伤寒杂病论义疏-第66章
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伤寒杂病论义疏
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在分肉之间（以手按之，热蒸在肌腠之里）。阳明虽有外证，而病因实自里达表，盖胃热外
蒸之象，当身热汗出，不恶风寒，反恶热不近衣被，似身苦皓日之状，非胃实决无此候。
上虽举三阳阳明之辨，假令邪已过经（过太阳之经也）转属阳明，则外证皆汗出，身热恶
热，脉象大而胜按，此正阳阳明之正象也（若由二阳转属，但汗出不恶寒，已为过经，不必恶热
甚，始为阳明外证）。温病外证，虽发热不恶风寒，但不至阳明身热恶热之甚，且不必悉汗
出漐漐（漐漐言汗出续自不止，且非微微之汗），脉象亦自有辨，学者当比类以审明之。
问曰：病得之一日，不发热而恶寒者何也？答曰：虽得之一日，恶寒将
自罢，即自汗出而恶热也。
此承上更设问以明旧明为病必始太阳之义，非如温病之发自伏气，始证即发热不恶
寒也。问曰：“病得之一日，不发热而恶寒者何也？”所谓病得之一日者，言初病已见
胃实之象，而外不发热，反见恶寒，故疑而问之；若本无胃实之机，则一日病在太阳，
发阳发阴（释见《太阳上篇》），恶寒皆其正象，何疑之有。答曰：“虽得之一日，恶寒将
自罢，即自汗出而恶热”者，意谓假令属正阳阳明之候，胃家本燥，虽得之一日，乍感
恶寒，当续见胃热外蒸，恶寒自罢，不必待医发其汗，即转自汗出、反恶热也。以阳明
胃实，必起自太阳，初以外寒为引发之缘，乃得为病，不论传经与否，决无直中阳明府
证，故师更设问以辨之。
问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中主土也，万物所归，无所复传，
始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。
此更设问以明恶寒自罢之故。问曰：“恶寒何故二日自罢？”答曰：“阳明居中主
土也，万物所归，无所复传”者，此设譬以期开悟之义，明六经之化源（此指后天）悉秉
于胃，犹万类之资生，皆依于土，故以胃属阳明，见居中主土之义。凡热实可攻之证，
无不以胃实乃为真实，各经果热化有余，亦无不薰蒸于胃。胃之为府，譬若洪炉，邪入
肌肤，如土涵热，故以喻万物所归，无所复传之旨。土热而地气上升，胃热则津液外泄，
故胃家本实者，始虽恶寒，二日即续自汗出，恶寒自止，此正阳阳明之为病也。凡传经
之证，邪既入胃，府实便不更传，义详序例。
本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，
呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。
此示转属阳明，有由发汗不彻与自呕汗出之异。曰“本太阳初得病时，发其汗，汗
先出不彻，因转属阳明”者，此指太阳阳明，胃家本燥，若发汗如法，适中机宜，表解
而津液不伤，即肠结便难，亦但成脾约之候，不转阳明汗出恶热也；若先汗出不彻，令
表热内郁，热气内郁则胃津枯竭，复发其汗，津液再伤，与胃燥相合，误治遂致转属之
变。由此知汗多固可亡津，汗出不彻而邪留于表，亦可与内热合并，助阳明府气之实，
但不假外寒引发，无由径成府证（即内实糟粕不传，亦但为便秘而已），此阳明之所以多起太
阳乃转属也。次举伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也，此指
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少阳阳明病机之变。盖伤寒发热无汗，当证为表实，加呕不能食，则证象胃寒，虽呕中
有发散之机，而寒胜少自解之例，乃其人反濈然汗出、恶寒自罢者，必由胃气既强，胆
阳又盛，火为寒郁，气以逆升，因呕而郁热外宣，得汗而津随气越，本以胆胃两实，故
能热迫腠疏，转濈濈汗出不止，便属阳明外证，故曰是转属阳明也。但虽转属阳明，仍
有虚实之辨：伤寒见呕不能食，虽曰邪气入胃，若反汗出时其热不除，是属阳明有馀之
证（濈然汗出有虚有实，实则汗出时发热，虚则汗出时无热或恶寒）；若反汗出时热除，仍呕不
能食，当知郁热既泄，今转胃寒，是属阳明不足之证（凡病机变化，悉缘体异，且阳明病以多
呕者禁攻），非转属阳明者便可攻也。
伤寒三日，阳明脉大。
阳明为水谷之海，五藏六府之所秉气（经曰：阳明主胃，大富于谷气），胃气实则脉为
之大，其象当大而充实，位在中部。兹云伤寒三日而不云二日者，以二日既传阳明，胃
气当实，脉气自必内充，证在则脉在，入阳明无所复传，故至三日而脉大可验，脉不大
者不得为阳明病也。阳明为多气多血之经，三阳以气为用，凡病在阳明，虽云气血俱盛，
尤必气分偏实，经云：大者，多气少血是也（若气血俱盛，必大而洪）。
伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小
便自利者，不能发黄。至七八日大便硬者，为阳明病也。
上既示三阳阳明之分，此更举太阴阳明之辨，脉法所谓料度府藏者是也。阳明、太
阴俱主中府而合肌肉。阴之与阳，异名同类，三阳以气为用，三阴以血为宗；病在三阳
者，邪在脉外，病入三阴者，邪及脉内。阳明、太阴，居气血之中，阳明司气，太阴统
血，语阖则用系乎阳明，语开则职司乎太阴（开者布散之谓，阖者收束之谓，阖即合也。阳明则
出气而阖津，太阴则散津而纳气）。太阴为自阳入阴之界，其为病初入脉中，未伤血分（太阴
脾络，今生理家称淋巴系，属循环系统）。曰伤寒脉浮而缓者，举浮为客邪在表，按缓为胃气
有余。手足自温者（脾主四肢，当手足掌热，不在手背），胃阳内合于脾，以外布四末也。阳
明当身热有汗（胃阳外蒸），入阴则身必无汗（胃气内陷）。是为系在太阴者，谓得浮而按
缓之脉，手足自温之候，为阳明太阴表里俱病之象，假令不属阳明，便当系之太阴。系
在者，关系之义，非指太阴自病（如《太阳篇》之柴胡诸证，亦可谓系在少阳，非少阳自病，故
脉象弦浮。必独弦不浮者，乃少阳自病也）。盖脾气热则胃干而渴，胃气燥则脾约而闭（闭谓不
大便，痛而闭者是也），胃阳内迸，脾实而热蒸不得外越，必湿热相搏，郁于肌里，身当发
黄。发黄者，脾热之外见也（亦有虚黄，不在此例）。湿热交蒸，内外无泄越之路，四末为
阴阳之会，气之大络，故令手足温而发黄。若小便自利者，则水道下通，湿气不注于脾，
虽化热亦不为发黄之证，故曰不能发黄，若热邪不干脾络（脾之大络，今生理家所谓淋巴系是
也），但在胃中，热盛津干，至七八日转大便硬者，此糟粕不传，胃气内实，证属阳明病
也。盖阳明、太阴相为表里，太阴实则外出阳明，阳明虚亦内陷太阴，故病机之变，随
体秉之偏，可阴可阳，可内可外。太阳伤寒，当四末寒，脉浮紧，今手足温，脉浮而缓，
故知非太阳也。
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伤寒转系阳明者，其人濈濈然微汗出也。
此示伤寒转系阳明外证，其人必濈濈然微汗续出。凡伤寒为寒邪在表，皮毛闭塞，
得汗即表寒已解，若汗后不解，便成坏证，不得更作表实治之；假令汗后复感，亦当仍
自无汗，皮毛再闭。故外见濈然微汗续出，更不恶寒者，便为过经，转系阳明证谛。所
谓转系者，指各经皆有化热之证，若联系阳明，便当有汗，此为经热在肌之候，非转系
阳明者便可下也。
阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶风（通行本误作寒），脉浮而缓（通
行本误作紧），若下之，则腹满小便难也。
此示阳明经证，亦中风伤寒之辨（凡六经经病，皆手足两经连类而及；若府与藏病则手足不
相连，惟表里乃相应耳。相应与相连不同，细玩自知）。曰阳明中风者，言胃家本燥，外中于风。
口苦咽干，证类少阳；腹满脉浮而缓，证象太阴；发热恶风微喘，证似太阳，所以属阳
明者，以胃实大便难，脉大故也。外证似连三阳之界，乃名曰阳明中风者，以无头项身
体强痛故不属太阳，以无目眩、往来寒热（且脉不弦）故不属少阳，以无自利而复能食（太
阴当食不下，阳明中风则必能食）故不属太阴。盖以胃气外布三焦，内溉府藏，胃热浊升，
津干燥化，咽路内焦，胆阳受灼，亦可见口苦咽干之候，但脉不浮弦而自大，则病以胃
实为因，因胃燥迫胆阳逆升，不得属少阳之证；胃实而阳明内阖，津焦气阻，亦令腹满，
虽腹满仍能食不利，不得属太阴之证；腹满而兼微喘，以胃逆令肺失肃降（气以上迫为喘），
非外寒闭其呼吸，不当属太阳之证。但发热恶风实为在表之诊（六经皆有表邪），脉浮而
缓又非在里之象，举浮知风邪外鼓，按缓为胃气有余。不言汗出者，以阳明中风，法当
无汗，与太阳中风自汗者不同。所以然者，由胃气外盛，膝理开泄，风邪直入。内舍经
络肌肉之分，腠理得风性之急，反闭塞而无汗，盖伤皮毛则内开腠理，风入肌肉则外闭
腠理（经曰：外伤于风，内开腠理，毛蒸理泄，卫气走之，因不得循其道；此气剽＇“剽”原作“慄”，
据医理改。＇悍滑疾，见开而出，故不得从其道，命曰漏泄是也），以不犯二阳经气（太阳、少阳）
故但属阳明为病。此证若发皮毛之汗，必津液外亡；攻胃家之实，则经气内陷；但宜从
少阳阳枢，以和表里，自濈然微汗而解。故阳明中风，多治从少阳之例，使肌里之邪，
由膜腠外达，法宜小柴胡法加厚朴、杏仁，和其津液，降其逆气。若误认里实而早下之，
则胃阳内陷，转系太阴，必腹满加甚；外邪陷而太阳之气随抑，令膀胱无气以化，故小
便难也（惟此例以隅反之，知阳明中风法当治从少阳，少阴中风法当治从厥阴，太阴中风法当治从太
阳，又为活法中之定矣）。
阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。
此示辨阳明为病风寒之异。病在太阳，以表实表虚、有汗无汗别风寒。病入阳明，
已为在里，法当以饮食别风寒者，以胃者水谷之海，风为阳邪，性动而行疾，风邪入胃，
必鼓荡胃阳，胃阳动则消谷引食而善饥，故以能食知为中风；寒为阴邪，性凝而行滞，
寒邪入胃，必沉凝谷气，中气寒则恶食欲呕而不纳，故以不能食知为中寒。今伤风之人，
必能食或转加于平时，外解而食反减者以胃中风去故也。
伤寒杂病论义疏
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阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，
必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
此示胃寒肠燥，因成固瘕之证。盖阳明病以胃实为正因，胃虚为变象，若中寒不能
食，此胃脘阳衰，不能杀谷（胃实则燥，胃虚则寒，暴则消水而布津，燥胜必津液枯竭；寒则气郁
而化水，寒胜必津液凝滞）。中寒指寒邪外中，与胃家本寒者不同，脉象当虚大而急（阳明脉
大，乃就阳盛气偏强者而言，故阳明中寒，脉当虚大而急；若胃本寒，则脉当迟弱，见关上或中部，不
必大也。但亦有脉象本大者，大固阳明本脉，若见大而迟，虽是胃中寒，乃以迟断胃寒，不必以大断在
胃中。须知见大而迟之脉，胃中虽寒。迟中见大，乃知其人本象脉大，非应阳明之大，所差不过毫发间
耳）。凡阳明虚证，脉大为其本象（平时脉大，因气分偏强；假令大而空，乃阴不养阳，非阳明虚
证，大当作有余。凡大中参阴脉，则大多系其人本象脉也，治当责所参之脉断之；若大中参阳脉，便属
有余之证，细心体会，自能分别）。寒中于胃，当不能食。中寒而小便不利者，以胃寒则水
不化气，阳明之经气开缓而阖不相应（胃热则气不化水，开急而阖不相应，亦令小便不利），因
令水道行阻（不利者，谓溺出不能流利，与小便难、小便数少者不同）。其人反手足濈然汗出者，
因邪在脉络肌肉之问，寒凝分肉，令卫气不能内返，迫荣阴外泄为汗（但濈然汗出，亦有虚
有实，实则汗出时发热，虚则汗出时无热）。此欲作固瘕者，瘕谓瘕结，似有块形隐见，推之
则移；固瘕者，结而不移，或在胸腹，或在腰背（在四肢者少见，亦多无关系），或痛或不
痛，五藏皆有之，其结皆在肌肉之分，如肝气结则外合于筋，心气结则外合于脉，脾气
结则外合于肉，肾气结则内附于骨，肺气结则外着于皮（所谓合者，谓如结一肉核，有筋多者，
有肉多者，有有血管者，有无血管者，有在皮者，有近骨者，因藏气所分注而异），因藏气之分注（经
曰分气，即脉内之气，藏气之所分行也），气结于所合而质凝焉，质凝则形成矣。瘕结以肌肉
为体，故独系之阳明为病，其证当初硬而后溏，所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
盖胃纳水谷，消磨以注于受盛之官，肠化血食，济泌而司其别汁之用（济泌者谓吸收与分泌，
别汁者分别其汁而吸收之也），脾取合化之汁（合化之间，水谷血食并用）以上散于肺，肺行荣
卫之气而淫精于脉；胃府之化，先以清气注肺，后降浊秽下行；大肠之气，先导糟粕下
行，后合皮毛外布（凡手经起于上，先气行于下，复还于上；足经起于下，先气行于上，复还于下，
释详达旨）；胃之用在消融水谷，肠之用在分利渣滓，肠燥故大便初硬，胃寒故大便后溏；
水谷不化则秽积肠间，小便不利则浊流经脉，肠燥而经气外泄（大肠合肺，外布皮毛）胃寒
则清阳下沉。凡手足两经，相交于升降之中，即相合于出入之际，以经实府虚之因，致
荣开卫阖之变（卫气当开，荣气当阖，卫主疏泄，荣主固秘是也），此固瘕外结之所由成也。他
如瘰埃я鲋啵渲は蟾魇猓湮橇锞显蛞唬≡聪ひ晕咐渌炔槐鹞荆ㄎ餮�
肠胃消化，以形求气，亦可参证，不适国学诊断，故不援引），法当温运脾阳，佐以破固化瘕之
品。平脉辨证，细察何藏而攻之，相体制方，治无定法。凡阳明中寒，治同太阴；少阳
中寒，治同厥阴；太阳中寒，治同少阴，则又活法中之定例也。
阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，
奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。
伤寒杂病论义疏
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此示阳明中寒，有谷气胜邪，如狂自解之例。凡所谓阳明病者，皆指在经而言。大
抵六经为病，经病则手足连类而及，府与藏病则手足经不相联，惟以表里相应。本条乃
阳明中寒之证，中寒当不能食，初欲食者，以胃阳素盛。胃燥当消谷化水，小便数大便
硬，今小便反不利而大便自调者，知胃燥而大肠自寒，开急令阖不相应；小便不利则浊
溜于经，大便自调则热未入府。自调者，谓不硬不泄，盖以肠寒减其燥化。胃家虽热，
热而不实，邪气散漫，外注于经合之间，经气外盛，客寒内袭，不得外泄皮毛，郁而内
薄于筋骨之分。六经排列，皆在肌肉之界，在外者皮肤为阳（皮者皮毛，肤者肌肤，非指一
物），筋骨为阴，其人骨节疼、翕翕如有热状者，此阳明经热内迫少阴之象。经曰：少阴
者冬脉也，伏行而濡骨髓者也（十二经皆有动脉，其分布于形层，各有深浅，故有经合之异）。
热气乘之，血痹令气涩不通，故见翕翕热疼之状。热迫少阴故小便不利，�
