伤寒杂病论义疏-第55章
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气血两燔之邪。若迁延失治，则火劫之热与本体之阳两相熏灼，风火相搏，二者皆为阳
邪，故曰两阳；其身则发黄者，乃热瘀肌里，汗畜玄府之湿与荣热杂合，湿热交蒸，血
液变色，遂成发黄之候，当黄明如橘子色，此阳黄也。证变至此，脉当转滑为涩，其疾
如故。下更详述病由体变之例，曰「阳盛则欲衄，阴虚小便难」者，举火劫之变，虽如
上述，但于化热之中，论体秉必仍有偏阳偏阴之异。若其人阳气偏盛者，则不但发黄，
且至欲衄。阳盛则气偏盛，故迫血而上溢，脉象当涩而疾，上而不下，宜黄连、丹皮、
栀子、连翘、芍药、枳实、茯苓、甘草之属治之。若其人阴气偏虚者，则不但发黄，且
小便难。阴虚则血虚，故水涸而金燥（肾阴下虚，则肺津上竭，令气不下降以行水），脉当涩
而疾，尺中虚大，宜百合、地黄、黄连、阿胶、猪苓、滑石、泽泻之属治之。此阴阳偏
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胜之变也。更有阴阳俱虚，精气两竭者，则阳不布津，阴不化液，两皆枯竭，令津枯于
外为身体枯燥，液竭于里见腹满微喘，气失津涵，阻碍其运化，外不能嘘吸于皮毛，内
不能升降于府藏，阴虚阳越，风鼓津消，上为头汗，剂颈而止（少阳经证及阳微结、瘀血证，
皆有头汗）。盖腹满者，胃津枯而不化；微喘者，肺液竭而气浮（此与中焦气结之腹满、肺气
闭塞之喘证不同，必满而不胀，喘而不觉胸中阻滞，但又不得以津液枯竭，混释腹满微喘之证）。口
干咽烂者，气血燔灼于上；或不大便者，津液枯竭于下。久则谵语者，热陷血分（荣气化
浊）以渐而干心也；甚则至哕者，病深声哕，胃气之告匮也。加手足躁扰，捻衣摸床，精
气俱消，神乱无主，以初由中风被火，劫伤津液，误治迁延，变生诸证，愈转愈剧，至
此已成半死半生之候。若小便利者，膀胱尚能化气，知肾水之未涸，虽危犹有生机，故
曰可治（若他证又不得以小便利否，决其死生）。病至阴阳两竭，脉当转微而涩，必久按不变，
神气未散者，乃有苏枯之望；若脉至如蛇，有出无入，或乍缓乍息，强弱疏数不匀，皆
为绝证，宜人参干地黄龙骨牡蛎汤救之。人参、地黄，滋津液之枯竭，龙骨、牡蛎，敛
神气之虚浮，佐茯苓导心气下行而利水，虽曰可治，亦未能十全也。
伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加（通
行本有蜀漆）牡蛎龙骨救逆汤主之。
桂枝去芍药加牡蛎龙骨救逆汤方
桂枝三两，去皮甘草二两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘牡蛎五
两，熬龙骨四两。通行本有蜀漆三两，洗去腥
上六味（通行本作七味），以水一斗二升（通行本多「先煮蜀漆，减二升，内诸药」十字），
煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，加（通行本多蜀漆二字）牡
蛎、龙骨。
上举二例，虽有津液气血之分，皆由形质受病，以渐及于神藏，本条所举，乃直伤
荣气，迫乱心神之候，亦其人心气素虚故也。曰「伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必
惊狂，卧起不安」者，明伤寒为寒邪在表，荣郁卫闭，法当脉象浮紧者为常，今脉浮不
言紧，知卫虽外浮，荣已内弱，加火热迫劫，乘虚陷脉，必致心气流溢，失其常度。但
病机转坏，证由体异，若荣阴偏虚者，当烦惊呓语，昼缓夜加（热陷入阴，故夜则病剧）；
若心阳偏虚者，得火劫迫心气浮越，则转令亡阳，成本条惊狂、卧起不安之变。盖阳亡
而神乱无主。与胃实谵狂之证相隔霄壤，必舌润口和，脉浮而散，按之涩，或大而空，
久按时涩时急。宜桂枝去芍药加牡蛎龙骨救逆汤主之。本证因热由外入，致令神气虚浮，
故去芍药敛荣之品；以桂甘和其血脉，散内陷之火热；以龙牡敛其神气，定亡阳之惊狂；
佐姜、枣和胃气，兼助解外之用（虽不能尽解，亦不至再陷）。若庸工误进凉心之品，必令
邪陷而心气更抑，再逆而惊狂愈甚（惟火热外追，却动心气者，此法为宜。假令因内服燥热过剂
而证转惊狂者，又未可比类施治）。一法加蜀漆三两，功在除痰，治寒热结于经脉，痰饮内
结而心气实者，可用。
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形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火必谵语。弱者发热脉浮，
解之当汗出愈。
此示血虚中风，形作伤寒之候。盖伤寒当发热无汗，中风必发热自汗，若形作伤寒
之发热无汗，其脉不弦紧而弱者，平脉与见证不合，于是知邪不空见，中必有奸，脉为
气血先见，法当平脉辨证，不可据证舍脉。按弱有象弱、势弱之异，伤寒发热无汗者，
荣卫两郁，脉当浮紧，左右弹手而类弦，今外具表实之证，乃脉气不能郁鼓者，此为荣
阴内衰，卫阳外弱。汗之与血，异名同类，血虚不能化汗，故中风反见伤寒之表（中风血
虚，则液不化汗而形作伤寒；伤寒血虚，则荣气不秘而证似中风。但伤寒虽自汗，必恶寒而脉象浮虚，
按之紧弱；中风则脉弱全无紧象，思之自辨）。虽证似伤寒，而实非伤寒，故曰形作伤寒也。
脉象弱则血虚，荣阴衰而燥化，化燥则津液枯竭，渴欲饮水自救，故弱者必渴，但血虚
化燥之候，虽渴亦不能多饮；血虚者忌火，故被火则热陷于荣，循脉干心，必发谵语（此
为血虚心气热之谵语，非胃实之谵语也）。弱者发热，谓血虚自化热也；脉浮，解之当汗出愈
者，明血虚发热之证不一，大抵以阴阳自和，不从汗解者为常；若弱从浮见，气机在表，
则又当从汗解。论云解之当汗出愈，而不曰当发其汗者，知养荣始能化汗，非辛温劫津
发阳之谓。宜桂枝法加当归治之，俾荣气和则汗出邪解。当察脉诊象势之偏，以定气血
轻重之治，象偏弱则养荣为君，势偏弱宜益气为佐（以本属血虚之证，故当以血为主）。阴阳
偏胜之度，惟平脉以权衡之（本证若用麻黄法发汗，必躁烦不解，汗仍不出，临诊宜加留意）。
太阳病，以火熏之不得汗，其人必躁，到经不解，必清血，名曰火邪。
此承上更示血虚火劫之变。凡辛温强责汗出之例，义可类推。曰大阳病而不冠中风
伤寒者，明体秉血虚，则中风可形作伤寒，伤寒亦证象中风，总之皆客邪为病，当相体
定治，以展太阳外开之用。若外加火熏，内灼荣液，必致循脉干心，躁扰不解（火熏当亦
古习用之法，家技相承，用以取汗，惟表里寒湿之体，证得风痹之类，法可取效，若施之太阳表病，复
值血虚之体，或大汗出以致亡津之变，或竟液虚不能得汗，则热气循脉内犯，变生种种，如上惊狂谵语
诸证皆是也）。本证为血虚在里，故火熏仍不得汗（若在表血虚，必荣气不固而大汗出），其人
反加躁扰。到经者，值各经王时之谓，如太阳到经，每日从巳至未上是也。到经不解，
知病已屡发，日数久淹，邪气留连，自经入府（太阳之府，即膀胱也），火热由气陷血，迫
血妄行，因成清血之变，其病名曰火邪。清血者，小便下血是也。此火邪下行之证，脉
当未火熏时，其象浮弱；得火则转涩而数，下尺中。宜桂枝汤加黄柏、丹皮、泽泻、阿
胶之属治之，解外达荣，以清下焦血分之热。又火劫之一变也。
脉浮热甚，而反灸之，此为实，实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。
此示血虚误灸，火邪上干之变，盖承上诸条而备论之。今但曰脉浮热甚，既不冠伤
寒中风，复不列六经系属者，明证多共因，脉乃独见（经曰：俱视独见）。凡脉浮发热剧甚，
无论六淫杂病，总为气机外并，卫强荣弱，即辨属外因，治当发汗，亦宜和荣解外，滋
津液化汗之源，不可妄加火攻，致血气流溢之变。若粗工凶凶，但知浮为在表，而反灸
之，此为实实。所谓实者，灸法本以温经，火热必致增气，今脉浮热甚，当为外实，更
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加灸疗，增其气强，以气实血虚之诊，施卫弱荣寒之治，实者愈实，虚者愈虚，法证相
违，故曰实以虚治（灸法惟气虚化寒之候为宜，非血虚化热者所当与也）。因火致变，血灼气奔，
阴弱阳强，流溢妄动，脉浮本荣弱卫强，得火而血为气迫，血气流溢而上越，故见咽燥
（肾阴虚而肺津上灼，则咽燥）、吐血之变。以变动起于灸灼，故曰因火而动。此又火邪之
一例也。未施灸时，脉当浮盛，得灸当转寸口急大而涩，其势促上击手，宜黄连、黄芩、
丹皮、半夏、干地黄之属治之。
微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火
气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。脉浮宜以汗解，用火灸之，邪无
从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必当先烦，
烦乃有汗而解。何以知之，脉浮，故知汗出解。
此示承上详演火邪之变。本条义分三节，首明火邪内陷之变（由首句微数之脉，至血难
复也，为第一节），由其人气血两虚，血弱尤甚。曰微数之脉者，谓象微而至数也。气衰
则脉微，血虚则脉数（血虚脉数之义，因血不足以营养四体，则心气疾而脉数，犹人之强力以趋，
使血得灌输于百脉也），气衰血弱，虽得外证，法当益气养荣，慎不可妄施灸疗。盖灸以温
经，亦能燥血，假令血虚误灸，因火为邪，迫卫劫荣，必为烦逆。烦者虚烦，阳邪之内
陷也；逆者厥冷，阴气之外浮也。阳陷阴浮，内烦外厥，气迫血散，逐实追虚，火邪内
攻，阴精外灼，伤筋焦骨，变证蜂起。追虚者，追灼血分之虚；逐实者，逐加气分之实。
气以热而贲张，血因火而流散（气热则强，气寒则弱，血温则散，血寒则凝，此其常也。至若壮火
食气，热亢血枯，痹着不行，更进一义），一灸之火气虽微，内攻之为患有力。所谓血散脉中
者（血散则脉转微而涩），示在经而非在藏，脉气流经，范以隧道，血气散漫（此指血性散漫，
失其渗荣之用，非血液四散也），乏渗阳灌精之用，则影响外合，失其煦濡，阴精损而骨焦，
阳气伤而筋痿（阳气者，精则养神，柔则养筋），髓竭血枯（髓属于骨，血藏于肝，血不养筋，而
曰阳宜伤者，明阴以养阳，阳气和而后阴精自化，故肾主阴精，尤赖真阳为本），肾肝受病，血流
有质，形损将成，其复甚难，皆由火逆，此一例也（凡气盛血虚，阴弱阳强之候，误进补气燥
血之品，其逆正同。但气血强弱，以类对待言之，不必真为强盛。凡失平衡，即为偏胜也）。次明火
邪上逆之交（自脉浮宜以汗解，至名火逆也，为第二节），由其人上盛下虚，气强血弱（上例为
气血俱衰，血分尤弱；此则真为气强，故当有别）。脉浮者气机外迸，假令病邪在表，宜以汗
解；但浮不言紧，则血衰气盛，反用火灸温经，必使热乘虚陷，邪无从出，血灼气增，
因火而盛，以脉浮本气出而升，加火力逐其气实，外散无从，逆而上越，阳气逆上，则
下焦无以动，故病从腰以下必重而痹。带横于腰，所以判上下阴阳之界，身半以下必重
而痹者，以气降则津降，神行气行，气不运血，则痹而不随，神不使气，斯重而难举（经
云：骨节者，神气之所游行。神气即知觉运动之主）。病本下虚亡阴，反令筋脉失阳和之养（阳
气者，柔则养筋）。此证虽气上不下，而津血未枯，与肺热叶焦成痿之理相似，而非焦骨
伤筋之候，尤与风寒湿三气杂合之痹不同，故师特条记，名曰火逆。脉当灸后，由浮转
沉大而涩、头大本小。此又一例也。次明血气俱盛，亦有火灸仍得汗解之证（由欲自解者，
至脉浮宜以汗解，为第三节）。盖血气盛则津液内充，虽加灼疗，不至有阴津枯竭，阳气奔
逆之变（血气盛则阴阳相维，不至偏竭），但火灸非取汗正法，必病机已将外达，加热气助
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郁蒸之化，乃得汗解，故曰：欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。所以先烦后解者，
以火气内迫故烦（阳烦则热由外发，阴躁则热自内陷），虽烦而脉浮不变，热由外发，故知烦
为将解之兆。以气蒸津泄，法当得汗，病机变化，无不先见于脉，故平灸后仍浮之象，
知烦已必汗出解也（凡服发汗汤药而烦，亦作汗之兆）。以上义凡三变，示病随体异之例。焦
骨伤筋之变，宜养荣和痹，用当归、丹皮、红花、阿胶之属，参入相体引经之剂（气微，
血虚尤甚，禁用参、耆补气，必血虚愈甚，阴不维阳，脉转毛浮虚散。释详脉法）；火逆为痹，宜
百合地黄汤加半夏进退，滋肺胃津液，导阳明下润宗经之用，津液充而气亦随降，亦下
病上取法也；因灸得汗之后，治当和其津液，或脉浮盛，烦热不解，宜桂枝汤加黄芩、
丹皮与之。
烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，
灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。
桂枝加桂汤更加桂二两汤方
桂枝五两芍药三两生姜三两，切甘草二两，炙大枣十二枚，擘
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加桂
满五两。所以加桂者，以能泄奔豚气也。
此亦示用火之变。盖素秉阳盛，则火邪逐实于经；素秉阳衰，则热气追虚于络。故
寒中之体，每加火攻（赅烧针、灸、熨之类），必致邪循络陷，又病由体异之一例也（凡血
寒皆指络血，若经血寒，则厥逆肤冷外见）。烧针与温针相似（先针入而后以火烧其柄，使热循针
入者为烧针，先烧针使温，而后刺之者，为温针），二者皆可温荣发汗（烧针热入以渐，温针针入
即热，故力骤致变亦急），惟冬时用之为宜，针后宜禁风寒，严冬尤当加意。若汗已腠疏，
将息失慎，针处被寒（针处，即针孔也）邪邪乘入，针穴当在于合，寒入与肉相搏，则血流
循经暴起如核，其色赤者，阳气外溢于孙络也（血得气养则赤，气少则青，血死则黑，气谓阳
气也）。所以然者，以经之与络，一气顺接，络寒知经气自衰，经衰则荣弱不固，故烧针
之热，循络追虚，自络归经，坏流入脉，脉气得温，经阳外泄，荣弱不固，汗出表虚，
客寒再加，而经气乏胜拒之力，仅血凑小络，外溢针口，迫肉暴起，其形如核。乃寒已
内薄，邪循络陷，烧针之余热未消，气交之客寒再被，下寒上热，络郁经冲，自少腹上
犯于心，成奔豚发作还止之变，客气之上逆也。脉当浮甚按之弦急，乍紧乍空，其象不
定。病机虽起于烧针，转坏实由复感，故仍当先灸核上，以散外入之寒，更与桂枝加桂
汤温达络血之郁，络气温升，则心火下接，经络顺接而冲气自和，曰：更加桂二两者，
即桂枝法增桂至五两，非别加肉桂也。本证核起而赤，见经气未至纯寒，故致下寒上热，
相引而成奔豚之证，若核起青紫，则经络皆寒，其变当为腹痛拘急、厥冷阴缩之类，又
宜以四逆辈、吴萸汤救其逆矣（由此知奔豚非纯寒之证，犹寒热相引乃生风，所以用桂枝加桂而不
用凉剂者，以寒热错杂，指藏气之各有偏胜，有温此经之寒，则彼经之热遂流通而宜散者，所谓引火归
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源、火温土敛之义，大抵�
