心迷意惑，汗下之施，为治皆误，尸气毒秽，流于气交，比户连城，相染为病，其气杀
厉，若鬼行疫（释名，疫，役也，言有鬼行役也。《周礼》春官占梦，遂令始难驱疫。注：疫，厉鬼
也），其死多以一二日之间，故曰疫也。
病春温，其气在上，头痛咽干，发热目眩，甚则谵语，脉弦而急，宜小
柴胡加黄连、丹皮主之。
小柴胡加黄连丹皮汤方
柴胡半斤，黄芩三两，栝蒌根四两，人参三两，黄连三两，丹皮四两，
甘草三两炙，生姜三两切，大枣十二枚擘
上九味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，温服一升，日三服。
春温伏气在冬，伏于少阴而出于少阳。春气上升，伏邪外发，冬寒外束，正阳内伏
之热（此热即本体之阳气盛也）自骨而外出于肌腠，邪自内发，故病气联贯三阳之界。头痛
发热，证象太阳；咽干目眩，证象少阳；甚则谵语，证象阳明。但太阳头痛，当头连项
而强痛．今温邪头痛，为热气上熏于脑，当闷痛掣疼，动作则痛甚；太阳发热，当发热
恶寒，今温邪热出血分，虽身热在表，而不恶寒，故知非太阳也；少阳咽干目眩，由胆
气上泄，法当口苦，外见往来寒热。今温邪由伏气外发，虽目眩咽干，而不寒热口苦，
故知非少阳也；阳明谵语，由胃热熏心，邪自太阳传变，今温邪谵语，病起即见，盖心
气热而非胃实，且不兼阳明里证，故知非阳明也。太阳脉浮，阳明脉大，少阳脉弦，今
病似三阳兼证，而脉则弦而按急，外不恶寒，故知为温邪外出，血热风发（此风为内风，
即血热行疾也），而非伤寒三阳合病。盖春温自血出气，荣卫俱灼，其气外发，故身热浮
于皮腠之表。凡六气为病，惟太阳有发热之候，皆由寒邪内陷，心阳外拒，胜拒相薄，
发热乃作，其余五气为病，虽有身热，断无发热，惟温邪外发，全类太阳表证，但以不
恶寒，脉不紧为异。故寒温之辨，亦自泾渭易分，且病非寒因，断无身痛腰痛诸证（疫气
之病，则有类伤寒之证，详后疫论篇），伏气有外出之势，当因势而导之，用小柴胡法，引温
邪出于肌腠，加黄连丹皮，以清血分之热，血清则气布，而诸证自解，虽有兼证，病未
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传变，其气必在于上，病属伏气，其证必不恶寒，但传化无常。病由体异，即同一冬寒
内伏，至春病温，若体秉阳明气盛，有证见发热，口渴，汗出，脉象大而迫促（促者，上
击之义）或吐衄，咽中肿痛，其病暴至（明异乎伤寒传经），宜白虎汤加黄芩治之（并泻胆胃
之热）；若其人下焦有热，必温邪下移，证见发热，便脓血，小便赤数，脉象沉而数大，
宜黄连、丹皮、黄柏、阿胶、半夏之属与之。故知春温气虽上行，假令干移变化，斯无
定例，亦不必秋温始便脓血。百病悉由体异，盖不独温邪为然，惟平辨之旨，可贯万殊。
如气上行，则脉象必浮而数大；气下走，则脉象必沉而数大，此又诊法之通义也。其有
初病证类伏气之温，加恶寒而脉不浮，无外证（发热恶寒同时并见，脉浮紧浮数，始为外证），
此为热伏于内。脉实大者，名曰重热生寒；脉不实者，必其人体虚生寒，而内有热也。
盖热进于里时，而卫外之阳不宣于表，则寒生，清其热而荣卫气行，恶寒自止，此非伏
气病温也。体虚者，常有热于内，而外反生寒，脉当涩而虚大，久留不愈，温之则逆，
寒之无功，法当滋其水而血濡，荣卫和而病解，消息之妙，在平脉以辨之。
病秋温，其气在中，发热口渴，腹中热痛，下利便脓血，脉大而短涩，
宜干地黄知母黄连阿胶汤主之。不便脓血者，宜白虎汤主之。
干地黄知母黄连阿胶汤方
干地黄八两，知母四两，黄连三两，阿胶二两
上四味，以水一斗，先煮干地黄、知母、黄连三味，煎取四升，去滓，
纳胶融消，温服一升，日三服。
白虎汤方
知母六两，石膏一斤碎，甘草二两炙，粳米六合
上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
秋温伏气在夏，伏于太阴，而出于阳明，燥湿合化，其气在中，病似阳明、太阴合
病，而复连太阳之表。在伤寒，则非汗下误施，已成坏病，必无初起即阳经阴经迤逦错
杂之证。湿性沉缓，燥性敛急，燥湿相持，偏伤血分。发热者，证象太阳之表，而不恶
寒，知为温邪伏气之外发也；口渴腹中热痛，证象阳明之里，阳明当外证发热汗出，内
而痛满不减，今口渴不言苦，知为胃津燥化，而非胆热浊升，热痛不言满，知为血分伏
热，而非燥矢内结。胃实者法当便秘，今复下利便脓血，下利证象太阴，便脓血证象厥
阴，太阴当腹满而吐，厥阴当心中疼热，今不兼二经之证，故知为温邪伤血，肠液热腐，
便脓血者，肠垢之下行也。证象二阳（太阳发热，阳明渴而腹中热痛）、二阴（太阴下利，厥阴
便脓），总之皆邪蓄血分化热之证。伤寒亦有热结下利之条（昔贤论治，谓之热结旁流，故有
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里实者，虽吐利而当下，里虚者，虽便难而勿攻之训），今温邪下利，既非热结，故脉象亦异。
里实之候（里实脉当沉实），脉大而短涩者，大为气强，血热之鼓气也，按而短涩，燥湿
之合邪也（燥短以促，湿濡而塞，涩与塞同，血虚则涩，脉不润也，湿盛则涩，脉行滞也。释详脉法，
当随文别义）。秋温因夏伤于湿，气伏于内，蓄久至秋，与燥相搏，发为温病。推源由二
气合化，及病之发，则湿已化燥，证但见温而不见湿，故治法亦但治温不治湿。盖伏气
之湿，得时行之燥以变化，湿已合化成温，故与湿热两邪杂糅之候不同。亦与湿温二气
并见之证略异。秋温伏于太阴而出于阳明，其能食而渴者，则邪出于气分而病浅，不能
食而口胶者，则邪进于血分而病深（阳明主气，太阴主血）。此又学者所当辨也。便脓血为
温邪下移，无时利里急后重之象，故治但清荣，不佐调气之剂，用干地黄知母黄连阿胶
汤。知母入胃（脾热则治同阳明），黄连入心，气血双清，温邪自解；以病在血分，恐苦寒
反生燥化，则合干地黄之润血，以清血分之热，阿胶之生血，而滋荣液之枯。苦甘合化，
血清气行，肠垢自下，此血病累气，故但治其血。不便脓血者，则邪出阳明，偏进气分，
或下利，或不利，皆可用白虎法以清肺胃之热，胃气上升力强，下降力弱，出阳明则邪
上干（故用石膏兼清其上）；出二肠则邪下陷（故当因势而导之下行）。秋温之邪，以进血者
为常，进气者为变，但病由体异，假令素秉多湿之体，夏既伤湿，邪伏不去，至秋感令
气之燥，二气合化，湿多燥少，燥不胜湿，亦发湿温之证（秋温燥多湿少，湿温湿多燥少，其
合化则一也），加客寒外受，寒温杂合，病变益繁。故风温、湿温，二者既有伏气，复有
时行，四季皆可发病，不拘时节，但风温以发于春者为多，湿温则发于秋者为多，是风
温可以谓春温之变，而湿温亦可云秋温之变也。秋发湿温，气机亦有外内之异，若口渴，
胸中热，目赤，时下利，发热微恶寒，脉浮数而滑者，病在外，宜麻杏石甘汤，加茯苓、
泽泻、茵陈蒿主之；若腹中满痛，下利便热，小便短数，微发热，下部汗出，脉沉数而
滑者，病在内，宜猪苓汤，加枳实、栀子治之。盖温邪既成，不受寒化，惟湿性沉滞，
既可化寒，复可化热，故寒温杂合之变，见于湿温为多，至于病情变化，推演莫尽，在
学者平辨消息而已。
病冬温，其气在下，发热，腹痛引少腹，夜半咽中干痛，脉沉实，时而
大数，宜石膏黄连黄芩汤主之。不大便六七日，宜大黄黄芩丹皮干地黄汤主
之。
石膏黄连黄芩汤方
石膏半斤碎，绵裹，黄连三两，黄芩四两
上三味，以水一斗，煮取六升，温服二升，日三服。
大黄黄芩丹皮干地黄汤方
大黄四两，黄芩三两，丹皮三两，干地黄四两
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上四味，以水一斗二升，煮取五升，温服二升，大便利，止后服。
冬温伏气在秋，伏于厥阴而出于少阳。冬令闭藏，其气在下，应寒反温，伏邪外发，
自筋脉而出于膜腠则发热。厥阴者，肝之经也，其脉起于大指丛毛之际，上循阴股，抵
少腹，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅。少
腹者，诸筋之聚，温气蓄于厥阴，则当其经之所过者病，血燥则筋急，肝病则乘脾，故
腹痛引少腹也。荣卫之气，昼行于阳，夜行于阴，午后阳降，阳气渐入于阴，夜半阳升，
阴气渐出之阳，夜半咽中干痛者，阴气陷下，津不上腾，阴不能出于阳，则阳失其养，
厥而上灼。咽门者，津液之道路，液枯故咽中干痛，夜半更剧。夜半咽中干之证，劳伤
杂病皆有之，为阴不养阳，阴虚阳越。其候睡初觉时干甚，醒而津液渐濡，证亦略臧，
阴竭之外见也。冬温咽干，由温邪灼液，其来暴至，干燥特甚，夜半则剧，口中亦不润
也，外证每多共见，当合脉消息辨之。冬温之脉，按之沉实，热在下也，时而大数，伏
气之外发也。欲外发而未能，故沉实而时见大数，腹痛引少腹，而无下利脓血之证，上
见咽中干痛．乃血分伏邪，外燔气分，冬藏失守，气泄上干，因发于下，病趋于上，方
用石膏黄连黄芩汤。石膏清其肺胃，连芩治其温热，病在血而凉气为君，发于下而治上
反急，此阴病治阳，下病上取法也。或病减而诸证自愈，或邪出而转少阳，更以小柴胡
加黄连、丹皮治其余邪。不大便六七日，热蓄于内，胃肠液灼，初由血分伏邪，外出气
分，郁而不达，则反并于血，宜用大黄黄芩丹皮干地黄汤主之。大黄双行气血，下热除
结，黄芩、丹皮治其温邪，干地黄凉血滋液。证异阳明燥矢，故不用枳朴；证为液灼而
非结热，故不用芒硝。兼见干移之变，随证消息。冬温其气在下，初由寒收其燥，加冬
阳反泄，伏气外发，燥胜伤血，阳泄伤气，故病自血分外出气分，反以上走进气者为常，
下趋进血为变，适与秋温成相反之例，此关气机升降之殊，学者当于藏气法时之义，三
复而深玩之。
病温，头痛，面赤发热，手足拘急，脉浮弦而数，名曰风温。防风黄芩
栀子丹皮芍药汤主之。
防风黄芩栀子丹皮芍药汤方
防风三两，黄芩三两，栀子十四枚擘，丹皮三两，芍药三两
上五味，以水六升，煎取三升，去滓，温服一升，日三服。
风温者，非伏气之温也，由其人素有热，更感于风，或先伤热而后风中，或同时先
后受病，乍受温热，旋遇于风，二气相感，搏而合化，名曰风温。春秋冬三时皆有之，
法当二气兼治。与伏气之温不同，风温虽为风热二气之病，又与风热之候大异。风热为
病，二气之中，无分先后，或热后而风先，或热先而风后，或同时风热两伤；风温之候，
则必先受温邪，后感于风，二气之伤，先后有序。又风热之证，为二气并病，留连岁月，
或至数年，病久迁延，其候不变；风温则由二气合化，变而成温，其病虽非六经次第之
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传，而二气化温，气行则速，传变干移，不可终日，治不得法，即成坏病。风温之候，
外合二阳一阴之证，而内独见少阳之脉。发热头痛，证象太阳；面赤，证象阳明；手足
拘急，证象厥阴。但实非数经连合为病，盖由风热二气，合化温邪，风气上升，中于头
脑，则头痛而胀闷。非客太阳之经，故痛不连项。温邪上行，面为之赤，非并阳明之经，
故热而不潮（潮者，蒸蒸发热汗多之谓）。二气化温，则必及血分，温邪搏于荣卫，故发热
而不恶寒，温邪随风伤筋，故经膜干而拘急，非证连厥阴，故无内热外厥之候。脉浮弦
而按之数者，浮部以候皮肤经络之气，浮候之弦，按之而数，浮弦者风也，按之数者热
也。温邪无不侵入血分，血受温热，当身热而不恶寒，外证初作，必发热又且无汗（或少
见头汗），故常易致误汗之变，宜防风黄芩栀子丹皮芍药汤。防风、黄芩，散头脑之风，
以解温邪；栀子、丹皮清心肝之热，分走气血（栀子凉心气，丹皮凉肝血）；芍药导诸药行
于经脉，以疏荣气之壅，血清而筋之拘急自愈，风去而头之疼痛自除，二气分消，发热
解矣。其有自汗者，必迁延失治，胃中已化燥也，证同阳明外证，当合白虎法消息治之。
干移他藏，治详后条，诸温可同法也。
病温，素有湿，发热唇焦，下利热，腹中痛，脉大而涩，名曰湿温。猪
苓汤加黄连、丹皮主之。
猪苓汤加黄连丹皮方
猪苓去皮、茯苓、泽泻、阿胶炀、滑石碎各一两，黄连一两，丹皮二两
上七味，以水四升，先煮六味，取二升，去滓，内阿胶消，温服一升，
日再服。
湿温者，亦非伏气之温（此言其常，亦有伏气成湿温者，如秋温条所疏释是也），由其人中
素有湿，加以温热，或先伤湿，后受温热（素有湿，指体秉偏胜；先伤湿，指病邪所侵）。外
热既侵，内湿相感，搏而合化，名曰湿温。春夏秋三时皆有之，法当二气兼治。与秋温、
湿热，证各不同。秋温为伏湿于夏，至秋加时行之燥，合化温邪，燥胜湿负；湿热则由
二气混糅，杂而不化，迁延留久，其候不改；湿温亦燥湿杂合，虽化温邪，湿胜燥负，
其证外连太阳之表，�
