伤寒杂病论义疏-第83章

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姜、米皆宜炒黑入煎，功可止血，桃花汤乃温敛气血下脱之剂，惟肠滑不守者宜之。其


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他便脓血之病尚多，若施之时痢及中有积滞之证，必邪气内闭而腹中转加痛满，非可以
泛治而误施也（桃花汤之义，大意取血色红如桃花，凡古方命名，本无深义不必拘泥）。

少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃
花汤主之（方见前）。

此补示太阴转系少阴，病机变化之象（即后贤所谓脾邪传肾之证也）。所谓二三日至四
五日者，明初由太阴自利时腹自痛之证。脾精不纳则水谷不分，下利不止，故小便不利。
由津液下泄而气陷，由真气下陷而血脱，皆以太阴不开因使枢转不利。凡下利不七复加
便脓血者，则病势甚重，与上便利脓血同时并见者不同，盖彼为合并之邪，而此属传移
之变，病机有浅深轻重之辨。脉象当下坠而弱，按之涩，独尺中濡滑，见肠滑不守之象。
先宜用桃花汤治其便脓血，温脾以止血气之陷；便脓血止，更平脉辨证以消息之（凡便利
脓血之证，必尺中濡滑，乃知中无积滞，可用止涩之剂，最为平辨之要，学者宜熟玩深思）。

少阴病，下利便脓血者，可刺。

经明刺法之用，通其经脉，调其血气，故血气本体之虚弱则宜汤液以补之，气血运
行之阻滞则宜针刺以调之。针法虽有补泻，大抵皆制其所胜而真气自复（如泻肝即以补脾之
类），非能生津液以补气血也。凡府藏生化之用，生之者以质为主而气附之，克之者以气
为主而质附之，故味有所藏而后气生，气得所养而后神王，有形精血之投必取资于血味
之养，草本之功且不能与，而针之用已穷。《针经》详刺法之禁，且曰：凡将用针，必
先按脉。则知承家技而相对斯须，问病源而按图取穴者，虚虚实实之过，盖有难言者矣。
但汤液之用，必先入胃，资胃气之运化，乃得布护四体。故有经实府虚之证，则针刺之
妙，可随其实而泻之，不伤中府之化（汤药必先入胃，若胃气已虚而经气外实，则通经之药必先
伤胃。推之如大腹水肿诸证，胃气既衰，宜用针刺，不可用攻水之剂，故知针法自具特长也）。少阴
便利脓血，虽属血脱气陷，实由经络横塞，刺之则脉气内畅，血络上通，气畅血流，便
利脓血之证当止，故曰下利便脓血者可刺。至刺法则学有专攻也（今西学注射之法，亦深合
经实府虚之治，可以补国学所不及，学者当阔域内之观，以期沟通世学，则医术之进，当有不可思议者
矣）。

少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

吴茱萸汤方

吴茱萸一升人参二两生姜六两大枣十二枚，擘

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。


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此示肾寒肝郁之变，盖少阴、厥阴之合病也。病由厥阴主阖太过，因令少阴失其枢
转，心肾之阴阳不能顺接，乃见厥冷、烦躁并至之证。若水火分离者，当为不治。其可
治者，皆由肾气下寒，肝阳郁陷，络不渗水，相火抑而不伸，则虽手足厥冷，烦躁欲死，
仍为可治之候。何以辨其顺逆？若心肾离绝之证，必四逆（四逆之证甚于厥冷）而脉象数散
（或不至），微见息高之象；若肝阳郁陷之证，虽吐利而呼吸不粗，脉象必沉弦而微，无
去来疏数之变。故可以吴茱萸汤，温升肝气以降浊阴之逆，络温水摄，阴阳顺接，而烦
躁、厥冷并解。此学者所当审思以明辨也。

少阴病，下利，咽中干（通行本阙中干二字）痛，胸满心烦，猪肤汤主之。

猪肤汤方

猪肤一斤

上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，
和令相得，温分六服。

自此以下，备论少阴咽痛病机之变。本条则咽中干痛而兼下利、胸满、心烦者也。
燥胜则干，本于水少，此由肺胃津伤，因致心肾气热。肺津不淫于脉，则热乘心系而虚
烦；胃津不注于肺（经曰：水谷入胃，其清气上注于肺，浊气溜于肠胃），则气滞胸中而微满（津
干则气滞，气阻则津凝，两者互为因果）。肺金为生水之源，肺津伤则水不得生，生源竭则内
铄，内铄则上乘于咽，故为咽中干痛。发病在肺胃，受病在心肾，故属少阴为病。此津
枯为气热之因，内铄见外干之象（脉内为阴，脉外为阳）。少阴以血敛其气，因津烁而热气
上冲心系，仍为少阴有余之变。心系热则脉失渗营（渗营者，分泌与吸收之作用是也。凡脉热、
脉寒，皆可失渗营之力），胃津伤则气失升降（胃津伤则上升不利，降亦不利），故咽痛与下利
并见，胸满而心烦交作。但此种咽痛，仅微干而纳唾隐隐似痛，虽利不多亦不快，数更
衣而利物甚少（时时微利）。所谓胸满、心烦者，亦只微烦、微满而己。脉象当微弦而急，
按之细。用猪肤汤主之。猪肤即猪胃，味甘性平，补脾胃之津竭（旧释作猪皮者非也）；白
粉，即大麦为粉，味微酸而性敛，入脾、肾两经，泄水湿而纳脾精；白蜜生用滑肠，熟
用补中，三味和合，有滋液补精止利之效。此病颇轻，故宜和平之剂，盖谷果调养之意
云尔。

少阴病，二三日，咽中肿（中肿二字，通行本阙）痛者，可与甘草汤，不差，

与桔梗汤。

甘草汤方

甘草二两，不炙


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上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。

桔梗汤方

桔梗一两甘草二两

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。

此示少阴咽中肿痛之证，盖心邪乘肺之变，而营热外泄于气之为病也。经曰：气伤
痛，形伤肿，先痛而后肿者，气伤形也，先肿而后痛者，形伤气也。故知同一肿痛之证，
因病情有先肿、先痛之殊，则病机分在阳、在阴之异。痛先而肿后者，气热烁血之诊；
肿先而痛后者，血热移气之变。盖咽隘之部，在阴为肾液上注之门，在阳属中精内阅之
使（经曰：五藏常内阅于上七窍。又曰：胆为中精之府，咽为之使），故知阴经阳经，皆有咽痛。
但在阳则邪在脉外，多先痛后肿，肿连颐颊之间；在阴则邪在脉内，多先肿后痛，痛在
咽门之内。凡少阴咽中肿痛，必肿痛不甚，昼缓夜剧，口中胶而小便清，或时清时热。
脉当浮而急，按之微弦（必兼细象）。有痛引腹中之意。何以知引腹中？必微咳而知之。
宜不炙甘草一味作汤，备清热解毒、缓急润燥之功，则急痛壅肿并解。设不差者，肺气
之上结也，宜桔梗汤治之，苦甘合化，散结滞而消痈肿，此为利窍排浊之剂，非外达邪
气于皮毛也。桔梗，味苦性平微散，解结滞，排脓血，开肺窍，利咽喉，肺气虚损者忌
之。

少阴病，咽中伤，生疮，痛引喉旁（通行本阙），不能语言，声不出者，苦
酒汤主之。

苦酒汤方

半夏洗，破如枣核，十四枚鸡子一枚，去黄，内上苦酒，着鸡子壳中

上二味，内半夏着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，
少少含咽之。不差，更作三剂。

此示咽中伤痛之证（所谓咽痛似伤者是也），盖气热陷血之为变也。病机由厥阴过阖，
令心营之热内陷肝络。所谓“咽中伤生疮，痛引喉旁”者，明热邪陷脉，则经气稽凝，
营气不从，则逆于肉理，上乘于咽，必脉热肉败，变生疮痛。其痛隐隐似伤，故曰咽中
伤也（后贤所谓喉蛾、喉痈、喉菌之类，皆此例也）。痛引喉旁，形容痛而掣疼与喉旁牵引之
意。此发病厥阴，受病在少阴，因肝热上灼于肺，血痹痰凝，气结不畅，故令不能语言，
声闭不出，但邪乘仍为有余之变（若久病则为肺精上竭，证为不治）。脉象当寸口急，按之涩，
关上弦滑而细。痛在左则脉见于左，痛在右则脉见于右。苦酒汤，古方也，在汉时已为


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习用之品，古无市药，家所常备，其方亦不一，大抵用白酒加黄芩、黄连、桔梗、射干
制之，亦有用黄连、生蒲黄、柏叶三味者。因味极苦，故得是名，盖药假酒力易于上达。
半夏降浊而通液阻，鸡子白滋润肺津（且使药力上达。凡鸡子黄入血分，白入气分），和苦酒
清热解毒，故有治咽疮声嘎之效。凡肺燥伤津而声嘶者，鸡子白皆可随证参入，以其质
轻气浮，引药力上升，达血分之邪外出气分。旧释以苦酒为今之醋，与病相违特甚，盖
咽疮最忌酸敛。且白酒亦宜取气味轻淡者和水制之，古代之酒殆不及今之烈也。夫平脉
辨证之理，自无今古方宜之异。至于药味之发明，则今胜于古者甚多，西方格致之精，
其制药之法尤多精于中　
i几。学者能见病知源，自能相体制方，知制方不患无药品使用。
本论所以取药最简者，以化裁之妙在于佐使，凡药性不得其确性真解者，宁守多闻缺疑
之训，泥古方反增古人之憾，此又学者所当知也。

少阴病，咽中痛，痰饮气逆（通行本阙），半夏散及汤主之。

半夏散方

半夏洗桂枝去皮甘草炙

上三味，等分各别捣筛已，合治之，白饮和服方寸匕，日三服。若不能
散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少
咽之。

此示少阴咽中硬痛之证。盖肾寒上移于肺，气寒而液结之为变也。当咽中痛，其痛
如硬。硬痛者，客寒外中，内引肾阴上乘，气涩血痹，咽门肉理寒凝，因见硬痛之象。
病因体变，由其人宿有蓄饮在肺，外内合邪，液为寒结，液结气浮，故为痰饮气逆之变。
凡少阴热化之证，营血内枯，本当忌用桂枝，加咽痛者尤忌，惟气寒液结之咽痛，则宜
温达荣郁，以化水寒。半夏散主温荣化饮，以制冲气之逆。脉象当沉细而滑，时一急数。
白饮即白水。凡病在上焦者，皆宜少服频与，俾药力继续不断。不能散服者，必咽中闭
塞，有饮食如梗之意，改汤服之亦可，论治效则以散为良也。

凡少阴病，有咽痛者，脉必虚数而细（通行本佚）。

本论以咽痛系少阴之经者，明肾主五液，自入为唾，肺金既下济以生水源，肾水复
上渗而濡空窍（肾液入心为汗，入肝为泪，入肺为涕，入脾为涎）。故咽者，水谷下引之路，而
津液上注之门也。肾水不足之证，发于上多咽中痛，发于下多足心热或少腹热。方书每
以咽喉并举，师乃独著咽而遗喉者，盖以喉为气道，体乃骨质，位在深密之间，直通真
藏之气，假鼻息以障秽浊之侵，得会厌而避水谷之入，故其中不可纳一微尘，不可渗以
滴水（微尘入则血伤，滴水入则气呛），虽为分气上泄之关（喉之周围有无数小血脉，上通于脑，
旁及耳鼻，司分气上泄之用），实非受邪发病之所。世所谓喉痛者，大抵皆咽痛之谓，此平
辨正名之微旨，尤学者所当研讨而明辨也（经曰：咽喉者，水谷之道也。喉咙者，气之所上下也。


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会厌者，音声之户也。口唇者，音之扇也。舌者，音声之机也。悬壅垂者，音声之关也。颃颡者，分气
之所泄也。横骨者，神气之所使，主发舌者也）。凡少阴病，不必悉有咽痛，有咽痛脉必虚数
而细者，以数为阳迫，细为阴枯，虚数而细，大抵为血虚化热之象。以少阴为精气内藏
之府（此犹气府、中府、疟无常府之意，即精气所在也），其经多气少血，虽化热亦甚微；且阳
迫之因，其源不一，或阳格而上奔，或阳亡而外迸，火盛、火衰皆可见化热之证（但虚实
有分），亡阳、亡阴皆可得数疾之脉，故少阴咽痛，寒热虚实之变悉具，而尤以亡阳吐利
咽痛者为多。其手经咽痛之证，每热多寒少，半属杂病之候。学者若执方应病，即广之
万卷，其例莫穷，假令约病变于气血之源，纳外合于府藏之治，能于上举四变（或为津枯
气热，或为气寒津凝，或为营热泄气，或为气热陷血）错综演绎，已足尽病机变化之因，穷病情
苦喜之状（其痛，或硬或干，或伤或肿，合离则变化无尽），通乎平辨一贯之用，斯法法皆无

尽藏矣。

少阴病，下利，白通汤主之。

白通汤方

葱白四茎干姜一两附子一枚，生，去皮，破八片

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。

此示少阴肾寒下利之证。冠以少阴病，则病情但欲沉睡，脉当沉细而微，口中和、
小便清，盖可知也。此为肾水下寒，中府失温运之化（气液俱陷），胃脘之阳既陷，而心
气亦内微矣。君葱白以通心阳，臣姜、附而温胃肾。附子生用力峻而效速；葱白味辛性
温，功可通脉，能开肺痹气塞，通关节经络阻滞，其色白，故以白通名汤（又白为金色，
金为肺德，肺为气府，气行则血行，亦白通之义也，不必深究）。凡脉至乍歇之候，随证皆可佐
使（后贤以葱白为感冒散寒之剂，而葱白之功用遂隐。但制方全在佐使，如佳圆补心，葱白通脉，鸡子
黄白引药力分走气血，若专作食品则功效不著，西学专欲以化验求物性之真，难矣）。

少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通
汤加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生（白通汤用上方）。

白通汤加猪胆汁汤方

葱白四茎干姜一两附子一枚，生，去皮，破八片人尿五合猪胆汁一合

上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温
再服。若无胆，亦可用。


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此示少阴病格阳于上而脉气内闭之候。盖初由下利脉微，中下二焦之阳已馁，与白
通法回阳通脉，利仍不止，反转厥逆无脉（无脉与脉不出、不至不同），真气有垂尽之象，
此时审辨，当知有内闭外脱之候。若见干呕而烦，神色未至变散，目睛自和，呼吸不促，
神清能语，则无脉乃心气一时之闭，因肝肠＇“肠”字疑误。＇挟肾间相火格于上而不下，
以至阴阳乍失顺接，心气抑而内伏。当以白通汤法，加人尿、猪胆，苦咸合化，以通阴
阳之格。人尿，味咸气臊而性微寒，取童子清白者为佳，入肾与膀胱，开水道阻塞，导
血气下行；猪胆，味苦性寒，入胆经，利大小便，可以壮脉气之流行，降格阳之上逆。
服汤后脉气一通，则呕烦自止。但暴出则真阳外散，如灯尽回光，故死不治。若渐出则
真阳内复，故曰微续者生。总之本证已成危象，若稍兼逆候，如戴眼躁扰、息高冷汗、
神昏不语之类，便为阳脱，非白通、四逆所能治矣（宜以大剂人参、白术、附子、肉桂、天生
磺、龙骨、牡蛎之属救之。盖暴病犹可幸生，久病则必死不治）。

少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自
下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

真武汤方

茯苓三两芍药三两白术二两生姜三两，切附子一枚，炮，去皮，破八片

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。若咳者，加
五味子半升，细辛一两，干姜二两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍
药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜足前为半斤。

此示少阴病肾寒肝郁，脾阳下陷之证，乃三阴合病之为变也。曰“少