伤寒杂病论义疏-第38章
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此亦暑热搏湿之例，但与上用热水灌汗之证不同，彼为湿蓄在先，暑热后感，此为
暑热先受，水湿后侵；前证为热蒸搏湿于外，此证为水寒抑热于里里。故前证脉浮而滑，
此证脉微而弱；前证发热无汗，此证身热疼重。身热云者，不似发热之甚；疼重者，水
寒之气，以浴冷永而内侵皮中也。是知暑之中人，阳盛之体，则从热化；阴盛之体，则
从寒化（寒中之人，必不病暑）；半寒半热之体，则或湿为热搏，或热为湿滞，而成错杂之
变。本条为水寒外侵，暑热内抑之症，故当渗热下行，导暑邪出自水府，则湿与热离，
而两邪俱解。暑证误汗，则致亡阴液竭之变，故治暑无汗解之法，亦犹厥阴之邪，不能
径出太阳故也。猪苓汤为育阴利水之剂，治从血分渗湿，使水去而津液不伤。加人参者，
以暑伤气府，必以益气生津为助，始得化气枢转之力，凡血虚而有水者宜之。病由体异，
若体素盛而脉不甚弱者，以一物瓜蒂汤主之。此泻上中二焦湿热之剂，胃寒者忌之。
凡病暑者，当汗出；汗不出者，必发热；发热者，必不汗出也。不可发
汗，发汗则发热，烦躁，失声，此为肺液枯，加息高气贲者，不治（通行本佚）。
暑病热蒸腠泄，故当有汗，非中暍素有伏热，则汗出发热当解，即见身热亦微。惟
暑湿相搏，或暴寒折热，或风暑杂合，乃有无汗之候，故汗出者不发热，发热者必不汗
出也。暑伤气，热灼津，邪感则肺为先受，若治暑误汗，必致内竭肺津，甚者重伤心液。
肺合皮毛，上通喉咙，肺津伤则发热声嘶，心液伤则烦躁不寐。在气为津，在血为液，
若津竭而肺中液枯，气失所涵，必宗气离根，而见息高气贲之变。息高者，出多入少，
呼吸动形；贲者，奔也。血枯气竭，法在不治，必补气而出息益高，滋液而胸中转结，
不可为矣。
伤暑，夜卧不安，烦躁，舌赤，谵语，脉当数，此为暑邪干心，宜黄连半夏石膏汤
主之（通行本佚）。
黄连半夏石膏汤方
黄连三两，半夏一升，石膏半斤碎，绵裹
上三味，以水三升，煮取二升，去滓，温服六七合，日三服。
暑邪，肺为先受，逆传入心，其所以自气陷血者（自气入血，故曰逆传），必其人血分
素有热也。暑邪陷血，内干于心，故心气热而神乱，心热故烦躁夜卧不安，神乱故谵语
伤寒杂病论义疏
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意识昏昧。舌赤者，心火上阅于窍也（坐舌尖深赤）。脉数者，气热内薄于荣也。此为暑
邪干心，宜黄连清荣而入心，石膏清气而入肺（石膏兼入肺胃），半夏降逆气，以导浊邪
下行。病虽自气陷血，仍为血中气分，若全陷血分，则病为在里，当以黄连阿胶汤例治
之。
太阳中暍者，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然
毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥。若发汗，则恶寒甚；
加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。宜当归四逆汤。
当归四逆汤方
当归、桂枝、芍药、细辛各三两，甘草炙、通草各二两，大枣二十五枚擘，
一法，十二枚，人参四两，附子一枚
上九味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服（按人参、附子通行
本阙）。
此言太阳中暍，而邪已传变，由太阳内陷少阴厥阴两经，即自气而陷血也，必其人
素秉血虚，卫阳不能外捍，故暑气外伤，留连不解，遂成寒热错杂之变。伤暑法当自汗，
今发热恶寒而反无汗者，卫阳内陷，而暑邪仍伏于皮中也。其证虽发热，必不甚热，虽
恶寒，亦但微寒，身重而疼痛者，热伤元气，脾精不行，故重。荣卫行涩，经络阻滞，
故痛而掣疼也。少阴厥阴，皆为血藏，外合筋骨，病入血分，即易内连二经，非邪干心
肝之藏，不可误解，假令伤寒恶寒，脉当浮紧，今其脉弦细芤迟，弦细芤迟者，此更互
异象之法，非四脉同时并呈于指下也。弦细者，肝血失养，病血之用；芤迟者（迟者，滞
也），心血不生，病血之体，以脉气有时乍敛，则弦细应指，此厥阴经气之至于手太阴也。
脉气有时乍弛，则芤迟入按，此少阴经气之至于手太阴也。因脉气效象有更互之变，而
病邪亦时上时下，时出时入，故其人小便下行之时，阳气前通，而气亦随陷，气陷则阳
并于里而外寒，故洒然毛耸，而手足逆冷，此卫不外捍，而阳不周于四末也。若其人小
有烦劳，劳则气动而耗，气动则阳扰而外并，故身即发热。气耗则喘息而上迫，故口开
气出（所谓口开气出，即张口出气，此形容喘息之状）。阳气上扰，津不随布，故前板齿燥，
皆阳气以烦劳则张，而使人煎迫也。恶寒之时，脉必细弦，烦热之时，脉必浮芤而滞（滞
即迟也）脉变既以更互而见，则知所谓发热恶寒之候，当亦错杂难分。若误发其汗，则外
伤卫阳，必恶寒加甚；若误加温针，则内灼荣阴，必发热加甚；若数加误下，则肝阳愈
陷，必移热膀胱而成淋滴，淋者，湿热之下注也。然汗多亡阳，亦可亡阴，温针灼阴，
亦可亡阳，故有火逆惊狂之变，皆病邪由体而异，治当随证消息。若未经误汗温针诸逆，
则宜以当归四逆汤法，通荣气以和经脉。桂、芍、当归养荣通脉；人参、附子暖水生津；
细辛以散伏寒；通草专疏经络，佐草枣以和中府。附子得人参，则温水化气，而不偏燥
烈；细辛佐归、芍，则散寒逐水（细辛散里寒以化水气）而不至过汗，交通荣卫，而无发汗
伤寒杂病论义疏
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伤液之虞，此解血分伏邪错杂之剂也，佐使化裁之妙，学者当细玩之。若兼证稍殊，便
宜进退，方者但示人以规矩云尔。
伤暑，脉弱，口渴，汗大出，头晕者，宜用竹叶石膏人参黄连半夏汤主
之（通行本佚）。
竹叶石膏人参黄连半夏汤方
竹叶一把，石膏一斤，人参三两，黄连二两，半夏半斤
上五味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
太阳中暍，虽发热汗出，必微恶寒者，乃热并于里而表虚，亦太阳主寒水之气，故
使然也。今伤暑之证，内舍心肺，口渴，汗大出，与太阳中暍正同，惟不恶寒为异。此
热蒸液泄，肺卫心营，气血两燔之候，暑热上熏干脑，故头晕而似胀似痛。脉弱者，暑
伤气弱故也。治宜竹叶、石膏，双清肺胃之燥，黄连入心，半夏降逆，人参益气生津，
竹叶兼可利水，气血两清，自无干心之变矣。
伤暑者，头不痛。头痛者，风也。头重者，湿也（通行本佚）。
凡外因头痛之证，皆由气血相搏，郁冲犯脑，如伤寒则气寒束血，内风则血痹凝气。
荣当外和，卫当内交，行失其度，郁则上犯。今暑邪虽为郁蒸之气，但中伤气府，魏微
荣缓，气微则运血乏力，而非搏激之争，荣缓则神藏失养，当见晕胀之候。故伤暑之证，
以头不痛者为常，其夏令头痛恶寒者，皆暴寒折热，非暑邪也。伤暑而兼头痛者，必杂
感于风，证为暑风相搏。若兼头重者（头重必身亦重滞），必杂感于湿，证为暑湿合邪也（太
阳中风，则恶风自汗，以风邪伤卫，故卫气泄而汗孔开，今伤暑本腠开汗泄，加凉风外袭，直入汗孔，
遂及于荣，荣气因畏风而转秘固，故暑风相搏之证，每汗不出，或但有头汗。由此知辨证之法，非洞解
病情，执一类百，鲜不误者）。
辨热病脉证并治第六（按通行本本篇全佚）
经曰：火以温之，夫五行之火惟一，而六气分化，有暑与热之异者，以体一而用殊
也。盖火之为用，有气质之不同，气者流行之热（经曰：火游行其间，盖游行之火，温暖而不
热灼），质者燔灼之焰，故暑以气行，热因质显，暑为郁蒸，热则炎铄，此火之所以分少
壮也。宇宙之生化也，当壮火秘于地中，以立动气之根（地之转于大气，热力为之也），少
火彰于日光，而资长养之用，亦犹人体之真阳内藏命门，而相火游行于三焦也。故阳盛
则体盛，阳衰则体衰，经曰火胜则地固者，盖未有寒中而体能壮盛者也。然物性之变，
太刚则折。故老子曰：柔弱者生之徒。凡寒中者，不受热化。故体秉素寒者，亦不病热，
伤寒杂病论义疏
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而其人长年者尤多。其暴折而死者，十九为多热之体。其体秉纯阳而复寿永者，惟北方
之强为然，亦方宜之异也。夫少火为病，多随虚实合化；壮火之邪，其中人也，则暴烈
炎烁（《内经》称火为暴烈之政），内为狂妄，外发疮疡。非正阳素盛者，必不病热，既为
热病，决无内虚之候，无论外至内生，邪热与正阳相合，但以火益火而已，亦无六经传
变之证，故治热之法，皆以正治为常，以寒治热是也。惟有时真火不秘，热力外泄，此
为亡阳之变，虽外见壮热，脉象浮洪（其象必兼硬，其至必有出无入），实由命火沸腾，藏
气失摄固之用，亦犹大地有火发山崩之变，乃地中热力之外泄，非宇宙热量之有余也。
此则法当从治（以热治热为从治，后贤所谓引火归原是也），滋真水（补水即补血）以纳肾阳。
经曰︰天明则日月不明。谓真火当秘而恶泄也。亡阳为热化之变，辨证一差，死生反掌。
学者当精思而明辨之。
热之为病，有外至，有内生，外至可移，内有定处，不循经序，舍于所
合，与温相似，根本异源，传经化热，伏气变温，伊古不晓，认为一体，如
此杀人，莫可穷极，为子条记，传与后贤。
热邪为病，有自外至者，或由天时之加，或由地气之感（如骤居热带之地是也）。或温
室炉火（如北方卧土坑烧煤火之类）过暖，皆可病热，此外至之因也。有自内生者，或嗜食
热中之物（如鱼盐之类，或过服温燥之品（如壮阳之品），以及导引失宜，喜怒无节，府藏气
有偏盛，亦可使人病热，此内生之因也。外至之热，或自外移内，或自下移上，或始为
痤痱，终变疮疡，或始起溺涩，后传目赤，随经脉之上下表里，干移无定。若内生之热，
则以藏府之用，各有所偏，物性之殊，久而增气，故病则随体秉多热之经，而发有定处。
治当辨热邪所舍以施治，不可但泻肠胃，转伤中府，以竭津液。本论所谓阳多者热，下
之则硬是也，热邪不循六经传变之序。但外合与内藏相移（盖合之为文，有在经之合，有在藏
之合。经合者，如太阳经合皮毛是也；藏合者，如皮毛内合于肺是也。邪由外致者，必先中于所合，而
后影响于经；邪由内生者，久之乃发露于所合），五藏各有所合，如热舍于肺，则外发于皮毛，
热客皮毛，亦内归于气府，余藏皆同此例。故曰舍于所合，国学之精微，惟能纳外合之
用，统于内藏，故独具知源之治。热邪为病，虽身热必不恶寒、大与温病相似，而实则
根本异源，盖温病之热，源于伏气，传经化热，始自外寒，皆与热病证治，相隔霄壤，
此义《灵》、《素》失传，伊古不晓，或将温认热，或误热为寒（以热病为伤寒也），方治
一差，则苦寒反生热化之虞（温病过用苦寒，反可化热），小汗可致谵狂之变（热病误汗，必
有此变）。乃数千年来，温热传经，混为一体，如此杀人，莫可穷极，师乃详为条记，传
示后贤，当可以启举世之昏迷，拯人命于冰谷矣。
热病，面赤舌烂，心下痛，欲呕，脉洪而数，此热邪干心也，黄连黄芩
泻心汤主之。
黄连黄芩泻心汤方
黄连三两，黄芩二两
伤寒杂病论义疏
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上二味，以水二升，煮取一升，日再服。
热邪惟内干五藏，外舍所合，其病变但有干移，无六经循序之传变也。凡六气之感，
皆可杂合为病，本篇但举热邪独发之例，分举五藏热病，而以干心为首者，以心为火藏
故也。举干藏之候，而外合之治，亦在其中矣。热病干心，面赤舌烂者，诸阳脉皆上会
于面，心火性升，而窍于舌，故病热则面赤而舌烂也。心合于脉，脉为血府，凡热入血
分，即易循内陷，今热邪由脉干心，故内见心中疼痛。心不受邪，而热移于胆，胆热乘
胃，故痛而气上，意欲作呕，心热而胃气未逆，故欲呕而实不呕。脉洪而数者，心脉洪
而热则数也。辨证平脉，当为热邪干心之证，宜黄连黄芩泻心汤主之，泻心而必以泻胆
为佐者，以心热未有不胆热者（黄连泻心，黄芩泻胆），连、芩直清心火，治其源而痛呕诸
证，皆随愈矣。
热病，身热，左胁痛，甚则狂言乱语，脉弦而数，此热邪乘肝也，黄连
黄芩半夏猪胆汁汤主之。
黄连黄芩半夏猪胆汁汤
黄连二两，黄芩三两，半夏一升，猪胆大者一枚
上四味，以水六升，煎取三升，纳胆汁，和合相得，分温再服。
肝为阴尽之经，中藏相火（少阳相火，即胆火也），外合筋膜，与心同为血藏，其气行
身之左，布于胁肪肋，故热邪乘之，则身热而左胁痛。身热者，热邪之在血也；胁痛者，
血郁而气痹也；甚则狂言乱语者，肝热由络以干心也。心为神藏，前条热邪干心，而不
为身热谵语，反列于肝病者，以心合于脉，脉气循周，环而不止，故热邪在脉，尚可由
经隧以布散四体，不至内蓄而不移，肝者主络，络者脉之静而回流者也，汇络入肝，中
藏浊气，逆而乘心，无所复出，最易化热，乱其神志，故杂病之狂谵，多属于肝者，以
肝为语而藏魂故也。脉弦而数者，肝脉弦而热则数也。凡身热云者，与发热不同，病者
但觉烦热在体，而不似发热外蒸之状，虽热必不恶寒，此血分之留热也。治宜黄连黄芩
半夏猪胆汁汤主之，连、芩清心，半夏降逆，猪胆苦寒，以胆入胆，用为引导，胆气清
而肝热自解，胃浊降而心气亦和矣。
热病，腹中痛，不可按，体重不能俯仰，大便难，脉数而大，此热邪乘
脾也，大黄厚朴甘草汤主之。
大黄厚朴甘草汤
大黄四两，厚朴六两，甘草三两
伤寒杂病论义疏
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上三味，以水五升，煮取二升，服一升。得大便利，勿再服。
热气在脾，脾与胃以膜相连，其体为脂，其用在肠（脾汁输于小肠），故太阴主腹，
脾热则肠液干而脂膏热胀，气壅脉满，故腹中痛而不可按，痛而拒按者实也。脾热则三
焦气阻，故体重不能俯仰。体重有虚有实，虚者，四肢无力以举，此气弱不能胜形；实
者，但重滞运转不灵，此热伤气痹。盖热邪之乘脾也（小柴胡加龙骨、牡蛎、铅丹条，亦热气
乘脾体重之例），脾热则肠液枯约，故大便难，脉当数而按大。数为热盛，大为气强，脾
实则同阳明之治，宜大黄厚朴甘草汤主之。大黄泻伤胃之热，厚朴降气直下（厚朴降气，
直下大肠，代赭降气至胃而止），佐甘草以和中。非热实在脾胃者，妄用消黄，但损胃气而
伤津液，故有下之转硬之戒。亦有脾弱不运，服峻下而便终不通，进温化而腐秽自去者，
尤学者所当知也。
热病，口渴喘嗽，痛引胸中不得太息，脉短而数，此热邪乘肺也，黄连
半夏石膏甘草汤主之。
黄连半夏石膏甘草汤方
黄连二两，石膏一升，半夏半斤，甘草三两
上四味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。
热气病肺，则气府液灼，津不四布，口渴者，肺胃之津干也。肺热每至连胃，犹心
热之�
