伤寒杂病论义疏-第35章

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二气混糅，杂而不化，迁延留久，其候不改；湿温亦燥湿杂合，虽化温邪，湿胜燥负，
其证外连太阳之表，内合太阴之里。湿性沉滞，温性升发，温湿相持，搏结不解，故湿
温之候，虽有传变，每致缠绵，治不得法，遂成坏病。法当渗湿清荣，二气兼治。发热
不恶寒者，温邪之外发也；唇焦者，脾液燥化，而胃津不行也；下利热者，温湿下注，
而肠受郁蒸也（肠受热灼，亦令不能纳精，凡热利之病因皆如此）；腹中痛者，热灼血痹，而腹
气留止也。经曰：大肠病者，肠中切痛而雷鸣。小肠病者，少腹痛。盖寒中腹痛者，气
滞寒凝；热中腹痛者，血郁热聚。湿温脉大而涩，大为燥胜（阳明脉大，燥胜也），涩则湿
伤（此属滞涩，非枯涩也），大涩相兼，燥湿合化，法用猪苓汤加黄连、丹皮主之。猪苓利
湿而滋液（此指汤名），黄连泻热而坚肠，丹皮凉血而通痹。病有传变，法随证转，明乎
燥湿兼治之义，则比类推演，其用无尽。但湿温既二气合化，即燥不胜湿，湿多燥少，
其用药轻重之度，虽宜消息进退，然化湿之因不一，则治湿之法随异。寒湿之候，可从


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温化，可从汗解；湿热之候，可以下夺，可以分消。若湿温之治，则但可渗湿，不可燥
湿，复不可寒热并用（如燥湿、清热，并于一方，苍朮、黄芩杂合之例是也）。以温邪在血，若
温脾燥湿，则湿邪未去，荣气先燔，方法一差，坏证蜂起。盖湿为水蓄之证，脉络涩渗
（即不能排、吸水分也）之变，寒令气停，热使荣郁，皆可致之。后贤演温热之治，于暑温
燥热，方法不辨，失之毫厘，相去远矣。

病温，舌赤咽干，心中烦热，脉急数上寸口者，温邪干心也，黄连黄芩

阿胶汤主之。

黄连黄芩阿胶汤方

黄连一两，黄芩一两，阿胶一两

上三味，以水一斗，先煮二味，取四升，去滓，内阿胶炀消，温服一升，
日三服。

病温者，赅诸温而言。温邪有伏气、时行之异。正病之候，方治如说，至若邪有干
移，气有上下，病变略殊，法随进退。故平脉辨证之旨，必于分经定治之次，加以料度
府藏，乃得衡铨轻重。不失铢分。兹所谓温邪干心者，亦病由体变，必其人心气素有热
也。心气通于舌，温邪灼荣，故舌色赤而苔少也；温邪涸液，故津液竭而咽干；荣气热，
必内干于心，故心中烦热；脉急数者，阳迫气血则化热也，上寸口为脉势上而不下，知
邪干上焦。审其化热之因，辨以入心之证，而方治从可知矣。连、芩泻心，阿胶滋血，
以心为生血之藏，故泻热必佐滋液之品，与肝胆之治稍异。后贤辨察舌之法，其说綦详。
盖舌者，心之外候，五藏之气，皆可上通（经曰：心脉搏坚而长，当病舌卷不能言。又脾足太阴
之脉，是动则病舌本强。又厥阴经终，舌卷卵缩。又舌纵涎下，烦悗，取足少阴。又舌者，音声之机也。
声出于肺，故知五藏之气，皆可上通于舌）。而苔者，胃气上蒸之外荣也。五藏化液，其色各
异（肝青、肺白、脾黄、心赤、肾黑，六府之色，合于五藏）。病在气分，则舌苔色变；病入血
分，则舌体色改。府为阳而主气，藏为阴而主血。府阳盛则苔厚，府阳衰则苔薄；藏阴
盛则舌滑而润，藏阴竭则舌痿而干。苔燥口渴，脉虚涩者津枯；苔滑口胶，脉数实者热
伏。入脾则黄（黄厚而燥者属胃，黄薄而润者属脾），入肝则青（青而兼黑者血寒，青而兼紫者血
痹），入心则赤（深红而燥者火炎，深红无苔者阴竭，浅红而润者土虚而火浮也），入肺则白（外
感邪客皮毛，舌苔薄白，白厚着湿也，白如积粉者，胃气告匮也），入肾则黑（黑而燥者，土胜水涸；
黑而润者，肾气虚寒）。燥滑之辨，寒热攸分（察舌之法旧说颇详，有以根中尖分诊三焦者，有以
色见舌之左右，决病邪左右者，皆可参考）。虽属察色之一端，难为诊法之准则，如舌见芒刺
燥裂之候，胃实热盛者固多，亦有阴阳偏虚之异（有阴精内竭，而舌见芒剌燥裂者，亦有肾阳
不能化气，津不上濡而致然者），故藏气虚实，平脉乃见。譬诸毛发，亦气血所煦濡也，病
久而荣华外竭，发或枯黄，年老而阴气内衰，鬓为斑白，此固平人之常，然亦有生而发
自黄白者，与寿命之修短无与。非毛发之枯润，无关秉赋，盖气血外荣，未足以候真藏
之气，舌齿之诊亦然，不可泥也。


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病温，口渴咳嗽，衄不可制，脉浮短而数者、温邪乘肺也。黄芩石膏杏
子汤主之。

黄芩石膏杏子汤方

黄芩三两，石膏半斤碎，杏仁十四枚去皮尖

上三味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。

病温而口渴，咳嗽，温邪之乘肺也。肺为气府，朝百脉而输精于皮毛，其德为清，
其变动为咳。形寒饮冷则伤肺，肺恶寒也；热胜液涸亦伤肺，肺恶燥也；口渴咳嗽，外
不恶寒，故知温邪为病，当咳而辟辟燥，声急痰少，血热鼓气，迫而妄行，始乃气为血
燔，转今血随气溢，肺窍于鼻，故上为衄不可制。伤寒为气寒束血，卫阳内郁而迫荣，
非血分自病也，病或得衄而外解，衄或得汗而自瘳。温邪乘肺，由壮火灼金，气奔血溢，
病衄则重。脉浮短者，燥胜而液伤也，燥胜则干，液伤则短，从浮见者，心肺之气在上
（沉部脉短，则气不至而血亦枯矣，故沉不候短）。按之数者热也，方用黄芩石膏杏子汤主之。
君黄芩以凉血，臣石膏而清气，杏子清肺下气，用为导引，则使膏、芩之性，皆能可入
肺，此则制方之妙用也。论病因为血热气奔，故黄芩居首，辨性用而气为血帅，故石膏
独重，此又轻重之微旨也（亡血多，则阿胶、地黄，皆可参入）。

病温，发热，从腰以下甚者，少腹热痛，小便赤数，脉急数下尺中者，
温邪移肾也。干地黄黄柏秦皮茯苓泽泻汤主之。

干地黄黄柏秦皮茯苓泽泻汤方

干地黄六两，黄柏三两，秦皮二两，茯苓三两，泽泻一两

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

病温发热，当周于皮肤四体之间，乃从腰以下独甚者，此病气之下趋也。腰者，肾
府；少腹者，血海诸筋之聚；膀胱者，与肾相表里也，少腹为肾肝经气之所共治。今少
腹热痛，小便赤数，而无筋脉拘急、气癃、淋滴之象，知证不属于厥阴。肝病者，脉当
沉弦，今脉至急数，下入尺中，急数为热之诊，入尺为下趋之象，尺以候肾而主下焦，
平脉辨证，故当为温邪之移肾也，方用干地黄黄柏秦皮茯苓泽泻汤主之。辨证在肾，而
论治偏泻肝邪者，以少腹为络脉之汇，水竭则血枯，肾病则肝郁，故少厥二阴，每致并
病，且肝肾有邪，法当导自前阴，地黄凉血滋肾，秦皮清气入肝（秦皮泻肝气之热），黄柏
治热而走下焦（并入肝肾而走下焦），苓泽渗湿以入水府。盖厥阴之邪，病多干犯，肝阳上


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越，则君相之火俱飞；肝阳下郁，必心肾之阳同陷。故泻心必兼泻胆，治肾宜佐治肝，
此又活法中之定例也。

病大温，发热，头晕目眩，齿枯唇焦，谵语，不省人事，面乍青乍赤，
脉急大而数，大黄黄连地黄丹皮香蒲汤主之。若喉痹不能下药，针少商令出
血。若脉乍疏乍数，目内陷者，皆不可治。

大黄黄连地黄丹皮香蒲汤

大黄四两，黄连三两，干地黄半斤，丹皮六两，香蒲一两

上五味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三服。

大温由冬不藏精，气失其正，伏气留久，至春乃发，蓄久入深，内干藏气，病发则
重，故曰大温。伏气外发，故发热而不恶寒；温邪乘肝，则头晕而目眩；温邪灼肾，则
液竭而齿枯；温邪入脾，则唇焦；温邪犯心，则谵语，不省人事，四藏俱病，气乱于中，
阳并于阴则面青，阴并于阳则面赤，阴阳二气，更代变易，故面为乍青乍赤。邪胜下夺，
病温虚甚则死，今脉急大而按数，是邪盛而正未夺也，脉证相应，虽危可治，方用大黄
黄连地黄丹皮香蒲汤。大黄入脾，黄连泻心，丹皮凉肝，地黄滋肾，四藏分治，以去温
邪；香蒲气香味辛，调气逐秽，邪退正复，其病则解。若喉痹不能下药者，肺气闭也，
针少商令血出，以泄肺气之实（少商者，肺手太阴之穴，在大指爪内侧）。大温邪犯四藏，气
血两燔，连肺则五藏俱病，故肺气实者，犹可幸生，真气虚则死矣。若脉乍疏乍数者，
胃绝也；目内陷者，肝绝也。伤藏则死，故不可治。

温病，下之，大便溏，当自愈。若大下之，下利不止，必腹满，宜茯苓

白朮甘草汤主之。

茯苓白朮甘草汤方

茯苓四两，白朮三两，甘草一两炙

上三味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。

温邪内蓄，下之，大便溏，则邪出于二肠，病当自愈。若医不辨中焦之虚实，诛罚
太过，胃气则伤，中府气陷，而为下利不止。腹满者，足太阴脾气之不行也。其证有虚
有实，拒按而闭者为实，喜按自利者为虚。茯苓白朮甘草汤，为扶脾利水缓中之剂，脉
濡而弱者宜之。此温病误治，转而化寒之一例也。


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风温者，因其人素有热，更伤于风，风性急而化燥，脉浮弦而数，头不
痛，桂枝汤加黄芩、丹皮主之。此非伏气病温也。伏气病温，误发其汗，则
生大热烦冤，唇焦目赤，或吐血衄血，耳聋，脉大而数者，泻之以白虎汤；
中焦实者以承气；若至十余日则在里，宜黄连阿胶汤。何以知在里？脉沉而
数，心烦不得卧，故知也。

桂枝汤加黄芩苓丹皮方
桂枝三两，芍药三两，甘草二两炙，生姜三两切，大枣十二枚擘，黄芩三

两，丹皮三两
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。
白虎汤方（见前）

大承气汤方
大黄四两酒洗，厚朴半斤去皮，炙，枳实五枚炙，芒硝三分
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煎取二升，

去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服，得下，余勿服。
小承气汤方
大黄四两酒洗，厚朴二两炙，去皮，枳实三枚大者炙

上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服，初服当更衣，不
尔者，尽饮之，若更衣者，勿服之。
调胃承气汤方
大黄四两清酒洗，甘草二两炙，芒硝半斤
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮令沸，少少
温服之。


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黄连阿胶汤方

黄连四两，芍药二两，黄芩二两，阿胶三两，鸡子黄一、二枚

上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内阿胶炀消，小冷，纳
鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。

此推演外感风温证治（诸温或发伏气，或由时行，惟风温有外感之证）因示邪同行异（邪者，
如同一风温之邪，而变化各殊，或头痛，或头不痛者，邪行之道路各异故也。六气皆有邪同行异之例），
病由体变之例。外感温病者，即太阳温病之谓（中暍，有太阳中暍与中暍之分。温病亦有伏气
时行，与太阳温病之异），《太阳篇》所谓太阳病，发热而渴，不恶寒者是也。诸温，法皆
禁汗，不独风温。《太阳篇》曰：发汗已，身灼热，名风温者，以太阳病（指风寒两邪为
病）发汗应解，今由误汗之变，推源知为风温，非谓发汗后身反灼然者，乃名风温也（误
汗变证治法，详《太阳篇》）。盖六经各有性用之异，如太阳为开，必风寒在表，闭荣卫外
开之用者，乃得为太阳为病，非燥湿暑热之邪，不伤太阳皮毛之部，如暑热之熏于分腠，
风温之流于经脉，虽皆邪犯太阳经界，但可曰太阳中暍、太阳温病，而不得曰太阳为病，
此又平脉正名之微旨也（以暍之与温，虽发热在太阳外合皮毛之界，而非伤太阳外开之用，故不得
曰太阳为病）。兹曰风温者，因其人素有热，更伤于风，风性急而化燥，脉浮弦而数，头
不痛，桂枝汤加黄芩、丹皮主之，此非伏气病温也。盖举太阳中风，病由体变，合化温
邪之例，如同一风温之证，有由冬寒伏气，至春发为风温者（此春温之变证），有由时行
之气，感人而为风温者（前风温证治条所举者是也）。今所举既不着伏气之因，复不详时行
之变，但言体素有热，更伤于风，以风性急而善行数变，与热相引，触而化燥（燥性可以
干物，风吹亦可干物，故风与热合，便化方燥，若风冷二气，则不能化燥，如寒风吹物，不易干是也。
由此知伤寒之证，但有传经，决无变温之例），遂成风温，外具太阳之表（指发热翕翕在皮毛之分）
而不恶寒，内见少阳之脉而无头痛（伤寒头痛发热，脉弦细者属少阳），故可名太阳温病（以
不恶寒而发热，故曰温病）。与前风温一条，脉因证象，大旨相同（同一浮弦而数之脉象，同一
风热合化之病因），独头不痛一证为异者，此属邪同行异之例。何谓邪同行异？邪同者，
谓病邪之性用相同；行异者，指传行之道路各异。脉为气血先见，凡脉同则所受之邪必
同，如时行风温与太阳风温，脉象皆为浮弦而数，则同一风温之邪，自无疑义，乃一则
头痛，一头不痛者，以风温邪上乘脑，则为头痛（温邪头痛，当郁闷而掣疼，寒邪头痛，当头
连项强痛，阳明头痛，则痛重而热气潮），风温邪中太阳之经，故头不痛，此之谓邪同行异也。
太阳病法当头痛，今风温在太阳，反头不痛者，其义尤难探讨。夫伤寒温病，悉具头痛
之候（温病中惟风温有头痛之证，以温邪合风，始得上行），但病因所以致痛者不同。伤寒头痛，
为气寒血涩，经气痹而不行；温热头痛，为荣热气奔，浊邪逆而上犯。气血一有郁冲，
病邪皆可乘脑（若髓海盛者，即伤寒亦感头痛不剧，邪乘虚入，病之通例），惟寒热两邪，性用
相反，即不得同时并中一经（凡寒热虚实，病情有错杂之例，皆指此藏寒，彼藏热，一府实，他府
虚，必无一经同时具相反之病因，义可深思）。在太阳，但有风寒头痛（风寒为太阳头痛之病因），
决无热邪头痛。若太阳中风，本应备头痛之纲，但风伤于外，既已与热合化，变为风温
之邪，复仍舍太阳之界，循经而周于身形，斯时邪已化热，自无寒因仍在之理，寒解即


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初具太阳头项强痛，亦当如转属阳明过经之例，不复头痛更作（故太阳风温，当头不痛者为
常），以邪在太阳之经，故用桂枝法加黄芩、丹皮主之，此辛凉杂合法也（辛凉杂合，乃辛
散与清凉并用之法，经曰：风淫所胜，平以辛凉者是也。后贤有以辛凉之用，指一药合具气味言之，至
谓薄荷、芦根、浮萍之属，可以解温热之表，不知浮萍辛散，力过麻黄）。桂枝汤为达荣之剂，凡
热在皮毛，因荣郁不能外散者，当用此法（如火逆惊狂之类，热由外入，故仍用桂枝法助荣气以
散火邪）。若伏气时行，温邪发自血分，或杂病血枯荣热之候，桂枝皆在禁例。今虽曰风
温之证，乃外风与肌热合化，热在脉外，故可用和外清荣，袪风解热，二者并行不悖。
假令温邪干脑，便知热已在荣，故风温