伤寒杂病论义疏-第46章

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灼热，且无鼻鼾身重语言难出诸候，二辨也；发热汗出，既不至阳明之蒸蒸恶热，复不
似中风之啬啬恶寒，三辨也；太阳中风，为卫溢荣弱，脉当缓而阳浮阴弱（阴阳指浮沉），
今阳旦脉浮而大，四辨也；风入厥阴，必心烦微恶寒，小便数而两脚挛急，今阳旦，无
恶寒溲数脚挛之候（前条证具阳旦条之两胫拘急，乃见于误治之候）五辨也；若系风温，当头
痛发热无汗，脉象浮弦而数，今阳旦证，无头痛，脉象亦异，六辨也；若阳明外证，又
当由太阳转属，且脉象必大而长，七辨也。证象虽可细分，而尤以日中加剧，夜半反静
之病情为之证谛。至若阳气外亡，不乏昼躁夜静之例（此缘昼日阳升，转增外越之势，故烦躁
加甚，夜而卫气入阴，可以助虚阳之内秘，故夜而安静）；阴精内竭，亦有夜剧昼缓之条（若阴
精内亡者，则昼而阳升，可以启阴气之内陷，故旦日反缓，入夜而阳气下陷，入与阴争，故反发热而躁
烦加甚），此则二气反乘，病机再变，证异常理，内损将成。学者必精思明辨于心，乃免
五过四失之咎。阴阳消长之变化，义盖微矣。


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伤寒杂病论义疏卷七上

辨太阳病脉证并治中

太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。

葛根汤方

葛根四两麻黄三两，去节桂枝三两，去皮生姜三两，切甘草二两，炙芍
药二两大枣十二枚，擘

上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取
三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。

此与上桂枝加葛根汤主治之证，项背强几几恶风皆同，惟发热（太阳病故发热）无汗
为异，此皮毛闭塞，荣卫之两郁也，脉当浮缓且大，按之微紧，宜葛根汤主之。葛根汤
即桂枝汤加葛根、麻黄，较桂枝加葛根汤，仅参麻黄一味，以开卫闭，乃方以葛根名者，
知所重仍在葛根，但以无汗加麻黄耳。可知桂枝、麻黄之主治，惟视表实、表虚，有汗、
无汗为辨，未可如泾渭之判，以桂枝为治风而不治寒，麻黄但治寒而不治风也。

太阳与阳明合病者，必自下利。葛根汤主之。

两经之证，同时并作，谓之合病，若一经先病未愈，复连一经，谓之并病。此证所
谓太阳阳明合病者，即风寒中表兼中里，风邪直入胃肠之候也。其人本胃中寒，加以太
阳伤寒，外寒与内寒相应，风性急而内犯，鼓荡肠胃之气（西学谓肠之蠕动增速，则下利，即
此义也），故令下利，脉当浮大而按之濡紧。治此不用温中之品者，以胃本无病，因外寒
相感而为病，虽下利病象在里，而病因实为在表，故治其外而内自安。此病常常见之，
后贤以阳并于表则里虚释之，假令阳并于表，发表则阳亡，里既虚矣，且当先救其里，
尚可用葛根汤以发汗乎，亦有释为太阳发热恶寒，合阳明之目疼鼻干，为太阳阳明合病
者，更与论旨相违，且何以致下利，更与目疼鼻干无关也。此证若脉浮而大（大为气实，
非虚大也），口渴发热恶寒，便为二阳并病，宜大青龙汤治之。本论所示证治，一一皆治
源之法，学者宜熟玩焉。


伤寒杂病论义疏　
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太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

葛根加半夏汤方

葛根四两麻黄一两，去节甘草二两，炙芍药二两桂枝二两，去皮生姜
二两，切半夏半斤，洗大枣十二枚，擘

上八味，以水一斗，先煮葛根麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三
升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

此示风邪入胃，其人胃气上逆，因令水气上行，但呕而不下利，盖邪入胃而不及肠，
故不利而但呕也，脉当浮大而按紧。病因在表，而证象见里，无论为呕为利，皆当治其
外而内安。故仍用葛根汤法，加半夏以降逆气，风寒外解，水气化汗，则表和而里亦和，
呕必自止。此证或脉浮甚，或呕不止，麻黄不可用，以发其阳故也。虚有误发其汗，必
令中虚而吐下不止，故治其实，即当预顾其虚。经曰：有者求之，无者求之。用一法即
垂一戒，自无实实虚虚之咎矣。

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出
者，葛根黄芩黄连汤主之（促，一作纵）。

葛根黄芩黄连汤方

葛根半斤甘草二两，炙黄芩三两黄连三两

上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分

温再服。

此示误下邪陷，协热下利之候，乃浊邪之内陷，非清邪之下陷也。经称协热利者，
谓外实攻里，因使在表之热，相协俱陷，故曰协热下利。但化热化寒，为虚为实，不可
一例，兹先举化热之变，曰：太阳病，桂枝证者，初起病象，当发热自汗可知。桂枝证
非可下之证，必其人素秉阳盛，多阳者多热，虽病在太阳，已具内热之象，医家不辨为
本体阳盛，又不辨证象之尚在太阳，未转阳明，此时脉必浮缓而大，治宜用桂枝法，加
黄芩、石膏之属治之，即但清肌热之剂，外证未解者，仍在禁例，必待用桂枝汤后，外
解转脉洪烦渴（此因未佐黄芩、石膏之变），始可议用白虎。今粗工凶凶，竟误以发热自汗，
认为阳明潮热，遽用下剂，以攻其里，下后外热相协内陷，因成利遂不止之候。若府气
偏实之证，虽服泻剂，大便当一二行自止，此因下而遂频利，故云利遂不止，非谓一日
数十行也。惟邪虽内陷，病机仍为化热，必见暴注下迫，利后反快，与中寒气陷之利不
同，要当平脉审辨。下后利不止，若脉转濡弱而坠者，此为里虚，今下后脉反急促，势


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上击手，此虽误下，而脉气仍欲外出，其势未降，故知为表未解也。误下表闭者，法当
无汗，今喘而汗出，知肺气仍能外通。汗泄腠疏者，肺郁宜宣，今汗出仍喘，知表邪尚
未尽解，但外证不言恶寒，知邪陷而火气内郁，非客寒外束之表，故因喘急气增，使皮
毛乍开，喘且复汗。曰表未解者，明荣卫之气内陷，非谓便当发汗，且与麻杏甘石汤主
治之汗出而喘，病因证象，微有不同（汗出而喘，谓时时微汗，而喘仍不解，为寒热内陷于肺，
与本条喘而汗出，肺为火郁者不同）。盖肺为火郁，故忌用桂、麻辛温发阳之剂，当以葛根黄
芩黄连汤主之；葛根解肌热以升胃津，连、芩清血燥而坚肠滑，甘草缓急，调和中府。
凡热利皆因风邪内动，鼓荡肠胃之气（西医所谓肠蠕动加速是也），法当清心凉胆而利自止
（西学谓胆汁输于肠者过度，则刺激肠之蠕动加速，胆汁之泄，由于胆气之热，故苦寒可以坚之），
学者详焉（凡云汗出，皆指微微有汗，若汗多便云大汗出，出不止，即成漏汗。辨证不可含混也）。

太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤
主之。

麻黄汤方

麻黄三两，去节桂枝二两，去皮甘草一两，炙杏仁七十个，去皮尖

上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，
去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

此更举寒邪伤荣之证治也。曰太阳病者，即赅总纲诸证在内（头项强痛，脉浮恶寒）。
头痛发热，（必头连项而强痛，因已见总纲，故但略言头痛也）证同中风，加身疼腰痛，骨节疼
痛，为寒中于背，入自俞穴。骨节者，神气之所游行（即神经之用也），寒邪伤形（经云：
寒伤形，热伤气），经络内阻，荣气郁而不畅，为身体诸痛。腰为肾府，其俞在背，少阴
为太阳之里，故外寒内入则腰痛也。恶风无汗而喘者，寒伤荣，则玄府不通，皮毛致密，
阻气门出入之用，使肺独营其呼吸，故喘。喘者，出入息之加速也。伤寒当恶寒，伤风
当恶风，今太阳伤寒，而言恶风者，知伤寒之证，虽无风而亦恶寒，非恶寒更不恶风。
中风之证，虽见风即恶，亦非恶风更不恶寒。故但据恶寒、恶风之病情，不足以为风、
寒之辨。其表虚、表实之分，全在有汗、无汗，脉缓、脉紧之异。此证脉当浮紧且数，
主以麻黄汤。麻、杏利肺气以开皮毛，桂、甘达荣气而和中府。不用桂枝法啜粥者，以
中风汗泄，荣气内弱，当滋谷精以助卫阳，若伤寒表实，荣卫两郁，但开皮毛，即能化
汗，且伤寒恶食，故亦不宣啜粥也。

太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。

合病之义，己见上释。兹所谓太阳、阳明合病者，言其人胃阳素盛，初病太阳，即
见胃实之象（两经同时而病），《阳明篇》所举太阳阳明者是也。温凉并进，虽当活法应
机，发表攻里，亦自后先有序，是活法中仍有定法也。盖表里俱虚之候，多为寒中，法


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当先救其里，非温中无以助卫气之升；外内两实之证，多为热中，法宜先解其表，非表
解必致成误下之变，是知救里宜急，攻里宜缓。今二阳合病（太阳、阳明），喘而胸满，
为证尚在表，胸满为上焦气郁，肺主上焦，外闭则内喘，外证当发热无汗，脉必浮大而
按之微紧，即内见胃实之证，不可遽下，宜用麻黄汤先解其表，俟表和而里证未去，再
议攻里，乃为合法。喘证有虚实表里之异，若腹满而喘，脉沉实，又为内实之候，假令
仍恶风寒，亦未可下，曰宜麻黄汤者，较主之之义，稍为圆活，示学者总当随证加减也。

太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小
柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。

小柴胡汤方

柴胡半斤黄芩人参甘草炙生姜各三两，切大枣十二枚，擘半夏半升，

洗

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日
三服。

此明伤寒传经之证，当计日病传，法有程序，若不传经之证，则随体变化，谓之传
变，而非传经。传变者，不可以日数拘也，兹曰太阳病十日已去者，犹曰病经旬日云尔。
若脉浮细而嗜卧者，外已解也。盖外证若在，病人必烦热不能安卧，脉象亦浮盛或紧，
今脉转浮细，已非表脉，而为荣气之虚，证复嗜卧，必身热已退，故知为外邪已解，外
解而脉象未转和平，仍见浮细者，知外解里未和也。若病人无所苦，则候里和，当自愈，
或外热尚未尽退，此为荣血内虚，宜仿当归四逆法进退治之。何以知为血虚，以脉浮细
故知之。若其人外无身热，乃加胸满胁痛者，则平浮细之脉，知为太阳已去，而邪移少
阳也，宜与小柴胡汤，和其胸隔自愈。下曰：脉但浮者，与麻黄汤。须知病十日已去，
当已方药杂试，何以脉仍但浮，或病重药轻，未能发汗，或发汗后更加风寒复感，但浮
之义，谓尺寸俱浮，并无别象，纯系表证，故可发汗。此处言脉不言证者，总见表脉既
在，自然表证仍在，但浮不兼他象，故应以解表为法。上列病象两转，一为胸满胁痛，
一云脉但浮，皆直接十日以去立说，古文曲折，大抵类此，学者宜细译之（本条义分三段，
上一段为已解，不须治，调养自愈，中段言尚有余邪入少阳，宜小柴胡法，脉浮细或浮而弦；末段言太
阳证仍在，脉但浮者，虽十日已去知前并未发汗，或发汗不澈，仍当以麻黄汤发表。总见治病当随证消
息，不可拘于日数也）。

太阳伤寒（通行本误作中风），脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，
大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，
此为逆也。


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大青龙汤方

麻黄六两，去节桂枝二两，去皮甘草二两，炙杏仁四十枚，去皮尖生姜三
两，切大枣十枚，擘石膏如鸡子大，碎

上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，
去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之，一服汗者，停后服，若
复服，汗多亡阳，遂（一作逆）虚，恶风烦躁，不得眠也，

此示素秉阳盛之体，伤寒而兼内热之证治也（旧误作太阳中风者，非也）。发热，恶寒
无汗，脉象浮紧，为寒邪伤荣正病，独加烦躁一证为异（疼者，掣痛时止之谓），烦躁知为
府阳（胃府）之盛，宜大青龙汤主之。大青龙即麻黄法加石膏、姜、枣。用石膏清热除烦，
即佐姜枣宣胃和中，预虑阳明之陷，所谓汗不出者，有不可与白虎之禁，盖指白虎汤全
方而言，非谓石膏、知母，不可参入解表剂也。烦躁之证，有虚有实，实者胃热干心，
虚者肾阳下厥。故本条烦躁之证，与少阴病之肾虚阳越，证象相似，最宜细审，辨之仍
不外平脉辨证；假令得此证而脉象微弱，外证复汗出恶风者，脉微弱，知真气内虚；汗
自出，则卫阳外泄，虽恶风知邪仍在表，法当温中和外，大青龙不可服也，服之必阳气
外亡而生厥逆，阳亡则筋肉失养，掣惕瞤动，此误治之逆也，宜以真武法救之。此证若
脉象微弱，而外证无汗者，则为血虚而非阳越，用当归四逆法进退为宜。若烦躁不得眠
者，佐枣仁、牡蛎之属。温粉，古法也，即龙骨、牡蛎二味，烧热为末，涩以固脱，外
用可以敛汗，凡汗出不止者，皆可用之。

太阳（通行本阙）中风（通行本误作伤寒），脉浮缓，身不疼，但重乍有轻时，
无少阴证者，大青龙汤发之。

此示素秉阳盛多湿之体，中风而兼内热之证治也（旧误作太阳伤寒者误也）。大青龙之
异于麻黄汤者，在参入石膏，以清里热，其所主治，即以不汗出而烦躁为证谛，所以与
少阴证有疑似虚实之辨者，亦因烦躁故也。末条当具上条无汗烦躁之证，经文不重出者，
以既有无少阴证一语，则义可隅反，古文曲折，每多如此，非缺文也。中风之证，脉象
浮缓，法当腠理开泄，发热自汗，今中风而身无汗者（条文不言自汗，又用大青龙发之，其无
汗可知），乃证兼湿邪，风为湿滞，致皮毛闭塞，故反令无汗。身不疼者，以湿滞则风性
弛缓，气血无郁冲之争，无争故身不痛，身重者，以湿性凝重，湿滞则经气不举故也。
但重仍乍有轻时者，以风性疏泄，虽湿阻气痹，复间一时通故也。凡发热，脉浮缓者，
法当自汗，假令无汗，即风为湿滞之证。湿证亦有自汗、多汗者，必风湿化热，其气外
行，热蒸分腠，乃开玄府。今烦躁为热陷于里，湿外风内，故外证无汗，脉必浮缓而按
之濡滞（此缓乃脉象松缓），宜大青龙法，发汗以清里热，令风湿俱去。曰发之者，谓泄风
于湿外，以发其表也。曰无少阴证者，即示后学审烦躁之虚实，必辨其无少阴肾虚之证，
乃可用大青龙发汗，若证在少阴而误用之，必致亡阳之变。盖少阴烦躁，脉当沉微欲绝


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（若亡阴之烦躁，脉又当细数，去来不匀），或命火不藏，脉则洪大无伦，有出无入，临病尤
宜精辨，一逆而夺人长命，治已晚矣。

伤寒，表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或
小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

小青龙汤方

麻黄去节芍药细辛甘草炙桂枝各三两，去皮五味子斤半半夏半斤，洗

上七味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上