伤寒杂病论义疏-第37章

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脉象转浮，亦必数大滞塞。此邪客血分，治缓则内犯府藏，宜用大柴胡法，加通血逐秽
之剂。

大逐疫汤

柴胡八钱，半夏五钱，黄芩四钱，枳实三钱，大黄三钱，丹皮三钱，桃仁三钱，白
头翁三钱，木香一钱五分，甘草二钱，鳖甲三钱

上十一味，水煎温服。胸中痞痛者，加贝母、桔梗；身痛者，加秦艽、芍药；腰痛
者，加黄柏；鼻衄多，君丹皮，加黄连；口噤声不出，加葱白、鸡子白；头汗多者，加
石膏；内燥甚者，加黄连、栀子；大便利者，去大黄；腹痛甚者，加芍药；筋掣甚者，
君白头翁，加秦皮；中焦实，口燥甚者，君大黄；齿枯者，加干地黄；舌上疮，加黄连；
荣枯者，加干地黄；气烁者，加西洋参。诸疫可同法也。


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寒疫

冬令严寒，其气凛冽，疫气行于闭藏之令，合时行之气而化寒，其变多为寒疫，或
冬行春令，气应寒而反温，应藏而反泄，冬不藏精，气失其正，故寒变为疫，温疫之行
于冬令，间亦有之，然发于春者必多。寒疫之发，亦有感天气地气之殊，方治如说。

寒疫感天气而发者，其病亦在气分，冬令闭藏，其气在下，证多见身发壮热，四肢
时厥，头痛昏瞀，肢节酸麻，疼痛腰痛，静躁不常，神昏胸痞，饮结气粗，声鼾如锯；
或时热汗出，腰以下甚，壮热恶寒。邪在气分，必有微汗。寒疫发于冬，其气在下，每
多口胶而不甚嗜饮，脉当沉数时大，宜用附子、细辛、大黄、牙皂辈，以温里解郁。

温里解郁汤

附子四钱，大黄二钱，细辛一钱，牙皂八分去壳，甘草一钱五分，生姜三片，大枣
三枚，升麻二钱

上八味，水煎温服，兼见变证，随方加减用之。

寒疫感地气而发者，病在血分，证多见身痛腰痛，壮热无汗，神昏谵语，四肢反厥，
或下利秽臭，少腹胀痛，呃逆躁烦，口胶索水，不能多饮，或四肢拘急，或胸痛如刺，
或腹痛如搅，或头热足以下冷，脉当沉数涩滞，肢厥，腰以下甚，宜用附子、大黄、细
辛，加通瘀之剂。

通瘀荡秽汤

附子四钱，大黄三钱，细辛一钱，丹皮三钱，桃仁三钱，干地黄六钱，肉桂一钱五

分研兑

上七味，煎六味，汤成，和肉桂末温服。病疫而气虚甚者，加人参；血弱甚者，加
阿胶。兼见变证，随方加减用之。

温寒杂合之疫

秋承长夏之后，暑湿未退，燥乃大行，秋初则令同季夏，秋末则候似初冬，疫气行
于秋，合时行之气，其变多为温寒杂合之疫。疫之发于秋者，亦有感天气地气之异。


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温寒杂合之疫，感天气而发者，病在气分，温寒杂合，其气在中。证多见头目晕胀，
寒热如疟；或但热不寒，目赤耳聋，胸胁刺痛，干呕痰涎，呃逆不止，手足拘急，乍静
乍躁，头汗，腰以下冷；或吐利更作，胸中郁烦，惊惕昏闷，腹痛筋掣，颈腮耳后肿痛，
甚则舌卷谵语，脉当大数时弦，宜用小柴胡法，加和血逐秽之剂。

小逐疫汤

柴胡八钱，黄芩五钱，半夏五钱，栀子五钱，丹皮三钱，人参四钱，香蒲一钱五分，
木香一钱五分，生姜三片，大枣三枚

上十味，水煎温服。腹痛，加白芍；胸痛，加枳实；惊甚，加牡蛎；胸中郁烦甚，
去半夏，加瓜蒌；身热，去人参；喘，加杏仁；颈腮耳后肿，加败酱、连翘、红花；大
便闭，加大黄；小便赤数，加黄柏、花粉、泽泻，去人参、木香；口渴甚，去半夏、姜、
枣。

温寒杂合之疫，感地气而发者，病在血分。证多见头目晕胀，寒热无汗；或壮热恶
寒；或但寒不热，肢节酸痛，胸胁刺痛，干呕胸胀，手足掣习，乍静乍躁；或滞下后重，
便利脓血，时而腹痛胀满，时而腹内拘急，惊惕谵语，入夜更甚，或小便便血，脉当弦
急而涩，宜用小柴胡法，加通瘀逐秽之剂。

柴胡分消汤

柴胡八钱，黄芩四钱，半夏五钱，桃仁三钱，大黄三钱，木香一钱五分，生地黄六
钱，泽泻三钱，大枣五枚

上九味，水煎温服。腹痛，加白芍；便脓血，加当归；小便赤痛便血，去大黄，加
滑石、黄柏；胸胀甚，加槟榔；手足掣习，加丹皮、芍药。余当随证消息。

以上略演诸疫证治，使学者有途径可循，天地之变，不可以常理度，则疫气之辨，
尤重流行之始，征以治验，始识病感何气，治当何法。但疫气相染，比户连城，自异六
气正病，而头痛加破，身痛如被杖，胸痛如刺，腹痛如搅，亦较寻常六淫之邪为剧。病
在气分，脉或洪或数，必无涩象，病在血分，脉或浮或沉，必应指涩滞为异。疫气兼霍
乱，但当治其疫气，而吐下自止。若口噤，不能下药，可针少商，令黑血尽为度。疫证
发斑疹者尤多，或红或紫或黑，斑出于胃，疹出于肺，疹而紧束有根者难治，根浮色鲜
者易疗，治当凉血行瘀。发斑，赤者胃热，黑者土胜水涸，治当急清肌热，君石膏而斑
化。遗溺当从三阳合病之治，非虚不能约也。干呕呃逆不止，每由血瘀胃口，当通其血
而自愈，与杂病之治不同。病变无穷，学者非通于六气之治，未闻专以治疫擅长者也。
晚近西学东来，避疫之技愈密。近所谓鼠疫者，即感地气为疫之一，鼠穴居而地气先受，


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故先惧其灾，鼠腐虫生，蜎蠕滋衍，中人血液，皆感地气之属也，洁以远秽，其理则通，
若徒事于掩腐胳，禁交通，不达疫病之源，于御疠解毒之方，终无良法，西人之所得，
其贤于吾之失也几希矣。


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伤寒杂病论义疏卷五

辨伤暑脉证并治第五

暑者，气交六化之一，天地之蒸气也。经曰：暑以蒸之。又曰：暑胜则地热。盖冬
至之后，阳气自下而上，半升则为春，升极则为夏，至夏而日行南陆（与地近也），热浮
地上，蒸水化气，流于太空。暑者，气热而含水，故称郁蒸之令。夫气交自温化热，初
由少火生气而气满，气满则交流不作，故暑蒸之极，而风不行焉。热盛不止，自少火遂
成壮火，于是热蒸气散，由散转消，故曰壮火食气，阴阳寒热，相引而为消长者也。热
盛气消，斯寒往从之，寒热相引而风生焉，故又曰：热极生风。此气交变化之由，而民
病所由起也。故暑之感人，外则热熏分腠而多汗，内则伤气府而气短。脉者血府，实以
气行，故壮火食气，则气伤而脉虚。其为病则初感迫肺，外合皮毛，逆传入心，遂乱神
藏，其素有蓄热而伤暑者，则为中暍，病邪在气为浅，入血则陷。后贤每以夏月头痛，
恶寒，烦躁，口渴，腹满，吐泻之证，误为伤暑之候，更以暑令乘凉，饮冷，中寒之证，
强立阴暑之名，乃所治仍不外发表温里之剂（香薷饮为俗传治暑之方，香薷实发汗剂也。大顺散
为俗传治阴暑方，姜、桂非治暑药也）。此由不解四时皆有非节之气，夏月尤多暴寒折热，证
属时行，邪缘体变，非由暑气之感，不可随令气之候，而百病皆以暑名也。世又每称暑
必兼湿，盖郁蒸之气，固当含水气少分，然壮火食气，气由水化，必先津竭而后气消，
故谓长夏易于病湿则可，谓暑证易与湿相搏亦可，而谓治暑必燥湿则不可。盖暑邪之甚
者，自气陷血，无不由津伤致变，未有暑从湿化，而病转困笃者也。名不正，则治亦无
所措手足矣。

伤暑，肺先受之。肺为气府，暑伤元气，寸口脉弱，口渴汗出，神昏气
短，竹叶石膏汤主之（通行本佚）。

竹叶石膏汤方

竹叶两把，粳米、半夏各半升，麦冬一升，炙甘草二两，人参二两，石
膏一升


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上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，米熟汤成，温服一升，
日三服。

肺为呼吸之府，一吐一纳，皆与气交相接，暑蒸之气，最伤呼吸，故伤暑必肺先受
邪。暑热入于气府，则壮火食气，元气受伤，气伤故脉象濡弱；见于寸口，以寸口为手
太阴动脉故也；口渴者，热蒸液干，而胃津少也；汗出者，热熏分腠，而汗孔疏也，故
暑气甚则汗出愈多，暑气微但汗自微出；神昏者，气热干脑，卫微而荣缓也；气短者，
荣郁迫肺，血浊则气消也。治当见病知源，以竹叶石膏汤主之。竹叶、石膏以清肺胃之
热，麦冬、粳米以滋肺胃之津，半夏降胃浊以解气结，甘草和诸药而调中府，人参补元
气之伤，救津液之竭，凉而不寒，润而不腻，补而不壅，一方备升降温凉扶正袪邪之用，
此消暑生津保肺定喘之妙剂也。师其法而化裁之，得无尽藏之用矣。

素热伤暑，发热汗出，口渴，脉弱而大，名曰中暍。人参白虎加黄连阿

胶汤主之（通行本佚）。

人参白虎加黄连阿胶汤

知母六两，石膏一斤碎，绵裹，甘草二两炙，粳米六合，人参三两，黄连
三两，阿胶二两

上七味，以水一斗，先煮六味，煮米熟，汤成去滓，内胶炀消，温服一
升，日三服。

此明新旧合邪，病由体变之例。素热者，言先有伏热，更伤于暑，新旧合邪，则化
热愈甚，内热外蒸，发热大汗，口渴饮水，证似阳明经证。寸口脉弱而大，弱者暑热之
伤，大者素热之变，名曰中暍。暍者，热也（说文曰：伤暑也）。中暍之候，心肺两伤，病
兼伏邪，必及血分，故以白虎汤清肺胃而解肌热，黄连、阿胶滋心液以凉血分，则表里
两解，而气血之暑热清矣。

伤暑，汗出已，发热烦躁，声嘶，脉反浮而数者，此为肺液伤，百合地

黄加牡蛎主之（通行本佚）。

百合地黄加牡蛎方

百合七枚，生地黄汁一升，牡蛎二两

上三味，先以水洗百合，浸一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，
煎二味，取一升，去滓，内地黄汁，煎取一升五合，分温再服。


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暑为郁蒸之气，中人则腠疏汗泄，或自汗太多，或误发其汗，津液外竭，荣气内灼，
病邪由气陷血，外而发热不解，内则烦躁不安，气府津伤，喉干声嗄。嘶者，声破而不
鸣也。暑伤元气，脉当虚弱，今液枯化燥，则阴虚阳动，气行迫促，脉转浮而按数。肺
为水源，而司气府，今暑热之伤，肺液先竭，受病在气，化燥在血，法当以百合地黄汤
加牡蛎主之。百合、地黄，治百合病之主剂也，百脉一宗，即病在心而关于肺之谓，以
脉合于心，血营于脉，故百合病者，即荣气不清之病，而百合地黄汤者，清肺津滋心液
之妙品也。今暑热由气陷血，故以百合地黄双清荣卫，牡蛎咸寒，敛心阳以消痞结，导
热下行水府，血清则气畅，而津液自和，当汗出津津，而声嘶烦躁愈矣，此亦治源之法
也（地黄当生者取汁用，若干地黄则功效远逊）。

伤暑，心下有水气，暑热与水气相蒸，发为暑湿舍肺，汗出咳嗽，渴欲
饮水，饮水则呕，脉弱而滑，瓜蒌茯苓贝母枳实汤主之（通行本佚）。

瓜蒌茯苓贝母枳实汤

瓜蒌大者一枚共皮子捣，茯苓三两，贝母三两，枳实二两

上四味，以水五升，煎取二升，温服一升，日再服。

此言暑湿合邪之例也。湿之与水，异名同类。盖水散成湿，水即涵于气中，湿结成
水，气即凝于水内，湿气为病，上下内外，皆可流行，此云心下有水气者，心下当心包
之际，胃脘之上，膈膜之间，藏府之郭，此水湿内蓄者也。外加暑热之感，水热交蒸，
不能外越，则上舍于肺，饮动则气上而咳，咳则气逆外并，气外并与暑热相合，故腠理
开而汗出。咳嗽缓时，则汗亦少而玄府乍敛，其证当发作有时。水气内蓄，由中焦不能
散津，故当渴欲饮水。饮水即呕，渴欲饮水者，水津不上布也；得水而呕者，入胃不能
消也。经曰：湿上盛为热。盖水性就下，凡水气上射之证，必由上焦化热，上热则郁蒸
吸引，水气上腾，亦犹天热下交，乃兴云雨。但热有外至生之殊，治分温散清渗之异，
今暑蒸腠泄，热非外闭，自与伤寒心下有水气证治不同，脉当弱而按滑，弱为气伤。滑
为停饮，暑证不可发汗，宜瓜蒌茯苓贝母枳实汤。瓜蒌、贝母清肺以开饮结，茯苓、枳
实利水而降逆气，不用姜、夏者，以暑湿相搏化热故也。凡暑湿相搏，皆蓄湿在先，暑
热后感，非暑内即已含湿。其化热、化寒之机，更病由体异，学者当辨脉而消息之。

伤暑，发热无汗，水行皮中故也，脉必浮而滑，先以热水灌之，令汗出，
后以竹茹栝蒌根茯苓半夏汤主之（通行本佚）。

竹茹栝蒌根茯苓半夏汤

生竹茹二两，栝蒌根二两，茯苓三两，半夏半斤


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上四味，以水五升，煮取三升，分温三服。

此示伤暑法当有汗，其有反发热无汗者，为水行皮中，热为湿裹，与寒邪外闭之证
不同。以玄府逢寒则闭，遇热则开，暑为阳邪，热熏分腠，当皮肤缓而汗泄，今反发热
无汗者，必其人皮腠素有留湿，暑入而水与热搏，若热胜当水蒸化汗，外见烦渴汗出，
今湿胜而热涵于水，故无汗而身反发热，此水湿外蓄者也。脉必浮而按滑，浮为气机外
迸，滑为饮气流行，治宜以热水频灌其身，缓皮肤，助卫阳，以化汗，使水气得热则散，
必津津有汗而解，俟表气一通，更以竹茹栝蒌根茯苓半夏汤治之。竹茹解经脉之湿热，
蒌根清肺燥以生津，苓、夏化水气而渗湿。未至多汗之变、已先顾其津液，此治暑化湿
法也。若误发其汗，则水气虽去，而体内之津液，随之外越，则故病未已，而液竭声嘶
之变起矣。

太阳中热者，暍是也，其人汗出恶寒，身热而渴也，白虎加人参汤主之。

白虎加人参汤方

知母六两，石膏一两碎，绵裹，甘草二两炙，粳米六合，人参三两

上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。

中暍，即中暑热之气。不曰伤暑而曰中暍者，中暍较伤暑更剧。曰：太阳中暍者，
以暑邪自皮毛而入，初中太阳，未至传变，太阳主表中之表，故名，病在外也。若不言
太阳中暍，而但言中暍者，病责心与肺，治属上焦。盖人当夏暑郁蒸之令，腠理本泄，
今暑气外伤，而内有蓄热，则外热与内热相引，遂热迸于里，而卫外之阳反虚，故证见
身热汗出，大渴而外反恶寒，此为重热生寒之候，自与伤寒恶寒不同。若太阳伤寒恶寒，
必不汗出，阳明经证，汗出身热，必不恶寒，今身热汗出而复恶寒，故知为太阳中暍也。
但中暍虽恶寒亦微，脉象必浮滑而数，决无紧象，治宜白虎汤，清肺胃以解肌热，里和
而外证自解。加人参者，以暑伤气府故也。

太阳中暍者，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，
猪苓汤加人参主之。一物瓜蒂汤亦主之（猪苓加人参汤主之一句，通行本佚）。

猪苓加人参汤方

猪苓、泽泻、茯苓、滑石、阿胶各一两，人参三两

上六味，以水四升，先煮五味，取二升，内阿胶，炀消，温服七合，日
三服。


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一物瓜蒂汤方

瓜蒂二十个

上锉，以水一升，煮取五合，去滓，顿服。

此亦暑热搏湿之例，但与上用热水灌汗之证不同，彼为湿蓄在先，暑热后感，此为
暑热先受，水湿后侵；