伤寒杂病论义疏-第42章
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膏，燥病乘脾者，气血之两燔也。经曰：瘀热以行，脾色必黄。盖黄为脾色外见。然有
内藏之色，有外合之色。以五藏之气，藏于内，通于府，行于经络，应于肌肉，达于皮
毛，邪由外致者，则由外以及内，病由内生者，则由内而泄外，发黄之因不一，藏色则
独见于明堂，合色则遍发于四体。伤湿则黄而明润，伤燥则黄而索泽。以燥气收引，瘀
热内敛，气燥并血，则行于腹（太阴主腹）之经脉，受燥邪而挛急为痛，腹痛拒按者为实，
今实而不满，故知非内实也。大便虽难，而仍能传导，故知非热结也（此肠燥液干之候）。
脉象数而按滑，数从浮见，为燥邪在气，滑从按见，为燥邪入血（此证与热邪乘脾之候，腹
痛拒按便难皆同，但此多色黄，彼多体重，不能俯仰，热邪乘脾，脉数而大，燥邪乘脾，脉数而滑，其
治法一则存津，一则泻实，两证合参，可悟辨证之法）。此证若误攻其实，则阴津转伤，燥邪愈
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陷，宜白虎汤双清气血，以存津液。知母清血，石膏清气，粳米以生谷精，甘草以缓收
引，治其源而诸证自解。凡热病失治，则邪蓄于府，而转内实阳结之候，燥病迁延，则
邪留脉络，而为症瘕动气之因，以燥久伤血，血凝结则气阻故也。
燥病，咽干，喉痛，少腹急痛，小便赤，脉沉而急，此燥邪移肾也，干
地黄黄柏茯苓栝蒌汤主之。
干地黄黄柏茯苓栝蒌汤方
干地黄六两，黄柏三两，茯苓三两，栝蒌根四两
上四味，以水六升，煎取三升，去滓，每服一升，日三服。
肾藏在里，不与外邪直感，故病皆曰移。燥邪涸津，咽干喉痛者，津涸于上也。肝
肾同主少腹之部，燥邪内移，则少腹之经脉，以血枯而挛急，故为少腹急痛。小便赤者，
肾热之泄于膀胱也。此证与热病移肾之证，亦当合参，彼为热自内发，故伤肾府而腰痛，
灼经气而足热（热邪之至足心，循少阴之脉而下行）。此为燥邪内敛，故先及少腹，内干溺道。
盖热伤肾者，必连于心，以心肾同少阴之经，且心为火藏，易与热感故也。燥伤肾者，
必连于肝，以燥邪伤其所胜，内及血分，则邪连厥阴故也，故燥则伤筋，肝热亦有小便
先赤之证。治宜干地黄黄柏茯苓栝蒌汤主之，干地黄凉血以滋水，栝蒌根清气而生津，
黄柏、茯苓导下焦之热出自小便，滋水则肝血得养，治肾即所以治肝也。
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伤寒杂病论义疏卷六
辨太阳病脉证并治上
太阳一经，司人身之外护，主皮肤而统荣卫，捍客气以节温凉。六气所伤，惟风寒
直犯太阳之界（风不兼寒，便为和风而非病气）。所谓太阳病者，分伤卫、伤荣之辨（百病皆
统于气血，荣卫即气血之用也），总之皆客邪内侵，闭太阳外开之用。正邪相拒于皮毛之分
者，乃为太阳正病。伤卫者虽自汗，卫泄而荣仍不能开也；伤荣者必无汗，荣卫之气俩
俱闭也。若乃中暍之热薰分腠，温病之发自伏邪，虽证见皮肤肌腠之间，而非闭太阳外
开之用，不得名之曰太阳病，此温暑之所以别立证治，而不附六经以论者也。太阳正病，
荣卫两途，风则伤卫，寒则伤荣。卫行脉外，其用疏泄；荣行脉中，其用秘固。卫出于
气门，散浊以展太阳之开；荣司于玄府（经曰，玄府者，汗孔也。盖凡小络可以渗吸津液之孔，
皆玄府也），纳精而返阳明之阖（西学谓皮肤有放散传导蒸发三种作用，又皮下血管皆有吸收作用，
即此之谓）。风伤卫则皮毛（皮毛者，即包汗腺在内）疏泄而外溢，外溢则不得内交于荣，而
独行脉外，因愈溢而愈衰，脉浮缓者，卫泄而小络俱弛也。恶风自汗者，荣弱不足以驱
邪也。用桂枝法以凋和之，令荣气和而风邪去。桂枝法本达荣之剂，助荣气之外开，而
卫始内敛，故正汗以解邪汗，发汗即以止汗，以病在外而因在内（由荣气之弱，故曰在内），
治内即所以和外也，桂枝法其用则曰解肌（若气虚不敛，而汗出液脱者，与此大殊）。寒伤荣
则血络泣而内阻，令皮毛闭塞而无汗（若津液枯不能作汗者，与此大殊），荣内郁则卫亦外闭，
气寒而内束其血，故脉象浮紧，紧者卫闭而小络俱敛也。风伤卫者，或邪不病荣，寒既
伤荣，必先已及卫，故伤寒之候，必卫荣俱闭。阳盛者，血素温而发热；阴盛者，血素
寒而恶寒。卫为气而属阳，荣闭则阳气不得外出，故用麻黄法，通腠理以开皮毛（未有腠
理大开，而皮毛得开者，故麻黄法仍不离桂枝），则卫气得复行脉外而寒邪去。麻黄法本达卫
之剂，卫外开则荣气内和，以病在内而因在外，治外即所以和内也，麻黄法其用则曰发
汗。荣卫之伤，内外之治，其义盖久淆矣。太阳正病，不外两途，其列太阳病发热而渴，
不恶寒曰温病者，非以并荣卫之纲，但以资比类之辨（旧以桂枝、麻黄、大青龙为伤风、伤寒、
风寒两伤三纲，非也。大青龙但伤寒兼内热之证，非风寒两伤也。若两邪错杂，便成如疟之候，释见《脉
法篇》），其他皆推演病变，不拘一经，虽列太阳之篇，实赅六气之治，百病之纲，不外
气血，气血之用，不外荣卫。卫病不已，则及于气。荣病不愈，则陷于血。气血为体，
荣卫为用，或由误治之差，或由体秉之异，传化干移，变由偏胜，气弱则化寒，血虚则
化热，气虚于表，（脉象浮弱）当补上以宣卫阳（补上即益肺气之谓，剂中必佐参芪，始能化汗），
气虚于里（脉沉弱，或尺中虚濡）宜温中而壮动气（轻者转运胃气，重者当温肾阳）。气盛过汗，
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则津竭而阳强（脉转浮洪，证见烦渴）；气衰误表，斯阳亡（脉微恶寒）而液脱（大汗不止）。
气有余则上冲（脉促上击，胸满喘逆），气不足则下陷（下利清谷，脉弱而坠）。清气下陷，
当温而升之（如虚喘下利。当用参芪之类）。浊气内郁（如误下胸满，及误下协热利是也），宜清
而散之（如葛根连芩之治协热利，清也。麻黄汤之治胸满，散也），此皆伤气之用也。至夫气郁
化水，由用及体，变有浅深，位有高下。气之初郁，则化水气，较湿为胜，拟水犹浅，
射于上则咳嗽上气而肺寒，搏于中则水逆中满而脾湿，蓄于下则濡泻淋滴而气癃。水气
不化，进为水饮。证有虚实，邪有寒热，水热互结，乃作结胸，气寒相搏，遂成痞满，
或逆格于上下，或中阻于表里，水气外溢则宜汗，水饮内结则宜攻，凡此皆自卫及气之
变也。荣气有余，则液充而化汗；荣气不足，则液竭而无汗（中风无汗，形作伤寒，其脉不
弦紧而弱）。荣虚于表，身痛而脉沉迟（沉部迟滞也）；荣虚于里，振寒而脉浮弱（荣虚则不
敛故尔）。荣气外越，则火逆惊狂；荣气内陷，必躁烦清厥。荣郁上泄则为衄，荣郁下泄
则便血，先伤及用，后病及体，荣郁不散，进为血证，或血结膀胱而如狂，或热入血室
而似疟。血虚于经，则发热无汗，而热多寒少（脉弱不紧，证似白虎，宜当归四逆法）；血虚
于络（邪陷血分），则脉浮汗出（血虚液不固，又一理也）而经脉挛急（此风入厥阴也）。或初
由血痹，渐转虚劳，或始为动气，终成藏结（血凝而气未负，则为动气，血阻而气已痹，乃成藏
结），凡此皆自荣及气之变也。阳盛则化热，阴盛则化寒。阳病而经气内陷，必反见阴证
阴脉（如热伏脉沉实，外厥之类）；阴病而藏气外泄，则反见阳证阳脉（如亡阳发热，脉数大且
硬之类）。太阳为六经门户，惟伤寒传经一证，当计日病传，其干移传化之例，悉病由体
变。胃阳盛则转阳明，肾阴盛则陷少阴，膀胱素热，则邪结太阳之府，腠理气虚，即邪
入少阳之界。有自气陷血，而邪连厥阴；有表邪入里，而合病呕利（太阳阳明合病，即风入
肠胃，或呕或利）。或上热而下寒，或血虚而气实，非通乎见病知源之用，则演之万卷，
其例莫穷。后贤强定病途，或立三纲，或类方治，舍本逐末，析理愈纷。本论演六经病
变之义，盖举一例即垂一法，无不可本一法以概诸凡，约万变而归于一。温、清、汗、
下，或合或分，奇偶大小，或单或复，神明变化之用，一范于准绳规矩之中。若太阳一
篇，始以脉浮之例，终以促结之条，学者知证候之为共相，平脉乃见根源，则诊道一贯
之宗，俱视独见之妙，胥在是矣。
太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
曰太阳之为病者，言外邪直伤经界，非传移之所致，故曰为病。此本经之提纲也（六
经各有提纲，举本经至当之脉证病情而冠于篇首，非可约尽一经之病也）。六气所伤，各有法度。
皮肤为人身外卫，风寒内侵，心阳能外拒于皮毛之表，使邪正相争，不离太阳之界，故
脉为之浮。浮者，脉气之能外出也。盖外邪必逢身之虚，乃中而即病，自皮毛以入客于
经脉，太阳之经，行身之背，上抵头项，寒中于背，则太阳经气，感虚陷下，郁而内阻，
寒气于脉外，则脉寒，脉寒则小络缩倦，绌急相引，血泣而气不通，故头连项而强痛，
与阳明之头额痛，少阳之头角痛，热气上逆之头痛郁冒者不同（三阴经，太阴少阴脉不至头，
故无头痛，惟厥阴上连目系，与督脉会于巅，有头痛而无发热，厥阴有干呕吐涎沫头痛之证．此专就六
经为病言之，不可概论杂病），以真邪相搏，正虚邪胜，荣郁卫闭，经气已衰，虽竭蹶奔赴，
仅能御邪内陷，不足达邪外出（平人体强外冒风寒，即皮肤微热，旋得似汗而愈，即正气胜邪，不
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成太阳之为病也），故身虽发热，而外复恶寒。恶寒者，卫阳之内郁，虽近衣向火而犹寒
也（再甚则为振寒）。脉浮恶寒，为太阳病之证谛。外感之浮，当外鼓于皮毛之分，其象
微仰，寸高于尺，若浮而无力，便为虚候。当权其象势之偏，势弱则虚在气，必益气而
津始生，象弱则虚在血，必养荣而液始化，非治其源，则发汗亦不得汗也（太阳不提发热
之纲，以初起或已发热，或未发热，及温暑亦皆同具发热之证．故不列于总纲之内）。
太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名曰中风。
太阳正病，分荣卫两途，此风邪伤卫之脉证也。风邪伤卫，卫气外泄（经曰：卫气之
所发，必开其腠理，故伤卫则自汗），故先见发热。风启玄府，荣液不秘，故外为自汗。中风
之证，当皮肤空疏，腠理开泄，虽汗出而经气不能胜邪，故恶风自汗，而外证不解。恶
风者当风即畏，即一动衣被之间，亦感风袭，遇微风而洒淅毛耸者是也。汗出液泄，小
络皆弛，故脉道纵缓，如按绵丝，非至数之迟缓也。发热，汗出，恶风，脉缓，四者俱
见，名为太阳中风之候，不言脉浮者，凡分条之纲，皆当加入总纲脉证为断。如太阳中
风，必兼总纲之太阳为病，合之曰头项痛，恶风寒，发热汗出，脉浮缓者，乃为中风证
谛（恶风未有不恶寒者），宜解肌法以和之。但中风亦有不汗出者，或湿邪外裹，或荣液内
虚（湿胜则外束其卫，荣虚则无液化汗），当平脉以求知源之治，津液和而汗出解矣（例详于
后，大青龙之不汗出，身重乍有轻时一条，兼湿邪之例也。形作伤寒。其脉不弦紧而弱一条，中风血虚
无汗之例也）。
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名
为伤寒。
此寒邪伤荣之脉证也（中风尚有类似证，故曰名曰中风；伤寒无类似证，故曰名为伤寒。曰之
义较为稍活）。中风必先发热，伤寒必先恶寒。恶寒之证，病起即见。发热之证，阳素盛
者，则发热速，阴素盛者，则发热迟，故曰：或已发热，或未发热也。恶寒为伤寒必具
之候。寒伤太阳，当皮肤致密，腠理闭塞。寒束经络，当血郁气阻，身体疼痛（体痛有表
有里，有寒有热，有风有湿，平脉辨之）。寒邪入胃，必气逆而呕，故曰呕逆。脉阴阳俱紧者，
谓浮沉尺寸俱紧，盖外感之邪，当六脉一象（即寸口三部大小浮沉迟数同等之谓）。本条亦须
并太阳总纲之内，合之为头项痛，恶寒，体痛，呕逆，脉浮紧者，乃为伤寒证谛。下凡
曰伤寒者，皆此例也。
伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传。颇欲吐，若躁烦，脉数急者，
为传也。
此辨伤寒传经证也。传经之义，释详序例，寒热相激，其气传行；脉若静者，为里
无热，府阳不盛，故不传也，胃寒则气易逆，故颇欲吐（至此为一段），胃寒欲吐者，必
不传经，若内见躁烦，已征府阳之盛，脉转数急，更形化热之机，外寒与府阳争胜，斯
传经之变作矣（躁烦则热邪内陷，故为传经之变，但躁烦亦有虚实，不可一例）。
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伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。
传经为伤寒中之一病，其传与不传，亦以见证为断。若寒热相激而传，则必一日一
经，计日不爽，故二日当阳明证见，三日当少阳证见，若二三日不如期见二阳之证，则
决定不为传经病也，传变干移，不在此例。
太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。
风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若
被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘈瘲；
若火薰之，一逆尚引日，再逆促命期。
此示寒温之辨，非以立温病之纲也。太阳病当发热与恶寒并见，发热者，谓热浮肤
表，翕翕外发于皮毛之分，盖由阳邪下陷，或寒热相争，乃见真邪胜拒之象。其他燥热
为病，则但有身热而发热，惟温病邪出血分，外泄于经合之间，虽不具恶寒，当亦外为
发热，证象太阳之表，故曰：太阳病发热而渴不恶寒者，为温病也（寒温之辨，惟在恶寒与
不恶寒之异，即温病初起，亦有微恶寒者，但脉象必不浮紧可辨）。温病有伏气时行之异，所谓
太阳温病者，概时气化温而言，亦可曰外感温病（暍病有中暍与太阳中暍之分，正同此例），
脉象弦急者，宜小柴胡汤加黄连、丹皮、栀子之属治之。脉象浮大者，可用白虎桂枝汤
法，皆双解风热之剂也。假令初起微恶风寒，医家不明杂合轻重之治，妄以辛温发汗，
论伤寒得汗应解，今汗后不解，反加灼热，故推源知为风温。因其人素有热，更伤于风，
风性急而化燥，误汗劫液，遂变温邪，脉当浮弦而数，宜桂枝汤加黄芩、丹皮与之（热甚
者，可用白虎汤加桂枝人参法救之）。此非温之正病也，若伏气成温，复加误汗，必致气血两
燔，大热烦冤，耳聋吐衄，当平脉相体，以权救逆之治。以下演风温坏病，义分三节，
一节为误汗之变，脉阴阳（指寸尺）俱浮者，汗发其阳，而气迸于外也。自汗出者，荣热
迫卫，而津泄于表也；身重者，热气伤脾，多睡者，胆阳乘脑（脾伤于热，则身重不举；胆
伤于热，则神昏多睡）；温邪上壅于肺，则痰气逆阻，鼻息必鼾。心脾之液两伤，则舌本不
灵，语言难出。外证当仍发热不解，宜人参白虎汤加生地黄救之，此气血两燔之治例也。
二节为误下之变，若医家不明荣热府实之辨�
