伤寒杂病论义疏-第5章

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常，或低昂而易其俯仰之位，令人心迷意惑而纪纲动失。愿为具陈诊要，令得分明无惑
也。师曰以下答辞，曰：子之所问，乃诊道之根源也。脉有三部者，尺寸及关也。荣卫
流行，各有法度，昼行于阳，夜行于阴，天温日明则卫气浮，天寒日阴则卫气沉，如衡
之称物，不失常度。肾沉心洪，肺浮肝弦，各有本藏经常之象，见于指下，不失铢分。
气血荣卫，随脉上下，出入升降，应乎漏刻。水下百刻，日夜一周，五十度循环于身，
至翌日平旦，复会于手太阴寸口之动脉（义详《灵枢》卫气行、荣卫生会），而虚实之准可见。
故诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，
五藏有余不足，六府强弱盛衰，悉无遁形。若饮食既进，食入于阴，长气于阳，则脉随
变化，非复本来少胃之象（常有久病多服补剂，真藏之脉，惟平旦时一见，至食饮入胃，过午诊脉
不见败象者，不可不知）。故诊病重、病久、痼疾之法，必以平旦决其死生，惟暴病则不拘
时也。下举变化相乘，阴阳相干者，言脉之本象，内而五藏，外而六淫，五六相乘，病
随体异，太过不及，变现无穷，而总之则皆阴阳二气之互干，气血扰动所变化。学者当
先明常脉，乃进而求之参伍错综之变，则万病在纲，皆可以比类得之。风则浮虚，寒则
牢坚，沉潜水畜，支饮急弦，动则为痛，数则热烦者，略举脉随病变之例。风者天之动
气，中于身则气血为风鼓而象浮虚。浮虚者，举之皮肤而得，象不实也。寒中于身，则
气寒而内束其血，脉道内敛而为牢坚。牢坚者，言外貌实而坚牢也。沉潜水畜者，言水
气留于肌皮之内，则肌肉胀而脉难外鼓，行于肌肉之下（水病脉出者死）而为沉潜。或水
气内畜，溢于经脉，脉气亦当内沉。水病而脉浮者，必兼风以鼓之，此为风水。支饮急
弦者，饮结于胸隔之间，上支而为胸满且痞（支，犹撑拄也），饮结则气行不利，气行不
利，则脉度急。急者，强力以趋也。弦为血郁其气，津液痰血，异名同源。藏府化液，
其体皆水，《脉法》“水入于经，其血乃成”是也。故饮结则血行亦郁，而脉之象弦。
急弦者，饮欲动而未畅也。动则为痛者，动为阴阳二气之争，气血相搏，荣卫之行则壅，
壅而不通则痛生。数为阳迫，阳迫而沸气则热，阳迫而烁血则烦（此但举阳盛一端，以明气
血之异，勿泥），故或为热，或为烦也。设于临病之顷，粗察之脉病若不相应，或阳气外
泄而脉见外鼓，或壮火食气而脉反内衰，庸工遂有舍脉从证、舍证从脉之疑。智者知其
气血根源变化所缘之故，三部之效象不伺，病邪之合化各异，气血之偏盛而为太过者固
可怪，气血之偏衰而为不及者亦同然。但脉为气血先见，则邪无空见之候，脉乃气血变
化，则象无遁形之时，细索其故，终必有奸。学者当审气血之出入以定病之外内，察气
血之升降以定病之上下，则表里三焦，分明指下，平脉辨证，见病知源。料度府藏，非
假洞垣之明，独见若神，不外质实之理。当为子条记其法，传示后贤也。

师曰：平脉大法，脉分三部。浮部分经，以候皮肤经络之气；沉部分经，
以候五藏之气；中部分经，以候六府之气（通行本佚）。

此条示平脉大法。脉分三部者，浮、中、沉也。用指之法，曰举，曰按，曰寻。以
指轻取，平于皮肤之分而切之，曰举。微重取之，平于肌肉之分而切之，曰按。重取之，
平于筋骨之分而推切之，曰寻。脉之应指于皮肤之部者，曰浮部。脉之应指于肌肉之部


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者，曰中部。脉之应指于筋骨之部者，曰沉部。浮、中、沉按者，以察气血出入之消息
也。浮部分经以候皮肤经络之气者，人身皮肤经络在外，气行于表，故浮取以候之。府
藏十二经，病异所舍，故分经以决之。三阳经为表（此对内之府藏而言），当浮取之。浮缓
者中风，浮紧者伤寒，经属太阳。浮大者，经属阳明。浮弦者，经属少阳。三阳同在表，
各有深浅，太阳为表，少阳为中（半表半里是也），阳明为里。又浮部可以分三候，浮部
之浮者候太阳，浮部之中者候少阳，浮部之沉者候阳明。病之万变，统于六经，知病所
舍，分经辨之，候浮部之势，而皮肤经络之病在气分者无遁情；候浮部之象，而皮肤经
络之病在血分者无遁情。故曰浮部分经，以候皮肤经络之气。举气者，言脉之动，赅血
而言也。沉部分经，以候五藏之气者，沉而濡者，经属太阴；沉而细者，经属少阴；沉
而弦者，经属厥阴。候沉部之势，而藏气之盛衰可辨；候沉部之象，而藏体之虚实可知。
故曰沉部分经，以候五藏之气。中部分经，以候六府之气者，府者为阳而主外，藏者为
阴而主内。肝弦、肺毛、肾石、心洪、脾缓。五藏合于六府，藏府相合，病有外内。凡
病，沉取之而象见者在藏，中取之而象见者在府。故按之而弦者，胆也；寻之而弦者，
肝也。微按之而毛者，大肠；按之而毛者，肺也。按之而石者，病在膀胱；寻之而石者，
病在肾。微按之而洪者，病在小肠；按之而洪者，病在心（此当熟玩而深思，胶柱鼓瑟，不能
通矣）。心肺气浮，分三部用指当轻。胃为水谷之海，六府之大源也。脾胃之气，实主中
州。五味入口，藏于胃以养五藏气。是以五藏六府之气，皆出于胃、而脾者为胃行其津
液者也。故候胃气之衰亡，当以中部为准；候肾气之虚实，当以沉部为准。故曰中部分
经，以候六府之气。经者，统府藏而言。杂病辨干移相乘之法，本此推之。

师曰：脉分寸关尺，寸脉分经以候阳，阳者气之统也。尺脉分经以候阴，
阴者血之注也，故曰阴阳。关上阴阳交界，应气血升降，分经以候中州之气（通
行本佚）。

师曰：脉分寸关尺。寸关尺者，上中下之部也，以候气血之升降。气血在人，循环
动作，出入升降，为其机用。出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故含生之伦，无
物不具，四者废息，生机灭矣。脉位之辨，古多异说。变见寸口，其理至微。上古大圣，
以禅观内察经脉藏气流行之轨，知三阳经行身之表，三阴经行身之里，五藏异用，三焦
气分。心气行于左，其位在上，气由上行于左，故候在左寸。肝气亦行于左，在心下，
由心下左行于关，故候在左关。肺气行于右，气由上行于右，故候在右寸。脾气亦行于
右，在肺下，由肺下右行于关，故候在右关。两尺左水右火，其位居下潜藏，有气无形，
水火之源，阴阳之根，水借火以温而不热，火借水以凉而不冷，平匀相济，故曰既济。
冷则病，热亦病，名曰反。肾气下行于左，故候在左尺。相火下行于右，故候在右尺。
经气为病，候于所合（如小肠经热而内眦赤，则脉见于左寸，心合小肠也）；府藏自病，随脉位
上下而分候之（如小肠有宿食，暮发热，则当右尺实也，余可类推），此分诊之法也。盖脉诊有
总按、分按之殊。分按惟杂病藏府干移之变，及伤寒坏病一部独陷之邪，当分部求象以
密察之。余悉以总按之用为多。故师就寸口三部，明气血升降之用。曰寸脉分经以候阳，
阳者气之统也。气之体清而主升，脉之动势，气鼓之也。脉行于寸口（指寸关尺三部言），
至寸（寸部）而上于鱼际，其体渐细。气有余则脉大，气不足则脉小，气外泄则脉势上溢，


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气内陷则脉势下坠。气之内陷而不能出于表，则脉外出于皮肤之势弱（此言出入）；气之
下陷而不能升于上，则脉上升于寸部之势坠（此言升降）。故曰寸以候阳，阳者气之统也。
尺脉分经以候阴，阴者血之注也。血之体浊而性沉，脉之效象，血为之也。脉行于寸口，
至尺而脉体渐束，脉束而血注之，则体充而象实，血满而脉束之，则体重而下潜，故尺
脉之候，当沉而石。尺为根，寸为叶，尺部势弱者肾气衰，尺部象虚者肾精少。故曰：
尺以候阴，阴者血之注也。寸阳而尺阴，故曰阴阳，此分寸尺候气血之法也。脉行于寸
口，由尺而上于高骨曰关，血气谐行，至尺部而脉道稍束，则势敛而不伸，上高骨而脉
道宽平，则束者开，敛者展，故平人关脉，常大于寸尺。气血升降，此为交界，故候关
以审中州之气。中州者，胃皖之阳也。分经之法，五藏有本脉，六气有本脉，六经有本
脉。如太阳脉浮，阳明脉大，少阳脉弦。假令浮而寸弱势坠者，太阳之气陷也。大而寸
弱势坠者，阳明之气陷也。弦而寸弱势坠者，少阳之气陷也。五藏脉象，肝弦、肺毛、
心洪、肾石、脾缓，其气血盛衰，出入升降，太过不及之诊，皆可以分经辨之。诊法之
妙，惟象与势，升降出入，消息尽之，病非痼疾，一部独异，但依象势，决病死生，消
息诊看，百不一失，故先师但举气血升降之源。寸尺者，气血之统，关中者，升降之枢。
分诊三焦（义即上、中、下三部），以定病之上下所在。脉之变化，或纵或横，为移为干，
分部求象，其理自得，脉位分诊，不可泥也。

问曰：经说脉有三菽、六菽重者，何谓也？师曰：脉人以指按之，如三
菽之重者，肺气也；如六菽之重者，心气也；如九菽之重者，脾气也；如十
二菽之重者，肝气也；按之至骨者，肾气也（菽者，小豆也）。假令下利，寸口
关上尺中，悉不见脉，然尺中时一小见，脉再举头者，肾气也。若见损至脉
来（通行本误作损脉来至）为难治。

问曰：经说脉有三菽、六菽之重，何谓也？盖举古医经之义以问。“师曰”以下答
词，明分浮中沉为五部，以候五藏之法，盖古义有之，非始于越人也。举经曰者，言此
为古医经之词云尔。今以出入之位，分五部以权之。初按脉，轻取之，如持三菽之重，
平于皮肤之部者，以候肺气也。稍重取之，如持六菽之重，略下于皮肤，平于经络之部
者，以候心气也。又稍重取之，如持九菽之重，平于肌肉之部者，以候脾之气也。再重
取之，如持十二菽之重，平于筋之部者，以候肝之气也。重取之，平于骨之部以切之，
以候肾之气也。此分出入为五部，以候五藏之气。皮毛者，肺之合也，故候肺气平于皮
肤之部。脉者，心之合也，故候心气平于经脉之部。肉者，脾之合也，故候脾气平于肌
肉之部。筋者，肝之合也，故候肝气平于筋之部。骨者，肾之合也，故候肾气平于骨之
部。盖藏气之候，有出入升降之分。候出入则以按之至骨，候肾气之盛衰。候上下则以
尺之象势，候肾精之强弱。下言假令下利，寸口关上尺中，悉不见脉，然尺中时一小见，
脉再举头者，肾气也。此示后学以合升降出入为诊之法。病而下利，中气之下陷也。气
陷则脉亦陷，脉势下而不上，陷之甚则尺不上于关，而寸口关上按之悉不见脉。尺为根，
寸为叶，若寸关脉不见，而尺中时一小见，则肾气尚未绝也。此分上中下三部，以候藏
气之法。若尺中未绝，犹有生理，但寸关已不见脉，则脉已失上升之力，当再候其出入
之消息以察之。若尺中小见，而按之能应指外鼓，则出入之用未失。脉再举头之义，即


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一再应指外鼓，能再鼓则能三鼓，举其多数言之，以别于暴来而乍鼓乍歇之谓。凡病出
入升降，骤失其一，犹可救之，两者同失，则胃气已绝。若见损至脉来为难治。六至以
上为至脉，三至以下为损脉。至脉来为阴绝，损脉来为阳绝，此乃藏气之损，证为难治。
难治者，非不治也。盖暴病得之，犹可幸生，久病得之，真藏见矣。

问曰：东方肝脉，其形何似？师曰：肝者木也，名厥阴，其脉微弦濡弱
而长，是肝脉也。肝病自得濡弱者愈也。假令得纯弦脉者死。何以知之？以
其脉如弦直，此是肝藏伤，故知死也。

此下分言五藏本脉。病之百变，源于藏气，故于平脉大法之次，即首言之。问曰：
东方肝脉，其形何似者，言五藏秉天地五方之气，以异用而效象于脉也。盖造化生成之
始，化一气以别五方，于是生五行之异性，分六气之布列，而在地之方宜见焉（如东南气
候，温暖而卑湿，西北寒燥，地多沙漠是也）。人之初生，自两精相搏以成形，渐而有藏府经
脉之列别，位有上下内外之殊，用有左右升降之异，乃天人同一化生之机。故师举五藏
之脉，而以五方冠之（天地生化之机，古圣人以八卦呈其变象，以河洛表其形体，数理起于一而终
于九。其生成之数、阴阳之变、造化之极、五行之生、乾坤之位、吉凶之占、祸福之根、动静之机，精
微妙道，先圣所秘，得其旨用，代不数人。大旨以中和居空主化，为生气之母，在人脾胃象之，为后天
之主，故中焦化气，亦必得中和之气，乃能运化。后世以脾恶湿，专以燥土为补脾者，失之远矣）。
《内经》：东方生风，风生木，木生酸，酸生肝。东方为物之所始（地之运转始于东），其
候应春，其气应肝。风者，天之动气，万物赋形，皆自气以成质，故秉天之风气，应象
而为木德，既成质而味生焉，故曰：木生酸。肝秉木气以生，故曰：酸生肝。五味入口，
分养五藏。凡气化相应之理，莫不统于五行。盖皆以气而不以质，下南西北方之义同此。
师曰：肝者木也，名厥阴而藏筋膜之气（六经之义详后），其脉微弦濡弱而长，是肝脉也。
肝为藏血之藏（国学心生血，肝藏血，质之西学生理之义，盖以动脉之病属心，静脉之病属肝），
秉木气而经司厥阴。卫主疏泄，营司固秘，故血之用为敛（吸收也）。敛之过则为郁，今
其脉微弦，弦为血束其气，血束而气行于中，故脉道中若成线而为弦。微弦者，则血得
敛之用而未过于敛，其气和平。按之濡弱而长，形容和柔之象。初持之脉弦，按之而濡
弱，则弦不甚而象和柔。若按之弦象失而短象见，则又为肝伤之脉，弦象状如弓弦。今
按之濡弱而长，乃如弦缓张之象，此为肝之平脉。故肝病自得濡弱者愈也。《内经》：
春日浮，如鱼之游在波。为浮于水面而仍在水中之象，以形肝脉应春，但势欲外鼓，而
实有以异于浮，经曰：软弱招招，如揭长竿末稍，即形容肝藏平脉之象，所谓微弦，按
之软弱而长者是也。平脉辨证，如车两轮，如鸟两翼，故学者既识五藏本脉，仍当知五
藏本病，乃足以辨干移乘化之邪，得见病知源之用。肝病者，头目眩而胁痛支满（肝胆经
行于两胁，两经为表里），引少腹而痛（肝主筋，而少腹为诸筋之聚），手足拘急（肝主筋也，或
筋为风伤，或筋失血养），小便难（肝邪下郁而陷于膀胱）。肝阳上乘目系则目开而不闭，肝
阳下陷则目闭而不开（肝开窍于目）。肝气实则怒，虚则恐。病人呼骂不休（肝之声为呼，
血乱则神乱），手足爪甲青（肝荣于爪），目眶陷者，肝绝也。肝病者，平旦慧，下哺甚，
夜半静（以上约《脉经》）。此略举肝病之常，学者临诊，以脉合证，假令见肝病而得肝脉，
则为本藏自病。见肺病而得肝脉，则为肝反乘肺。见脾病而得肝脉，则为肝病传脾。五


伤寒