伤寒杂病论义疏-第79章
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辨少阴病脉证并治
少阴司君火之经。君火者，生阳之气（经有生阳死阴之称，生阳即阳和之化，亢阳则阳杀之
气。言气不言血者，明生理以气化为本，血中无气，即为死血，故经曰：审察卫气，为百病母），温
而不烈，清而不寒，润而不湿，热而不燥（少阴所至为热化，热言质，暑言气），所以煦濡经
脉，长养府藏者也（心为君主之官，故称君火之化）。内统心肾水火之藏，外合骨脉奇恒之
府（心合脉，肾合骨，骨脉属奇恒之府，奇即奇经之义），受纳精气而为先天性命之源，阴阳由
之互根，水火由之既济，气血由之生化（气血之长养本于胃气，气血之生化本于阴阳，阴阳之根
本于水火既济），荣卫由之循环（水下百刻，一周循环者是也）。五藏藏真原之气（五藏真气本
于先天水火合化），守而不泄；六府司传化之气（六府者传化物而不藏，故曰传化之气。府气即藏
气之外卫也），走而不守。故清气走阳（清气即西学所谓养气），浊气走阴（浊气即西学所谓炭
酸气。经曰：浊阴走五藏者是也）。六府之内，则质浊而气清；五藏之内，则质清而气浊。
行于经络则有清有浊，有清有浊，斯有阴有阳。阴阳之根，本于水火，既济之用，成为
气血（故曰：水火亦阴阳，气血亦阴阳也），气血之行，流为荣卫（五藏之气，动静俱有常经，流
行俱有常度，心肺脾皆主动，肝与肾则常静。五藏之动，复有有形无形之辨。静则无形，其应于府，其
动也俱属无形；由府及于经络，其动俱属有形。故行动经络之气，悉以胃气为本）。经气之运行必
始于中焦者，以中府为后天化源之本，谷入于胃，脉道乃行。胃气者，谷神是也。凡三
阳经气之传化，必因胃气之使，乃得精合于皮毛（经曰：毛脉合精是也），三阴经气之运行，
必假脾精之开，乃得脉荣于肌肉（西学所谓营养液必由淋巴传导者是也。以阳明、太阴同主中气，
故三阳经之运转必起于胃，三阴经之行化必起于脾。脾者为胃行其津液，故又曰：三阴者，六经之所主
也。三阴即指太阴，明津液有形之化，始于脾取中焦之汁，奉心为血之源，故血又以脾精为本）。手
少阴心受中焦合化之汁，遏以经隧（经曰：壅遏荣气，令无所避，是谓脉），鼓以动气，升降
周旋，出入游布，灌溉渗营，循环动作。经隧者，脉也，十有二经，皆具动脉。凡诸脉
者，皆属于心，血有清浊，脉有动静。动脉之血，其气急，其行速，其推荡也，波动陇
起（六经波荡是也），故曰动；静脉之血，其气微，其行缓，其运转也，停洄泮衍，故曰
静。动者为经，静者为络。静脉之色青者，秉木气而属肝；动脉之色赤者，秉火气而属
心故也。夫气血流行之妙，气无血则气无所生，血无气则血无所用（质以生气，气以使质），
故气中必有血，血中必有气。但气无血犹可独行，血无气不能自将。凡血流之循环开阖
（循环指升降，开阖指出入），皆由气化之使，令其反复运动（西学以血液之循环，由于心藏收
缩之力；动静脉之流转，由于血压强弱。独不思动静脉二者之交，皆行绝道而后相接，决非压力可以升
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降。血液无气主之，便成无用之物，人乍死则血液固在，气绝而百脉皆停，自可悟脉之运动皆气使之，
非血流之自动也）。气与气会谓之交，气与血遇谓之合（如合热消谷善饥之类，即气热与血遇而
内合也），气血并行而至谓之会，气血多数聚至谓之大会。气之大会于太阴肺，血之大会
在厥阴肝，故称肝为血藏、肺为气府。气血之在经络也，其行较速，在府则其蓄较盛，
在藏则其行较缓，气微故也。藏气虽微而藏且固，故邪不易入，气不易损（藏气不易损，
损则败；邪气不易入，入则伤。败则死，入则危矣。凡府阳主气之人，本象脉大；藏阴主气之人，本象
脉细。但脉之本体大小，又与体秉寒热无关，思之自见）。少阴虽以血为用，其渗阳灌精之化，
皆本于气煦而后血濡，故称少阴为多气少血之藏。脾纳水谷之精以上归于肺，肺行荣卫
之气而淫精于脉，心气则合脉运行（手经先下而后上）先下流于肾肝，复上还于脾肺，以成
出入升降之化。足少阴肾，左水右火（水主收敛，火主冲动。阳下阴上，水火乃交。阳自左降，
大动脉亦在左，经所谓下者左行是也；阴自右升，大静脉亦在右，经所谓上者右行是也。形气自属一理，
体用原无二致，学者因气求形，自得格致之用），同体异用（左司真水，右藏相火。两肾左水右火者，
盖左右为阴阳之道路，阴道右旋而升于左寸，阳道左旋而降于右尺。由右尺相火，生右关土，土生右寸
金，金生右尺水，水生左关木，木生左寸火，心火下济，以交于肾，则合于相火而复生土，以此旋而相
生，司精气神之长养），中为生气之原，所谓肾间动气者是也（动气为水火之根，变化之母，古
义喻以龙雷之火者，明其不可以寒折，不可以水灭。相火犹地心之热力，宜秘而不宜泄，故命门之火当
内藏。龙雷之火如地中火井之象，即水中之火是也。火井川滇皆有之，地中有气，可以燃烧为煮盐之用）。
经曰：肾者主水，受五藏六府之精而藏之者，明肾具一水一火之体，即全一阴一阳之用。
火之性，炎上而升明（火为升明之纪，其令郁蒸）；水之化，润下而静顺（水为静顺之纪，其化
清谧，其变冰冽）。肾气举阴精以上奉（肾气循络上行。经曰：阴者其精奉于上是也），心脉敛
阳精而下交（少阴以血敛其气。经曰：阳者其精降于下是也）。凡经隧水精之行（经曰：水精四布，
五经并行是也），本中焦合化之汁。形表居皮毛肌腠之间，气里则脂络膈膜之内（形表、气
里，语本《素问》。此所谓气里者，谓气行膈膜脉络之里也。盖六经排列，皆在身形肌肉之分。论府与
藏，则又气相连接，连接之处，又在脉络，脉络位置，藏于肌肉膈膜之内。处处有脉络，处处有膈膜，
脉络之中有气，脉络之外亦有气，内气流通，外气应之、辅之、佐之。凡经络脉无论大小，俱有水随之，
血与脂膏，皆水化之。脂络，即脂膏内之小络也。人身肌肉经络膈膜脂膏之中均含水气，西学以水为人
体成分之要素者是也），盖触处皆津液之所涵濡，无孔非水气之所蒸泄（经曰：毛蒸理泄是也）。
故经称水行经通（经曰：春者天气始开，地气始泄，冻解冰释，水行经通，故人气在脉者是也）而
九窍为水注之气。但水生气化之源，系肺肾相合之用（肺主呼吸，与肾相应。肺与肾气呼吸之
间，水气因之漏泄而出，由脂膏膈膜中内外流通），肺气出入于皮毛，肾气升降于孤府（三焦为
孤府），于肺肾呼吸之间（肾气与肺之呼吸相应，非谓肾亦有呼吸。若以生理家内呼吸之说释之，
则谓肾有呼吸，亦无不可），见气布津生之化。外达则因息游布，合精于毛脉，以化汗上腾
（平人之汗，由肺肾呼吸之间泄出水气，自脂膏膈膜中达于毛脉，由皮肤之汗孔化气外散，虽汗而目不
可得而睹。变则过劳，失其常度，迫肺气外泄为汗。炎热之天汗多者，因饮水亦多，暑气时时薰蒸故也。
毛脉合精之义明汗乃由气化水，与生理家养气分解之理正同，非饮水入胃，渗漏而为汗也，义可参究）；
内阖则以脉流通，摄水于经络而化溺下注（肾本降敛之性，故可收摄经络营养剩余之水，悉归于
肾，化尿下泄），故称肾者主水。主水者，总百脉水气之传化，非藏水之谓也。肺为生水
之源，脉乃运精之道，百脉循环，朝宗水藏。入肾之水，含清浊质，其气腥，腥者金之
气也。肾受五藏之水，乃为分其清浊，化溺则其气变腐，腐者肾之气也（今剖猪肾臭之，内
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有似脂之物，其气极腐，可以验形气相合之理）。肾之度水入膀胱也，由纤小之血脉，其色赤，
其细不可见，若有若无，气体为之，生气存似有，生气绝则无形（死则小血脉化为淡血质），
虽洞见府藏，亦莫能睹（小血脉即三焦之类，盖水入膀胱，随处皆有小血脉可通，非仅限于输尿管
之通尿也。今生理家取猪膀胱，包塞玻璃小管，盛盐溶液于管中，置砂糖于小盏内，未几则盏中发见盐
分，管中发见糖分，以试渗透作用，可知膀胱处处皆可透水，古说谓膀胱无上口者，于理亦不谬也）。
膀胱所藏者溺，清少而浊多，得相火之薰蒸，受小肠温气之化，尿满微胀，令水温蒸发
而溲出矣（尿得相火之薰蒸，故其色微黄，若肾阳衰者则色清白。膀胱惟藏下行之水，所谓气化乃出，
即水温蒸发之理。若上焦之津液，则由中州化气上腾，散津于肺，非膀胱津液之上蒸也。后贤不能尽明
膀胱化气之理，乃有以口鼻之津，亦膀胱所化气上注者谬矣。至于汗出之理，乃由气化水。如炎热之时，
暑气蒸于皮肤毛脉之间，由毛脉应之于肾，由肾达于膀胱，膀胱闻讯，取其清者还之肾，由肾转散毛脉，
由毛脉达于皮肤再化为汗，此乃由膀胱取出之汗。凡汗不得尽由膀胱取出，但汗溺有互相消长之理，冬
令汗少则溺多，夏令汗多则溺少。又如天热之时，人本尿急，因奔走汗出而尿胀之意若失，此则真由膀
胱之尿返出化汗之证。生理感应之速者，电气为之也。经曰雷气通于心，即电气传导之义）。肾分清
浊之后，乃纳其精微之水，循络养荣，内汇血藏（肾水生肝木者是也）；上升则化唾生津，
内注则化精生髓（肾水入骨化髓，由髓生精。尿积膀胱，出由膀胱出尿之管，其管在阳物之前。精由
髓化，精蓄两睾之间，其道在阳物之后面）。肾气之运行也，其气先上行于心肺，乃下贯于肝
脾（足经起于下，先上升复还于下），以主清气交合之纽。心肾相交，水升火降，是为少阴
君火之化（经曰：气之升降，天地之更用也。升已而降，降者谓天；降已而升，升者谓地。天气下降，
气流于地，地气上升，气腾于天。故高下相召，升降相因，而变化作矣。少阴即主人身气血升降之枢纽
也）。夫人身之真气，内藏于肺，人身之真精，内藏于肾（肺为气府而功在布津，肾为水藏而
职司化气）。命火即上生君火之根，肾气为内充肺气之本（心阳下济以温肾水之寒，肾水上交
以制心火之亢，故能平均相济，不热不寒）。盖人体温暖之化，下起于肾阳，上涵于心血。心
为火府（府者气之所聚。经曰：少阴为火府是也），中环真水之精（真水即在血汁之中，但血汁为
五藏合化之精，又不得专属肾水），肾主水藏，内根生阳之气；五藏之液（肾主五液）皆以真
精为化源，六府之阳悉资动气而鼓荡（心火之下交者，以脾精濡脉，涵气而下行也，肾水之上济
者，以命火温络，蒸液而升举也）。肾气上行，外合于肾，心气下行，内合于任（督在背为阳
故曰外，任在中为阴故曰内。内外本相对之称），下输则化精以施天癸（天癸指肾精变化之源，生
殖有形之化是也。所谓天一癸水，男女皆可互称，非月使之谓，亦非精虫卵子之称），上奉则生神而
灌髓海（化精生神，由心肾二者交合之化，非心肾交则不能生神化精也）。肺肾之合，以胃阳为
运枢（肺肾相交于出入之际，必由胃阳升降而后上下相合，故知肺肾不交者，皆升降不交，胃津竭则
肺气浮越而息高者是也。息高属少阴之经，不属太阴者，义可深玩）；心肾之交，假脾阴之媒合（心
肾相接于升降之际，其不交者皆在出入，心血必假脾精之开，乃能脉荣肌肉，故交通心肾，化气生精之
用，皆在于脾。脾阴即脾精之互辞，是知中府之气，尤为造化之洪炉也）。少阴与太阳为表里者，
以两经行化，俱系水火相交之用（心火肾水，小肠火膀胱水，两经皆为一水一火之用）。卫气本
乎肾阳，荣阴根于心血，气血内合则既济于命门，荣卫外交则合精于毛脉。少阴即太阳
之本（心为阳中之太阳），太阳即少阴之标，藏气实则里气外通，府气虚则经邪内陷，故府
藏阴阳，各具雌雄表里之义（人身气血，在外则交会于皮毛，由毛脉合精，呼浊吸清，为新陈代谢
之用。气血在内之交会，则在藏府内毛脉，汇于肝，朝于肺，而既济于丹田，所谓肾间动气是也）。
少阴主阴阳升降之纽，凡气血运行之度，行于上，上升气力强，则上盛，上盛必下虚；
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行于下，下降气力弱，则下虚，下虚多上盛（心肺皆主上焦，肝肾皆主下焦），或下虚为上
盛之因，或下盛得上虚之果（上升力强则上盛，上盛必致下虚；下降力弱则下虚，下虚多致上盛，
多与必义自有辨，故知体秉之变，有上盛下虚，下虚上盛、上虚下盛、下盛上虚四种不同。此言未感于
邪，本原如此，非因邪变化而致，上下盛虚之变，学者宜细思之）。假令适感于邪，上盛者邪必
中下，下盛者邪必中上，乘虚而入故也。邪中有六气变化之机，脉至异去来升坠之势（病
因体异，其变难穷），邪之偏迸为实，气有所馁则虚，故于盛虚本原之中（本原即是体秉）复
有虚实寒热之辨（有上实下虚者，有下实上虚者，虚实表邪之所舍）。或上实而下虚，或下寒而
上热，内外左右，因之类推。盖盛与虚举体秉藏气之偏，实与虚表邪中偏迸之舍，寒热
者赅邪正变化之性情而为言。但寒者不必尽虚，热者不必皆实，故盛实不可并为一谈，
语虚亦当析为二义，盖其理久晦而易淆矣（上盛、下盛，指体气不同；上实、下实，指邪之所并。
上盛下虚之虚与上实下虚之虚，同一虚字，而应分二解。盛虚者言正气之虚，实虚者表邪气之虚。上盛
下虚之虚，又不得谓之下衰，故只能以虚分二义。方书每于上盛下虚、上实下虚混同莫辨，乃于上热下
寒、下热上寒之证亦名曰上实下虚、下实上虚，更为不妥，以寒者不必尽虚，热者不必尽实故也。若求
平辨之精，则正名不可忽略。且上热下寒、下热上寒，亦不如直断为某经热，某经寒，某邪虚，某邪实、
更为精当。后贤不明此旨，故于虚热之证不能明辨。虚热者，乃邪热正虚，治当清凉，佐以补益。非虚
火亡阳之证，不可以甘温除大热，尤不可用引火归原也）。少阴主精血生化之源，血以养气，血
和则气化而精生；精以纳气，精充则神完而气固。血枯而后神散，精竭乃见气消，故凡
阴阳离决之诊，悉关水火性命之本（息高本太阴肺见证，乃属之少阴者，以精竭而后气散故也）。
少阴司精气封藏之守，真火不秘者，命绝而脉至浮洪（必外见喘而不休，身汗如油，释详《脉
法》），心气之孤行也；真水不藏者，精越而脉来浮散（凡绝汗出，乃五藏之真精散出，其汗
如油如珠，真精竭而气亦散矣），肺气之外绝也。肺肾合于出入（肺肾合精于毛脉之间），其离
也由胃反升降之常；心肾交于升降（心肾以脉相通），其绝也由脾失开阖之用（肺肾以出入
相合，加升降失则两者分离；心肾以升降相交，加出入废则两者分离，升降出入，不可偏废故也）。
肺肾离则眩冒而息高，心肾离则躁扰而神乱，故经曰：出入废则神机化灭，升降息则气
立孤危。�
