伤寒杂病论义疏-第39章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
热气病肺，则气府液灼，津不四布，口渴者，肺胃之津干也。肺热每至连胃，犹心
热之必至移胆，喘嗽者，液涸则气失所丽，液不涵气则气逆冲咳，当声重而呛，喘息气
粗。痛引胸中不得太息者，肺气热则上焦不利，胸膜液结而气阻，故咳则气动，气动则
痛引胸中；上焦升降气阻，故欲长呼以太息而不能。脉当短而按数，短者，肺津竭而气
病（经云：短则气病）；数者，热乘而阳迫也，治宜黄连石膏半夏甘草汤主之。黄连、石膏，
双清气血之热（黄连入心而清血，石膏入肺胃清气），半夏降逆以散液结，甘草生用，能解热
毒，热气为病，法当泻以苦寒，非滋润所能治也。
热病，咽中干，腰痛，足下热，脉沉而数，此热邪移肾也，干地黄黄柏
黄连半夏汤主之。
干地黄黄柏黄连半夏汤方
干地黄半斤，黄柏六两，黄连三两，法半夏一升
上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。
伤寒杂病论义疏
—156—
肾脉之直者，上入肺中，循喉咙，挟舌本，少阴脉又上结于廉泉，而为津液之道路，
所以灌精喉咽也。故肾热则咽中干，与胆热之咽干，肺热之口渴不侔矣（咽中干，即喉咙内
干也）。腰为肾府，而肾脉下抵足心，故肾热则腰痛而足下热，肾之为藏，不能直与邪感，
必热先入脉而内移，始及于肾，故曰：热邪之移肾也。脉合于心，同为少阴之经，肾为
在里，故脉沉而数，治宜干地黄黄柏黄连半夏汤主之。地黄滋水而凉血，黄连泻火而清
荣，黄柏解下焦之热，佐半夏以降逆气，主治重在血分。凡欲导浊邪自胃下行者，必用
半夏，温凉皆可佐使，俗以为但治湿痰，失物性之旨矣。半夏治通液阻，液化而后津生，
饮家水结之渴，尤非半夏莫能解也。
按：《内经◎刺热篇》所举五藏热病，曰：肝热病者，小便先黄，腹痛多卧，身热，
热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧，庚辛日甚，甲乙大汗，气逆则庚辛死，
刺足厥阴少阳。其逆则头痛员员，脉引冲头也。心热病者，先不乐，数日乃热，热争则
卒心痛，烦闷善呕，头痛，面赤，无汗，壬癸甚，丙丁大汗，气逆则壬癸死，刺手少阴
太阳。脾热病者，先头重，颊痛，烦心，颜青，欲呕，身热，热争则腰痛不可用俯仰，
腹满泄，两颔痛，甲乙甚，戊已大汗，气逆则甲乙死，刺足太阴阳明。肺热病者，先淅
然厥起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热，热争则喘咳，痛走胸膺背，不得太息，头痛不堪，
汗出而寒，丙丁甚，庚辛大汗，气逆则丙丁死，刺手太阴阳明，出血如大豆立已。肾热
病者，先腰痛胻酸，苦渴数饮，身热，热争则项痛而强、胻寒且酸，足下热，不欲言，
其逆则头痛员员，淡淡然，戊己甚，壬癸大汗，气逆则戊己死，刺足少阴太阳，细审所
列病候，或兼外感，或联他经，除脾热病外，四藏皆及头痛之证，非伤寒化热，必不至
兼头痛也。又肺热不兼外邪，亦决无恶风寒之候。肾热而言项强痛，此属太阳而非肾病，
总由古说支离，混伤寒传经于热病，乃有此误。学者试一对勘，当知本论辨证之精审也。
又肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肺热病者，右颊先赤；
肾热病者，颐先赤。病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病。热色见于面之分部，惟伏
邪留久外发者乃尔，若热干五藏之证，亦不必皆然也。经曰：治诸热病，以饮之寒水，
乃刺之，必寒衣之，居之寒处，身寒而止。今人不求经旨，凡遇温热诸病，亦概禁凉饮，
厚其衣被，闭其户牖，因而至殆者甚众，不可不知。他如经云热病，皆以得汗为解。若
热病七八日，脉微小，病者溲血，口中干，一日半而死；脉代者，一日死；热病已得汗
出，而脉尚躁喘且复热，勿刺肤，喘甚者死。热病不知所重，耳聋，不能自收，口渴，
阳热甚，阴颇有寒者，热在骨髓，死不可治。热病已得汗，而脉尚躁盛，此阳脉之极也，
死；其得汗而脉静者生。热病脉尚躁盛，而不得汗者，此阳脉之极也，死；脉躁盛得汗
静者生。又热病不可刺者有九，一曰：汗不出，大颧发赤，哕者死。二曰：泄而腹满甚
者死。三曰：目不明，热不已者死。四曰：老人婴儿，热而腹满者死。五曰：汗不出，
呕下血者死。六曰：舌烂，热不已者死。七曰：咳而衄，汗不出，出不至足者死。八曰：
髓热者死。九曰：热而痉者死。腰折瘛瘲，齿噤齘也（脉实者，下之可生）。大抵皆伤寒化
热之候，非热邪之自病也。然无论六气温热诸病，其误治病变之后，辨证论治，理本一
贯，故师演六经病证，除伤寒中风诸初起证治外，余皆但举脉证，不冠病名，以平脉辨
证之旨，固无往而不合也。《内经》所举热病，虽名失其正，但正治顺逆之辨，义自可
通。盖以十口相传，年移代革，朱墨之字，难复旧观，亥豕之讹，理所不免，然此书最
伤寒杂病论义疏
—157—
古，历代宗之，精医者，未有不行由径出由户者也。学者能通乎本论一贯之旨，则百家
之言，且可资集义之助，况乎经旨渊微，犹是三皇遗意，长沙正古学之支离，适以彰岐
黄之妙道云尔。
辨湿病脉证并治第七
湿亦六气分化之一。经曰：湿以润之。又曰：湿胜则地泥。盖湿之与水，异名同类。
湿者，地气之所生也，由水化气，蒸而上腾，立含气中，其用为湿，所以柔润万物者也
（柔润为水德，见《内经》）。水气上腾，遇寒收引，气凝化液，其变为雨，故曰雨水。当
其湿上为雨，不得目见而耳闻也，及滂沱之下注，而后知雨水之自天，故湿之感人也微，
多因循于弗觉，久而成水，而后知涓涓不止之为江河，其治固已晚矣。五行但有一水，
而论治分水湿之异者，亦犹火分暑热，有气质也。气交之中，六化周备，随所偏胜，一
气独显，是以方宜有温凉高下之殊（东南气温而多湿，西北气寒而多燥），体秉有寒热燥湿之
异（肥人多湿，瘦人多燥），随浮沉生长之宜，其含湿之量，各有合适之度（如南人乍至北地，
多病上燥；北人乍至南方，多病下湿是也）。不及则干燥皱揭，太过则中满胕肿。湿气变物，
随所合化。四时之令，以春夏之交为湿甚者，盖以君火司气（二之气少阴君火），其化溽蒸，
大雨时行，湿气乃用（其时百物皆见霉湿，乃湿土为火蒸发，若北方则不尔也）。故外因之湿，
最易及体，气为湿滞，倦而解亦。其所谓长夏易病湿者，以其时阳升阴降，地热泉冷，
人应其化，亦腹中寒而肌热，故渴暴多饮，而胃阳乏消水之力，此则内所因也。湿气变
化，因有外内，上下表里，皆可相移。其湿邪在上者，多从热化，以热蒸则水气上散。
经曰：湿上盛为热是也。或随风亦可上行，如风吹雨是也。湿留上焦者，皆以肺气不能
布津，肌肤不能化汗，气停则水生，水生则气滞，内不得周于府藏，外不得越于玄府，
治当发汗而解，所以化皮腠之湿，使外泄也。其湿邪在中者，皆由中焦不治，胃中为浊，
脾不散津，胃不消水，内流肠间，外溢肌里，化热化寒，病由体变，治当温肾利水，上
下分消。其湿邪在下者，皆由命火下衰，肾不化气，肾者胃之关也，肾气不化，则二阴
闭而胃满，关闭则水积，水积则气停，不能温养三焦，通调水道，湿甚不制，水聚而病
成矣，治当温肾利水，导邪下行。或乃湿病久留，水入血分，小便自利，脉涩而滑，治
当调和荣气，助府藏经脉济泌别汁之用。凡病起内因者，五藏之用失常，皆可使水津不
能四布，水津不布，则濡积并蓄，湿甚为水。病水者，其本在肾，其末在肺，其枢在中
府，下为胕肿大腹，上为喘呼，水病而小便自利者，肾将惫也。见病知源之治，当平脉
以消息制方，未可但执渗利为消水法也。湿气初感，治之得当，则水病亦无自而成矣。
湿气为病，内外上下，四处流行，随邪变化，各具病形，按法诊治，勿
失纪纲（通行本佚）。
湿为气中含水，故其体可上可下，可内可外，虽以下注为性，而随邪变化，四处流
行，外而皮里，内而府藏，化寒化热，合暑合风，因病异形，不胜缕述。盖湿者，体犹
气也，故曰湿气。湿甚则聚气成水，故为水气，亦谓之饮。饮者，未成水也，饮停则水
伤寒杂病论义疏
—158—
成矣。故湿者，气而含水；饮者，水而含气。湿、饮与水，体一用殊，邪有浅深，病有
先后。经所谓水在心，心下坚筑，恶水不欲饮；水在肺，吐涎沫，欲饮水；水在脾，少
气身重；水在肝，胁下支满，嚏而痛；水在肾，心下悸。此言水气为病，（谓之水气者，
明气水之一源也）或由外致，或由内生，移邪于五藏者也。又曰：心水者，其人重而少气，
不得卧，烦而躁，其人阴肿；肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏；脾水者，其腹大，
四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难；肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，
时时津液微生，小便续通；肾水者，其腹大，脐肿，腰痛，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆
冷，面反瘦。此言病起内因，由藏气不行，而水气停蓄者也。水之为病，大抵缘脾湿胃
虚，聚而成水，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿，乘藏气体秉之虚，而后邪始内袭，因病
立名，繁而寡要，学者坐按平脉辨证之法，以为施治，则纪纲在握，异乎泛海迷津者已。
湿气在上，中于雾露，头痛项强，两额疼痛，脉浮而涩，黄耆桂枝茯苓
细辛汤主之（通行本佚）。
黄耆桂枝茯苓细辛汤
黄耆三两，桂枝二两，茯苓三两，细辛一两，甘草二两炙
上五味，以水五升，煎取三升，分温再服。
此言湿邪中上，病由外至。所谓雾露之气者，湿之流行于气交者也。因人之虚，与
内相合，气中头项，故为头痛项强，两额疼痛之证，颇似太阳中风，乃无发热，汗出，
洒淅恶风之候，知非风邪伤卫，而为雾露之湿之在巅也。脉当浮而按涩，浮为在表，涩
为中湿，湿邪中上，必其人元阳素虚（元阳，头部之阳气也），治宜黄耆桂枝茯苓细辛汤主
之。桂、苓、细辛，解风邪以散水寒之气（水寒之气，即湿也）；君黄耆升气之品，使药力
上行头脑。服方当头额微汗，而风湿俱解。湿未成水，故与风水之证，有浅深轻重之异，
邪散而真气随复，升气即所以固表也（雾露之气，在中土是为湿气，在边隅即为瘴气，所谓湿上
盛为热者，指内因之湿而言，热在上则吸引水气上行，非气交之湿，雾露上中之谓）。
湿气在下，中于冷水，从腰以下重，两足肿，脉沉而濡，桂枝茯苓白朮
细辛汤主之（通行本佚）。
桂枝茯苓白朮细辛汤
桂枝三两，茯苓四两，白朮三两，细辛二两
上四味，以水六升，煮取二升，去滓，温服一升。
伤寒杂病论义疏
—159—
清湿袭虚，则病起于下，若其人肾阳内衰，胫寒骨弱，偶涉冷水，玄府不秘，则水
寒之气，自下上袭，寒湿及于肾府（腰为肾府。府者，肾气之所聚也），则腰以下重，两足胕
肿，脉当沉而按濡，沉为在里，濡为中湿（湿则濡塞是也）。治不用温肾利水之剂，而但
以桂、苓、细辛加朮，燥土温脾，以散水寒之气者，以湿聚尚未成水，邪浅犹易宣散故
尔。若病进则肾气内着（著者肾气痹而不行），水成则腹大胫冷，此邪以渐至者也。凡治下
焦之剂，佐甘草则缓药下行，加升提则引邪上逆，故参、耆有时禁用，即白朮亦嫌壅中。
本论诸方，一药铢两之进退，皆存深义，学者当熟玩而精思之。
湿气在外，因风相搏，流于经络，骨节烦疼，卧不欲食，脉浮缓，按之
涩，桂枝汤微发其汗，令风湿俱去。若恶寒，身体疼痛，四肢不仁，脉浮而
细紧，此为寒气并，桂麻各半汤主之。
桂麻各半汤方
桂枝三合，麻黄汤三合
并服之，得微汗，病即解。
湿气在外者，或令值湿盛之时，或居处卑湿之地，汗出而风吹之，湿邪随风，入于
肌腠，因与风气相搏，内流于经络骨节之间。骨节为神气游行之所，湿气留着筋膜（筋膜
所以维系骨节），则气阻而血痹，气阻则痛，血痹故烦。烦者似热似酸而不可耐，以湿滞
则荣涩卫阻，而神气伤出入之用故也（凡湿病之痛，皆兼神气之痛，今所称神经性痛是也）。湿
盛必涵气化水，故病湿则当少气。气沉故为多卧。湿滞则胃阳不宣，故卧而不欲食，脉
当浮缓而按之涩，浮缓颇似中风，按之涩者湿也（伤风伤湿，皆肌腠疏，故脉皆缓也）。伤风
当能食，今反不能食，故知病为湿邪，宜桂枝汤疏荣气以宣胃阳（枣姜和胃，胃和而卫气亦
行），当微发其汗，今风湿俱去。若外见恶寒，身体疼痛，四肢不仁，此寒束其湿而为痹，
不仁者，谓皮肤麻木，非不遂与不举也。脉当浮而细紧，浮者为风，按而细紧者，寒入
而荣气内束，此先病风湿未愈，更加客寒之感，而为风寒并病，故曰寒气并也。风寒杂
湿，三气合而为痹，宜桂枝麻各半汤，双解荣卫之邪，仍小发汗法也，细紧解而四肢不
仁亦和。若脉象细紧不浮，宜当归四逆汤进退治之。
湿气在内，与脾相搏，发为中满。胃寒相将，变为泄泻。中满，宜白朮
茯苓厚朴汤；泄泻，宜理中汤。若上于肺，发为肺寒，宜小青龙汤；下移肾，
发为淋漓，宜五苓散；流于肌肉，发为黄肿，宜麻黄茯苓白朮防己赤小豆汤
主之；若流于经络，与热气相乘，则发痈脓，脾胃素寒，与湿久留，发为水
饮，与燥相搏，发为痰饮，治属饮家（通行本佚）。
伤寒杂病论义疏
—160—
白朮茯苓厚朴汤方
白朮三两，茯苓四两，厚朴二两炙，去皮
上三味，以水五升，煎取一升五合，去滓，分温再服。
麻黄茯苓白朮防己赤小豆汤方
麻黄二两去节，茯苓三两，白朮三两，防己一两，赤小豆一升
上五味，以水七升，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，
分温再服，一日服尽。
湿邪在内，变化尤多，水谷入胃，中焦如沤，全赖脾气散津，上归于肺，然后水津
四布，五经并行。若湿气干脾，伤脾络转输之用，胃阳虽能消水，脾气无力散津，则气
滞湿凝于中焦肓膜之间（即腹部之膜也），自觉中脘（此指当胃之部，而非胃中之谓）满闷，若
有所阻，故曰中满。以湿性凝滞，阻太阴之开也，故曰与脾相搏，脉当沉濡而涩，此脾
湿而胃不寒，故中满而不下利。若脾湿更加胃寒相合，则阳明不实，而水谷之气下陷，
湿流二肠，变为泄泻，脉当濡弱而涩。其势下坠，中满者，治宜白朮茯苓厚朴汤，苓、
朮消水而运脾，厚朴降逆而除满，中府气行，水津布而湿化，中满消矣。胃寒泄泻者，
宜理中汤，姜、朮、参、草，暖胃运脾，升气陷而生津液，《素问》所谓中满者泻之于
内。又曰：先热而后生中满者，治其标。此指内实而化热者言之（凡痰食有形之结，皆可为
实）。降气利水，皆为泻剂，要以平脉为施治之准，无定法可执也。若湿邪内发，中焦不
病，水气郁蒸，上归于肺，肺虚搏湿，气不布津，外不得泄越皮肤，下不得�
