伤寒杂病论义疏-第8章

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为荣。气血涵融，荣卫交畅，气和而生，津液相成，则五气得其和，五色显其正。气死
则色死，血脱则脉脱。色者，气血消息外见于阴阳二络者也。故色主形外，而病之外见
者，必形于色。脉者，气血消息内动于藏府六经者也。故脉主应内，而病之内生者，必
应于脉。五藏秉五气以命其藏，故有五脉五色之变。色脉之变，同一气血之源，故色脉
相合以诊，而病情之外内逆顺见矣（万物赋形，自气成质。太初者，气之始也；太始者，形之始
也；太素者，质之始也。故生化之机始于动，动而太易生焉。易者，交易变化之谓。气者，动力之源，
未成形也，气积而形成焉。形者，表色之始，未成质也。形聚而质成焉，质成而生理具矣。此质力相因
之说也。世间万类，惟人具五行之性，得五气之全，故有五脉五色之变。草木植长之物，虽有生机，不
能全五气之性；若金石无情之质，则各得五气之偏而已，此人所以为万物之灵也）。其色露藏，亦
有内外者，言色之外见已属于外矣，此与脉之主内并言之也；若只就色言，更有露藏之
分。气浮于皮肤之表，则色显而一望可辨，故曰露；气含于皮肤之里，则色隐而推之始
见，故曰藏。露者为外，藏者为内。辨色之为露为藏，而病气之浅深区以别矣。以下师
更举察色之妙，明堂闽庭，察色之法，大指推之，察明堂，推而下之，察阙庭，推而上
之。此数句，乃独示明堂、阙庭察色之法。《内经》言察色，以面部分候藏府（经曰：明


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堂者鼻也，阙者眉间也，庭者颜也，蕃者颊侧也，蔽者耳门也。明堂骨，高以起，平以直。五藏次于中
央，六府侠其两侧，首面上于阙庭，王宫在于下极。故庭者，首面也。阙上者，咽喉也。阙中者，肺也。
下极者，心也。直下者，肝也。肝左者，胆也。下者，脾也。方上者，胃也。中央者，大肠也。侠大肠
者，肾也。当肾者，脐也。面王以上者，小肠也。面王以下者，膀胱子处也。此五藏六府之部也）。
言脉诊，以三部遍诊上下（释见前），其说皆详而不尽适用。师故独举明堂、阙庭，亦犹
脉法之独重寸口也。明堂为脾气外见之部，脾主运化，其于运化之枢，必有所呈，故明
堂可以察中府之气，而五藏之消息见焉。阙庭为肺气发现之部，肺司气，凡有病，其于
气之变化，必有所呈，故阙庭可以察肺气之变，亦可以察五藏之消息。人身藏府病变，
无不从气之运化，气之出入察之。察色之法，当以手之大指，推而验之，则皮腠内藏之
色可见。旋推旋止，则气血流止之机可知。肺司气府而主降，故察阙庭推而上之。脾司
运化而主升，故察明堂推而下之。皆逆而推之也。逆而推之，则气血之运行，与推之力
相动荡，而后变化生焉，病色见焉。若推之不移，藏气绝矣（今诊小儿，推大指次指以验络
色，亦逆而推之）。下言五色应五藏，如肝色青，脾色黄，肺色白，心色赤，肾色黑，显
然易晓。色之生死，在思用精，心迷意惑，难与为言者，五藏秉五方之气，故有五色之
异，理本自然，验事不忒。肝合于筋，故肝色青而筋色亦青；脾合于肉，故脾色黄而肉
色亦黄；肺合于皮毛，故肺色白而皮毛亦白；心合于脉，故心色赤而脉色亦赤；肾合于
骨，故肾色黑而骨色亦黑，法尔（法尔为内典名词，犹曰依法当然云尔，较自然本来之义，为圆
融也）如是，显然易晓。五藏病气，太过不及，皆可于五色辨之。但色之变见，或兼或独
（兼者，合数色也。独者，见一色也），或隐或显，生死之决，桴鼓相应，非用思精细者，未
有不意惑心迷，乱于朱紫者也，非庸工凶凶者所能察也，故师曰难与为言也。

色青者，病在肝与胆。假令身色青，明堂色微赤者生，白者死，黄白者
半生半死也（通行本佚）。

师曰：色青者，病在肝与胆。色青，指身色而言（面色与全体皮肤之色，皆为身色），经
色之外发于络脉者也。青色属木，主风，主寒，主痛，病则肝与胆应之（府统于藏），其
脉当弦，足厥阴肝经之色也。假令身色青，明堂微赤者生，白者死，黄白者，半死半生
也。此举身色合明堂之色，决病生死之法。盖五藏之气血，皆会于面，而明堂又为中州
运化所呈之部，身之主也（鼻为身之主，人始生自鼻始，故曰鼻祖），气之汇也。若身色则气
血之所散布，于躯为外，于体为末（犹四末之意）。身青属木，明堂微赤属火，木性生火，
此身色生明堂之色，可以验气血之散布于四体者，犹可以生会中枢，故虽病甚不死，而
日当生。经有时不言青而言苍者，苍即青兼微赤之色，知肝色亦不得纯青也。凡色淡而
明润，如云彻散者吉；浓而枯黯，抟聚不散者，病甚。微赤即淡而明润之色。若身色青，
明堂色白，白色属金，气浮血沉之色也；以五行之理释之，则金为克木，以本末之用言
之，则明堂之色克身，上下不并，内外不通而死矣。黄为土性之色，土为运化之母，故
黄白相兼，犹含生化之气，但本末相克，病已难治，或死或生，故曰：黄白者，半死半
生也。凡肝病色白者为逆，色青者为顺。暴病而面青唇青者，阴寒极也。皆可以身色合
明堂，决其死生。平人赋形有五行之异（即金木水火土五形之人也，说详后），亦可以身色合
明堂，决其体秉衰王，在学者思精用熟而已。


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色赤者，病在心与小肠。假令身色赤，明堂微黄者生，黑者死，黄黑者
半死半生也（通行本佚）。

赤色属火，主热，病则心与小肠应之，其脉当洪，手少阴心经之色也。深赤者为热
色，浅赤面如微酣而光浮于外者为戴阳。面色缘缘正赤者，阳气拂郁在表，当发其汗。
阳明病，面合赤色，不可攻之（面合赤色，谓色有时赤，有时不赤也）。肺病而颊及颧红者病
甚。久病虚人，午后面颊颧赤者，阴虚而阳浮也（旧称阴火不妥）。五色皆以光润为佳。
《内经》言心热颜先赤，脾热鼻先赤，肝热左颊先赤，肺热右颊先赤，肾热颐先赤（此就
藏气之升降分部）。若赤而青，赤而黄，为相生则吉。如赤而黑，为相克则凶。经曰：大
气入于藏府者，不病而卒死。何以知之？曰：赤色出两颧，大如母指者，病虽小愈，必
卒死。黑色出于庭，大如母指，必不病而卒死。盖色以抟者为甚。若颧赤色散，亦不至
卒死。黑色见庭，则尤重于颧赤。今略引古法察色之要，余可仿青色之例推之。

色黄者，病在脾与胃。假令身色黄，明堂微白者生，青者死，黄青者半

死半生也（通行本佚）。

黄色属土，主湿，病则脾与胃应之，其脉当缓，足太阴脾经之色也。黄为水血相和
之色，故主湿（以黄之深浅，定血之厚薄。以黄之明暗，定血之死活）。黄如橘子明者为热，黄
如熏黯者湿。黄而淡润，脾之正色。黄色淡而不润，为脾虚津液久耗。黄而枯夭，脾胃
运化气绝，死色也。凡黄而白，黄而红，相生则吉。黄而青，相克则凶。《金匮》：鼻
头（即明堂也）色青，腹中痛，苦冷者死。鼻头色微黑者，有水气。色黄者，胸上有寒。
色白者，亡血也，设微赤非时者死。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，
色鲜明者有留饮。此两段，上举鼻头，专指明堂；下但言色，指身色也。余依上例推之。

色白者，病在肺与大肠。假令身色白，明堂色微黑者生，赤者死，黄赤
者半死半生也（通行本佚）。

白色属金，主气虚，主亡血。病则肺与大肠应之，手太阴肺经之色也。其脉当毛浮，
或浮短而涩。白为气血不足、气不统血、气浮血沉之色，肝病见之难治。凡明堂、阙庭，
白而枯夭者死，白而光润者吉。若白而黑，白而黄，相生者吉；白而赤，相克者凶。大
抵白而皮缓细理光润者，素秉肺胃之充；肥白皮肤绵软者，气虚多痰之体；白而消瘦，
爪甲鲜赤者，气虚有火，加肌肤紧薄者，易病肺劳；若白而微青者，臂多青脉，气虚且
寒也。凡伤寒寒热初退，或病久虚弱，面白少神者，为发汗过多，或脱血所致。肺病咳
唾脓血，或呼吸喘促，病久迁延，而面色远望浮白，光如琉璃，熟视则久而愈见暗淡，
若色在皮外，皮与肉相离者，肺气之外绝也。余同上例推之。

色黑者，病在肾与膀胱。假令身色黑，明堂微青者生，黄者死，赤黄者
半死半生也（通行本佚）。


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黑色属水，主寒，主痛，主水气，主劳，病则肾与膀胱应之，其脉当沉而石，足少
阴肾经之色也。黑色以见于天中为甚。明堂、阙庭见黑，气枯夭者死，明润者生。凡黑
而白，黑而青，相生则吉；黑而黄，相克则凶。若心病黑气在额者死（脑病统于心）。经
曰：手少阴气绝，则脉不通，脉不通则血不流，血不流则色泽去，故面色黑如黧。盖黑
者，死血之色也。血寒则凝泣，故黑之润者为寒。肾者主水，故又主水气之色，肾寒水
气不化，此里寒也。黑而微黧，色枯不润，劳伤之色也。故黑又主劳，为肾虚之诊。眼
胞上下如烟媒，寒痰也；目下淡黑微青者，房劳也；眼胞黑而颊赤者，热痰也。余同上
例推之。

经曰：五藏有五色，皆见于面。又曰：十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面
而走空窍，故头为诸阳之会。凡藏府之消息，内阅于七窍，外华于五色，面病机见焉。
目者又精阳气上走之窍也，故察色以目神存亡为生死之决。古法以面色合目色，验病吉
凶。如《素问》面黄目赤、面黄目青、面黄目白、面黄目黑者，不死。面青目赤、面青
目白、面青目黑、面黑目白、面赤目青者，皆死。此言面色以得黄为正，胃气之色也。
又《脉经》：春面色青，目色赤，新病可疗，至夏愈；夏面色赤，目色黄，新病可疗，
至季夏愈；季夏面色黄，目色白，新病可疗，至秋愈；秋面色白，目色黑，新病可疗，
至冬愈；冬面色黑，目色青，新病可疗，至春愈。此言面色青、赤、白、黑，虽非正色，
若应四时王相而见，新病可治，但以面色生目色者为吉，至其目色王时而愈。五藏开窍
于面，故亦可就窍察色。鼻色白垩，孔开焦枯者，肺绝也；唇色痿黄，焦枯上缩者，脾
绝也；耳色黑暗，下输焦枯者，肾绝也；目青内陷，神夺直视者，肝绝也；舌赤枯痿，
欲语不前者，心绝也。然明堂者，气血外见之运枢也。经曰：脉出于气口，色见于明堂。
师以面色合目色，虽为古法，终不若身色合明堂验而易见。上五条明五色生死之变，若
推论之，则明堂色克身色者固死（如身青明堂色白之例），身色克明堂色者亦病（如身青明堂
色黄之例）。平人五行之异，各有本色。凡身色生明堂色者体强（如木体人色当青，明堂色微
赤，为身色生明堂也），明堂之色生身色者（如身青明堂微黑之例），为泄气，为衰也（此指本
色不病之色也）。色脉相得者和，相违者病，相胜者死。其四时衰王参而相应之理，皆可
比类推之。

阙庭脉色青而沉细，推之不移者，病在肝。青而浮大，推之随转者，病

在胆（通行本佚）。

自此数条，皆言察阙庭脉色之法。明堂、阙庭二者并重，但阙庭肺气发现之部，虽
血以华色，然不得气之出入运化，则变易之用不显，故尤以阙庭之部，五色之变见为多。
盖真色根于皮里，隐隐于皮肤之下者，皆络脉之色也。故师曰脉色，而不曰皮色。其深
含于皮里者，经之正色也。由皮里暴露于外者，病色、死色也。其薄散而仅浮于皮上者，
浮游之气，不根藏府，或风日所暴，或尘垢所著，肤燥屑起，新陈代谢，无关吉凶者也。
声色臭味，五藏异用，各有所主。经曰：肝主色，心主臭，脾主味，肺主声，肾主液。
以肝为藏血之藏，色华于血，血藏于络，络会于肝（经言络者，指静脉之回流于肝者言之，又
散而微者为络，凡动脉色不变，色之变见，皆由静脉之小络浮于外者）。故越人曰：肝主色，自入


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为青，入心为赤，入脾为黄，入肺为白，入肾为黑。师于察色以色青为首者，义即此也。
经曰：阴络之色应其经（心赤、肺白、肝青、脾黄、肾黑，各应其经脉之色，故曰应其经），阳络
之色变无常（阳络之色，随四时而行。寒多则凝泣，凝泣则青黑。热多则淖泽，淖泽则黄赤，此皆常
色，谓之无病。五色俱见，则寒热也，故曰变无常）。邪之始于皮也，起毫毛，开腠理，其入于
络也，则络脉盛而色变，其入客于经也，则感虚而陷下。故阴络者，深行于皮里，藏气
外发之变现也，故曰应其经。阳络者，浮近于肤表，脉络外接于气交者也，随四时之候，
六气之邪，交感变化，易其常色，故曰变无常。今曰阀庭脉色者，皆指推而验之之色也。
青而沉细，推之不移，色之见于阴络者也。青为肝木之色，藏以主内，故病在肝则色应
其经而见于阴络，推而验之，其色始见。气陷则色沉，络束则脉细（此处脉即络脉也）。青
而沉细，肝气之内陷也；推之不移，藏病而气着也（着，即不移之互辞，义如肾着之着）。若
推验阙庭，其色青而浮大，不在皮之深层，望之而皮外微青，推之而浮大随转，青色显
现，此色之见于络者也。以府藏言之，则府者主外，故曰病在胆。外内可以分府藏，可
以察表里。凡平脉辨证之法，皆当合二者比类决之。假令色青脉弦，外见肝胆之证，合
色脉以验之，病无遁情矣。

阙庭脉色赤而沉细，推之参差不齐者，病在心。赤而横戈，推之愈赤者，
病在小肠（通行本佚）。

肝主色，入心为赤。赤者心火之色也，心病则本藏之色独见，故阙庭脉色，赤而沉
细，推之参差不齐者，病在心。赤而沉细者，心气内陷而络脉束也。推之参差不齐者，
手大指之推力，与络脉相动荡，则血行于络者乍进乍退，而现参差不齐之象也。血以循
环为用，故不能推之不移。推之不移，则血死，血死则色黑矣。赤如横戈，推之愈赤者，
病在小肠，横戈以象形言，赤色宽大而横见眉间，色之抟聚者也。推之愈赤，为络盛血
瞒，色见于外。以内外分府藏，故曰病在小肠。在府在藏，仍当合脉证辨之。盖心气不
可外溢，外溢则精华浮越，病不可为。虚劳内损，每见面似微酣，色泽愈美，此心气外
溢之候，经所谓营气霈然者，病在血脉，精微象见，其寿不久矣。

阙庭脉色黄，推之如水停留者，病在脾；如水急流者，病在胃（通行本佚）。

黄为土，主运化之色，血水相和之色也。色黄则血淡，病由中气运化之力不足，故
黄色之见，属于脾胃。推之如水停留者，推力与脉络相荡，其血气之流行也缓，故象如
水停留，主病在脾，脾病则运化力弱而气行缓也。推之如水急流，则络气满而力充，旋
推旋复，故见如水急流之象，主病在胃。此条脾胃同主运化，盖以中州之虚实有余不足
分府藏，以脾病多虚而不足，胃病多实而有余。色黄以明润者为佳，黄而微赤者为实、
为热，黄而色淡者为虚、为寒。若色黄如土，推之不移，中气绝矣。

阙庭脉色青